Istanza di manifestazione di interesse - Cassaro...COMUNE DI CASSARO Libero Consorzio di SIRACUSA...
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COMUNE DI CASSARO Libero Consorzio di SIRACUSA Telefono 0931/877610 – Fax 0931/877609 – e.mail: [email protected] CASSARO - PANTALICA- Patrimonio dell’Umanità World Heritage List Unesco 1 Istanza di manifestazione di interesse Spett.le Ufficio Tecnico Comunale Comune di Cassaro (SR) via Don Minzoni, 17 96010 CASSARO pec: [email protected] OGGETTO: Manifestazione di interesse relativa all'esecuzione dei lavori di restauro delle facciate e del manto di copertura della chiesa di Sant'Antonio Abate - Comune di Cassaro (SR). Importo complessivo dei lavori € 646.100,00 Importo oneri di sicurezza non soggetti a ribasso € 13.812,91 Importo dei lavori soggetto a ribasso d’asta € 446.617,56 Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________ nato/a il _____________________ a _____________________________________________ in qualità di _____________________________________________________________ dell’impresa _______________________________________________________________ con sede in _________________________ Via ___________________________________ con codice fiscale n. ______________________ con partita IVA n. _____________________ Tel. ________________ Fax _________________ e-mail _____________________________ pec _____________________________
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COMUNE DI CASSARO Libero Consorzio di SIRACUSA
Telefono 0931/877610 – Fax 0931/877609 – e.mail: [email protected]
CASSARO - PANTALICA- Patrimonio dell’Umanità World Heritage List Unesco
1
Istanza di manifestazione di interesse
Spett.le Ufficio Tecnico Comunale Comune di Cassaro (SR)
via Don Minzoni, 17 96010 CASSARO
pec: [email protected]
OGGETTO: Manifestazione di interesse relativa all'esecuzione dei lavori di restauro delle facciate e del manto di copertura della chiesa di Sant'Antonio Abate - Comune di Cassaro (SR).
Importo complessivo dei lavori € 646.100,00
Importo oneri di sicurezza non soggetti a ribasso € 13.812,91
Importo dei lavori soggetto a ribasso d’asta € 446.617,56
Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________
nato/a il _____________________ a _____________________________________________
in qualità di _____________________________________________________________
dell’impresa _______________________________________________________________
con sede in _________________________ Via ___________________________________
con codice fiscale n. ______________________ con partita IVA n. _____________________
Tel. ________________ Fax _________________ e-mail _____________________________
pec _____________________________
COMUNE DI CASSARO Libero Consorzio di SIRACUSA
Telefono 0931/877610 – Fax 0931/877609 – e.mail: [email protected]
CASSARO - PANTALICA- Patrimonio dell’Umanità World Heritage List Unesco
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RICHIEDE
di partecipare alla presente manifestazione di interesse.
DICHIARA
di non trovarsi nelle condizioni di cui alle cause di esclusione previste dall’articolo 80 del D.Lgs. n.
50/2016;
la Ditta è presente all'interno del MEPA - Acquisti in rete del CONSIP nell'area merceologica "LAVORI",
Catalogo "LAVORI DI MANUTENZIONE - BENI DEL PATRIMONIO CULTURALE", Categoria "OG2";
di essere iscritto alla competente Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura, o presso i
competenti ordini professionali per attività analoga all’oggetto dell’appalto; ovvero, per i Soggetti
residenti in altri Paesi dell’Unione Europea, iscrizione per settore di attività attinente al servizio oggetto
d’appalto;
l’inesistenza di cause ostative a contrarre con la Pubblica Amministrazione in base alle vigenti disposizioni di legge;
di possedere iscrizione in corso di validità alla SOA per la categoria .......... (.............), classifica .......
il possesso dei seguenti requisiti di ordine tecnico organizzativo:
importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data della presente
procedura non inferiore all’importo previsto a base di gara;
costo complessivo sostenuto per il personale dipendente, non inferiore al 15% dell’importo dei lavori
eseguiti nel quinquennio antecedente la data della presente procedura;
adeguata attrezzatura tecnica;
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indica:
il domicilio fiscale: _________________________________________________________
il C.F.: _________________________________________________________
la P.Iva _________________________________________________________
l’indirizzo di PEC ____________________@________
la e-mail: __________________________@________
il numero di telefono _______________
il cui utilizzo autorizza per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara;
dichiaro, inoltre, di essere informato, ai sensi della legge, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con
strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della procedura per la quale la dichiarazione viene resa.
Alla presente richiesta allega:
Fotocopia del documento d’identità;
Altro: ___________________________________________________________
(luogo) _________ lì (data) ____________
TIMBRO e FIRMA (leggibile)
_________________________
N.B.: La richiesta di partecipazione deve essere compilata e sottoscritta dal legale rappresentante del concorrente; alla domanda, in alternativa all’autenticazione della sottoscrizione, deve essere allegata, a pena di esclusione, copia fotostatica di un documento di identità del/dei sottoscrittore/i; la domanda può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va trasmessa anche copia conforme all’originale della relativa procura.
