La salute come costruzione La salute come costruzione socialesociale

Sociologia dei processi culturali e comunicativi

Dott.ssa Giuseppina Sementilli

La salute è una “La salute è una “realtà inventatarealtà inventata”, ovvero storicamente ”, ovvero storicamente costruita e ridefinita nel corso del tempo da parte degli costruita e ridefinita nel corso del tempo da parte degli “osservatori”, tramite il loro stesso operare, “osservatori”, tramite il loro stesso operare, rappresentare e comunicarerappresentare e comunicare

La salute come La salute come costruzione socialecostruzione sociale è l’insieme dei segni è l’insieme dei segni e dei processi del e dei processi del corpocorpo, dei modi dell’, dei modi dell’identitàidentità, degli stili , degli stili di di relazionerelazione che definiscono una che definiscono una qualità dell’esperienzaqualità dell’esperienza, , costituita e trasformata attraverso processi costituita e trasformata attraverso processi interpersonali e collettivi.interpersonali e collettivi.

Il rapporto salute-malattia: 3 approcciIl rapporto salute-malattia: 3 approcci

• Il dualismo: salute e malattia sono due opposti; la salute è assenza di malattia, e viceversa.

• L’olismo: salute e malattia si compenetrano, come parti inscindibili di un tutto.

• L’approccio relazionale: salute e malattia sono due fenomeni distinti ma tra loro in relazione; un processo continuo connette i due poli.

Le origini del termine “salute”Le origini del termine “salute”

• SALUS” (latino): salvezza, ovvero allontanamento da una condizione negativa

• “HOLOS” (greco): totalità, ovvero ripristino dello stato originario di completezza

5 significati di salute5 significati di salute

Salute come stato idealeSalute come stato ideale

Salute come fitness fisica e mentaleSalute come fitness fisica e mentale

Salute come bene di consumoSalute come bene di consumo

Salute come forza/capacità dell’individuoSalute come forza/capacità dell’individuo

Salute come sviluppo delle potenzialità personaliSalute come sviluppo delle potenzialità personali

La “salute-che-pensiamo”La “salute-che-pensiamo”

Concezioni socialmente e storicamente differenziateConcezioni socialmente e storicamente differenziate

danno luogo ad abiti mentali e a modelli di salute chedanno luogo ad abiti mentali e a modelli di salute che

risultano spesso in competizione tra di loro nella risultano spesso in competizione tra di loro nella società.società.

Attualmente si confrontano 3 modelli principali: Attualmente si confrontano 3 modelli principali:

- bio-medico- bio-medico

- comportamentale- comportamentale

- socio-psico-somatico- socio-psico-somatico

Il modello bio-medicoIl modello bio-medico (1) (1)

Approccio di matrice positivista, occidentale,Approccio di matrice positivista, occidentale,

consolidatosi tra la fine dell’Ottocento e i primi delconsolidatosi tra la fine dell’Ottocento e i primi del

Novecento, si basa sull’idea di un sapere medicoNovecento, si basa sull’idea di un sapere medico

scientifico potenzialmente incrementabile all’infinito e scientifico potenzialmente incrementabile all’infinito e inin

ultima istanza in grado di debellare ogni tipo di ultima istanza in grado di debellare ogni tipo di malattia.malattia.

E’ l’approccio ancora oggi dominante e si fonda E’ l’approccio ancora oggi dominante e si fonda sempresempre

più sull’innovazione tecnologica.più sull’innovazione tecnologica.

La medicina è una scienza oggettiva, che scopre leLa medicina è una scienza oggettiva, che scopre le

cause delle malattie ed i rimedi per riportare la salute.cause delle malattie ed i rimedi per riportare la salute.

Il livello di salute di una popolazione dipende dal livelloIl livello di salute di una popolazione dipende dal livello

delle sue conoscenze medico-scientifiche (edelle sue conoscenze medico-scientifiche (e

tecnologiche) e dalla sua disponibilità di risorsetecnologiche) e dalla sua disponibilità di risorse

mediche.mediche.

La salute è assenza di anormalità fisiologiche.La salute è assenza di anormalità fisiologiche.

Il modello biomedico (2)

Assunti fondamentali del modello Assunti fondamentali del modello bio-medicobio-medico

Dualismo mente-corpo (2 realtà distinte)Dualismo mente-corpo (2 realtà distinte)

Metafora meccanica (il corpo è una macchina)Metafora meccanica (il corpo è una macchina)

Imperativo tecnologicoImperativo tecnologico

Riduzionismo biologico (salute biologica)Riduzionismo biologico (salute biologica)

Eziologia specificaEziologia specifica

Principali critiche al modelloPrincipali critiche al modello bio-medico (1) bio-medico (1)

La forte riduzione della mortalità da malattie infettive è La forte riduzione della mortalità da malattie infettive è correlata solo parzialmente all’intervento medico: un ruolo correlata solo parzialmente all’intervento medico: un ruolo importante è stato giocato dal generale miglioramento delle importante è stato giocato dal generale miglioramento delle condizioni di vita a tutti i livelli sociali (nutrizione, igiene, condizioni di vita a tutti i livelli sociali (nutrizione, igiene, abitazioni…)abitazioni…)

I grandi investimenti nei trattamenti curativi e nella tecnologia I grandi investimenti nei trattamenti curativi e nella tecnologia applicata hanno preso il sopravvento sulle politiche di applicata hanno preso il sopravvento sulle politiche di riduzione dei fattori (sociali, ambientali, comportamentali) che riduzione dei fattori (sociali, ambientali, comportamentali) che sono all’origine di molte delle malattie attuali.sono all’origine di molte delle malattie attuali.

L’enfasi sugli aspetti farmacologici della cura ha L’enfasi sugli aspetti farmacologici della cura ha prodotto l’insorgere di patologie causate proprio prodotto l’insorgere di patologie causate proprio dall’intervento medico (iatrogenesi)dall’intervento medico (iatrogenesi)

La spinta verso la medicalizzazione della vita La spinta verso la medicalizzazione della vita quotidiana è sostenuta da forti interessi economico-quotidiana è sostenuta da forti interessi economico-finanziari, coinvolti nel sistema sanitario.finanziari, coinvolti nel sistema sanitario.

Il “mito della guarigione” provoca dipendenza e Il “mito della guarigione” provoca dipendenza e aspettattive eccessive nella popolazione, aspettattive eccessive nella popolazione, deresponsabilizzando le persone rispetto alla cura di deresponsabilizzando le persone rispetto alla cura di se stesse (che non coincide con l’automedicazionese stesse (che non coincide con l’automedicazione

Principali critiche al modello bio-medico (2)

Il modello comportamentale (1)Il modello comportamentale (1)

Approccio nato dall’insoddisfazione per i limiti del Approccio nato dall’insoddisfazione per i limiti del modello bio-medico, si avvale soprattutto delle modello bio-medico, si avvale soprattutto delle conoscenze in ambito psicologico.conoscenze in ambito psicologico.

La salute delle persone è fortemente correlata ai La salute delle persone è fortemente correlata ai loro comportamenti, ovvero alle pratiche e alle loro comportamenti, ovvero alle pratiche e alle abitudini quotidiane di vita.abitudini quotidiane di vita.

Enfasi sulla responsabilità individuale verso la Enfasi sulla responsabilità individuale verso la salute.salute.

Il modello enfatizza l’educazione alla salute e la Il modello enfatizza l’educazione alla salute e la prevenzione delle malattie.prevenzione delle malattie.

Le 7 “regole d’oro” della prevenzione:Le 7 “regole d’oro” della prevenzione:1. Non fumare1. Non fumare2. Dormire 7 ore per notte2. Dormire 7 ore per notte3. Fare colazione al mattino3. Fare colazione al mattino4. Non superare il peso consigliato4. Non superare il peso consigliato5. Bere alcol con moderazione5. Bere alcol con moderazione6. Fare movimento ogni giorno6. Fare movimento ogni giorno7. Non mangiare tra i pasti7. Non mangiare tra i pasti

Una persona che a 45 anni segue 6/7 di queste regole ha Una persona che a 45 anni segue 6/7 di queste regole ha un’aspettativa di vita di 11 anni più lunga di una persona un’aspettativa di vita di 11 anni più lunga di una persona che ne segue meno di 4.che ne segue meno di 4.

Il modello comportamentale (2)

I I comportamenti individuali sono spesso influenzati comportamenti individuali sono spesso influenzati da più ampi fenomeni sociali: il contesto influisce da più ampi fenomeni sociali: il contesto influisce sull’individuo, limitando e condizionando le sue sull’individuo, limitando e condizionando le sue effettive possibilità di scelta (es. correlazione tra effettive possibilità di scelta (es. correlazione tra fumo e condizione sociale).fumo e condizione sociale).

Molti fattori di malattia sono comunque al di fuori Molti fattori di malattia sono comunque al di fuori del controllo dei singoli individui (inquinamento, del controllo dei singoli individui (inquinamento, qualità del cibo, ...).qualità del cibo, ...).

La promozione della salute può rischiare di divenire La promozione della salute può rischiare di divenire una forma di controllo sociale (es. proibizionismo una forma di controllo sociale (es. proibizionismo negli USA).negli USA).

Limiti del modello comportamentale

La salute degli individui è influenzata dall’ambiente La salute degli individui è influenzata dall’ambiente sociale, politico, economico, culturale e naturale in sociale, politico, economico, culturale e naturale in cui essi vivono.cui essi vivono.

La salute è il processo di interazione reciproca tra La salute è il processo di interazione reciproca tra corpo, mente e “ambiente esterno”: le sue corpo, mente e “ambiente esterno”: le sue componenti principali sono la fisiologia, il componenti principali sono la fisiologia, il comportamento e le emozioni.comportamento e le emozioni.

Reinterpretazione, in chiave relazionale, della Reinterpretazione, in chiave relazionale, della definizione OMS (anni ‘40): “la salute è lo definizione OMS (anni ‘40): “la salute è lo stato stato completo di benessere fisico, mentale e sociale”.completo di benessere fisico, mentale e sociale”.

Il modello socio-psico-somatico (1)

La salute è una capacità di risolvere i problemi e La salute è una capacità di risolvere i problemi e di gestire le emozioni, attraverso la quale si di gestire le emozioni, attraverso la quale si mantiene o si ristabilisce un’idea positiva di sé ed mantiene o si ristabilisce un’idea positiva di sé ed il benessere sia psicologico che fisico (senso di il benessere sia psicologico che fisico (senso di coerenza dell’individuo).coerenza dell’individuo).

La promozione della salute si realizza attraverso La promozione della salute si realizza attraverso un insieme di interventi non solo di carattere un insieme di interventi non solo di carattere medico-sanitario, ma anche finalizzati a mettere medico-sanitario, ma anche finalizzati a mettere l’individuo nella condizione di sviluppare l’insieme l’individuo nella condizione di sviluppare l’insieme delle proprie potenzialità (qualità della vita, delle proprie potenzialità (qualità della vita, empowermentempowerment).).

Il modello socio-psico-somatico (2)

Se salute e malattia sono “costrutti sociali”, come funziona Se salute e malattia sono “costrutti sociali”, come funziona il processo comunicativo e relazionale all’interno del quale il processo comunicativo e relazionale all’interno del quale si forma la loro definizione ed loro il riconoscimento? si forma la loro definizione ed loro il riconoscimento?

Ci sono asimmetrie informative per cui alcune categorie di Ci sono asimmetrie informative per cui alcune categorie di attori detengono un maggior potere di definizione della attori detengono un maggior potere di definizione della realtà rispetto ad altre? realtà rispetto ad altre?

(Paradigmi scientifici; interazione medico-paziente)(Paradigmi scientifici; interazione medico-paziente)

Qual è il posto della responsabilità individuale e della Qual è il posto della responsabilità individuale e della responsabilità sociale (e politica) nel definire salute e responsabilità sociale (e politica) nel definire salute e malattia? Quali autonomie vanno tutelate e quali malattia? Quali autonomie vanno tutelate e quali corresponsabilità vanno invocate?corresponsabilità vanno invocate?

Alcune domande che la sociologia pone alla medicina

Manuali e testi di Manuali e testi di Sociologia della Salute Sociologia della Salute attribuiscono a Talcott Parsons la paternità di quella attribuiscono a Talcott Parsons la paternità di quella branca della sociologia che nell’arco degli ultimi branca della sociologia che nell’arco degli ultimi sessant’anni si è occupata di salute/malattia e sessant’anni si è occupata di salute/malattia e sistema sanitario con i vari sub-sistemi, riconosciuta sistema sanitario con i vari sub-sistemi, riconosciuta inizialmente come inizialmente come Sociologia della/nella Medicina Sociologia della/nella Medicina mentre oggi si identifica nella dimensione olistica di mentre oggi si identifica nella dimensione olistica di Sociologia della Salute.Sociologia della Salute.

La sociologia della salute: dal dibattito epistemologico alla“valutazione della qualità del servizio”…………………

Nel capitolo X “La struttura sociale e il processo Nel capitolo X “La struttura sociale e il processo dinamico: il caso della professione medicamoderna” dinamico: il caso della professione medicamoderna” del “Sistema Sociale” Parsons specifica come la del “Sistema Sociale” Parsons specifica come la malattia è intesa come “devianza” da parte del malattia è intesa come “devianza” da parte del “malato” poiché non in grado di ricoprire i propri ruoli.“malato” poiché non in grado di ricoprire i propri ruoli.

Egli scrive: «Egli scrive: «la malattia è uno stato di turbamento nel la malattia è uno stato di turbamento nel funzionamento “normale” dell’individuo umano nel funzionamento “normale” dell’individuo umano nel suo complesso, in quanto comprende sia lo stato suo complesso, in quanto comprende sia lo stato dell’organismo come sistema biologico sia i suoi dell’organismo come sistema biologico sia i suoi adattamenti personali e sociali. Essa viene così adattamenti personali e sociali. Essa viene così definita in parte biologicamente e in partesocialmente. definita in parte biologicamente e in partesocialmente. La partecipazione al sistema sociale è sempre La partecipazione al sistema sociale è sempre potenzialmente rilevante per lo stato di malattia, per potenzialmente rilevante per lo stato di malattia, per la sua eziologia e per le condizioni di successo nella la sua eziologia e per le condizioni di successo nella terapia, nonché per altri suoi aspetti».terapia, nonché per altri suoi aspetti».

SISTEMA SALUTESISTEMA SALUTE

Natura esternaNatura esterna Sistema Sistema socialesociale

Sistema SanitarioSistema Sanitario

IO/ME in relazioni di mondo vitaleIO/ME in relazioni di mondo vitale Natura Natura internainterna

SISTEMA SALUTESISTEMA SALUTE

Ricomprende, oltre al sistema sanitario in strictu Ricomprende, oltre al sistema sanitario in strictu sensu, anche la natura esterna, il sistema sociale, sensu, anche la natura esterna, il sistema sociale, la natura interna, il soggetto in relazione al la natura interna, il soggetto in relazione al mondo vitale e soprattutto le reciproche mondo vitale e soprattutto le reciproche interconnessioni che fra questi concetti è interconnessioni che fra questi concetti è possibile individuarepossibile individuare

Si apre così la strada alla Sociologia della Salute che centra la propria attenzione non ad un particolare sub-sistema sociale ma tenta di analizzare aspetti della Salute attraverso un ottica

multidimensionale, multidisciplinare e multifunzionale.

Il contributo della sociologia al sistema sanitario (e al sistema salute più in generale) è orientato alla valutazione della qualità. Un apporto utile per l’ottimizzazione della gestione degli interventi sia di tipo medico-sanitario (determinando l’efficacia degli interventi basati sull’evidenza) sia di tipo organizzativo-gestionale (efficienza di disposizioni, orientamenti, politiche, ecc.). Inoltre, un notevole mezzo di valutazione per la valutazione della qualità è dato dalla soddisfazione dell’utenza

e dalla raccolta di “storie di vita”.

La salute, definita nella Costituzione La salute, definita nella Costituzione dell'OMS, come "stato di completo dell'OMS, come "stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia", non semplice assenza di malattia", viene considerata un diritto e come viene considerata un diritto e come tale si pone alla base di tutti gli altri tale si pone alla base di tutti gli altri diritti fondamentali che spettano alle diritti fondamentali che spettano alle persone.persone.