ISSN 1123-3117

Rapporti ISTISAN 03/40

ISTITUTO SUPERIORE DI SANIT

Protocollo per la prevenzione, la diagnosie la terapia delle infezioni delle vie urinarie

associate ai cateteri vescicali

Gianfranco Donelli (a), Valeria Di Carlo (a), Emilio Guaglianone (a), Iolanda Francolini (a), Roberta Di Rosa (b), Massimo Antonelli (c),

Giovanni Fadda (d), Annunziata Isabella Parisi (e), Stefania Musco (f), Antonio Ierna (e), Fabrizio Mastrilli (e)

(a) Dipartimento di Tecnologie e Salute, Istituto Superiore di Sanit, Roma (b) Dipartimento di Medicina Clinica, Universit La Sapienza, Roma

(c) Istituto di Anestesiologia e Rianimazione, Universit Cattolica del Sacro Cuore, Roma (d) Istituto di Microbiologia, Universit Cattolica del Sacro Cuore, Roma

(e) Fondazione Santa Lucia, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Roma (f) Scuola di Specializzazione in Urologia, Universit Tor Vergata, Roma

Presidente dellIstituto Superiore di Sanit e Direttore responsabile: Enrico Garaci Registro della Stampa - Tribunale di Roma n. 131/88 del 1 marzo 1988

Redazione: Paola De Castro e Sandra Salinetti La responsabilit dei dati scientifici e tecnici dei singoli autori.

2003 Istituto Superiore di Sanit (Viale Regina Elena, 299 - 00161 Roma)

Istituto Superiore di Sanit Protocollo per la prevenzione, la diagnosi e la terapia delle infezioni delle vie urinarie associate ai cateteri vescicali. Gianfranco Donelli, Valeria Di Carlo, Emilio Guaglianone, Iolanda Francolini, Roberta Di Rosa, Massimo Antonelli, Giovanni Fadda, Annunziata Isabella Parisi, Stefania Musco, Antonio Ierna, Fabrizio Mastrilli 2003, iii, 43 p. Rapporti ISTISAN 03/40

Limpianto di Cateteri Vescicali (CV) una delle cause pi comuni di infezioni delle vie urinarie che, ove contratte a livello ospedaliero, comportano un aumento della morbidit e dei costi di ricovero. Tra le strategie suggerite per il controllo di questo fenomeno, assumono particolare rilievo sia le iniziative di aggiornamento continuo volte ad una migliore comprensione della patogenesi di tali infezioni, che ladozione di idonee misure preventive e di ben definite regole per linserimento dei cateteri e lassistenza al paziente cateterizzato. Il protocollo, qui proposto per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle infezioni urinarie associate ai CV, intende offrire uno strumento utile ad affrontare i vari aspetti di questa rilevante problematica sanitaria.

Parole chiave : Cateteri vescicali, Infezioni urinarie, Biofilm microbici, Protocolli, Prevenzione, Diagnosi, Terapia

Istituto Superiore di Sanit Protocol for prevention, diagnosis and therapy of catheter-associated urinary tract infections. Gianfranco Donelli, Valeria Di Carlo, Emilio Guaglianone, Iolanda Francolini, Roberta Di Rosa, Massimo Antonelli, Giovanni Fadda, Annunziata Isabella Parisi, Stefania Musco, Antonio Ierna, Fabrizio Mastrilli 2003, iii, 43 p. Rapporti ISTISAN 03/40 (in Italian)

The implant in patients of urinary catheters is one of the commonest causes of urinary tract infections which, when nosocomially acquired, result in increased morbidity and hospital costs. Among the suggested strategies to control this phenomenon, the updating of knowledge regarding the pathogenesis of these infections as well as the close application of preventive measures and well defined rules for catheter insertion, use and care of catetherized patients are particularly relevant. The protocol for the prevention, diagnosis and treatment of catheter-associated urinary tract infections, here proposed, provides a useful tool to face the several aspects of this relevant health issue.

Key words : Urinary catheters, Urinary tract infections, Microbial biofilms, Protocols, Prevention, Diagnosis, Therapy

Gli autori desiderano ringraziare Monica Coletti (Laboratorio di Batteriologia del Servizio aggregato di consulenze infettivologiche del Policlinico Umberto I di Roma) per lattenta ed esperta collaborazione tecnica fornita nellelaborazione dei dati relativi alla casistica delle infezioni urinarie associate ai cateteri vescicali diagnosticate nellanno 2002.

Indirizzo per la corrispondenza: Gianfranco Donelli Istituto Superiore di Sanit, Viale Regina Elena, 299 00161 Roma e-mail: donelli@iss.it

Il rapporto accessibile online dal sito di questo Istituto: www.iss.it/pubblicazioni

Rapporti ISTISAN 03/40

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INDICE

Premessa .............................................................................................................................................. iii

Introduzione........................................................................................................................................ 1

Cateteri vescicali .............................................................................................................................. 3 Cateterismo a permanenza e ad intermittenza..................................................................................... 4 Sicurezza dimpiego e possibili complicanze ..................................................................................... 6

Infezioni associate ai cateteri vescicali .................................................................................. 8 Rischio infettivo.................................................................................................................................. 8 Microrganismi implicati ..................................................................................................................... 9

Acinetobacter spp.......................................................................................................................... 10 Candida spp. ................................................................................................................................. 10 Citrobacter spp. ............................................................................................................................ 11 Enterococcus spp. ......................................................................................................................... 11 Escherichia coli............................................................................................................................. 12 Klebsiella pneumoniae .................................................................................................................. 12 Proteus mirabilis ........................................................................................................................... 12Providencia spp............................................................................................................................. 13 Pseudomonas aeruginosa.............................................................................................................. 13 Serratia spp. .................................................................................................................................. 13 Staphylococcus aureus .................................................................................................................. 14 Stenotrophomonas maltophilia ..................................................................................................... 14

Fattori causali e favorenti le infezioni................................................................................................. 15 Biofilm .......................................................................................................................................... 15 Incrostazioni.................................................................................................................................. 16 Biocompatibilit dei materiali ....................................................................................................... 17 Antibiotico-resistenza ................................................................................................................... 18

Prevenzione delle infezioni associate a catetere ............................................................... 20 Raccomandazioni per limpianto di cateteri vescicali ........................................................................ 20Sistemi di drenaggio ........................................................................................................................... 21 Raccomandazioni per lassistenza di pazienti portatori di cateteri vescicali ..................................... 22 Impiego di cateteri medicati ............................................................................................................... 23

Cateteri trattati con sostanze antimicrobiche................................................................................. 24 Argento.................................................................................................................................... 24 Antibiotici................................................................................................................................ 26 Nitrofurazone........................................................................................................................... 26

Cateteri rivestiti con biomolecole idrofile..................................................................................... 27 Terapie antimicrobiche a scopo profilattico........................................................................................ 27

Antibiotici ..................................................................................................................................... 27 Metenamina ippurato ...........................................................................................