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15 Novembre 200615 Novembre 2006I Conferenza Nazionale BPCOI Conferenza Nazionale BPCO

“ “ Conoscere, prevenire e Conoscere, prevenire e contrastare la BPCOcontrastare la BPCO

Giornata Mondiale BPCOGiornata Mondiale BPCO Dott. Paola PisantiDott. Paola PisantiDirezione Generale della ProgrammazioneDirezione Generale della ProgrammazioneMinistero della SaluteMinistero della Salute


NUOVE NORMATIVE IN FAVORE NUOVE NORMATIVE IN FAVORE DEL PAZIENTE BPCODEL PAZIENTE BPCO

Dott. Paola PisantiDott. Paola PisantiDirezione Generale della ProgrammazioneDirezione Generale della ProgrammazioneMinistero della SaluteMinistero della Salute


Scaletta

1) Scenari del Servizio Sanitario Nazionale1) Scenari del Servizio Sanitario Nazionale

2) Il ruolo del cittadino e delle associazioni 2) Il ruolo del cittadino e delle associazioni secondo il:secondo il:

- Piano sanitario nazionale 2003-2005- Piano sanitario nazionale 2003-2005

Piano sanitario nazionale 2006-2008Piano sanitario nazionale 2006-2008

3) Linee di indirizzo relative alle malattie 3) Linee di indirizzo relative alle malattie respiratorierespiratorie

3) Aggiornamento decreto malattie 3) Aggiornamento decreto malattie cronichecroniche


SCENARI E ISCENARI E I

FONDAMENTI DEL SERVIZIOFONDAMENTI DEL SERVIZIO

SANITARIO NAZIONALESANITARIO NAZIONALE


II

La modifica del titolo La modifica del titolo

V della Costituzione V della Costituzione

a seguito dell’entrata in vigore a seguito dell’entrata in vigore

della legge costituzionale della legge costituzionale

18 ottobre 2001, n. 318 ottobre 2001, n. 3


IIII

La individuazione dei livelli La individuazione dei livelli

essenziali essenziali

di assistenza con il di assistenza con il

DPCM del DPCM del

29 novembre 2001 29 novembre 2001

e successive integrazionie successive integrazioni


La legge costituzionale recanteLa legge costituzionale recante

modifiche al titolo V dellamodifiche al titolo V della

Costituzione varata dalCostituzione varata dal

Parlamento l’8 marzo 2001 eParlamento l’8 marzo 2001 e

approvata in sede di referendumapprovata in sede di referendum

confermativo il 7 ottobre 2001confermativo il 7 ottobre 2001


HA INTRODOTTO I PRINCIPI DELLA


11) potestà di legislazione ) potestà di legislazione concorrente dello Stato e delle concorrente dello Stato e delle Regioni Regioni

e e

2) potestà regolamentare delle 2) potestà regolamentare delle Regioni in materia di sanitàRegioni in materia di sanità


11) Allo Stato è affidata la ) Allo Stato è affidata la responsabilità di assicurare a responsabilità di assicurare a tutti i cittadini il diritto alla tutti i cittadini il diritto alla salute mediante un forte sistema salute mediante un forte sistema di garanzie attraverso i livelli di di garanzie attraverso i livelli di assistenzaassistenza


2) 2) è affidato alle Regioni la è affidato alle Regioni la responsabilità diretta della responsabilità diretta della realizzazione del governo e della realizzazione del governo e della spesa per il raggiungimento spesa per il raggiungimento degli obiettivi di salute del degli obiettivi di salute del paese.paese.


Il ruolo dello stato in materia diIl ruolo dello stato in materia di

Sanita’Sanita’

si trasforma, quindi, si trasforma, quindi,


da una funzione preminente dida una funzione preminente di

1)1) organizzatore e gestore di organizzatore e gestore di serviziservizi

a quella di a quella di


2) 2) garante dell’equità sul garante dell’equità sul territorio nazionaleterritorio nazionale


D.P.C.M 29 novembre 2001”recante

definizione dei livelli essenziali di assistenza


L’introduzione dei livelli essenziali L’introduzione dei livelli essenziali

di assistenza costituisce di assistenza costituisce

l’avvio di una nuova fase per lal’avvio di una nuova fase per la

tutela sanitaria in quantotutela sanitaria in quanto

per la prima volta si da seguito all’esigenza per la prima volta si da seguito all’esigenza

di garantire ai cittadini un servizio sanitario di garantire ai cittadini un servizio sanitario

omogeneo in termini di qualità e quantità omogeneo in termini di qualità e quantità


definito i dirittisanitari dei cittadini

in modo complessivo enon

in termini residuali

nell’aver introdottouno strumento

per il governo dell’evoluzione


Piano sanitario nazionale

Il cittadinoIl cittadino

Le associazioni


Piano sanitario nazionale 2003-2005

Capitale sociale

. Le organizzazioni complesse utilizzano tre forme di

“capitale”

Capitale fisico

Capitale umano


CAPITALE SOCIALECAPITALE SOCIALE

dell’assistenzadell’assistenza

È quella rete di relazioni che È quella rete di relazioni che

devono legare in un rapporto devono legare in un rapporto

di partnership tutti i protagonisti del mondo della salutedi partnership tutti i protagonisti del mondo della salute

impegnati nel settoreimpegnati nel settore

della comunicazione del no profitdel no profit

del volontariatodel volontariato

dell’etica

dell’innovazione, dell’innovazione,

della produzione ,della produzione ,

della ricercadella ricerca


Riorganizzazione delle cure primarie

PIANO SANITARIO

NAZIONALE

2006-2008

L’integrazione delle reti assistenziali

sovraregionali e nazionali


Integrazione sociosanitaria

Integrazione tra i diversi

livelli di assistenza


IIl ruolo del cittadino e della

società civile nelle scelte e nella gestione del Servizio sanitario nazionale


AA

Diretta partecipazione del Diretta partecipazione del cittadino/ paziente/ utente cittadino/ paziente/ utente alle scelte terapeutiche e alle scelte terapeutiche e

assistenziali che lo assistenziali che lo riguardanoriguardano


1)1)

Dal consenso informato Dal consenso informato all’empowermentall’empowerment

assumendo le spettanti responsabilità

della propria situazione clinica,

delle alternative terapeutiche

Persone consapevoli

anche in termini di promozione e prevenzione della malattia


a

i pazienti sono resii pazienti sono resi

la consapevolezza necessaria per

la conoscenza

le attitudini

“EMPOWERED”

influenzare il proprio e

l’altrui comportamento

per migliorare la qualità della propria vita


ELEMENTO ESSENZIALE PER ELEMENTO ESSENZIALE PER SVILUPPARESVILUPPARE

Il paziente deve essere partecipe delPROCESSO DECISIONALE

“EMPOWERMENT

con il coinvolgimento dei familiari e delle associazioni

di volontariato nei percorsi sanitari

Sinergia di intervento migliora l’efficacia e

l’efficienza degli interventi


a

BB

Partecipazione delle Partecipazione delle organizzazioni che organizzazioni che

esprimono la società civile esprimono la società civile e in primo luogo, delle e in primo luogo, delle

associazioni dei pazienti e associazioni dei pazienti e delle loro famigliedelle loro famiglie

Alla determinazione delle politiche assistenziali


a

11) Partecipazione ad attività di ) Partecipazione ad attività di programmazione, al controllo e programmazione, al controllo e valutazione dei servizi valutazione dei servizi sociosanitari sia a livello sociosanitari sia a livello regionale, aziendale e regionale, aziendale e distrettualedistrettuale

Favorire forme di valutazione dei servizi in comune tra cittadini e operatori

Diffondendo metodiche partecipate di raccolta informazioniDiffondendo metodiche partecipate di raccolta informazioni che dovranno costituire la base per realizzareche dovranno costituire la base per realizzare

Percorsi e interventi di miglioramento

CONFERENZA DEI SERVIZI


a

Valorizzazione del ruolo del terzo Valorizzazione del ruolo del terzo settore (settore (cooperative sociali, associazioni e fondazioni didiritto privato, società di

mutuo soccorso,organizzazioni di volontariato e associazioni

di promozione sociale

La erogazione di servizi sociosanitari con oneri a carico del

Servizio Sanitario Nazionale

come una delle componenti cui affidarecome una delle componenti cui affidare


I provvedimenti nazionali

e la gestione del paziente

cronico in pneumologia



Evidenzia Evidenzia

quanto le malattie polmonariquanto le malattie polmonari

croniche ostruttive abbiano un croniche ostruttive abbiano un gravegrave

impatto sulla qualità della vita, impatto sulla qualità della vita, sullasulla

disabilità, sui costi per l’assistenzadisabilità, sui costi per l’assistenza

sanitariasanitaria



Accenna alla necessità per Accenna alla necessità per l’asma dil’asma di

migliorare i sistemi di migliorare i sistemi di sorveglianza mirati asorveglianza mirati a



PIANO SANITARIO NAZIONALE 2003-PIANO SANITARIO NAZIONALE 2003-20052005

Patologie Patologie respiratorierespiratorie

1)Intensificare la prevenzione alle 1)Intensificare la prevenzione alle esposizioni ambientali e esposizioni ambientali e occupazionali occupazionali

2) Migliorare il trattamento 2) Migliorare il trattamento terapeuticoterapeutico



3) La conoscenza dell’ ) La conoscenza dell’ epidemiologia della malattia e epidemiologia della malattia e del ruolo eziologico dei fattori del ruolo eziologico dei fattori genetici, personali e genetici, personali e ambientaliambientali



Inoltre pone l’accentoInoltre pone l’accento

sull’importanza della sull’importanza della conoscenzaconoscenza

dell’efficacia dei metodi per dell’efficacia dei metodi per lala



1.1. riduzione dell’esposizione riduzione dell’esposizione degli allergenidegli allergeni

nell’ambiente e negli alimentinell’ambiente e negli alimenti

2.2. valutazione dell’impatto di valutazione dell’impatto di tali metodi sulla salutetali metodi sulla salute



1.1. PrevenzionePrevenzione

2.2. Diagnosi precoceDiagnosi precoce

3.3. Fase terapeutica, follow-up e Fase terapeutica, follow-up e riabilitazioneriabilitazione



1) Qualificazione dei servizi e 1) Qualificazione dei servizi e delle unità operativedelle unità operative

Mediante il miglioramento della Mediante il miglioramento della qualità e dell’accessibilitàqualità e dell’accessibilità



2) Valorizzare l’utilizzo di linee 2) Valorizzare l’utilizzo di linee guida nazionali e guida nazionali e internazionali e di protocolli internazionali e di protocolli condivisicondivisi



Integrazione ospedale territorio Integrazione ospedale territorio

1.1. mediante l’individuazione e l’utilizzo di mediante l’individuazione e l’utilizzo di

percorsi diagnostici terapeutici riabilitativipercorsi diagnostici terapeutici riabilitativi



Implementazione dell’assistenzaImplementazione dell’assistenza

domiciliare integrata in domiciliare integrata in particolareparticolare

per pazienti affetti da per pazienti affetti da insufficienzainsufficienza

respiratoria graverespiratoria grave


LINEA DI ATTIVITA’

AGGIORNAMENTO DEL

DECRETO MINISTERIALE 28

MAGGIO 1999, N. 329

REGOLAMENTO RECANTE NORME DIREGOLAMENTO RECANTE NORME DI

INDIVIDUAZIONE DELLE MALATTIE CRONICHE E/O INDIVIDUAZIONE DELLE MALATTIE CRONICHE E/O

INVALIDANTI AI SENSI DELL'ART. 5 COMMA 1, LETTERA A) INVALIDANTI AI SENSI DELL'ART. 5 COMMA 1, LETTERA A)

DEL DECRETO LEGISLATIVO 29 APRILE 1998, n.124DEL DECRETO LEGISLATIVO 29 APRILE 1998, n.124


Precedente provvedimento

Decreto ministeriale 1 Febbraio 1991

Rideterminazione delle forme morbose che danno diritto all’esenzione dalla spesa sanitaria


38 patologie o gruppi di patologie in esenzione


Precedente provvedimentoDecreto ministeriale 1 Febbraio 1991

Insufficienza respiratoria cronica: 6 prestazioni

Tubercolosi attiva bacillifera: 4 prestazioni


Decreto 329/99 e succ. modifiche

IndividuaIndividuale patologie le patologie

cronichecroniche

Individua le prestazioni specialistiche


Criteri di individuazione delle patologie

L’individuazione delle malattie croniche e invalidanti che danno diritto all’esenzione è stata effettuata tenendo conto dei criteri dettati dal d.lgs 124/98:


Criteri di individuazione delle patologie

gravità clinica,

grado di invalidità

onerosità della quota di partecipazione derivante dal costo del relativo trattamento.


Le prestazioni erogabili in esenzione ai sensi del D.M. 1/2/91 e del D.M. 329/99 e succ modifiche


appropriatezza ai fini del monitoraggio dell'evoluzione della malattia, della valutazione dell’efficacia del trattamento e degli effetti collaterali significativi;

efficacia ai fini della prevenzione degli ulteriori aggravamenti e delle complicanze più frequenti


Accordo tra il Ministero della sanità, il

Coordinamento delle Regioni e delle

Province autonome, la Federazione dei

Medici di medicina generale (FIMMG) e

la Federazione dei Pediatri di libera

scelta (FIMP)


la FIMMG e la FIMP si impegnano a promuovere, presso i MMG e i PLS, comportamenti volti a:


supportare gli assistiti nella valutazione della documentazione clinica in loro possesso utile ai fini del riconoscimento della condizione che dà diritto all’esenzione,


E’ previsto che il decreto E’ previsto che il decreto sia aggiornato con sia aggiornato con riferimento allo sviluppo riferimento allo sviluppo delle linee guida e delle linee guida e all’evoluzione delle all’evoluzione delle conoscenze scientifiche e conoscenze scientifiche e tecnologiche.tecnologiche.


1° aggiornamento del decreto1° aggiornamento del decreto

Valutazione delle proposte, alla Valutazione delle proposte, alla luce dei criteri del decreto luce dei criteri del decreto 124/98 e dell’evoluzione delle 124/98 e dell’evoluzione delle conoscenze conoscenze scientifiche e tecnologiche, scientifiche e tecnologiche, pervenute da:pervenute da:Cittadini, Società scientifiche, Cittadini, Società scientifiche, Associazioni malati, Regioni, Associazioni malati, Regioni, Aziende uslAziende usl


D.m. 296D.m. 296 del 21 maggio 2001del 21 maggio 2001


E’ stato predisposto un ulteriore E’ stato predisposto un ulteriore aggiornamento del 329/99 e succ. modifiche aggiornamento del 329/99 e succ. modifiche che tiene conto, alla luce dei criteri del decreto che tiene conto, alla luce dei criteri del decreto 124/98 e dell’evoluzione delle conoscenze 124/98 e dell’evoluzione delle conoscenze scientifiche, delle richieste discientifiche, delle richieste di

Società scientificheSocietà scientifiche

Regioni Regioni

Aziende sanitarieAziende sanitarie

Associazioni di malatiAssociazioni di malati

CittadiniCittadini


La procedura di lavoro ha previstoLa procedura di lavoro ha previsto

una prima valutazione effettuata dalla Direzione generale una prima valutazione effettuata dalla Direzione generale della programmazione della programmazione

momenti di confronto con momenti di confronto con

le Regioni, le Associazioni dei malati, le Società le Regioni, le Associazioni dei malati, le Società

scientifiche, esperti, i Sindacati medici, Tribunale dei diritti scientifiche, esperti, i Sindacati medici, Tribunale dei diritti

del malato, Coordinamento nazionale associazione malati del malato, Coordinamento nazionale associazione malati

cronicicronici


Referenti delle 21 regioni nominati dagli Assessori alla Sanità

Esperti

Associazioni di tutela dei malati

Presidenti delle Società scientifiche

COMPONENTI DELLE COMMISSIONI


Gruppo di lavoro Ministero della salute

Gruppo Di Lavoro MALATTIE RESPIRATORIE

Società scientifiche, esperti, associazioni eSindacati mediciProf. Vincenzo FoglianiPresidente Società Scientifica UIP-Unione Italiana

per la PneumologiaDott.ssa AnnaMaria MorettiPresidente Società scientifica AIPO-Associazione

Italiana Pneumologi OspedalieriProf. Giuseppe GirbinoPresidente Società scientifica SIMER-Società

Italiana di Medicina Respiratoria




Prof. Mario De PalmaPresidente Federazione Italiana contro le

Malattie Polmonari Sociali e la TBCProf. Claudio M. SanguinettiPresidente Società scientifica AIMAR-

Associazione Interdisciplinare per lo studio delle Malattie Respiratorie

Dott. Carlo Filippo TesiPresidente Associazione di malati Federasma




Dott.ssa Mariadelaide FranchiPresidente associazione malati AIP-BPCO

AssociazioneItaliana Pazienti BPCO

Dott. Francesco TempestaPresidente CNAMC-Coordinamento Nazionale delleAssociazioni di Malati Cronici e referente perCITTADINANZATTIVA


Gruppo di lavoro Ministero della Salute

Gruppo Di Lavoro MALATTIE RESPIRATORIE Dott. Giacomo MililloFIMMG- Federazione Italiana Medici di Famiglia

Dott.ssa Isora Saponara FIMP-Federazione Medici Pediatri

Dott. Giuseppe NielfiSUMAI


Gruppo di lavoro Ministero della Salute

Obiettivi specifici:Obiettivi specifici: Valutazione delle nuove patologie Valutazione delle nuove patologie

da inserire riguardanti l’apparato da inserire riguardanti l’apparato respiratoriorespiratorio

Valutazione delle prestazioni Valutazione delle prestazioni attualmente esenti relative alle attualmente esenti relative alle patologie presenti nel decretopatologie presenti nel decreto


Valutazione delle patologie di nuovo Valutazione delle patologie di nuovo inserimentoinserimento

BPCO stadio moderato ( II), grave (III), BPCO stadio moderato ( II), grave (III), molto grave ( IV)molto grave ( IV)

Sarcoidosi II, III e IV stadioSarcoidosi II, III e IV stadio


Proposta di valutazione delle prestazioni attualmente in esenzione e inserimento di nuove prestazioni alla luce delle conoscenze scientifiche e tecnologiche:

Asma

Tubercolosi

Insufficienza respiratoria cronica: 8 nuove prestazioni


Bozza di proposta supportata da un source document è attualmente all’attenzione della Commissione per la definizione e l’aggiornamento dei livelli di assistenza


Finalità degli interventi

Interventi mirati sulla popolazione aInterventi mirati sulla popolazione a

rischio limitano l’incidenza della rischio limitano l’incidenza della patologiapatologia

e una migliore assistenza diminuiscee una migliore assistenza diminuisce

l’insorgenza delle complicanze, riducel’insorgenza delle complicanze, riduce

l’ospedalizzazione e migliora la qualitàl’ospedalizzazione e migliora la qualità

della vitadella vita


Linee di sviluppo

Promuovere l’integrazione

Salvaguardare la funzione della rete

Specialistica e il ruolo del MMG e PLS

Aggiornare i protocolli operativi e gli indirizzi funzionali e organizzativiall’evoluzione delle conoscenze tecnico scientifica

Definire gli indicatoridi attività e di risultato


Modello organizzativo

Centralita’ del paziente

Sinergia coordinata delle diverse figure assistenziali

Costruzione di percorsi diagnostici terapeutici Costruzione di percorsi diagnostici terapeutici assistenziali assistenziali

concordati e condivisiconcordati e condivisi

Valutazione dei risultati clinici e organizzativi

Miglioramento della compliance del rapporto operatore sanitarioMiglioramento della compliance del rapporto operatore sanitario-paziente


Finalità della assistenza continuativa integrata:

Stabilizzazione della situazione patologica in atto

Miglioramento della qualità della

vita dei pazienti


GRAZIE DELL’ATTENZIONE

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