La roncopatia
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Health & Medicine
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LA RONCOPATIA
Dott.ssa SERENELLA PALMERI
Presidio Ospedaliero “ San Vincenzo “ Divisione di Otorinolaringoiatria e
Chirurgia Cervico- Faciale ad indirizzo oncologico
TAORMINA
Direttore.: Dott. Antonio Politi
IL RUSSAMENTO…..
1. M. peristafilino esterno
2. M. peristafilino interno
3. M. azygos dell’ugola
4. M. glossostafilino (pilastro anteriore)
5. M. faringostafilino (pilastro posteriore)
6. M. costrittore
7. Coane
8. Tonsille palatine
9. Base della lingua
Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Burwell descrisse la Sindrome di Pickwick
(obesità, sonnolenza, insufficienza respiratoria, cuore polmonare e poliglobulia)
SAS
Sleep Apnea Syndrome
OSAS rappresenta la più comune e tipica forma di SAS
Z Z Z Z Z
RONF
RUSSAMENTO EPISODI APNOICI
Il russamento è particolarmente
rumoroso, spesso più intenso in decubito supino, di lunga
durata, con interruzioni periodiche seguite da una
ripresa respiratoria altrettanto rumorosa
RUSSAMENTO EPISODI APNOICI
Gli episodi apnoici sono caratterizzati dalla
cessazione del flusso aereo naso-buccale (apnee) o di
riduzione dello stesso (ipopnee) e sono tanto più numerose a seconda della gravità della sindrome con durata variabile da pochi secondi fino ad oltre un
minuto.
E adesso che fa?.... Non respira!! È
morto?!?!
E adesso che fa?.... Non respira!! È
morto?!?!
SONNOLENZALa sonnolenza si presenta
dopo i pasti o nei momenti di relax nelle forme lievi.
Nelle forme gravi già al risveglio o durante l’attività lavorativa o peggio ancora
alla guida
( il 54% dei pazienti con OSAS riferisce incidenti
stradali “ Guilleminault”)
SONNOLENZA ALTERAZIONI DELLA MEMORIA
Viene meno la capacità di concentrazione con
alterazioni della memoria, irritabilità o depressione, e
astenia.
RONFA questa volta la licenzio!!! Qui non si dorme si lavora!!!!!!
La drastica riduzione del testosterone plasmatico
rilevabile al termine della notte è causa di impotenza
e riduzione della libido.
DISTURBI DELLA SFERA SESSUALE
Dai esci fuori….!!! Ma dove sei finito….?!!?
Scarsa qualità della vita
DISTURBI CARDIO-VASCOLARIPROBLEMI DI
RELAZIONE
La pressione subatmosferica intraluminale che durante
l’inspirazione tende a restringere le vie aeree
La forza dilatante dovuta all’attivazione dei muscoli
scheletrici che circondano il tratto aereo
La rottura dell’equilibrio tra queste due forze, per una eccessiva riduzione del tono muscolare e/o per un aumento sproporzionato della pressione subatmosferica intraluminale, può determinarne il
collasso
La pervietà delle vie aeree superiori è determinata dalla contrapposizione di
due forze:
POLISONNOGRAFIAPOLISONNOGRAFIA
INDICE AHI ( numero di apnee - ipopnee / ora)
APNEA
Lieve • 5-14 episodi /ora5-14 episodi /ora
PERDERE PESO SMETTERE DI FUMARE NON BERE ALCOLICI LA SERA NON ASSUMERE SEDATIVI DORMIRE SU UN FIANCO CHIRURGIA
CPAP, Continuos Positive Airway Pressure
BIPAP, Bilevel Positive Airway Pressure
CHIRURGIA
• 15-30 episodi/ora15-30 episodi/ora
• > 30 episodi /ora > 30 episodi /ora
Moderata
Severa
UPPP Uvulo-palato-faringoplastica CHIRURGIA LASER DEL VELO
SETTOPLASTICA
PASSATO PRESENTE
PILLAR
PASSATO PRESENTE
FUTURO…
Cos’è INSPIRE
PACEMACKER
1994 impiantati 8 pazienti
2010 STAR TRIAL(22 centri tra Europa e Stati Uniti) impiantati 126 pazienti
COME FUNZIONA
COME FUNZIONA
SETTAGGIO DOPO CIRCA 1 MESE
FOLLOW-UP 2,6,12 MESI
TEAM MULTIDISCIPLINARE
Otorinolaringoiatri Otorinolaringoiatri
PneumologiPneumologi
SELEZIONE DEI PAZIENTI
a. VISITA ORL
b. POLISONNOGRAFIA
c. SLEEP-ENDOSCOPY
SELEZIONE DEI PAZIENTIa. VISITA ORL
NO Deviazione del settoNO Ipertrofia Tonsillare (extraveliche/fino alla base lingua)NO Prolasso del Palato molle
SELEZIONE DEI PAZIENTI
Indice AHI > 20 ma inferiore a 50Indice AHI in posizione supina > 10 eventi per oraLe Apnee Centrali o Miste < 25% di tutte le apnee –ipopneeApnee Ostruttive “basse” (base lingua)
b. POLISONNOGRAFIA
SELEZIONE DEI PAZIENTIc. SLEEP-ENDOSCOPY
1) Problema organizzativo(assetto di sala operatoria)2) Problema di risorse3) Procedura diagnostica
PATTERN DI CHIUSURA(PREDITTIVITÀ TERAPEUTICA)
-Latero-laterale: chirurgia
-Antero-posteriore: oral appliance e/o chirurgia
-Circolare: chirurgia ed OA
(CPAP bene per tutti i pattern)
c. SLEEP-ENDOSCOPY
Verranno esclusi tutti i pazienti con collasso concentrico del faringe nella porzione retropalatale
- Sleep endoscopy: O=4c, H=1. Ridondanza tonsillare e palatale. Pull up + Cormack=2E Programma terapeutico: Si conferma indicazione a
Settoturbinoplastica + UPPPT
CLASSIFICAZIONEN: rinofaringe (+ /++/+++/++++) O: orofaringeH: ipof.-b.lingua L: laringe+ = 25% ++ = 50% +++= 75% ++++= 100%V: vibrazione R: restringimento AP: antero-posterioreC: circolare LL: latero-laterale
CLASSIFICAZIONEN: rinofaringe (+ /++/+++/++++) O: orofaringeH: ipof.-b.lingua L: laringe+ = 25% ++ = 50% +++= 75% ++++= 100%V: vibrazione R: restringimento AP: antero-posterioreC: circolare LL: latero-laterale
c. SLEEP-ENDOSCOPY
COME SCEGLIERE IL PAZIENTE IDEALE?
PASSATO PRESENTE FUTURO…
PER IL BENESSERE DEL
PAZIENTE MA…COSTI ELEVATI 18.000 euro
LUNGAGGINIBUROCRATICHE
Regione PiemonteAzienda Ospedaliero-Universitaria “Maggiore della Carità” - Novara
Università degli Studi del Piemonte Orientale “Amedeo Avogadro”
Clinica OTORINOLARINGOIATRICADirettore: Prof. Francesco Pia
Prof. F. Pia Prof. Aluffi Valletti
Dott. Braghiroli
CONCLUSIONI
Quando avremo la possibilità di mettere in atto questa strategia terapeutica a
beneficio dei pazienti, essi ci ringrazieranno di certo……
…e le mogli saranno “molto grate”