interazioni farmacologiche - Nursind FVG · il paziente oncologico che fa uso di CAM non informa il...
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Interazioni farmacologiche
Assistenza al paziente oncologico: complessità assistenzialità e cure integrate, Pordenone 19-20 maggio 2017
21 Marzo 2016Dr.ssa Giulia FornasierFarmacista clinico – Servizio di Vigilanza sui Farmaci, SOSC Farmacia CRO Aviano
Dr.ssa Sara FrancesconFarmacista clinico – Servizio di Vigilanza sui Farmaci, SOSC Farmacia CRO Aviano
Che cos’è l’interazione?
L’interazione è un evento che si verifica quando combinando un farmaco con una o più sostanze, l’attività del farmaco stesso risulta modificata. farmaco stesso risulta modificata.
Cosa potrebbe causare l’interazione?
Aumento dell’effetto TOSSICITÀ
Diminuzione dell’effetto INEFFICACIA TERAPEUTICA
POMPELMO
� Interagisce con moltissimi farmaci (FANS,
statine, PPI, chemioterapici, inibitori
tirosinkinasici, ecc.)
� Nella maggior parte dei casi, l’interazione � Nella maggior parte dei casi, l’interazione
provoca un aumento della tossicità del
farmaco.
� Informare il paziente di evitare l’assunzione di pompelmo quando si utilizzano farmaci.
SUCCO DI MELA
Per evitare interazioni, non superare i 600 ml di succo al giorno e assumere almeno a 4 ore di assumere almeno a 4 ore di distanza dall’assunzione di farmaci.
SUCCO DI MELOGRANO
Interazione con Paclitaxel:
� Aumento degli effetti tossici del farmacofarmaco
� Non superare i 200 ml al giorno (circa 1 bicchiere)
� Evitare di assumere succo di melograno il giorno della terapia
AGLIO Farmaci Conseguenze
Docetaxel � Diminuisce l’efficacia del farmaco
�Non utilizzare più di 2 spicchi d’aglio
�Evitare di utilizzare l’aglio qualche giorno
prima e qualche giorno dopo la terapia
Anticoagulanti/antiaggreganti � Potrebbe aumentare il rischio di Anticoagulanti/antiaggreganti(cardioaspirina, warfarin, eparine,…)
� Potrebbe aumentare il rischio di
sanguinamento
� Non utilizzare più di due spicchi d’aglio
Decarbazina � Potrebbe aumentare gli effetti collaterali
del farmaco
�Evitare l’utilizzo con questo farmaco
Inibitori proteasi (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, etc)
� Potrebbe diminuire l’efficacia di questi
farmaci
� Evitare l’utilizzo con questi farmaci
SUCCO DI ARANCIA
Per evitare interazioni, non superare i 200 ml di succo al giorno e assumere almeno a 4 ore di distanza almeno a 4 ore di distanza dall’assunzione di farmaci.
Supporto del farmacista clinico per quesiti farmacologici o di appropriatezza in pazienti complessi
Supporto nella gestione di politerapie
Bisogno informativo
PAZIENTE PROFESSIONISTA SANITARIO
complessi
Consulenza farmacologica sulle terapie o su CAM
Condivisione di informazioni sulle terapie in corso tra medico e paziente
Bisogno informativo sulla propria terapia e sulle CAM
Supporto nella gestione degli effetti collaterali
Nel mondo
il 33-47%dei pazienti oncologici ricorre a terapie alternative terapie alternative o complementari (CAM).
Fonte: Horneber M, Bueschel G, Dennert G, Less D, Ritter E, Zwahlen M. How many cancer patients use complementary and alternative medicine: a systematic review and metaanalysis. Integr Cancer Ther. 2012; 11 (3):187-203.
Nella maggior parte dei casi, il paziente oncologico che fa uso di CAM non informa il proprio medico.
Solo 1 oncologosu 3 ritiene diavere unaconoscenzaavere unaconoscenzaadeguatasulle CAM.
Fonte: Lee RT, et al. National survey of US oncologists’ knowledge, attitudes, nand practice patterns regarding her and supplements use by patientswith cancer. J Clin Oncol 2014; 32:4095.
Che cosa si intende per CAM?
“CAM” = Medicina Complementare e Alternativa
L’insieme di tutti quei trattamenti, rimedi e filosofie terapeutiche che non appartengono alla medicina scientifica occidentale (definita
anche convenzionale).
La medicina complementare comprende diverse categorie: massaggi, terapie mente-corpo, musico-terapia, agopuntura, attività fisica, nutrizione e dietetica, piante medicinali e integratori.
Medicina complementare
dietetica, piante medicinali e integratori.
La medicina complementare non sostituisce mai le terapie convenzionali, ma vuole essere un supporto alle terapie stesse.
È utilizzata in associazione ai trattamenti convenzionali per: convenzionali per: • controllare sintomi fisici ed emotivi;• aumentare l’efficacia delle proprie cure;• diminuire gli effetti collaterali causati dai
farmaci.
Sono dei nuovi rimedi che si pensa possano portare alla cura della propria malattia.
Ad esempio:
Medicina alternativa
Ad esempio: - Cura Di Bella, Pantellini, Hamer, Simoncini,
Gerson,ecc. - Veleno di scorpione, argento colloidale,
Essiac,ecc.
La medicina alternativa intende sostituire la terapia convenzionale. Vi è un rifiuto delle terapie “ufficiali” e l’avvicinamento a questi rimedi, spesso dannosi e costosi, la cui efficacia non è dannosi e costosi, la cui efficacia non è sostenuta da prove scientifiche solide. Il risultato è una perdita di tempo per il paziente, con false promesse di cura.
“Se il mio dottore avesse studiato la letteratura
medica al posto della pubblicità, non sarei mai
diventata come sono ora.”
Rosemary Jacobs
IPERICO (ERBA DI SAN GIOVANNI)
� Interagisce con moltissimi farmaci (FANS,
statine, PPI, chemioterapici, inibitori
tirosinkinasici, ecc.)
� Nella maggior parte dei casi, l’interazione
provoca una diminuzione dell’efficacia del
farmaco.
� Informare il paziente di evitare di prendere iperico quando si utilizzano farmaci.
INTEGRATORI CON VITAMINA
� Evitare di assumere dosaggi superiori a 1 grammo/die
� Evitare in particolare con: � Evitare in particolare con: doxorubicina, cisplatino, vincristina, metorexato, tiotepa, imatinib, ciclofosfamide, busulfano. Potrebbediminuirne l’efficacia.
PROBIOTICI
Evitare il Saccharomyces boulardii, Saccharomyces cerevisiae, lactobacillusacidophilus, lactobacillus rhamnosus:� In pazienti con cvc/port� In pazienti con cvc/port� In pazienti in trattamento con
immunosoppressori (cortisonici,etc)� In pazienti con il sistema
immunitario alterato (neutropenici)
SOSTANZA FARMACI CONSEGUENZA DEL’INTERAZIONE
THE VERDE BORTEZOMIB (VELCADE) ↓ efficacia Bortezomib
METOTREXATO ↑ tossicità al fegato
PACLITAXEL ↓ efficacia paclitaxel
ALOE VERA SUCCO ORALE
CHEMIOTERAPICI (PACLITAXEL,
↑ tossicità del farmacoORALE (PACLITAXEL,
DOXORUBICINA, DOCETAXEL, IRINOTECAN, VINVRISTINA,…)
farmaco
ANTITUMORALI (INIBITORITIROSIN KINASICI, LETROZOLO, EXEMESTANE)
↑ tossicità del farmaco
APREPITANT ↑ tossicità del farmaco
SOSTANZA FARMACI CONSEGUENZA DEL’INTERAZIONE
ALOE VERA GEL ORALMENTE
PACLITAXEL ↑ tossicità del farmaco
BEVACIZUMAB ↓ efficacia farmaco
INTEGRATORE CON VITAMINA E (dosi > 500 mg/die)
BEVACIZUMAB ↑ tossicità del farmaco
CHEMIOTERAPICI(Etoposide, Paclitaxel,
↓ efficacia farmaco
Negli integratori la massima dose consentita è 60 mg.
(Etoposide, Paclitaxel, Docetaxel, Vinblastina, Vincristina, Vindesina, Daunorubicina, Doxorubicina, Ifosfamide, Irinotecan);
FARMACI ANTITUMORALI (Inibitori tirosinkinasi, Bortezomib, Examestane, Letrozolo, Finasteride)
↓ efficacia farmaco
3. Pz femmina osteoporotica affetta da adenocarcinoma a piccole
cellule in terapia con etoposide e carboplatino. La pz nota dalle
analisi del sangue livelli di fibrinogeno alti. Autonomamente
(tramite consultazione di internet) e ad insaputa del proprio
medico decide di assumere 1 cpr di Aspirina 500 mg tutti i giorni.
La pz quando si rivolge al desk utilizza aspirina da quasi 4 settimane in maniera continuativa!!
4. Pz maschio di anni 53 infezione da HIV asintomatica, epatite
cronica da HCV, pregressa epatite da HBV in terapia con Reyataz, cronica da HCV, pregressa epatite da HBV in terapia con Reyataz,
Norvir e Viread. Di sua iniziativa, per aumentare le performances
sessuali assume Mega Tribu X. Il pz l’08/01/2016 presenta
ipertransaminasemia severa (GOT 267; GPT 359; LDH 1428). Il
prodotto Mega Tribu X viene sospeso. Il 19/02/2016 persiste
importante alterazione della funzionalità epatica. 08/04/2016:
condizioni generali buone; Ulteriore calo degli indici di funzionalità
epatica. 06/05/2016: Ulteriore calo degli indici di funzionalità
epatica.
alimentari Rischio di
interazioni nocive
alimentari Difficoltà di gestione
delle terapie
alimentari Possibilità di
contaminazioni
alimentari Dispendio di denaroalimentari Rischio di truffe
Pz maschio di anni 62 con mesotelioma peritoneale e pleurico in terapia sistemica con Alimta.
Data AST ALT
02/04/2016 21 17
14/05/2016 79 67
04/06/2016 138 156
08/06/2016 Sospensione di tutti prodotti e proseguimento della
terapia con Alimta
14/06/2016 61 65
Cosa posso fare per evitare interazioni dannose per il paziente?
1. CHIEDI al paziente tutti i farmaci e gli altri prodotti che sta utilizzando. Può essere utile fare una lista; se necessario, chiedi al paziente di portare la confezione del farmaco e/o del prodotto.
2. CHIEDI al medico o al farmacista se hai dubbi su come si utilizza un 2. CHIEDI al medico o al farmacista se hai dubbi su come si utilizza un farmaco, ed eventualmente consulta il Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto del farmaco.
3. VERIFICA che non vi siano interazioni potenzialmente dannose per il paziente prima di consigliare un farmaco/prodotto.
4. EVITA di consigliare autonomamente farmaci o prodotti basandoti solo sul “ho sentito dire che…”.