Insieme delle condizioni cliniche che manifestano un disagio espresso attraverso un rapporto alterato con il cibo e con il proprio corpo tali da compromettere la qualità della vita e le relazioni sociali della persona affetta

Gruppo eterogeneo di disordini caratterizzati da una molteplicità di sintomi che si manifestano attraverso un comportamento alimentare disturbato

Sono definite come patologie dello sviluppo

piuttosto che “solo” mentali,

si distribuiscono lungo un continuum

assumendo caratteristiche differenti a seconda dell’età

Fino a non molti anni fa i disturbi del comportamento alimentare nell’infanzia e nella preadolescenza facevano riferimento a condizioni cliniche circoscritte,condotte classificate nel DSM IV e ICD 10

Oggi, accanto a queste forme di disagio, troviamo casi di bambini e preadolescenti che presentano alterazioni del comportamento alimentare molto simile, a quelli, che fino a poco tempo fa,si trovavano prevalentemente nell’adolescente e nell’adulto;Condotte diversificate a seconda del periodo evolutivo

Necessità di nuove classificazioni diagnostiche

Pica( criteri diagnostici per il DSM IV)

•Persistente ingestione di sostanze non alimentari per un periodo di almeno un mese

•

•Il comportamento di ingestione non fa parte di una pratica culturalmente sancita

•Se il comportamento di ingestione si manifesta esclusivamente durante il decorso di un altro disturbo mentale(ad es: ritardo mentale, disturbo generalizzato dello Sviluppo, schizofrenia), è sufficientemente grave da giustificare di per séattenzione clinica.

•L’ingestione di sostanze non alimentari è inappropriata rispetto al livello di sviluppo

Ruminazione•Ripetuto rigurgito o rimasticazione di cibo per un periodo di almeno un mese, dopo un periodo di funzionamento normale

•Il comportamento non è dovuto ad una condizione gastrointestinale associata o a un’altra condizione medica generale ( es. reflusso gastroesofageo)

•Il comportamento non si manifesta esclusivamente durante il decorso di anoressia nervosa o di bulimia nervosa. Se i sintomi si manifestano durante il decorso di ritardo mentale o di un disturbo generalizzato dello sviluppo,sono sufficientemente gravi da giustificare di per sé attenzione clinica

Disturbo da nutrizione dell’infanzia

•Anomalia della nutrizione che si manifesta con una persistente incapacità di alimentarsi adeguatamente, con significativa incapacità di aumentare di peso o significativa perdita di peso durante un periodo di almeno un mese

•L’anomalia non è dovuta ad una condizione gastrointestinale associata a un’altra condizione medica generale

Disturbo dell’alimentazione oltre che essere una entità diagnostica primaria può essere sintomo di altri disturbi(Classificazione diagnostica 0‐3)

•Disturbo post traumatico da stress•Disturbo di adattamento•Disturbo della regolazione•Disturbi d’ansia •Disturbi dell’umore•Disturbo della regolazione

Sintomo di altri disturbi•Disturbo post traumatico da stress

•Disturbo di adattamento

•Disturbo della regolazione

•Disturbi d’ansia

•Disturbi dell’umore

25%          b.ni con normale sviluppo psicofisico possono presentare  un problema alimentare

35%           b.ni con una difficoltà di sviluppo (prematurità,   immaturità, disturbi specifici) 

6%        tra i 6 e 15 mesi se riferiti dai genitori

25‐40%   nei b.ni più grandi  (eccessiva alimentazioneridotta alimentazioneparticolare pattern alimentari)

5‐10 % casi gravi 

Clinici e ricercatori hanno sottolineato quanto l’evoluzione dei disturbi

alimentari infantili (continuità temporale e tendenza a persistere)

rappresentino fattori di rischio per lo sviluppo di ulteriori disturbi evolutivi

Evoluzione dei disturbi alimentari infantili in termini di continuità temporale e la loro tendenza a persistere, rappresentando fattori di rischio per lo sviluppo di

• disturbi evolutivi della crescita

• di problemi comportamentali

• disturbi di personalità

Data l’incidenza e la varietà sintomatologica

dei disturbi alimentari in età evolutiva,diviene

sempre più importante avere

che siano punti di riferimento e che consentano di

osservare e riconoscere sia i disagi transitori che le forme

sub-cliniche, prima che si conclamino i veri e propri quadri

psicopatologici

I comportamenti alimentari si allineano con lo sviluppo delle abilità sensomotorie del bambino, basato sulla maturazione neurologica e sulle esperienze di apprendimento, sociali e affettive

Difficoltà alimentari transitorie sono inoltre comuni durante l’infanzia in alcuni momenti critici dello sviluppo e non costituiscono necessariamente un disturbo

7‐9 mesi svezzamento, angoscia dell’estraneo2°‐3° anno di vita passaggio verso l’alimentazione autonoma rifiuto come espressione di un normale processo maturativo   

Riorganizzazione ad un livello più complesso delle capacità biologiche cognitive ed affettive, negoziazione reciproca della coppia bambino ‐caregiver 

Nuova regolazione interattiva Nuovo adattamento che tenga conto del senso di autonomia  individuale del bambino

La nutrizione diventa così luogo di incontro privilegiato per l’emergere ed il

progredire di una adeguata relazione adulto/bambino.

l’insieme di tali scambi costituirà un sistema di regolazione in cui ciascuna

parte influenza e regola l’altro, favorendo ed ostacolando l’adattamento

regola crescita psicologica

Nella prima infanzia, trovando un primato del corpo sulla mente, si può osservare rispetto altre fasi evolutive, un’espressione sintomatica, di un disagio o trauma, a carico del corpo o di una sua funzione primaria

Il corpo diviene quindi palcoscenico sul quale si esprime un vissuto che si lega spesso intimamente al rapporto con le principali figure di accudimento

Le figure di accudimento possono reagire in modi differente

spesso riflettono le loro esperienze evolutive nel processo

di separazione individuazione

(dal favorire l’autonomia all’iperprotettività)

Dalla psicoanalisi ad un modello psicodinamico evolutivo in cui vengono

valorizzate le interazioni e le comunicazione della diade madre-bambino

Quanto un problema diventa disturbo

Classificazione diagnostica 0‐3 definisce il disturbo dell’alimentazione 

come difficoltà del bambino a stabilire pattern regolari di alimentazione con una adeguata immissione di cibo e a regolare la propria alimentazione con gli stati fisiologici di fame o sazietà.

Questa modalità di procedere permette di comprendere ‐anoressia infantile,‐Difficoltà di accrescimento non organica‐Obesità

Comprensione multidisciplinare e multifattoriale delle cause che possono essere all’origine delle difficoltà alimentari precoci

Aspetti  bio‐psico –socialidel bambino

Pattern di sviluppo della relazione 

bambino‐caregiver

Principali fattori all’origine dei disturbi alimentari infantili

Processi maturativi e autoregolatoridel bambino

Temperamento del bambino      Processi psicodinamici         evolutivi 

Interazioni bambino‐caregiver

Storia relazionale del     Ambiente    Stili di attaccamento     b.no‐caregiver                           (Manuale di Psicopatologia dell’infanzia)

Disturbo alimentare dell’omeostasi(tra la nascita e i tre mesi)bambino presenta un disturbo di regolazione, fatica a raggiungere uno stato di calma per mangiare

Disturbo alimentare dell’attaccamento tra i due e gli otto mesi. assenza di adeguata reciprocità durante l’alimentazione con il caregiver

Disturbo alimentare di separazione (anoressia infantile)tra i sei mesi e i tre anni rifiuto di una adeguata quantità di cibo e assenza di interesse per lo stesso

Avversione sensoriale al cibo: rifiuto di mangiare specifici cibi con certi odori,gusti,consistenza e colori 

Disturbo alimentare post traumatico

Disturbo associato ad una concomitante avversione condizione medica

(Chatoor 2005)

Lask,Bryant‐Waugh (2007) 

Nicholss,Bryant‐Waugh (2009)

Anoressia Nervosa ad esordioprecoce rifiuto ad alimentarsi, distorsioni cognitive e preoccupazione eccessiva per il peso

Bulimia nervosa ad esordio precoce abbuffate e condotte alimentari senza controllo 

Dist.Emotivo di rifiuto del cibo 

Alimentazione Selettiva forte selettività e rifiuto di nuovi alimenti in assenza di distorsioni cognitive e preoccupazioni per il peso

Disfagia Funzionale evitamento del cibo associato alla paura del soffocamento o vomito senza distorsioni cognitive

Rifiuto Pervasivo rifiuto totale di alimentarsi e prendersi cura di sé

Dist. Di alimentazione incontrollata a esordio precoceFobie alimentari

Disturbo emotivo di rifiuto del cibo  DERC (Higgs 1989)Bambini con apporto alimentare inadeguato e disturbi della sfera emozionale, che non soddisfano i criteri per Anoressia nervosa

•Rifiuto del cibo che non dipende da un primitivo rifiuto affettivo•Perdita di peso•Disturbo dell’umore, che non soddisfa i criteri per la diagnosi di Disturbo Affettivo Primitivo•Assenza di preoccupazione morbosa per il peso e/o la forma fisica del corpo•Assenza di malattie organiche o psicosi

L’evitamento del cibo viene ad avere una base emozionale(ansia,tristezza,preoccupazione,ossessività) 

33% b.ni 4-12aa afferiti Centro Reg. Bologna)

Esiste legame tra l’aspetto relazionale familiare e il disordine alimentare

Le aspettative che il genitore trova depositate su se stessoDai suoi stessi genitori (trasmissione trans –generazionale):Tali aspettative, non soddisfatte negli anni, vengono riversate sul figlio

Tratti e caratteristiche comuni

Dinamiche a tipo falso Sé

Perfezionismo

Inadeguatezza

Paura della maturità

Preoccupazione per il peso e al forma corporea(Non con le caratteristiche di pervasività )

Deve prendere in considerazione

•Caratteristiche del bambino

•Caratteristiche delle figure di attaccamento

•Le loro dinamiche relazionali all’interno dello specifico contesto di vita