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Gigli G. La gestione dello Scompenso Cardiaco: il ruolo del Cardiologo

Consensus Conference �Modelli gestionali nello Scompenso Cardiaco�

La gestione dello Scompenso Cardiaco: il ruolo del Cardiologo



LO SCOMPENSO CARDIACO

1-2 % DELLA POPOLAZIONE

14.000.000 IN EUROPA

1.000.000 IN ITALIA



CARDIOLOGIA

�ELEVATA COMPETENZA CLINICA

�TECNOLOGIE AVANZATE

�SCARSE RISORSE DI TEMPO E DI SPAZIO




CARDIOLOGIA


STRATEGIE TERAPEUTICHE

STRATEGIE DI GESTIONE



Il cardiologo e il paziente:

�eziologia

�gravità

�comorbidità

Il cardiologo e le strutture:

�ospedale

�ambulatorio

�territorioRUOLO OPERATIVO



�La prevenzione dello SC

�La disfunzione ventricolare asintomatica�Le fasi acute dello SC

�Lo scompenso refrattario

Il cardiologo e il paziente



Stadio A: alto rischio/no sintomi

Stadio B: alterazioni strutturali cardiache/no sintomi

Stadio C: alterazioni strutturali cardiache/sintomi presenti o pregressi

Stadio D: sintomi refrattari /necessità di interventi speciali

Numero

Complessità



Prevenzione dello SC (stadio A)

�Collabora a identificazione dei pazienti a rischio: ambulatorio

�Collaborazione /diffusione di linee guida



Prevenzione dello SC (stadio A)

1/3

IPERTENSIONE MALATTIA VALVOLARI CMP



La disfunzione ventricolare asintomatica (stadio B)

�Collaborazione /diffusione di linee guida

�Diagnostica strumentale

� Collabora ad identificare soggetti a rischio: �ambulatorio �degenza�UTIC

Diagnosi

Percorso



Il ricovero ospedaliero

Ricoveri totali ICD9: 428.xx, prima diagnosi

174.290

182.570

186.945

164000

168000

172000

176000

180000

184000

188000

2001 2002 2003



�In PS/DEA collabora alla

�diagnosi eziologica

�gestione terapeutica

�stratificazione del rischio

�indicazioni al ricovero in UTIC/cardiologia

Le fasi acute dello SC



NONO

NONO

SISI

SISI

CongestioneCongestioneIp

oper

fusi

one

Ipop

erfu

sion

e

Caldo e asciutto Caldo e asciutto AA

Caldo e Caldo e Umido Umido BB

Freddo e Freddo e AsciuttoAsciutto CC

Freddo e Freddo e UmidoUmido DD

Classificazione clinica dello SCClassificazione clinica dello SC

Stevenson LW et al, Am Heart J 1998



Ricoveri ordinari ICD9 428.xx: età media

76,9977,08 77,09 77,05(+-11,35)

76,576,676,776,876,9

7777,177,277,377,477,5

2001 2002 2003 media

Anno

Età

med

ia



64722458

34888

05000

100001500020000250003000035000

Cardiologiaordinari

Cardiologia UTIC Medicina

Posti letto ordinari Medicina e Cardiologia Italia 2003



Distribuzione dei ricoveri per SC

Cardiologia: 16%

Altri Reparti: 9%

Medicina: 75%

Analisi DRG di Liguria, Lombardia e Toscana




Ricovero in

�Medicina

�Comorbilità

�Profilo di gravità�Diagnostica

�Stratificazione del rischio



ISCHEMIC EPISODE AS PRECIPITATING FACTOR OF AHF

(2807 patients)

De Novo HF(n. 1235)

Worsening CHF(n. 1537)

Transplant list(n. 35)

YESNO

39.8% 27.4% 31.4%

60.2% 72.6% 68.6%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

Survey on ACUTE HEART FAILURE




�UTIC

�Heart Failure Unit

�Degenza Cardiologia

�Riabilitazione Cardiologica Intensiva

Interventistica

IABCP

inotropi

monitoraggio

Ricovero in

�profilo di gravità

�prevalenza di patologia cardiologica

�assistenza specialistica

Criteri condivisi/percorsi



SCOMPENSO CARDIACO/AVANZATO/ REFRATTARIO

LionHeart

�AbiocorTecnobiomedica�DeBakey

�Jarvik-2000

�HeartMate-2

CRT/ICDVAD

TX



Integrazione possibile o

necessaria?

OSPEDALE

TERRITORIO



0

10

20

30

40

0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+

ricoveri farmaci CV specialistica

Milion

i �



�CARDIOLOGICO DI I° LIVELLO

�PER LO SCOMPENSO CARDIACO

AMBULATORIO



�CARDIOLOGICO DI I° LIVELLO

�PER LO SCOMPENSO CARDIACO

�DAY SERVICE

�D.H.

STRUTTURE AMBULATORIALI

�Collaborare con il MMG

�Diagnosi/Diagnosi eziologica

�Stratificazione del rischio

�Ottimizzazioni della terapia

�Follow-up intensivo/strumentale/ Prevenzione delle instabilizzazioni

�Terapie infusionali (linee guida)



�COUNSELING

�GESTIONE CLINICA (PESO, SINTOMI)

�GESTIONE TERAPEUTICA (DIURETICO/EFFETTI COLLATERALI)

L�INFERMIERE DELL� AMBULATORIO



Paziente

Medico di FamigliaCardiologo ExO

Home CareService

Bisogno

Diagnosi e Terapia

Richiesta di prestazioni diagnostico-terapeutiche

Esiti

Espletamento di prestazioni

domiciliari

Richiesta di disponibilità

Disponibilità di specialisti per

supporto

Sess

ioni d

i tele-

video

supp

orto

spec

ialist

ico

Organo di Controllo (ASL/Distretto)

Struttura di Ricovero di RiferimentoCon Ambulatorio SC integrato

Diagnosi e Terapia

MODELLO GESTIONALE EPERCORSI ASSISTENZIALI NELLA CURA DELLO SC



CONCLUSIONI

�Il cardiologo deve sapersi integrare con le altre figure professionali nella definizione di PDT sostenibili, adattati alle diverse realtà operative e strutturare rapporti collaborativi con gli altri attori della gestione del paziente con SC



Correlazione fra riduzione degli eventi cardiovascolari e cambiamento nei fattori di rischio



Correlazione fra riduzione della mortalità cardiovascolare e trattamenti (9 trattamenti)

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