Iscrizione Masterclass Chitarra
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Iscrizione Masterclass Chitarra
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MODULO DISCRIZIONE
Masterclass di chitarra e benessere psicofisico M Simonetta CamillettiCompilare ed inviare entro il 12/09/2014 unitamente al modulo discrizione allAssociazione Musicale Symphonia e la ricevuta di avvenuto pagamento tramite fax: 02/9571078 oppure con E-mail agli indirizzi: [email protected] direzionedidattica @symphonia.org
Il/La sottoscritt_CognomeNomeNat_ a ilIndirizzoCAP
CittTelefono
CellulareIndirizzo E-mailTitoli di studio ed attivit svolteSi allega la ricevuta del pagamento di 50,00 comprensivo della quota associativa allAssociazione Musicale Symphonia.
Per i pagamenti con bonifico le coordinate bancarie sono: ASSOCIAZIONE MUSICALE SYMPHONIA Credito Valtellinese Iban: IT97 W0521633160000000000831____________________________________________________________________________________________
Data
FirmaAi sensi del D.Lgs. 196/2003 in materia di Trattamento dei dati personali, autorizzo lAssociazione Musicale Symphnia allutilizzo dei dati personali acquisiti per lo svolgimento delle attivit istituzionali.____________________________________________________________________________________________
Data
FirmaSede legale Via Umbria 1 - 20064 - Gorgonzola (MI) Codice fiscale 91558750153 Partita IVA 06027940961
