La gamma per la massima tollerabilità della nutrizione

enterale a lungo termine

Modalità di somministrazione NE per sonda NP NE per via orale

% di pazienti/totale NAD 70% 5% 25%

% Maschi/Femmine 43/57 45/55 51/49

Durata del programma 6 anni 3 anni 1.3 anni

Tab.1 - Nutrizione Artificiale a domicilio (NAD)1

70

60

50

Pop

ola

zio

ne d

i stu

dio

(%

)

40

30

20

10

0Neuro-

disabilitàMalattie del tratto gastro-intestinale

Insufficienza cardiaca

Insufficienza respiratoria

Malattia metabolica

Insufficienza renale

Oncologia Altro*

*prematuri, distrofia muscolare, malnutrizione post-fase acuta, etc.

Fig.1 - NED per sonda1

40

30

20

Pop

ola

zio

ne d

i stu

dio

(%

)

10

0Neuro-

disabilitàMalattie del tratto gastro-intestinale

Malattia metabolica

Malattianeuro-psichiatrica

Insufficienza respiratoria

Insufficienza renale

Insufficienzacardiaca

Altro*

*prematuri, distrofia muscolare, malnutrizione post-fase acuta, etc.

Fig. 2 - NED per via orale1

La nutrizione artificiale a domicilioSecondo recenti studi clinici in Italia ci sono 3403 pazienti, di età compresa

tra 0 e 19 anni, che sono trattati con la nutrizione artificiale a domicilio (NAD).1

La nutrizione artificiale a domicilio consente di fornire a pazienti cronici deospedalizzati un supporto nutrizionale per correggere o prevenire la malnutrizione associata a disfunzione

orofaringea, disturbo neurologico ed insufficienza d’organo.

La maggior parte dei pazienti con nutrizione enterale a domicilio presenta patologie neurodisabilitanti

La maggior parte dei pazienti con nutrizione enterale per via orale a domicilio presenta:

• patologie neurodisabilitanti • patologie del tratto gastrointestinale

Il danno neurologico può incidere negativamente sull’apparato gastro-intestinale, sulla funzionalità motoria orale e sulla motilità. In particolare,

La disfagia orofaringea (OPD)

è stimata con una prevalenza del 90% dei bambini

La malattia da reflusso gastro esofageo (GORD)

ha un’incidenza rilevata fino al 70.3%

• migliora il trofismo della mucosa intestinale• mantiene l’integrità della mucosa intestinale• previene la traslocazione batterica• stimola la produzione di IgA• migliora la risposta immunitaria• stimola l’attività del GALT• minori costi della NP

In caso di funzionalità intestinale integra o parzialmente compromessa, è preferibile la nutrizione enterale in quanto apporta una serie di vantaggi:

La nutrizione artificiale a domicilio viene fornita in due modi:

Nutrizione enterale a domicilio (NED)

la somministrazione dei nutrienti avviene tramite sondino naso-gastrico o grazie ad una stomia.

Nutrizione parenterale a domicilio (NPD)

la somministrazione dei nutrienti avviene tramite accesso venoso.

Solubili nello stomacoAccelerano lo svuotamento gastrico

Ambiente acido pH <7

Sieroproteine di latteCaseina

Caratteristiche della Gamma Peptamen®

La gamma Peptamen® è costituita da formule semi-elementari a base di:

• Whey protein • MCT

2.5

Co

nte

nuto

di c

iste

ina

(% d

elle

pro

tein

e to

tali) 2

1,5

1

0.5

0Siero di

latte

2.3%

1.2%

0.9%

0.3%

Soia Latte Caseina

Adattato da riferimento

Imm.15 - Contenuto di cisteina per tipo di proteina

L’elevato contenuto in cisteina aumenta la biodisponibilità del glutatione e la capacità di contrastare lo stress ossidativo

ed il danno cellulare (6,7,8)

La dieta è stata ben tollerata nei 2/3 dei pazienti. Gli effetti collaterali, laddove presenti, per la maggior parte dei casi non hanno richiesto ricovero ospedaliero e sono stati facilmente

gestiti a livello domiciliare.

I pazienti maggiormente malnutriti hanno aumentato il loro BMI: il BMI z-score è aumentato di almeno 1 Deviazione Standard (DS) nei pazienti che avevano

un BMI z-score < -2 DS.

I pazienti con un grado di malnutrizione inferiore hanno mantenuto il loro BMI: il BMI z-score si è mantenuto sopra a -2 Deviazioni Standard nei pazienti che avevano

un BMI > -2 DS

Caratteristiche delle whey protein

1 Le whey protein facilitano lo svuotamento gastrico, in quanto si mantengono solubili in ambiente acido.

2 Profilo amminoacidico ricco in a.a. essenziali, ad elevata concentrazione di cisteina

Peptamen® Junior: per una terapia nutrizionale di successo

In un recente studio multicentrico retrospettivo, che coinvolgeva pazienti a lungo termine, è stato dimostrato che Peptamen® Junior ha consentito una terapia nutrizionale di successo.

La maggior parte dei pazienti trattati manifestava patologie del tratto gastro-intestinale e neurodisabilità.

Neuro- disabilità

Patologie ORL e problemi di deglutizione

Malattie ematiche

Malattie del tratto gastro-intestinale

Insufficienza respiratoria

Insufficienzacardiaca

AltroMucoviscidosi Colestasi

35,3%

33,1%

19,9%

11,8% 11,8%10,3%

7,4% 6,6%

19,1%

35

40

30

25

Pop

ola

zio

ne d

i stu

dio

(%

)

20

15

10

5

0

Fig. 4 - Coorte di pazienti suddivisa per patologia

Peptamen® Junior è risultato ben tollerato ed efficace.

Il tasso di successo è stato 88,3%

• Età compresa tra 9,8 ± 4,4 anni • Durata media della nutrizione: 0,1 mesi a 143,8 mesi • Dose somministrata: 600 ml/gg • Copertura fabbisogno paziente: 82%

Numero di pazienti coinvolti: 136

parzialmente solubili in acqua, non richiedono emulsione e scissione tramite la lipasi pancreatica.

MCT ACIDI GRASSI A CATENA MEDIA

VENA PORTA

LCT

TRIGLICERIDI

Lipasi pancreatica

CHILOMICRONI

SISTEMA LINFATICO

ACIDI GRASSI A CATENA LUNGA

3 Posseggono un effetto insulinotropico, attraverso 3 meccanismi d’azione 9

I peptidi bioattivi delle sieroproteine idrolizzate

attivano la liberazione delle incretine (GIP e GLP-1)

Le sieroproteine idrolizzate aumentano rapidamente

il livello di aminoacidi circolanti (soprattutto BCAA), provocando la stimolazione

del rilascio di insulina

Gli aminoacidi ed i peptidi delle sieroproteine idrolizzate inibiscono la DPP-1, responsabile per

la degradazione di GIP e GLP-1, ormoni ad effetto

ipoglicemizzante.

Aminoacidogramma (g/100 e 500 ml)100 ml 500 ml

Isoleucina 0,19 0,94Leucina 0,34 1,72Lisina 0,32 1,59Metionina 0,07 0,36Cisteina 0,09 0,43Fenilalanina 0,11 0,53Tirosina 0,10 0,52Treonina 0,24 1,2Triptofano 0,07 0,35

100 ml 500 ml

Valina 0,17 0,87Arginina 0,09 0,46Istidina 0,06 0,29Alanina 0,16 0,82Acido Aspartico 0,35 1,75Acido Glutammico 0,56 2,83Glicina 0,06 0,32Prolina 0,18 0,88Serina 0,18 0,89

Sodio mg 52 260Cloro mg 60 300Potassio mg 150 750Calcio mg 100 500Fosforo mg 66 330Magnesio mg 18 90Ferro mg 1 5Zinco mg 0,7 3,5Rame mg 0,08 0,4Iodio μg 11 55Selenio μg 3,8 19Manganese mg 0,14 0,7Cromo μg 2,4 12Molibdeno μg 6,7 33,5Fluoro mg 80 400

Minerali 100 ml 500 ml

Energia Kcal 100 500kJ 420 2100

Proteine g 3 15Lipidi g 4 20- acidi grassi saturi g 2,7 13,5

- MCT g 2,4 12- acidi grassi monoinsaturi g 0,35 1,75- acidi grassi polinsaturi g 0,75 3,75

- Omega 3 mg 80 400- Rapporto ω6/ω3 8Carboidrati g 13 65- zuccheri g 2,5 12,5- lattosio g <0,1Acqua ml 86 430Osmolarità mOsm/l 280

Informazioni nutrizionali 100 ml 500 ml

RE= Retinolo Equivalente NE= Niacina Equivalente TE= Tocoferolo Equivalente

RE= Retinolo Equivalente NE= Niacina Equivalente TE= Tocoferolo Equivalente

Vitamina A μg-RE 54 270Vitamina D μg 1,7 8,5Vitamina E mg-α-TE 0,9 4,5Vitamina K μg 5 25Vitamina C mg 5 25Vitamina B1 mg 0,09 0,45Vitamina B2 mg 0,12 0,6Niacina mg-NE 2 10Vitamina B6 mg 0,12 0,6Acido Folico μg 16 80Acido Pantotenico mg 0,44 2,2Vitamina B12 μg 0,25 1,25Biotina μg 2,7 13,5Colina mg 25 125Taurina mg 8 40Carnitina mg 4 20Inositolo mg 8 40

Vitamine 100 ml 500 ml

GLP-1 rallenta lo svuotamento gastrico

DPP-IV è inibita aumento di GLP-1, GIP

GLP-1 sopprime la secrezione del glucagoneGIP e BCAAs stimolano la secrezione dell'insulina

DPP-1: Dipeptil-peptidasi-IVGIP: Peptide inibitore gastricoGLP-1: Polipeptide glucagone like

Le sieroproteine accelerano lo svuotamento gastrico

Caratteristiche degli MCT

Gli MCT vengono assorbiti più facilmente e più velocemente a livello intestinale.

Bibliografia1. Paediatric Home Artificial Nutrition in Italy: Report from 2016 Survey on Behalf of Artificial Nutrition Network of Italian Society for Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (SIGENP) Antonella Lezo, Teresa Capriati, Maria Immacolata Spagnuolo, Laura Lacitignola, Irina Goreva, Grazia Di Leo, Nicola Cecchi, Paolo Gandullia, Sergio Amarri, Maria Luisa Forchielli, Valeria Dipasquale, Barbara Parma, Simona Gatti, Elisa Ravaioli, Silvia Salvatore, Martina Mainetti, Lorenzo Norsa, Maristella Pellegrino, Martina Fornaro, Valentina Fiorito, Marcello Lanari, Ester Giaquinto, Elvira Verduci, Maria Elisabetta Baldassarre, Antonella Diamanti. 2. Brotherton AM et al.2007; Adams RC et al.2014; Sullivan PB et al.2004. 3. Petersen MC et al.2006;Martinez-Costa C et al.2011. 4. Experience of using a semi-elemental formula for home enteral nutrition in children: a French multicenter study. Leonard M, Caldari D, Mas E. Conference Abstract, ESPEN September 2018. Abstracts Clinical Nutrition, 37 (2018). s312. 5. Composition of Foods. Agriculture Handbook. No.8-1, 1976. http://naldc.nal.usda.gov/download/CAT77682436/PDF. 6. De Aguilar-Nascimento JE, et al. Nutrizione enterale precoce con proteine del siero del latte o caseina in pazienti anziani affetti da ictus ischemico acuto: un trial randomizzato in doppio cieco 2011 Nutrition 27:440-444. 7. Pennings B, et al. Am J Clin Nutr 2011;93:997-1005. 8. Rowe B et al. J Am Coll Nutr 1994;3:535A. 9. Adams RA e KS Broughton. Insulinotropic Effects of Whey: Mechanisms of Action, Recent Clinical Trials, and Clinical Applications Ann Nutr Metab 2016;69:56–63.

Legenda sigle

BCAA: Branched chain amino acids BMI: Body mass index DPP-1: Dipeptil-peptidasi-IV DS: Deviazione Standard GIP: Peptide inibitore gastrico GLP-1: Polipeptide glucagone like

LCT: Long chain tryglicerides MCT: Medium chain tryglicerides NAD: Nutrizione artificiale a domicilio NED: Nutrizione enterale a domicilio NPD: Nutrizione parenterale a domicilio

Ma

teria

le s

cie

ntifi

co

de

stin

ato

ai S

igg

. Me

dic

i ed

Op

era

tori

San

itari

SD

463

1611

Ma

gg

io 2

019

www.nestlehealthscience.it/pediatria

Nestlé Italiana S.p.A. - Nestlé Health Science - Via del Mulino, 6 - 20090 ASSAGO (MI)