LA FISIOANIMAZIONE

Milvia AnselmoEducatore professionale

Manuela BrambillaFisioterapista

Marina OlivieriMedico, psicogeriatra – direttore sanitario

Mercoledì 14 noveMbre 2012

Bologna 14 -15 novembre 2012Centro Congressi Savoia Hotel

ForumN.A.Strumenti idee e soluzioni per l’innovazione sociale e il welfare di cura

IV edizione

FORUMN.A.  Strumen1  idee  e  soluzioni  Per  l’innovazione  sociale  e  il  welfare  di  cura    Bologna  14-­‐15  novembre  2012                    

Manuela  Brambilla:  fisioterapista  Milvia  Anselmo:  educatore  professionale  

Marina  Olivieri:  medico  

   

 

   FISIO  ANIMAZIONE  un   percorso   di   integrazione  tra  professionis1  

Parte  prima       La  fisioanimazione  e  gli  uten1    

  Definizione,  obiePvi,  des1natari   Strumen1,  luoghi  e  tempi  

 EffeP  collaterali  e  controindicazioni  Parte  seconda     La  fisioanimazione  e  l’équipe  

  Strumen1  e  modalità  per  condividere  le  informazioni  oVenute   Informazione  e  formazione  a  tuP  gli  operatori  coinvol1  nella  cura  

DibaPto:  prima  raccolta  di  spun1  di  riflessione,  domande,  curiosità  (che  verranno  traVa1  dopo  la  parte  terza)  Parte  terza     La  fisioanimazione  nella  pra1ca  

  La  costruzione  di  una  seduta  di  fisioanimazione   Un  caso  di  persona  anziana  con  ricovero  defini1vo  

 Un  caso  di  persona  anziana  in  dimissione  verso  il  domicilio  

                 

Manuela  Brambilla:  fisioterapista  Milvia  Anselmo:  educatore  professionale  

Marina  Olivieri:  medico  

Fisioanimazione:    uniamo  le  competenze  in  sinergia  

   Che  cos’è?     A  chi  è  rivolta?     Chi  la  propone?     Dove?     Quanto?       Come?     ObiePvi?    

Che  cos’è?    

E’un’aPvità  fruibile  da  un  gruppo  allargato  di  soggeP  

 E’  il  risultato  della  sinergia  tra  s1molazioni     Motorio-­‐riabilita1ve  

 Ludiche   Socializzan1  

 AVen1ve-­‐anmesiche   Relazionale  

A  chi  è  rivolta?    Ch

iunq

ue    

 Uomo    Donna  

 Bambini   disabili  

Il  fisioterapista  cerca  di  mantenere,  recuperare,  migliorare  le  abilità  funzionali  residue,  iden1ficando  strategie    individualizzate    

L’educatore  professionale  permeVe  alla  persona  di  esprimere  le  proprie  potenzialità,  al  di  là  dei  vincoli  pos1  dall’is1tuzionalizzazione  e  dalle  limitazioni  fisiche  e  cogni1ve.  

Chi  la  propone?  

Dove?    Luogo:     CircoscriVo  

   Con1nuo         ProteVo  da  azioni  di  disturbo  

   Disponibile  di  luce  omogenea   ProteVo  da  rumori  

 Condivisibile  da  un  gruppo  eterogeneo  

 Adeguata  clima1zzazione  

Variabili:     Dimensione  del  gruppo  

 Affluenza  di  persone  estranee  (operatori-­‐paren1)  

 

Quanto?  

Parte  funzionale  con  ritmi  lega1  all’esecuzione    10  min.  riscaldamento  10  min.  aPvità  personalizzate    10  min.  defa1camento  

Parte  relazionale  con  ritmi  e  tempi  della  relazione    10  min.  avvicinamento  30  min.  aPvità  personalizzate    10  min.  saluto-­‐allontanamento  

TOT  90’  min  

Come?  

A  componente  cogni1va    e  relazionale  ha  uno  scopo   maggiormente   socializzante.   Prevede  giochi   che   riescano   a   mantenere   un   buon  livello  di  aVenzione  aVraverso  il  diver1mento,  studia1   in   base   alle   potenzialità   e   aP   al  mantenimento   delle   aPvità   quo1diane.   La  fisioterapista   è   co-­‐conduVrice,   corregge  posture,   valuta   facilitazioni   o   ausili  mima1  da  aVrezzi    ludici.  

A   componente   prevalentemente   esecu1va,   con  esercizi  di  s1molazione  funzionale,  è  condoVa  dalla  fisioterapista.   L’educatrice   è   co-­‐conduVrice     e   dà  un  sostegno  cogni1vo  e  relazionale  alla  seduta  con  spiegazioni  verbali  e  richiami  relazionali.  

Prima  fase  dell’aPvità  

Seconda  fase  dell’aPvità  

ObiePvi?  

 Consolidare   la   relazione   di   fiducia   tra   pazien1   e   figure  professionali  coinvolte   Aumentare   le   reciproche   sensibilità   professionali   e   le  competenze  interdisciplinari  degli  operatori   U1lizzare   al   meglio   le   professionalità   e   gli   spazi   a  disposizione  

 Mantenere     in   funzione   le   capacità   motorie,  aVen1ve  e  cogni1ve  residue   Consolidare   la  relazione  tra  gli  ospi1  partendo  dalla  interazione  fisica   Rendere   il   gruppo   capace   di   aprirsi   alla   accoglienza  ed  alla  convivenza  con  soggeP  problema1ci   Fornire  un  momento  di  “diver1ssement”  che  serva  a  migliorare   il   tono   dell’umore,   allontanando   ansia   e  frustrazione,  seppur  per  un  tempo  breve    

Primari  

Secondari  

Fisioanimazione:    da  aPvità  ...  

a  strumento  di  valutazione?  

FORUMN.A.  Strumen1  idee  e  soluzioni  Per  l’innovazione  sociale  e  il  welfare  di  cura    Bologna  14-­‐15  novembre  2012                

Fisioanimazione    come  strumento    di  valutazione:    

SVAM  

  La  valutazione  personalizzata  prevede  che,  al  singolo  soggeVo,   venga   somministrata   una   scheda   di  valutazione  osserva1va.    

 La   scheda   è   a   somministrazione   unica   durante   la  seduta.    

 VALUTAZIONE  PERSONALIZZATA  DURANTE    UNA  SEDUTA  DI  

FISIOANIMAZIONE      

SVAM  Scheda  di  Valutazione  

ad  Approccio  

Mul1disciplinare  

  La   valutazione   personalizzata,   faVa   durante   l’aPvità   di  fisioanimazione,   permeVe   al   singolo   di   esprimersi   in   modo  spontaneo  e  naturale  rispeVo  a  ciò  che  accade  nei  sePng  più  formali  previs1  per  la  valutazione  con  scale  validate.  

 L’operatore   stesso,   con   la   scala   osserva1va,   si   pone   più  facilmente    domande  sul  “paziente  reale”:  “Perché  mangia  e  si  porta  il  cibo  alla  bocca,  ma  non  si  lava  il  viso  pur  essendo  in  grado  funzionalmente??”    

scopo      

SVAM  

 DATA  

COMPRENSIONE  CONSEGNA  

PERMANENZA  NELLA  ATTIVITA’  

CAPACITA’  DECISIONALE  

CAPACITA’DI  MEMORIZZARE  L’ATTIVITA’  

 

COORDINAMENTO  SPAZIOMOTORIO  

AUTONOMIA  DA  FACILITAZIONI  

TOT    (Sì)  

FIRMA  

       DATA  

О  Sì              О  no   О  Sì                    О  no   О  Sì      О  no   О  Sì    О  no   О  Sì            О  no   О  Sì            О  no  

VALUTAZIONE  SPECIFICA  __________________________________________________________________________________________  NOTE:  

 DATA  

О  Sì                О  no   О  Sì                    О  no   О  Sì              О  no   О  Sì    О  no    

О  Sì              О  no   О  Sì            О  no  

VALUTAZIONE  SPECIFICA  __________________________________________________________________________________________________  NOTE:  

     DATA  

О  Sì                О  no   О  Sì                      О  no   О  Sì            О  no   О  Sì    О  no    

О  Sì            О  no   О  Sì            О  no  

VALUTAZIONE  SPECIFICA  _________________________________________________________________________________________________________  NOTE:  

   

 SVAM    (Scheda  Valuta1va  Approccio  Mul1disciplinare)  

   Signor/a  ___________________      

   SVAM  

SVAM  

La  Scheda  di  Valutazione  con  Approccio  Mul1disciplinare  è  struVurata  con  item  che  abbiano  lo  scopo  di  fornire  da1  u1li  a  tarare  l’intervento  nell’aPvità  come  nel  quo1diano.        

scopo      

SVAM  

La  Scheda  di  Valutazione  con  Approccio  Mul1disciplinare  è  u1lizzabile  più  volte  e  struVurata  affinché    le  risposte  oVenute:   siano  unidirezionali  (in  negazione  o  in  affermazione)     siano  trasferibili  a  tuP  gli  operatori  e  possano  esitare  in  strategie  

scopo      

SVAM  

La  Scheda  di  Valutazione  con  Approccio  Mul1disciplinare  è  struVurata  affinché    le  risposte  oVenute:   siano  generalizzabili  ad  altre  aPvità/momen1  della  giornata  del  paziente:    

   Mobilizzazione   Igiene  personale  

   Alimentazione       APvità  ludico  -­‐  motorie  

scopo      

SVAM  

COMPRENSIONE  CONSEGNA    

 L’ospite   riesce   a   riprodurre   il   gesto   che   gli   viene  chiesto,  dimostrando  così  di  aver  capito  la  consegna  

 Alcuni   riescono   a   comprendere   la   consegna  esclusivamente   aVraverso   la   dimostrazione   pra1ca,  agendo  per  imitazione          

SVAM  

PERMANENZA  NELL’ATTIVITA’  

 L’ospite   mostra   capacità   aVen1ve   sufficien1   a  svolgere  l’aPvità  per  il  tempo  richiesto    

 L’ospite  riesce  a  meVersi  in  gioco  e  ad  apprezzare  l’aPvità  tanto  da  portarla  a  termine    

SVAM  

CAPACITA’  DECISIONALE  

 L’ospite  ha  autonomia  nello  scegliere  le  modalità  di  esecuzione  o  se  eseguire  o  meno  quanto  gli  viene  richiesto      

SVAM  

CAPACITA’  DI  MEMORIZZARE  L’ATTIVITA’  

 L’ospite  mostra  di  riuscire  ad  eseguire  la  consegna  dall’inizio  alla  fine,  senza  dimen1care  ciò  che  gli  era  stato  chiesto      La   partecipazione   ripetuta   all’aPvità   di  fisioanimazione   può   essere   u1le   a     stabilire   se  l’ospite  abbia  una  reale  difficoltà  di  memorizzazione  o  si  traP  invece  di  scarso  gradimento  dell’aPvità      

SVAM  

COORDINAMENTO  SPAZIO-­‐MOTORIO  

 L’ospite  è  in  grado  di  u1lizzare  al  meglio  lo  spazio  che   ha   a   disposizione,   nel   rispeVo   di   chi   gli   sta  intorno    

 

SVAM  

AUTONOMIA  DA  FACILITAZIONE    

 L’ospite   riesce   ad   eseguire   le   consegne   in  completa   autonomia,   senza   necessitare   di   suppor1  funzionali  o  relazionali    

 

FORUMN.A.  Strumen1  idee  e  soluzioni  Per  l’innovazione  sociale  e  il  welfare  di  cura    Bologna  14-­‐15  novembre  2012                    

SVAM:  un  elemento  di  valutazione    inserito  in  un  ampio  contesto  

 da  cui  non  prescindere  

INGRESSO   VALUTAZIONE  MULTIDISCIPLINARE  

VISITA  FISIATRICA  

     VISITA  MEDICA        SCALE  DI  VALUTAZIONE  

P.A.I.  INGRESSO  

STRUTTURA   A  CASA  

INDIVIDUAZIONE  OBIETTIVI  

CONSIGLI    UTILI  

OCCUPAZIONALI  AUSILI  

PRESA  IN  CARICO  SANITARIA  E  RIABILITATIVA    

ATTIVITA’    RELAZIONALE    

OCCUPAZIONALE    FISIOANIMAZIONE:  PROGRAMMA  

INDIVIDUALIZZATO  DI  VALUTAZIONE  

VERIFICA  OBIETTIVI  RAGGIUNTI  

P.A.I.  SUCCESSIVI  A  SECONDA  DEL  RAGGIUNGIMENTO  O  MENO  DEGLI  OBIETTIVI    E  DELLA  FATTIBILITA’    DELL’INTERVENTO  ATTUATO  SI  

RIPROPONGONO  O  SI  MODIFICANO  I  PROGRAMMI  PERSONALIZZATI  

EVENTUALE  VISITA  DOMICILIARE  

VISIONE  UNITA’    ABITATIVA    

 

ESAME  OBIETTIVO  PER  FUNZIONE  

COLLOQUIO  CON  OSPITE-­‐FAM-­‐CAREGIVER  

SVAM  

PRIMA  DI  UNA  SEDUTA:  

                Iden1ficare  il  paziente  oggeVo  di  valutazione:    SoggeVo  che  presenta  una  cri1cità  cui  dare  una  risposta  (Esclusi:  soggeP  non  autonomi  e  soggeP  autonomi)   Programmare  aVraverso    l’esperienza  e  la  conoscenza  del  soggeVo  nella  quo1dianità   Analizzare  la  domanda  al  fine  di  tarare  adeguatamente  l’intervento       Decidere  il  numero  di  sedute  di  osservazione  considerando  i  risulta1  delle  scale  (MMSE,  TineP,  Barthel)  somministrate  nel  tempo  al  soggeVo,  che  può  risultare  stabile,  in  miglioramento,  in  peggioramento  

COSTRUZIONE  DELLA  SINGOLA  SEDUTA:  

             FISIOTERAPISTA     Prepara  esercizi  funzionali  per  i  distreP  interessa1  

   Studia  facilitazioni  che  colmino  le  disabilità  

   Programma  il  numero  di  ripe1zioni  esecu1ve    

EDUCATORE     Prepara  aPvità  ludico-­‐relazionali  

   Studia  s1molazioni  adaVe  al  grado  di  cogni1vità  

   Decide  il  numero  delle  consegne  

Formazione  del  gruppo     persone  di  solito  interessate  solo  all’aPvità  riabilita1va  e  non  a  quella  ludica-­‐socializzante       persone  interessate  solo  ad  aPvità  ludica  e  non  a  quella  riabilita1va  

DURANTE  UNA  SEDUTA:  

                  Osservazione  (posizione  dei  conduVori,  distribuzione  e  scelta  delle  posizioni  degli  ospi1)     Valutazione  individualizzata    (consegna,  permanenza,  decisione,  memorizzazione,  coordinamento)     Personalizzazione  della  seduta     Inserimento  di  strategie  funzionali  o  cogni1ve  

 studiate  a  tavolino   improvvisate  per  necessità  

 messe  in  aVo  dall’utente  in  automa1smo  

   Confronto  tra  fisioterapista  ed  educatore  

DOPO  UNA  SEDUTA:   Nell’immediato:   confronto   tra   fisioterapista   ed  educatore   Contestualmente   alla   quo1dianità:   valutazione   della  riproducibilità   in  autonomia,   con   facilitazioni  o  strategie  altamente  individualizzate   SePmanalmente:   ritorno   all’équipe   di   base,   che  elabora   come   impostare   l’intervento   e   trasferirlo   al  personale   di   assistenza   o   alla   persona   che   ha   posto   la  domanda     Semestralmente:  nel  PAI     A  lungo  termine:  formazione,  adeguamento  protocolli,  linee  guida          

Le  nostre  “cavie”…  

Caso  R.C.      Ricovero  in  struVura:  dicembre  2006  Prima  del  ricovero:  viveva  sola  in  un  alloggio  totalmente  inadeguato  supportata  da  una  badante  nell’igiene  personale  e  nella  cura  della  casa  Caregiver:  nipote  con  la  quale  decide  il  ricovero  in  RSA  All’ingresso:    

   cogni1vità:  livello  cogni1vo  discreto  (MMSE=  23,7)  deficit  selePvo  della  MBT,  scarsa  ideazione,  buona  manualità     funzionalità:  deambulazione  in  autonomia  con  bastone  (TINETTI=18)  

Caso  R.C.      Durante  il  ricovero:  deterioramento  psicomotorio,  fraVura  di  femore,  resta  in  carrozzina  anche  se  il  cammino  assis1to  è  possibile  Perché   la   fisioanimazione:   R.C.   man1ene   una   buona  capacità   di     collaborare   nei   passaggi   posturali   e   di  camminare  con  supervisione  del  TDR  (TineP=14/28),  ha  buon   uso   degli   ar1   superiori   durante   le   aPvità   di  laboratorio   e   livello   cogni1vo   pressoché   stabile  (MMSE=21),   ma   richiede   un   importante   intervento   del  personale  assistenziale  (Barthel=28/100).           Da  qui  la  necessità  di  valutare  in  équipe  se  sia  possibile  individuare  delle  strategie  u1li  a  ridurre  il  carico  assistenziale      

   

Caso  C.R.  

Domanda   è   possibile   farle   comprendere   le   consegne,   affinchè   mantenga   una  manualità  idonea  a  garan9rsi  l’autonomia  nell’igiene  personale  dalle  spalle  in  su?  Partenza  della  domanda  personale  assistenziale  Le  scale  validate  somministrate  mostrano  stabilità  TINETTI_  15  _BARTHEL_  16  _MMSE_  23,4  _    Somministriamo  PIU’  SEDUTE    di  FISIOANIMAZIONE    Tes9amo  con  più  valutazioni  osserva9ve  nel  tempo     Risposta  cogni9va  NEGATIVA  immediata,  conver9bile  sul  lungo  tempo   Risposta  funzionale  POSITIVA  con  facilitazione-­‐imitazione  

   Risposta  POSITIVA  inizialmente  con  falicitazione-­‐imitazione,  nel  tempo  con  meccanizzazione  del  gesto  richiesto  

EQUIPE:  richiede,nelle  aZvità  funzionali,  facilitazioni  specifiche  (necessita  di  training    sulla  risorsa  umana)  

Caso  M.V.      

 Ricovero  in  struVura:  Febbraio  2012    Prima  del  ricovero:  Autonoma  fino  alla  morte  del  marito  (Dicembre  2011),  poi  le  viene  diagnos1cata  una  importante  depressione  e  successivamente  il  Morbo  di  Parkinson      Caregiver:  Figlio  che  decide,  dietro  consiglio  del  neurologo,  il  ricovero  in  RSA  con  l’intento  di  riportarla  a  casa  qualora  risul1  faPbile          All’ingresso:    

   cogni1vità:  livello  cogni1vo  buono  (MMSE=  24,4),  buona  manualità,  minata  a  traP  dal  Parkinson     funzionalità:  deambula  con  walker  (TINETTI=  13),  ma  necessita  di  supervisione  

Caso  M.V.      

Durante  il  ricovero:  miglioramento  del  tono  dell’umore;  leggero  peggioramento  del  tremore  e  della  rigidità  causa1  dal  Parkinson  Perché   la   fisioanimazione:   M.V.   man1ene   inalterate   le  sue   autonomie,   ma   è   necessario   valutare   in   equipe   le  strategie   più   adeguate   a   sfruVare   al   meglio   le   sue  potenzialità,   agevolando   la   ges1one   quo1diana   in  struVura  come  al  domicilio      

   

 

Caso  V.M.  Domanda    è  possibile  individuare  strategie  per  renderla  meno  dipendente  nella  vita  quo9diana  e  favorire  un  eventuale  rientro  al  domicilio?    Partenza  della  domanda  ASA/  Ospite-­‐familiari  Le  scale  validate  dimostrano  che  è  lentamente  migliorata.  TINETTI_  17  _BARTHEL_  63  _MMSE_  24,4  _      Somministriamo  PIU’  SEDUTE    di  FISIOANIMAZIONE    Tes9amo  con  più  valutazioni  osserva9ve  nel  tempo    Risposta  cogni9va  POSITIVA  con  strategia   Risposta  funzionale  POSITIVA  con  strategia  

 Risposta  POSITIVA:  si  possono  usare  strategie  nelle  ADL      EQUIPE:  training  specifico  sul  personale.    La  patologia  necessita  di  risorse  umane  formate  FORMAZIONE  sulle  patologie  

CON.CLU.SIO.NI  …    

La  FISIONIMAZIONE  dà  indicazioni  circa  interven1  di  équipe  specifici  su:  

   SoggeVo:  completamento  della  valutazione/conoscenza  rispeVo  al  PAI     Equipe:  diffusione  di  conoscenze/esperienze  emerse  dall’aPvità       Ambiente:  strategie  per  meglio  adaVarlo  alle  caraVeris1che  del  paziente    

   Protocolli:  sostegno  alla  costruzione  delle  Linee  Guida  specifiche    

   Formazione:  emersione  di  necessità  forma1ve  su  vari  argomen1    

     

GRAZIE   Grazie  

Caso  1  (RAN.BAM.)  

Domanda:  ha  le  autonomie  necessarie  per  un  rientro  al  domicilio?  Partenza  della  domanda:  soggebo/  famiglia  Le  scale  validate  sono  costan9  nel  tempo.  TINETTI_  2  _BARTHEL_  25  _MMSE_  29,3  _    Somministriamo  UNA  UNICA  seduta  di  FISIOANIMAZIONE:      Valutazione  osserva9va  UNICA  _  6/6  _   Risposta  cogni9va  POSITIVA   Risposta  funzionale  POSITIVA  

   Risposta  POSITIVA:  il  soggebo  può  rientrare  al  domicilio    EQUIPE:  informa  la  famiglia  dell’esito  posi9vo,  consiglia  interven9  sull’ambiente,  consiglia  un  aiuto  assistenziale  al  domicilio  e  sostegno  psicologico  

Altro  caso  

Caso  3  (BAI.WAL.)  

Domanda  è  possibile  mantenere  le  autonomie  nelle  ADL?  Partenza  della  domanda  ASA/famiglia  Le  scale  validate  somministrate  mostrano  un  rapido  peggioramento  TINETTI_  14  _BARTHEL_  64  _MMSE_  25,7  _    Somministriamo  POCHE  sedute  di  FISIOANIMAZIONE  vicine  nel  tempo    Valutazioni  osserva9ve  MULTIPLE   Risposta  cogni9va  POSITIVA/NEGATIVA  alterne   Risposta  funzionale  POSITIVA/NEGATIVE  alterne    Risposte  alterne  con  prevalenza  di  scale  NEGATIVE        Risposta  NEGATIVA:  non  è  possibile  mantenere  l’autonomia      EQUIPE:  training  specifico  sul  personale  per  necessità  assistenziali  variabili  anche  di  giorno  in  giorno      FORMAZIONE  su  tecniche  da  applicare  

Caso  4  (BAN.LID.)  

Domanda  è  possibile  u9lizzare  le  autonomie  residue  nonostante  i  limi9  cogni9vi  e  comunica9vi?  Partenza  della  domanda  ASL  (persona  afasica,  funzionalmente  in  grado,  ma  con  dis9mia  del  sé  e  scarsa  fiducia  nel  personale  di  assistenza)  Le  scale  validate  mostrano  stabilità  TINETTI_  16  _BARTHEL_  4  _MMSE_  2,7  _    Somministriamo  DIVERSE  sedute  di  FISIOANIMAZIONE,  ciascuna  valutante  una  strategia  di  intervento      Risposta  cogni9va  POSITIVA  solo  con  facilitazioni     Risposta  funzionale  POSITIVA  solo  con  falicitazioni  

     Risposta  POSITIVA:  si  possono  usare  strategie    

 EQUIPE:  training  specifico  sulla  risorsa  umana  per  ciascuna  facilitazione    facilitazioni  tecnico-­‐relazionali  per  le  singole  risorse  umane,  sia  nelle  aZvità  funzionali  che  cogni9ve  

Caso  6  (MOR.GIU.)  

Domanda     è   possibile   ridurre   il   carico   assistenziale   nella   ges9one   quo9diana,  trovandoci  in  presenza  di  un  soggebo  cogni9vamente  integro?  Partenza  della  domanda  personale  assistenziale  Le  scale  validate  somministrate  mostrano  stabilità.  TINNETTI_  1  _BARTHEL_  13  _MMSE_  27,4  _    Somministriamo  UNA  UNICA  seduta  di  FISIOANIMAZIONE:      Testo  con  valutazione  osserva9va  UNICA   Risposta  cogni9va  POSITIVA   Risposta  funzionale  NEGATIVA  

   Risposta  NEGATIVA:  il  soggebo  richiede  alta  assistenza  

EQUIPE:  si  informa  il  personale  che  l’ospite  richiede  un  intervento  aZvo  importante  ed  è  quindi  inu9le  richiedere  un  grado  di  collaborazione  al  di  sopra  delle  potenzialità  effeZve