La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo

Adriano Cattaneo e Marina SpacciniIRCCS Burlo Garofolo e Pediatria di

Famiglia, Triestecattaneo@burlo.trieste.it

spaccini@tin.it

Gli obiettivi del millennio (MDG = Millennium Development Goal) per la salute materno infantile

• MMR• Parti assistiti (%) da personale qualificato

Ridurre di 3/4, tra il 1990 e il 2015, il tasso di mortalitàmaterna (MMR)

MDG 5: Migliorare la salute materna

• U5MR• Mortalità infantile• Vaccinati contro il morbillo (%) entro il primo anno

Ridurre di 2/3, tra il 1990 e il 2015, la U5MR

MDG 4: Ridurre la mortalità fino a 5 anni (U5MR)

IndicatoriMeta (target)Obiettivo (goal)

Dove nascono 133 milioni di bambini

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020

milio

ni

Asia Orientale Africa subsahariana Medio oriente Paesi in transizioneAmerica latina Asia Meridionale Paesi industrializzati

Dove muoiono 11 milioni di bambini minori di 5 anni

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1960 1970 1980 1990 1995 2000

milio

ni

Asia Orientale Africa subsahariana Medio orientePaesi industrializzati America latina Asia meridionale

Paesi che contribuiscono maggiormente ai decessi (x 1000) nei minori di 5 anni (2000)

2402

834

784

565484

5259

472

IndiaNigeriaCinaPakistanRep.Dem.CongoEtiopiaResto del mondo

Dove muoiono 11 milioni di bambiniminori di 5 anni (ogni punto=5000 morti)

Mortalità dei bambini minori di 5 anni (1990 – 2001) Tendenza attuale e obiettivi del millennio

Da: A. Haines, A. Cassel, Can the millennium development goal be attained? BMJ 2004; 329: 394-7

Tendenze nella riduzione della mortalità dei bambini minori di 5 anni (1990-2003)

Mortalità nei minori di 5 anni per reddito (PIL per abitante) dei paesi

Mortalità nei minori di 5 anni per quintile di reddito familiare in alcuni paesi

Cambiamenti nella mortalità in minori di 5 anni nei quintili più alti e piùbassi di reddito in alcuni paesi dove la mortalità è diminuita

(Minujin & Delamonica, 2004)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%m

iglio

ram

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MaliCam

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Bangla

desh

Egitto

Ugand

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zania

Ghana

Filippin

eBoli

via

Rep.D

omini

cana

Indon

esia

Bottom 20% Top 20%

Esempi di come le medie (IMR) nascondano differenze più o meno grandi in paesi con diverso stato di salute

(fonte: Tugwell, Lancet, 2006)

Cause di 9.7 milioni di morti sotto i 5 anni in 42 paesi a basso reddito (Lancet, 2003)

22%

21%

9%

10%3% 1%

33%

1%

PerinataliDiarreaIRAMalariaHIV/AIDSMorbilloSconosciutaAltro

Malnutrizione54%

Cause di morte nei minori di 5 anni per regione (WHO 2002)

Dove muoiono 529.000 donne per cause materne(WHO, 2000)

Mortalità materna (MM) nel mondo (2000)

1:16019022,000America Latina

1:94330253,000Asia

1:20830251,000Africa

1:61440527,000Paesi poveri

1:2800202,500Paesi ricchi

1:74400529,000Mondo

Rischio di MM per donna nel

corso della vita

MMR x 100,000Numero di MMRegione

Top Ten nella mortalità materna (2000)62% di tutte le morti materne

89%1:8305611,000Cina

23%1:7170011,000Angola

12%1:5938016,000Bangladesh

0%1:6190020,000Afganistan

36%1:10150021,000Tanzania

6%1:1485024,000Etiopia

61%1:1399024,000R.D.Congo

20%1:3150026,000Pakistan

42%1:1880037,000Nigeria

43%1:48540136,000India

Parti ben assistitiRischio di MMMMRNumero di MMPaese

Tendenza del numero globale di morti materne

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

2005 2015

Numero di MM nel 2005

Numero di MM nel 2015secondo i MDG

Numero di MM nel 2015al ritmo di diminuzioneattuale

Cause di 529.000 morti materne (2000)

24%

15%

13%12%

8%

8%

20%EmorragiaInfezioniAborto insicuroEclampsiaDistociaAltre cause diretteCause indirette

Percentuale di DALYs persi in donne tra 15 e 44 anni per causa (Singh e Darroch, 2004)

0 10 20 30 40 50 60 70

Mondo

Africa Subsahariana

America Latina

Asia del Sud

Asia del Sudest e Cina

Medio Oriente e Nord Africa

Europa dell'Est e Asia Centrale

HIV/AIDS Aborto ed altre cause materne Altre cause di salute riproduttiva e sessuale

L’uso universale dei servizi esistenti potrebbe ridurre le morti materne

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Aborto sicuroCure ostetriche essenziali

Tossoide tetanicoFerro per la carenza

Trattamento antimalaricoGestione attiva del 3° stadio del parto

Solfato di magnesio per la pre-eclampsiaSupplementi di calcio in gravidanza

Antibiotici per le vaginosiAntibiotici per la PROM

Emorragia Infezione puerperale EclampsiaDistocia Aborto MalariaAnemia Tetano

Wagstaff e Claeson, 2003

Tendenza della copertura con assistenza prenatale (OMS, 2005)

Mortalità materna e neonatale e parto non assistito da personale qualificato (WHO, 2005)

Percentuale di donne senza assistenza prenatale per livello d’istruzione (OMS, 2001)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Asia Medio Oriente eAfrica del Nord

AfricaSubsahariana

America Latina

Nessuna Primaria Secondaria Superiore

CPR nei quintili più ricchi e più poveri tra il 1990 e il 2000 (UNFPA, 2003)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

NigeriaBurkina

TogoKenya

ZimbabweIndia

BangladeshYemen

MaroccoGuatemala

BoliviaColombia

BrasileIndonesia

TurchiaKazachstan

Bottom 20% Top 20%

Diversità nell’esclusione: deprivazione massiccia a bassi livelli di copertura (Etiopia) e marginalizzazione dei poveri ad alti

livelli di copertura (Brasile)

Dalla deprivazione massiccia all’esclusione marginale

I miglioramenti possono aumentare le ineguaglianze(Victora, Lancet, 2000 e 2003; Gwatkin, Lancet 2004)

Effetto dei fattori sociali: istruzione delle donne(World Health Report, 2005, background paper by Van Lerberghe et al.)

0

20

40

60

80

100

120

140

0 20 40 60 80 100

Female Literacy Rate

Chi

ld M

orta

lity R

ate

per 1

000

Live

Birth

s

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Mat

erna

l Mor

tality

Rat

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er10

0,00

0 Li

ve B

irths

maternal mortality

child mortality

neonatal mortality

postneonatal mortality

Effetto dei fattori sociali: reddito delle donne(World Health Report, 2005, background paper by Van Lerberghe et al.)

0

20

40

60

80

100

120

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

Estimated Female Income US$

Chi

ld M

orta

lity

Rat

e pe

r 100

0 Li

veB

irths

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Mat

erna

l Mor

talit

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atio

per

100

,000

Li

ve B

irths maternal mortality

child mortalityneonatal mortalitypostneonatal mortality

Fattori di riduzione della mortalità, 1960-1990Risultati basati su analisi di dati da 115 paesi a reddito

medio e basso (Wang et al, World Bank, 1999)

503020Speranza di vita (maschi)

493219Speranza di vita (femmine)

295812Tasso generale di fertilità

492725Mortalità (maschi adulti)

394120Mortalità (femmine adulte)

453817Mortalità sotto i 5 anni

Conoscenze mediche

Istruzione delle donne

Reddito

Percentuale di guadagno attribuita a:Riduzione o aumento di: