La proiezionesottocostale

Corso Basico di Ecocardiografiaper SpecializzandiLeonida Compostella

Scuola di Specializzazione in Cardiologia – Università di Padova(vers. 2011.08.20)

Appoggiamo la sonda in regione epigastrica, appena un po’ a destra dell’apofisi ensiforme,con una inclinazione di circa 10-15°rispetto al piano cutaneo.

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Il LED va rivolto verso la sinistra del paziente, un po’ angolato verso la spalla sinistrae il fascio ultrasonoro rivolto verso la spalla sinistra del paziente.

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Il piano di sezione che si ottiene è quello rappresentato in figura.

Notare che, per facilitare l’acquisizione della proiezione, il paziente sta in posizione supina, con il busto lievemente sollevato e le ginocchia flesse; così, la muscolatura della parete addominale resta rilassata. A volte, anche far mantenere un profondo inspirio può essere utile all’acquisizione delle immagini.

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In questo modo, possiamo osservare le strutture cardiache “dal basso” e completare l’analisi delle sezioni cardiache destre (in particolare del setto

interatriale).Il fascio ultrasonoro attraversa la cute, una porzione di fegato, il diaframma e incontra per prime le strutture del cuore destro.Più in profondità sono poi osservabili le rimanenti strutture.

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Così vengono ad essere rappresentate le strutture cardiache nel monitor del nostro ecografo. È la PROIEZIONE SOTTOCOSTALE 4-CAMERE, la prima delle proiezioni che generalmente si ottengono dall’approccio sottocostale.

AD, Atrio destro

AS, Atrio sinistro

FAM, Lembo anteriore della mitr.

FAT, Lembo anteriore della tric.

FPM, Lembo posteriore della mitr.

FST, Lembo settale della tricusp.

PL, Parete laterale

SIA, Setto interatriale

SIV, Setto interventricolare

VD, Ventricolo destro

VnCI, Vena cava inferiore

VnP, Vena polmonare

VS, Ventricolo sinistro

Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale -

Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

Ecco ancora le strutture visualizzate, identificate con l’aiuto di un disegno anatomico.

E ora con una semplice animazione …

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Cardiac Echography - Subxiphoid View - SonoSite, Inc.

Qui, invece, le strutture vengono evidenziate

utilizzando un video-clip

Cosa guardare, cosa fare

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Vai a SOTTOCOSTALE parte 2 (ASSE CORTO)

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parte 3 (VCI, Ao)

• Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987

• Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York

• Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

• Figure anatomiche ottenute da: - Patrick J. Lynch, medical illustrator; C. Carl Jaffe, MD, cardiologist. http://patricklynch.net/ ; http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/

• Il filmato riprodotto in diapo 10 (parzialmente modificato) è stato tratto dal sito:

Cardiac Echocardiography – Subxiphoid View – SonoSite, Inc. ( http://www.sonosite.com )ed è stato scaricato da Youtube:http://www.youtube.com/watch?v=ew6uJvZDhmw

Bibliografia e Crediti

Modif. da: http://emedicine.medscape.com/article/104401-overview#a15

Bisogna poi ruotare la sonda in senso antiorario di circa

70-80°rispetto alla posizione precedente, in modo che il ventaglio

ultrasonoro sia ora quasi in posizione cranio-caudale, e il LED sia rivolto verso il capo o verso la clavicola sinistra del paziente. Otteniamo la

PROIEZIONE SOTTOCOSTALE ASSE-

CORTO.

Questo è il piano di sezione che si ottiene.

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ilano, 1982

Il ventaglio ultrasonoro taglia le strutture cardiache in modo più o meno perpendicolare rispetto alla proiezione precedente, dando luogo a delle sezioni in “asse corto”.

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Setto IV

Ventr. SinParete Lat.

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Lembo Lat. Tric.

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Ventr. DxVentr. Dx

Fegato

Ventr. SinParete Lat.

Le immagini che abbiamo visto nelle diapositive precedenti si riferiscono essenzialmente a una sezione asse-corto sottocostale condotta a livello medio-ventricolare.

Facendo oscillare lentamente la sonda da destra a sinistra e viceversa, possiamo ottenere sezioni asse-corto a differenti livelli, come evidenziato nella figura qui a lato:

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Il filmato ripete come si fa a passare dall’asse-lungo-sottocostaleall’asse-corto-sottocostale e presenta le varie sezioni che si possono ottenere facendo oscillare lentamente la sonda.In particolare, si può osservare come sia possibile evidenziare l’arteria polmonare e la sua biforcazione, con una sezione condotta a livello basale.

www.123sonography.com

Questa è una rappresentazione piùschematica delle tre sezioni principali che abbiamo giàvisto:

A- livello delle valvole aortica, tricuspide e polmonare

B- livello della valvola mitraleC- livello medio-ventricolare

http://echocardiographer.org/Transthoracic/SC/Subcostal%20sax%20cuts.jpg

A- livello delle valvole aortica, tricuspide e polmonare

C- livello medio-ventricolare

http://echocardiographer.org/Transthoracic/SC/Subcostal%20sax%20cuts.jpg

Cosa guardare, cosa fare

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4-CAMERE

• Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

• Atif Qasim, Amresh Raina: Welcome to Echocardiographer.org ; http://echocardiographer.org/ (pagina consultata il 15/08/2011; da questo sito sono stati anche scaricati alcuni filmati, utilizzati in questa presentazione)

• Il filmato riprodotto in diapo 7 (parzialmente modificato) è stato tratto da:The Complete Echocardiography Course, University of Vienna –http://123sonography.com/echocardiography/course/ed è stato scaricato da Youtube:http://youtu.be/1onzSbZ-crA

Bibliografia e Crediti

Resta ora un’ultima proiezione che si deve ottenere dall’approccio sottocostale. Non dobbiamo dimenticarci di andare ad osservare i grandi vasi addominali: la Vena Cava inferiore e l’Aorta Addominale.

Iniziamo con la sonda orientata per le sezioni asse-corto sottocostale. La ruotiamo ancora un po’ in senso antiorario, in modo che il LED sia rivolto all’incirca verso il capo del paziente, orientando anche il fascio ultrasonoro leggermente piùverso l’addome.

http://echocardiographer.org/TTE.html

È necessario ricercare la Vena Cava Inferiore, facendo muovere la “codina”della sonda leggermente verso destra e verso sinistra.

Una volta individuata la vena, la si deve svolgere nella sua lunghezza mediante piccole rotazioni in senso orario o antiorario, associate – se necessario – a oscillazioni in senso cranio-caudale, tali da permetterci di osservarne lo sbocco in atrio destro e il suo lume quanto piùestesamente possibile.

http://echocardiographer.org/TTE.html

http://echocardiographer.org/TTE.html

Diaframma

Atrio Dx

Vena Cava Inf

Vena Cava SupVene Sovraepatiche

Fegato

Atrio Dx

Vena Cava Inf

Vena Cava SupVene Sovraepatiche

È utile osservare, anche con l’aiuto del Monodimensionale, le escursioni respiratorie del diametro della Vena Cava Inferiore.

Grossolanamente parallela alla Vena Cava Inferiore, corre l’Aorta addominale.

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Se incliniamo lentamente la “codina” della sonda verso il fianco destro del paziente, il ventaglio ultrasonoro viene rivolto ad esplorare le strutture che si trovano più a sinistra rispetto alla Vena Cava Inferiore.

Arriviamo così ad esplorare l’Aorta Addominale, della quale possiamo valutare la morfologia, il diametro e valutarne il flusso per mezzo del Doppler Pulsato e del Color-Doppler.

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4-CAMERE

•Atif Qasim, Amresh Raina: Welcome to Echocardiographer.org ; http://echocardiographer.org/ (pagina consultata il 15/08/2011)

Bibliografia e Crediti