LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIALA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA

Una misura di valutazione applicata all’intervento riabilitativo (in RR) ha lo scopo principale di rendersi utile a:

• QUANTIFICARE IL DANNO DEL PAZIENTE

• MISURARE L’EFFETTO DELL’INTERVENTO

IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP

• Tolleranza allo sforzo

• Dispnea (cronica o acuta)

•Qualità della vita

Sopravvivenza ?Sopravvivenza ? Economia ?Economia ?

A NEW COPD STAGING SYSTEMTHE BODE INDEX

(from Celli RB. et al. NEJM 2004; 350: 1005-1012)

Misure in riabilitazione respiratoriaMisure in riabilitazione respiratoria

OBBLIGATORIEOBBLIGATORIE

Valutazione fisiologicaValutazione fisiologica

Forza mm respiratoriForza mm respiratori

Tolleranza all’esercizioTolleranza all’esercizio

DispneaDispnea

Stato di saluteStato di salute

ACCESSORIEACCESSORIE

Forza/endurance mm Forza/endurance mm perifericiperiferici

Valutazione psicologicaValutazione psicologica

Valutazione nutrizionaleValutazione nutrizionale

Da “Raccomandazioni AIPO sulla Riabilitazione Respiratoria “ 2001Da “Raccomandazioni AIPO sulla Riabilitazione Respiratoria “ 2001

INDICATORI DI RISULTATO INDICATORI DI RISULTATO ((Efficacia della RREfficacia della RR))

ITEMITEM STRUMENTOSTRUMENTO BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

DISPNEA CRONICA

ESERCIZIO

DISPNEA SFORZO

QUALITA’ VITA

MRC, BDI/TDI•Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12–16

•Mahler DA et al., Chest 1984;85:751–758

VAS, BORG • Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54: 377–411

• 14 Borg GAV. 1982; 25–34

6-MWD • Guyatt GH, et al, Thorax 1984; 39:818 –822

SGRQ,

CRQ,

SF-36

• Jones PW,, et al.. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1321–1327

• Guyatt et al. Thorax 1987; 42:773–778

• Mahler D, Chest 1995; 107:1585–1589

VALUTAZIONE = INDIVIDUALIZZAZIONEVALUTAZIONE = INDIVIDUALIZZAZIONE

Anamnesi,esame obiettivo,esami funzionali

Educazione

Valutazione della tolleranza allo sforzo

Misura della forza dei mm respiratori

Misura della forza dei mm periferici

Valutazione delle attività della vita quotidiana

Valutazione della qualità della vita

Stato emozionale e cognitivo

Valutazione dello stato nutrizionale

• Strumento disegnato per stratificare pazienti in sottogruppi secondo la severità delle condizioni cliniche-funzionali e all’intensità delle cure respiratorie richieste.

• Focalizzato sulla storia clinica e sull’esame obiettivo utilizzando items prestabiliti.

TRIAGE = SMISTAMENTOTRIAGE = SMISTAMENTO

Al triage possono essere associati:

criteri di inclusione/esclusione alle cure

algoritmi che valutano segni e sintomi respiratori usati per prescrivere specifici trattamenti (protocolli di accesso alle cure)

TRIAGE = SMISTAMENTOTRIAGE = SMISTAMENTO

TRIAGE (SCELTA, SMISTAMENTO)

IL PAZIENTE HA LE CARATTERISTICHE per A?

ESEGUI IL TRATTAMENTO A

IL PAZIENTE HA LE CARATTERISTICHE per B ?

NO

NO

RIVALUTA

SI

NO

EFFETTI DEL TRIAGE RIABILITATIVOEFFETTI DEL TRIAGE RIABILITATIVO

I Therapist Driven Protocols:

evitano la prescrizione di trattamenti inappropriati ed in eccesso (Browning J et al., Respir Care, 1989; 34: 269; Stoller et al, Am J Respir Crit Care, 1998;158:1068; Kollef MJ et al, Chest 2000; 117:467)

possono ridurre i costi, migliorando l’allocazione ai trattamenti riabilitativi (Zibrak JD et al, N Engl J Med,1986; 315:292; Kollef MJ et al, Crit Care Med, 1997:25:567)

To compare the effects of RD versus PD protocol assessments on:• activities’ prescription• physiological outcomes• clinical outcomes of PRP in severe COPD inpatients.

MEASUREMENTSMEASUREMENTS

Assessments before (T0) and after (T1) the PRP:• Perceived breathlessness (B) by MRC scale• 6-minute walk meters (6MWD)• BORG-dyspnea at rest (D-rest) and end of effort (D-effort)

Other measurements:• Type of protocol (A-B-C of decreasing intensity) (P)• Number of additional respiratory treatments (RT)• Number of exercise training prescription (EXP)• Number of exercise training failure (EXF)• Time to start PRP (T) • Length of hospital stay (LOS)

OTHER RESULTSOTHER RESULTS

10

15

20

Cases Controls

p < 0.05

LO

S

(d

ays)

RD protocol to prescribe PRP in COPD inpatients as compared with a PD protocol is associated to a:

better utilization of respiratory treatments and care more rapid start of the program similar physiological and clinical outcomes reduced hospital stay

VALUTAZIONE: VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)TRIAGE SCORE (GRTS)

VALUTAZIONE: VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)TRIAGE SCORE (GRTS)

9,7%

8,3%

14,5%

19,3%

38,6%

9,7%

I2

I1

B2

B1

A2

A1

14,1%

12,2%

10,9%

22,4%

33,3%

7,1%I2

I1

B2

B1

A2

A1

GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)(GRTS)

Valutazione 1 Valutazione 2

2

<0.0001

156 paz. consecutivi per RR

In 46: ICC – Intraclass Correlation Coefficient = 0.9887 p<0.0001

TRIAGE - CONCLUSIONITRIAGE - CONCLUSIONI

L’uso di specifici protocolli guidati sulla base di L’uso di specifici protocolli guidati sulla base di punteggi valutativi (triage) in campo riabilitativo punteggi valutativi (triage) in campo riabilitativo determina:determina:

distrazione di compiti dai medici ai Terapisti distrazione di compiti dai medici ai Terapisti della Riabilitazione della Riabilitazione

standardizzazione dei trattamenti all’interno di standardizzazione dei trattamenti all’interno di una stessa istituzioneuna stessa istituzione

riduzione di costi per trattamenti non necessaririduzione di costi per trattamenti non necessari

(possibile) miglioramento degli outcome(possibile) miglioramento degli outcome