OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA

DOTT. G. BRUNO

Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Papardo Piemonte

S.Agata Militello 26 Ottobre 2013

OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA

LA CAMERA IPERBARICA E’ UN AMBIENTE CHE

CONSENTE DI OTTENERE UNA PRESSIONE MAGGIORE

DI QUELLA ATMOSFERICA MEDIANTE L’IMMISSIONE

DI ARIA FINO A RAGGIUNGERE LA PRESSIONE

DESIDERATA

LA CAMERA IPERBARICA

PRESSIONE MISURATA IN ATA

• 1 ATA 760 mmHg A LIVELLO DEL MARE

• 2 ATA 10 MT SOTTO IL LIVELLO DEL MARE

• 3 ATA 20 MT SOTTO IL LIVELLO DEL MARE

LA CAMERA IPERBARICA DELL’OSPEDALE PAPARDO

• E’ MULTIPOSTO

• E’ PROVVISTA DI UNA CAMERA DI COMPENSAZIONE

• VANI PASSAOGGETTI

• TAVOLO DI COMANDO (CONSOLLE) DA CUI VENGONO EFFETTUATE TUTTE LE OPERAZIONI INERENTI IL FUNZIONAMENTO DELLA CAMERA

• IL CONTROLLO ALL’INTERNO DELLA CAMERA VIENE ASSICURATO ATTRAVERSO DEGLI OBLO’

• INTERFONI

• CIRCUITI TELEVISIVI

PERSONALE

• PERSONALE MEDICO QUALIFICATO

• PERSONALE TECNICO

• PERSONALE DI ASSISTENZA

L’OSSIGENO PURO RESPIRATO A PRESSIONI ELEVATE SI SCIOGLIE NEL

PLASMA E VIENE UTILIZZATO DIRETTAMENTE PER DIFFUSIONE DAI

TESSUTI

L’OSSIGENO VIENE SOMMINISTRATO PURO CON

• MASCHERE

• TUBI O CANNULE ENDOTRACHEALI

• CASCHI

AZIONE DELL’OSSIGENO IPERBARICO

- FORNISCE 02

- AZIONE ANTIBATTERICA CONTRO AEROBI ED ANAEROBI

- AZIONE ANTIEDEMA

- AZIONE ANTINFIAMMATORIA

- FAVORISCE LA RIVASCOLARIZZAZIONE

- DEMARCA IL TESSUTO SANO DAL TESSUTO NECROTICO

- FAVORISCE LA PRODUZIONE DI COLLAGENE

- FAVORISCE L’OSTEOGENESI

- DEPRIME LA RISPOSTA IMMUNITARIA CELLULOMEDIATA

- MODIFICA IL BILANCIO PROSTAGLANDINICO

- MODIFICA IL METABOLISMO DEI NEUROTRASMETTITORI

- AUMENTA LA PERMEABILIA’ DELLA BARRIERA EMATOENCEFALICA

OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA IN ORL

• MALATTIE DA DECOMPRESSIONE OTOVESTIBOLARE

• IPOACUSIA IMPROVVISA

• MALATTIA DI MENIERE

• OTITE ESTERNA MALIGNA

• OSTEORADIONECROSI DELLA MANDIBOLA

• OSTEOMIELITE DEL MASCELLARE

• INNESTI CUTANEI A RISCHIO

IPOACUSIA IMPROVVISALe linee guida per la ossigenoterapia iperbarica della Società Italiana di Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI) e SIAARTI (rianimatori) per la sordità improvvisa prevedono (www.simsi.org):

- indicazione: sordità parziale o totale, secondaria a ischemia a eziologia trombo-embolica, traumatica o infettiva.

- criterio di inclusione: sintomatologia intercorsa da non oltre 30 giorni con audiometria positiva per impegno percettivo nel range compreso tra 200 – 2000 Hertz.- terapia iperbarica: 15 OTI 2,2 – 2,5 ATA

- valutazione dell’efficacia: controllo ORL dopo 15 OTI:– GUARITO: sospendere OTI– MIGLIORATO: continuare fino a un massimo di ulteriori 10 OTI– INVARIATO: sospendere OTI

IPOACUSIA IMPROVVISA

URGENZA IN ORL

- PERDITA DELLA CAPACITA’ UDITIVA MONO O BILATERALE (RARA 1-2 %)

- A RAPIDA IMSORGERNZA (NON SUPERIORE ALLE 24 ORE)

- INTERESSA ALMENO 3 FREQUENZE CONSECUTIVE

- PERDITA DI ALMENO 30 dB

In 1/3 dei casi si associa a:

- acufeni

- vertigine

IPOTESI ETIOLOGICHE

• VASCOLARE

• IDROPE ENDOLINFATICA

• EREDITARIA

• IATROGENA

• INFETTIVA

• DIABETE MELLITO

• FUMO ALCOOL DIETA STRESS

• POST TRAUMATICA

AL DI LA’ DELLE IPOTESI ETIOLOGICHE L’EVENTO FINALE NELLA PATOGENESI DELLA IPOACUSIA

IMPROVVISA E’ LA

IPOSSIA

DIAGNOSI

• ESAME AUDIOIMPEDENZIOMETRICO• RMN DEI MEATI ACUSTICI INTERNI E

DELL’ANGOLO PONTO-CEREBELLARE PER ESCLUDERE

PATOLOGIE ESPANSIVE NEURINOMA DEL NERVO ACUSTICO TUMORI MALIGNI CEREBRALI

CASISTICA

NEGLI ULTIMI QUATTRO ANNI SONO STATI TRATTATI IN MEDIA OGNI ANNO

40 PAZIENTI TRA URGENTI E NON

PER UN COMPLESSIVO DI 130 TERAPIE CIRCA L’ANNO

I CASI COSIDDETTI DISPERATI

GLI ACUFENI DA MANICOMIO

LA SORDITA’ TRASCURATA

CASISTICA

ANNO N ° TERAPIE N° PAZIENTI URGENZE

2010 131 15 2

2011 131 13 2

2012 214 23 3

2013 112 14 8

SCOPO DEL TRATTAMENTO OTI

- IL MIGLIORAMENTO DEL FLUSSO EMATICO COCLEARE

- L’AUMENTO DI APPORTO DI 02

- LA RIDUZIONE DELL’INFIAMMAZIONE

- LA RIDUZIONE DELLA PRESSIONE ENDOLINFATICA

- IL CONTROLLO DELL’INFEZIONE VIRALE

PROTOCOLLI TERAPEUTICI

• 8 SEDUTE DI OTI A 2,2 ATA CON CONTROLLI PERIODICI ORL

• CONTINUI O CON CICLI DI RICHIAMO

• EMPIRISMO

• ASSOCIATA O MENO A TERAPIA FARMACOLOGICA: ANTINFIAMMATORI STEROIDEI

DIURETICI

ANTISTAMINICI

ANTIVIRALI

ANTICOAGULANTI

RISULTATI

• IL 20 % CIRCA DEI PAZIENTI HANNO UN RECUPERO COMPLETO SOPRATTUTTO QUELLE DI ORIGINE VASCOLARE

• IL 40% BUON RECUPERO

• IL RESTANTE NON SIGNIFICATIVO

Paziente: donna 27aa; etiologia vascolare Esame di base e dopo la IV seduta OTI

Esito favorevole: recupero totaleEs. di base / es. dopo X seduta OTI

Paziente: uomo 32 aa; etiologia idrope endolinfaticaEsame di base e dopo II seduta OTI

ACUFENOMETRIA: Tono puro 3Hz ACUFENOMETRIA: Tono puro 1,5Hz35 dB AU DX 55 dB AU DX

ESITO: INVARIATOEs.di base / es. dopo III seduta OTI

ACUFENOMETRIA: Tono puro 3Hz ACUFENOMETRIA: Tono puro 1,5Hz35 dB AU DX 45 dB AU DX

Paziente: donna 53aa; etiologia otite mediaEsame di base / Esame dopo Timpanocentesi bilaterale

OSTEORADIONECROSI DELLA MANDIBOLA

COLPISCE IL 14 % DEI PAZIENTI TRATTATI CON RADIOTERAPIA PER NEOPLASIE MALIGNE DEL CAVO ORALE E DEL FARINGE CON DANNO VASCOLARE

OSTEOMIELITE DEL MASCELLARE

E’ UN’INFIAMMAZIONE ESTESA DELLA PARTE INTERNA DELL’OSSO CHE COINVOLGE GLI SPAZI MIDOLLARI

OSSO

INFEZIONE

DIFESA DELL’OSPITE

PATOGENESI

AFFINCHE’ SI ARRIVI ALLA LOCALIZZAZIONE DEI GERMI IN TALI OSSA E’ NECESSARIA UNA

CONDIZIONE FAVORENTE L’AZIONE DEI GERMI E UN TERRENO FERTILE

TERAPIA

TERAPIA MEDICA INSUFFICIENTE

TERAPIA CHIRURGICA TOILETTE E CURETTAGE

NEI CASI PIU’ GRAVI

CORTICOTOMIA ESTESA DEL SEGMENTO OSSEO INFETTO

OTI

OSTEOMIELITE CRONICA MASCELLARE O MANDIBOLARE DA BIFOSFONATI

• DOLORE ANCHE INTRATTABILE

• ANDAMENTO PROGRESSIVO E INGRAVESCENTE

TERAPIA

• OTI 2,5 – 2,8 ATA FINO A 30-40 SEDUTE

• RISULTATI QUASI SEMPRE SODDISFACENTI

COMPLICANZE ASCESSUALI DELLE FLOGOSI TESTA COLLO

• COMPLICANZE DI ASCESSI DENTARI• LINFONODI• TONSILLE• FARINGE• FASCITI NECROTIZZANTI DISTRETTO CERVICO

MEDIASTINICO

GRAZIE