L. Parrinello, E. BolognaL. Parrinello, E. Bologna

XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION 2011

Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dell’arto inferiore

IL DOLORE DEL SOTTODISTRETTO DEL PIEDEStrategie Riabilitative

Borsiti/Tenosinoviti/Entesopatie

Tendiniti

Fratture

Deformità (Piede piatto/cavo; Alluce rigido; Alluce valgo; Dita a

martello/artiglio)

Metatarsalgie

Disordini metabolici (gotta; diabete)

Patologie degenerative (OA)

Patologie reumatiche sistemiche (AR-SpA)

Neuropatie/Vasculopatie

Tumori (rari)

Dolore

Qual è il denominatore comune per la riabilitazione?

ICF

Dolore-Postura

Dolore-Postura

A-C-D : fornisce la misura della variabilità del COP intorno alla posizione mediaB: costituisce un buon indice della quantità di attività richiesta per mantenere la stabilità

Dolore-DeambulazioneFor pain-free ambulation, human feet go through a series of

rotatory motions involving pronation and supination

Dolore-Deambulazione

Pathologic biomechanics are generally divided into

excessive pronation or excessive supination

Foot pain: biomechanical basics as a guide for assessment and treatment Phys Sportsmed. 2009 Schuster J.

ADDUZIONE

INVERSIONE

FLESSIONE PLANTARE

ABDUZIONE

EVERSIONE

FLESSIONE DORSALE

Eccessivapronazione

OBESITA’DEBOLEZZA ABD ANCA

GINOCCHIO VALGO

FASCITE PLANTARE

METATARSALGIAALLUCE VALGO

TENDINE ACHILLE CORTO

TACCHI ALTI

SCARPE STRETTEFLEX DITA DEBOLI DISFUNZIONE TENDINE

TIBIALE POST

Phys Sportsmed. 2009 Schuster J

Dolore-Deambulazione

Diagramma delle relazioni tra le cause e gli effetti di una eccessiva pronazione

Eccessiva Supinazione

PATOLOGIA NEUROMUSCOLARE [Charcot Marie Tooth]

IDIOPATICA

FRATTURE DA STRESS

FASCITE PLANTARE

DITA A MARTELLO

METATARSALGIA

Phys Sportsmed. 2009 Schuster J

Dolore-Deambulazione

Diagramma delle relazioni tra le cause e gli effetti di una eccessiva supinazione

Strategie riabilitative• Perdita peso• Calzature adeguate• Modificazione attività fisica

• Ortesi prefabbricate• Ortesi su calco• Tutori• Terapia fisica: Stretching/Rinforzo muscolare• Farmaci• Infiltrazioni• Mezzi fisici

– Ultrasuoni– Correnti interferenziali– Laser terapia– Tecar terapia– Onde d’urto

Extracorporeal shock wave therapyEndoscopic plantar fasciotomy versus extracorporeal shock wave therapy for treatment of chronic plantar fasciitis Arch Orthop Trauma Surg. 2010

ESWT is a reasonable earlier line of treatment of chronic plantar fasciitis before EPF is tried That is to say that we can use it as a first line of treatment before surgery when conservative treatment fails to control the symptoms of plantar fascitis after 6 months.

Shock wave therapy for chronic plantar fasciopathy Review 2007 D. Rompe

It appears that one should only consider SWT for plantar fasciopathy after more common, accepted and proven non-invasive treatments have failed.

METHODS: Randomized trials were identified form a current search of the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group specialized register of trials, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE and reference lists of articles and dissertations. We identified and retrieved a total of 17 articles.

Strategie riabilitativeValutazione strumentale Analisi computerizzata della

deambulazione

Foot drop and plantar flexion failure determine different gait strategies in Charcot-Marie-Tooth patients. Clin Biomech 2007

Trattamento riabilitativo personalizzatoIntroduzione di una ortesi che elimini il deficit di flessione dorsale in oscillazione preservando l’attivita’ propulsiva vista l’integrita’ dei flessori plantari di caviglia

Migliorare e preservare il contributo dei muscoli stabilizzatori del cingolo pelvico all’equilibrio

Rieducazione motoria finalizzata al mantenimento delle potenzialita’ dei gruppi muscolari attivi nel piano sagittale

Introdurre ortesi che non si limitino a correggere il footdrop ma stabilizzino in toto il complesso articolare della caviglia

Gruppo 1

Gruppo 2

Tutte le patologie del piede causano dolore/limitazione funzionale?

Foot Musculoskeletal Disorders, Pain, and Foot-Related Functional Limitation in Older Person 2005 J.Am.Geriatr.Soc

Most commonly assessed musculoskeletal disorders, including hallux valgus and toe deformities, were not associated with pain or function limitation

Rischio cadute

Reduced toe flexor strength and the presence of toe deformities increase the risk of falling in older people. To reduce this risk, interventions designed to increase strenght of the toe flexor muscles combined with treatment of those older individuals with toe deformities may be beneficial

The results indicated that, although there were no effects of toe deformities on spatiotemporal gait characteristics or postural sway, older people with hallux valgus and lesser toe deformities were found to display altered forefoot plantar pressure patterns. These findings suggest that toe deformities alter weight distribution under the foot when walking, but that the relationship between toe deformities and falls may be mediated by factors other than changes in spatiotemporal gait parameters or impaired postural sway

K.J. Mickle et al. Gait & Posture 2011

ISB Clinical Biomechanics Award 2009