INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf ·...
Transcript of INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf ·...
![Page 1: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/1.jpg)
CAMMINARE:(definizione ICF) a410 : azione coordinata dell’avanzare a piedi, passo dopo passo, in modo che almeno un piede sia sempre appoggiato al suolo Inclusioni: azioni di passeggiare, gironzolare, camminare per brevi, medie e lunghe distanze, avanti, a ritroso, lateralmente, su superfici inclinate, lisce, accidentate, in movimento, bagnate, fangose, ghiacciate od altro, attorno ad ostacoli in movimento o fissi, con l’aiuto di un bastone, di un deambulatore, di una protesi e di tutori ortopedici Esclusioni: attività di cambiare collocazione (a330) altre attività relative allo spostarsi (a420)
INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINO
![Page 2: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/2.jpg)
VERSO LA MARCIA
Definizione clinica: spostamento finalizzato lungo un piano antero posteriore, attraverso una successione di appoggi effettuata con i due piedi. Nel corso della marcia il soggetto è permanentemente in squilibrio, nel senso meccanico del termine, lo squilibrio massimo si raggiunge alla fine della fase di appoggio di un piede.
![Page 3: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/3.jpg)
“ALGORITMO PER L’INQUADRAMENTO DEI
DISTURBI DELLA MARCIA”
![Page 4: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/4.jpg)
ALGORITMO DIAGNOSTICO: “DISTURBI DELLA MARCIA”
1 2
4 STRATI DECISIONALI
2 LIVELLI DECISIONALI
2 STRATI DECISIONALI
![Page 5: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/5.jpg)
alterazione non neurologica
marcia dolorosa
marcia anomala
alterazione neurologica
I LIVELLO DECISIONALE
I STRATO DECISIONALE
II STRATO DECISIONALE
III STRATO DECISIONALE
IV STRATO DECISIONALE
no
no
no
no
si
si
si
si
![Page 6: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/6.jpg)
II LIVELLO DECISIONALE
I STRATO DECISIONALE
II STRATO DECISIONALE
no
no
si
si
SINDROME PARKINSONIANA
SINDROME FOCALE MONO O BILATERALE
![Page 7: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/7.jpg)
I LIVELLO
I STRATO DECISIONALE: MARCIA DOLOROSA
Test alla prostigmina +
Esaminare gli assi arteriosi degli arti inferiori
Diminuzione od abolizione dei polsi, stenosi doppler dimostrabile
Ricercare una sindrome neurogena periferica
Deficit motorio-sensitivo, fascicolazioni diffuse, alterazioni EMG
Esaminare l’apparato osteo articolare
ROM limitata o dolorosa,deformazioni del piede, anomalie Rx
Ricercare una sindrome miogena
Deficit motori, ROT conservati, alterazioni EMG
AOCP
Radiculopatia Canale stretto Mono/multi nevrite SLA
Causa osteoarticolare
Miastenia
Miopatie metaboliche Miositi
Al livello precedente - II strato
no
no
no
no no
si si
si
si
si
![Page 8: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/8.jpg)
I LIVELLO DECISIONALE
Mielopatia cervicale artrosica Tumore rachideo
II STRATO DECISIONALE: MARCIA ANOMALA
Neuropatia periferica
Espanso fossa post. Ischemia Atrofia cerebellare Sclerosi a Placche M. di Friedreich
III LIVELLO DECISIONALE
Movimenti parassiti
Marcia cerebellare
Anomalie TC o RNM
Steppage uni o bilaterale
Segni EMG neurogeni
si
Marcia a piccoli passi o astasia abasia
S.Parkinsoniana
no
Marcia spastica
Segni compress. midollare anamnesi di lesione, compressione ab extrinseco, TAC o mielografia positivi Patologia submidollare
(vascolare/tumor) S.M. M.eredo-degener. spinocerebellare
Coreo-atetosi Distonia della marcia
Al livello precedente - III strato
si
si
si
si
si
no no
no
no
no
![Page 9: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/9.jpg)
I LIVELLO DECISIONALE
III STRATO DECISIONALE: ALTERAZIONE NEUROLOGICA
ALGORITMO MARCIA SPASTICA
Al livello precedente - IV Strato
Miopatia Atrofia neurogena pseudomiopatica
Guillain Barré Neuropatia periferica
M. di Lyme Tumori cerebrali Idrocefalo Aff.Degenerative Pat. Vascolare S.M.
Lyme test +
Sindrome miogena
Alterazioni enzimatiche, EMG, Bioptiche
Sindrome neurogena
Esordio, ROT ass., diss.album/citica LCR
Sindrome midollare
Segni encefalici
TC o RM anomala
si
si
si
si
si
no
no
no
no
no
no
no
![Page 10: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/10.jpg)
I LIVELLO DECISIONALE
IV STRATO DECISIONALE: ALTERAZIONE NON NEUROLOGICA
no
si Contesto
Psicopatologico
Nevrosi di conversione Causa Reumatologica Deficit percettivo Causa iatrogena
![Page 11: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/11.jpg)
II LIVELLO DECISIONALE
S. Parkinsoniana isolata o preponderante
Assunzione neurolettici
Trattamento anti Parkinson
efficace
Guarigione dopo sospensione
Intossicazione da neurolettici
si si si
no no
si Malattia di Parkinson
S. Para Parkinsoniana rara (Steele- Richardson)
no
I STRATO DECISIONALE: SINDROME PARKINSONIANA
no
Al II Strato
![Page 12: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/12.jpg)
II LIVELLO DECISIONALE
Segni encefalici focali o bilaterali
si
TC ed RNM +
processo espansivo HIV +
Neuro AIDS Tumore cerebrale Ematoma sottodurale
degenerazione periventricolare Pat. Cerebrale ischemica
dilatazione ventricolare Miglioramento
dopo derivazione Aff.degenerativa Marcia Senile Sd.Ipocinetica
si
si
si
no
no
II STRATO DECISIONALE: SINDROME FOCALE MONO O BILATERALE
![Page 13: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/13.jpg)
“I DISTURBI DELLA MARCIA NELL’ADULTO”
DEAMBULAZIONE PATOLOGICA DI ORIGINE NEUROLOGICA
![Page 14: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/15.jpg)
7 TIPI PRINCIPALI :
Emiplegica
Diplegica
Neuropatica
Miopatica
Parkinsoniana
Coreiforme
Atassica
![Page 16: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/16.jpg)
“I DISTURBI DELLA MARCIA NELL’ADULTO”
GLI AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE
![Page 17: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/17.jpg)
Per utilizzare con sicurezza ed efficacia gli ausili per la deambulazione sono necessarie: •Funzioni COGNITIVE adeguate
•Capacità di giudizio conservata
•Capacità Visive adeguate
•Funzioni vestibolari adeguate (equilibrio)
•Forza degli arti superiori
•Resistenza allo sforzo (endurance)
PREREQUISITI:
![Page 18: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/18.jpg)
•Tutti gli ausili per deambulazione devono essere adattati alla taglia del paziente.
•Valutare sempre la possibilità di aggiungere supporti antibrachiali od ascellari per scaricare le articolazioni del gomito e del polso o per ridistribuire il peso del corpo.
CONSIDERAZIONI GENERALI
![Page 19: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/19.jpg)
•L’altezza del bastone o del deambulatore deve essere uguale alla distanza tra il grande trocantere ed il pavimento e deve essere presa mentre il pz. indossa le scarpe che utilizzerà per deambulare. •Quando il bastone od il deambulatore appoggia verticalmente sul terreno il gomito deve risultare flesso di 15/20 gradi e mai superare i 30 gradi. •L’impugnatura deve risultare all’altezza della piega del polso quando il braccio è disteso lungo il fianco.
CONSIDERAZIONI per BASTONI e DEAMBULATORI
![Page 20: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/20.jpg)
•La altezza di un canadese deve essere valutata ponendo il puntale 5 centimetri all’esterno e 15 centimetri anteriormente al piede.
•Con il puntale appoggiato ed il canadese impugnato il gomito deve risultare flesso di 15/20 gradi e la foecella antibrachiale deve appoggiare circa 5/10 centimetri sotto il la piega del gomito.
CONSIDERAZIONI per CANADESI
![Page 21: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/21.jpg)
FIGURA 1. Bastone di legno standard, la lunghezza deve essere personalizzata.
FIGURA 2. Bastone di alluminio standard. La lunghezza è regolabile
FIGURA 3. Bastone procurvato standard. La lunghezza è regolabile
![Page 22: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/22.jpg)
FIGURA 4. Bastone procurvato multiappoggio, quadripode, tutti i piedini devono appoggiare simultaneamente al suolo
FIGURA 5. Quadripode per deambulazione o semideambulatore, Per pazienti che necessitano di scarico continuo utilizzando una sola mano
![Page 23: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/23.jpg)
FIGURA 6. Bastoni antibrachiali o canadesi o di Loftstrand, adatte per uno scarico occasionale, richiedono un buon controllo dell’equilibrio, consentono di superare scalini
FIGURA 7. Grucce ascellari o stampelle, richiedono forza e possono dare disturbi da compressione del cavo ascellare, consentono una maggior stabilità e l’uso delle mani – per uso temporaneo
![Page 24: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/24.jpg)
FIGURA 8. Deambulatore standard, il pz. deve in grado di sollevarlo da terra con forza sufficente mantenedo la stazione eretta e, se articolato, di gestire il moto alternato.
snodi
FIGURA 9. Deambulatore con ruote anteriori, incrementa la velocità del cammino ma diminuisce la stabilità.
![Page 25: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/25.jpg)
FIGURA 10. Deambulatore a 4 ruote, aumenta la base di appoggio ma buon scivolare in avanti se caricato con tutto il peso e deve avere dei freni che il pz. Deve essere in grado di manovrare.
FIGURA 11. Appoggi antibrachiali od ascellari – possono essere adattati a tutti i deambulatori per distribuire il peso del corpo scaricando i polsi o gli avambracci.
![Page 26: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/26.jpg)
Prescrizione in rapporto alla sottrazione del carico
![Page 27: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/27.jpg)
Sono necessarie entrambe le braccia per alleggerire il carico ?
È necessario alleggerire il carico ? È necessario alleggerire il carico ?
SI
SI NO
NO
SI
Talvolta: Bastone procurvato
Spesso: Quadripode
Sempre: Semideam- bulatore
Bastone standard
talvolta: Deambula- tore a ruote Anteriori o Canadesi
spesso Deambula- tore a ruote Anteriori o standard
sempre: Deambula- tore a ruote Anteriori o standard
NO
Deambula- tore a 4 ruote
![Page 28: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/28.jpg)
Prescrizione in rapporto alla diagnosi clinica e
al Tipo di Deambulazione
![Page 29: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/29.jpg)
Malattia Condizione Tipo cammino Ausilio
Neurologica periferica
Atassia Sensoriale (colonne post., nervi periferici)
Instabile, non coordinato
Bastone
Atassia Vestibolare
Instabile, ondeggiante ("da ubriaco")
Atassia Visiva Per tentativi, incerta
![Page 30: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/30.jpg)
Locomotoria Osteo articolare
Osteo Artrosi, Artrite Reumatoide
Antalgica Evita il carico sull’arto affetto ridotta la fase di appoggio
Lieve: bastone standard, Moderata: tripode, deambulatore a ruote
Locomotoria Miopatica e Neuropatica
Miopatie Neuropatia motoria prossimale Neuropatia motoria distale
Anserino (debolezza del cingolo pelvico) Anserino con piede ciondolante Incespicante, piede ciondolante dorsiflessione della caviglia e caduta del piede
Grave: deambulatore standard o con ruote anteriori
![Page 31: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/31.jpg)
Spasticità Emiplegia/paresi Falciante; ginocchio spesso iperesteso, caviglia flessa, plantare e pronata
Bastone
Paraplegia/paresi Cammino “a forbice”: entrambi gli arti inferiori circondotti, passi corti, strascicati e raschianti
Canadesi, Deambulatore
Parkinsonismo
Festinazione, passi corti strascicati, esitazione, ante o retropulsione, cambi di direzione “in blocco”. Movimento delle braccia assente
Deambulatore adattato
Atassia cerebellare
Cammino a base allargata con ondeggiamento del tronco aumentato, possibili incespicamenti soprattutto nei cambi di direzione.
Deambulatore standard
![Page 32: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/32.jpg)
Deambulazione “frontale”
MM.cerebrovascolari
Incapacità di incominciare il passo, disequilibrio frontale, deambulazione atassica.
Deambulatore standard
Idrocefalo normoteso
Come sopra spesso associato a disturbi cognitivi, piramidali o urinari.
Deambulazione “timorosa”
Paura di cadute Risposte posturali corrette. Base normale od allargata, Passo accorciato, Velocità ridotta, Cambi di direzione “in blocco”.
Dipende dalla gravità
![Page 33: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/33.jpg)
“I DISTURBI DELLA MARCIA NELL’ADULTO”
LE PROTESI TRANSFEMORALI
• Protesi per disarticolazione di ginocchio - 06.24.12
• Protesi transfemorale - 06.24.15.
![Page 34: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/34.jpg)
LE PROTESI TRANSFEMORALI SCELTA DELLA PROTESI E VALUTAZIONE DELLA DEAMBULAZIONE
![Page 35: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/35.jpg)
INVASO
STELO
Meccansimo di frizione del ginocchio
sistema endoscheletrico scheletro, con funzione anche portante, inserito tra
invasatura e piede protesico
![Page 36: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/36.jpg)
costituita da invasatura a cosciale
adattabile,, applicata sulla stessa
struttura tubolare usata nella
definitiva
INVASATURA A SUZIONE
![Page 37: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/37.jpg)
Monconi “CRITICI”:
• lunghezza inferiore al terzo prossimale e di forma conica;
• che non possono subire sollecitazioni concentrate in un’area ristretta qual
è quella della tuberosità ischiatica (monconi con esiti di ustioni e amputati
anziani, branche ischiopubiche osteomalaciche/ osteoporotici);
• che non tollerano un’eccessiva sollecitazione nella zona mediale ischio-
pubica;
• di amputati vascolari che necessitano di ridurre il più possibile l’entità della
contro spinta anteriore nella zona in cui passano i fasci vascolari femorali e
sono presenti cicatrici di by-pass.
![Page 38: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/38.jpg)
presenza, al livello del
ginocchio e del piede,
di un “sistema
registrabile di
allineamento” e di
sistemi di recupero
dell’energia
![Page 39: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/40.jpg)
Le cause:
1. debolezza degli abduttori dell'anca;
2. invaso abdotto;
3. insufficiente supporto da parte della parete laterale dell'invaso. Se la parete
laterale dell'invaso non blocca il movimento laterale del femore, il bacino
tenderà a cadere sul lato sano quando la protesi è in appoggio;
4. sensazione di dolore o mancanza di comfort;
5. particolarmente frequente quando il paziente cammina con una andatura
abdotta;
6. protesi corta.
PIEGAMENTO LATERALE DEL TRONCO: si rileva osservando il
paziente da dietro e si verifica immediatamente dopo l'appoggio
calcaneare fino a metà della fase di stance. L'amputato si piega verso
la parte amputata quando si trova in stance
![Page 41: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/41.jpg)
Le possibili cause :
1.dolore o mancanza di comfort nell'area perineale;
2. abduttori dell'anca contratti;
3. protesi troppo lunga;
4. allineamento della gamba in posizione valga rispetto alla coscia;
5. sensazione di insicurezza nel cammino da parte dell'amputato;
6. posizionamento abdotto dell'invaso.
LARGHEZZA DEL PASSO ALLARGATA
(CAMMINO ABDOTTO):
si osserva da dietro nella fase di doppio appoggio.
![Page 42: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/42.jpg)
cause:
1. l'amputato flette il ginocchio insufficientemente per insicurezza;
2. la protesi è bloccata in estensione, a causa del ginocchio bloccato oppure del
ginocchio con freno automatico eccessivamente frenato;
3. sospensione inadeguata che permette un movimento relativo tra invaso e moncone;
4. invaso troppo stretto;
5. posizionamento del piede in flessione plantare.
CIRCONDUZIONE DELL'ARTO
AMPUTATO: si osserva da dietro durante
la fase di swing. Il paziente esegue un
movimento laterale e circolare con la
protesi. La principale causa di questo difetto
è la lunghezza eccessiva della protesi
![Page 43: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/43.jpg)
possibili cause :
1. insufficiente frizionamento del ginocchio della protesi;
2. lunghezza eccessiva della protesi, i cui fattori determinanti sono stati
precedentemente citati.
ANDATURA “A BALZI”: l'amputato alza
l'intero corpo e presenta una eccessiva
flessione plantare del piede sano. Si
osserva nella visione sagittale del paziente
durante la fase di swing della protesi
![Page 44: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/44.jpg)
Le principali cause sono:
1. allineamento improprio del ginocchio nel piano trasversale;
2. negli invasi a tenuta pneumatica senza altri sistemi di sospensione, questo difetto può
essere dovuto ad una cuffia muscolare debole e flaccida che ruota liberamente attorno al
femore o alla presenza di un invaso rigido o non ben modellato che provoca, alla
contrazione dei muscoli, una sua rotazione lungo l'asse della coscia.
A) tipo mediale : durante la fase di stacco del
piede il ginocchio muove verso l'esterno
mentre il tallone del piede va verso l'interno
B) tipo laterale durante la fase di
stacco del piede il ginocchio muove
verso l'interno e il tallone del piede
verso l'esterno. Questo difetto è
rilevabile osservando il paziente da
dietro.
TORSIONE RECIPROCA TRA GINOCCHIO E PIEDE:
![Page 45: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/45.jpg)
Causa:
1. cuneo del tallone troppo morbido.
Causa:
1. cuneo del tallone troppo rigido.
ROTAZIONE DEL PIEDE PROTESICO AL
CONTATTO CALCANEARE:
rotazione del piede verso l'esterno quando il
paziente è osservato frontalmente.
PLANTIFLESSIONE DEL PIEDE
TROPPO RAPIDA:
(slapping)
si manifesta immediatamente dopo il
contatto calcaneare.
![Page 46: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/46.jpg)
ECCESSIVO SOLLEVAMENTO DEL
TALLONE PROTESICO RISPETTO
ALL'ARTO SANO NELLA FASE DI SWING
cause
1. insufficiente frizionamento del ginocchio protesico;
2. insufficiente regolazione del sistema di controllo del ginocchio o assenza
dello stesso;
3. flessione dell'anca forzata per garantire la certezza dell'estensione del
ginocchio al momento del contatto calcaneare.
![Page 47: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/47.jpg)
INSUFFICIENTE SOLLEVAMENTO DEL
TALLONE PROTESICO RISPETTO
ALL'ARTO SANO NELLA FASE DI SWING
1. eccessivo frizionamento del ginocchio protesico;
2. eccessiva regolazione del sistema di controllo del ginocchio o assenza dello
stesso;
3. blocco manuale del ginocchio.
![Page 48: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/48.jpg)
VIOLENTO IMPATTO DEL GINOCCHIO
ALLA FINE DELL'ESTENSIONE DELL'ARTO,
E/O RUMORE.
Questo difetto si manifesta alla fine della fase di
swing e si rileva osservando il paziente dal lato
1. insufficiente frizione del ginocchio protesico;
2. eccessiva regolazione del sistema di controllo dell'estensione del ginocchio;
3. estensione rapida dell'anca da parte del paziente
![Page 49: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/49.jpg)
“STEP” ASIMMETRICO
Questo difetto può essere dovuto a:
1. dolore o insicurezza del paziente che porta il peso rapidamente
sull'arto sano;
2. contrattura dell'anca in flessione o insufficiente flessione dell'invaso;
3. insufficiente frizionamento del ginocchio o insufficiente regolazione
del sistema di controllo dell'estensione dello stesso.
![Page 50: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/50.jpg)
Può essere dovuto a:
1. contrattura dell'anca in flessione;
2. insufficiente flessione dell'invaso;
3. insufficiente supporto dal bordo anteriore dell'invaso;
4. debolezza dei muscoli estensori;
5. debolezza dei muscoli addominali.
IPERLORDOSI DURANTE
LA FASE DI APPOGGIO
(STANCE) DELLA PROTESI
![Page 51: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/51.jpg)
Turbe della marcia nell’età evolutiva
MARCIA E SVILUPPO MOTORIO
![Page 52: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/52.jpg)
LA STAZIONE ERETTA
Nelle prime settimane il lattante tenuto in posizione eretta cifotizza il dorso e lascia cadere la testa in avanti
A 12 settimane, raddrizza la testa e la controlla bene.
A 20 settimane, prende appoggio leggermente sulle gambe.
A 24 settimane, si appoggia bene sulle gambe. A 30 settimane, stende completamente le gambe e “salta” di gioia
![Page 53: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/53.jpg)
A 36 settimane, si tiene eretto contro i mobili se lo si aiuta.
A 40 settimane, si attacca ai mobili per mettersi in piedi spingendo indietro le natiche.
A 48 settimane, cammina di traverso tenendosi ai mobili e può camminare se tenuto per entrambe le mani.
![Page 54: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/54.jpg)
A 52 settimane (1 anno), cammina tenuto per una sola mano.
A questo punto si può stabilizzare per 4 o 6 mesi.
La marcia senza appoggio può comparire tra i 10 e i 16 mesi (in media 13) ed in seguito per 4 o 6 mesi può non verificarsi alcun progresso. Il 3 % dei bimbi può stare in piedi da solo a 9/10 mesi.
Solo verso 19 o 20 mesi si può considerare anormale l’assenza di un cammino indipendente.
![Page 55: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/55.jpg)
VERSO LA MARCIA A 10 mesi, il bambino comincia a tentare di tenersi in appoggio monopodalico (nella marcia dell’adulto questa postura corrisponde all’80 % della durata di un passo). Questa capacità è fondamentale per padroneggiare il gesto ed acquisire una marcia fluida e stabile. All’inizio il bambino cammina sollevando molto in alto le gambe e facendo dei passi ineguali in direzioni diverse, tenendo i gomiti flessi e le braccia in abduzione.
![Page 56: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/56.jpg)
A 15 mesi, non è in grado di lanciare una palla senza cadere
A 16-18 mesi, può salire una scala posando un piede dopo l’altro su ciascun gradino e tenendosi alla ringhiera.
A 21 mesi, raccoglie un oggetto senza perdere l’equilibrio.
![Page 57: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/57.jpg)
A 2 anni, sale e scende un scala da solo posando i due piedi su ciascun gradino; può calciare una palla senza cadere.
A 2 anni e mezzo, può camminare sulla punta dei piedi e saltare ma non è in grado di mantenere la stazione monopodalica
A 3 anni, sale una scala mettendo un solo piede su ciascun gradino ma scende mettendo i due piedi su ciascun gradino.
![Page 58: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/58.jpg)
Turbe della marcia classifiocazione eziopatogenetica
![Page 59: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/59.jpg)
Turbe della marcia
UNA MARCIA CORRETTA RICHIEDE L’INTEGRITA’ DELL’APPARATO LOCOMOTORE:
- Scheletro
- Sistema nervoso centrale
- Sistema nervoso periferico
![Page 60: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/60.jpg)
Turbe della marcia classificazione in rapporto all’insorgenza
Patologie acute o subacute Minuti, ore, giorni Patologie croniche Settimane, mesi
![Page 61: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/61.jpg)
DISTURBI DELLA MARCIA:
PATOLOGIE ACUTE e SUBACUTE
![Page 62: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/62.jpg)
Turbe della marcia Patologie acute e subacute
Antecedenti personali:
Cardiopatie
Epilessie
Assunzione cronica di farmaci
![Page 63: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/63.jpg)
Turbe della marcia Patologie acute e subacute
Anamnesi:
1)caratteristiche di esordio:
o Cadute
o Infezioni, febbre
o Assunzione di farmaci
o Altri sintomi riportati: cefalee, vomito, dolore, parestesie
![Page 64: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/64.jpg)
Esame clinico
esame generale
esame della colonna, percussione
esame delle anche, palpazione degli arti, edema di un arto o di una articolazione
Turbe della marcia Patologie acute e subacute
![Page 65: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/65.jpg)
Esame neurologico: Coscienza Linguaggio Esame dei nervi cranici : nistagmo, paralisi,
asimmetria Esame della motricità : qualità dei movimenti,
simmetria, tono assiale e periferico, forza muscolare, riflessi miotattici, RCP, riflessi cut add, movimenti anormali: dismetrie, tremori, corea
sensibilità superficiale e profonda
Turbe della marcia Patologie acute e subacute
![Page 66: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/66.jpg)
Turbe della marcia Patologie acute e subacute
Esame neurologico :
La marcia: - Incapacità a camminare - Rifiuto di camminare o di tenersi in piedi - Zoppia, mancato appoggio su uno degli arti inferiori - Falciamento - Atassia - Ancheggiamento - Steppage marcia su una linea, Romberg
![Page 67: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/67.jpg)
Patologie ortopediche: - Fratture: dolore alla palpazione frattura della corticale, infrazione Diagnostica: RX - Osteomielite: Diagnostica : RX, scintigrafia, sindrome
infiammatoiria - Sinovite dell’anca: Diagnostica : eco dell’anca
Turbe della marcia Patologie acute e subacute
![Page 68: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/68.jpg)
Spondilodiscite
Infezione del disco intervertebrale
Diagnostica :
RM della colonna e del midollo
![Page 69: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/69.jpg)
Sindrome di Legg-Calvé-Perthes
![Page 70: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/70.jpg)
Turbe della marcia acute e subacute neurologiche
Livello delle
sezioni
Corteccia
motoria
lingua
volto
mano
Arto
superiore
tronco
Arto
inferiore
Motoneurone
Muscolo scheletrico
Midollo
ventral
e
dorsale
cervelletto
tronco
Emisfero cerebrale
![Page 71: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/71.jpg)
Lesioni cerebrali:
- Emiplegia o sindrome piramidale
- Atassia
- Coreo-atetosi o rigidità e sindrome extrapiramidale
Turbe della marcia Patologie acute e subacute
![Page 72: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/72.jpg)
EMIPLEGIA, SINDROME PIRAMIDALE UNILATERALE
Qualità dei movimenti alterata
unilateralmente, movimenti globali (sincinesie), debolezza muscolare unilaterale, sindrome piramidale unilaterale, ipertonia unilaterale,
marcia falciante, schema flessorio Inoltre: disturbi della sensibilità unilaterali,
afasia …
![Page 73: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/73.jpg)
Emiplegia acuta e subacuta
Eziologia: ACV Ematoma sotto-durale Emorragia intracerebrale Tumore Ascesso SM Diagnostica : Imaging cerebrale : TAC o RM cerebrale
![Page 74: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/74.jpg)
CAUSE ACV: - 1/3: cardiopatie - 1/3: diversi (turbe della coagulazione, drepanocitosi, moya moya…) - 1/3: idiopatiche (infettive e post infettive)
![Page 75: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/75.jpg)
Disturbi della marcia: patologie acute/subacute
Ematoma sottodurale : traumatismi, turbe della coagulazione
![Page 76: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/76.jpg)
Emorragie: -Cavernoma -Malformazione AV -Difetti di coagulazione
Disturbi della marcia: patologie acute/subacute
![Page 77: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/77.jpg)
Tumore cerebrale
![Page 78: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/78.jpg)
Atassie:
marcia barcollante, base d’appoggio allargata
1) lesione cerebellare
2) (lesione dei nervi della sensibilità profonde)
3) lesione cerebrale diffusa
Atassie acute/subacute
![Page 79: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/79.jpg)
A) lesione cerebellare 1) Tumore cerebellare: Segni associati: nistagmo, dismetria, tremori Se ipertensione endocranica: cefalea, vomito,
edema papillare Eziologie : medulloblastoma, astrocitoma Diagnosi: imaging cerebrale
Atassie acute/subacute
![Page 80: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/80.jpg)
A) lesione cerebellare 2) Cerebellite post-infettiva lesione sostanza bianca cerebellare anamnesi di infezione recente (varicella) Segni associati: dismetria, tremori Diagnostica: imaging cerebrale, PL (proteinorachia aumentata) o
per esclusione
Atassie acute/subacute
![Page 81: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/81.jpg)
Cerebellite
![Page 82: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/82.jpg)
C) lesione cerebrale diffusa
a) Intossicazione: Carbamazepina, benzodiazepine, alcool Segni associati : alterazione della
coscienza, nistagmo Diagnostica : dosaggio farmaco tossicologico
Atassie acute/subacute
![Page 83: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/83.jpg)
b) Stato di male non convulsivo Attacco epilettico
Segni associati: alterazione dello stato di coscienza
Diagnostica: EEG
Atassie acute/subacute
![Page 84: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/84.jpg)
Sindrome extrapiramidale acuta/subacuta
A) Coreo-atetosi
movimenti involontairi coreici od atetosici
Corea di Sydenham o altre forme post infettive
Diagnostica: TASLO, tampone faringeo
![Page 85: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/85.jpg)
B) Rigidità, acinesia
Altri segni: alterazione della coscienza, sindrome piramidale
Intossicazione
Es: Domperidone (Motilium)
Diagnostica : Dosaggio farmaco tossicologico
Sindrome extrapiramidale acuta/subacuta
![Page 86: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/86.jpg)
DISTURBI DELLA MARCIA: LESIONE MIDOLLARE
Segni clinici: Paraplegia (paresi), sindrome piramidale
bilaterale, deficit sensitivo con livello, disturbi sfinterici (ritenzione vesicale)
Eziologie : - Mielite - Tumore (midollare o extra-midollare) - Ascesso peridurale - Sclerosi a placche - Accidente ischemico, malformazione AV
![Page 87: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/87.jpg)
Diagnostica: RM della midollo PL Arteriografia ?
DISTURBI DELLA MARCIA: LESIONE MIDOLLARE
![Page 88: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/88.jpg)
Mielite
![Page 89: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/89.jpg)
lesione del cono terminale
Clinica: marcia : steppage, debolezza e ipo o areflessia
degli arti inferiori, deficit sensitivo con livello neurologico, disturbi sfinterici (incontinenza)
Eziologie: - Tumore… Diagnostica: - RM lombo sacrale - RM del piccolo bacino
![Page 90: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/90.jpg)
lesione del motoneurone inferiore
Clinica: indebolimento muscolare senza distribuzione
topografica,non disturbi sensitivi o sfinterici, ipo o areflessia, risparmio dei nervi cranici
Eziologie (rara) Poliomielite (post vaccinale) Diagnostica: Sierologia
![Page 91: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/91.jpg)
Neuropatia
Clinica: Steppage, atassia debolezza muscolare soprattutto distale, Parestesie, disturbi sensitivi a calza, Areflessia, lesione dei nervi cranici, talvolta
lesione dei ms. respiratori Eziologie: Sd. di Guillain-Barré Diagnostica: PL, velocità di conduzione
![Page 92: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/92.jpg)
Lesione muscolare
Miosite
Clinica:
• debolezza muscolare soprattutto prossimale,
• dolori muscolari
Diagnostica: aumento del CPK, EMG
![Page 93: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/93.jpg)
DISTURBI DELLA MARCIA:
PATOLOGIE CRONICHE
![Page 94: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/94.jpg)
disturbi della marcia: patologie croniche
• ritardo d’acquisizione della marcia
• perdita d’acquisizione della marcia, regressione neuromotoria
![Page 95: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/95.jpg)
Anamnesi familiare
Anamnesi personale:
Patologia della gravidanza: infezioni,…
Patologia perinatale: prematurità, Soff.Fet.Ac.
Convulsioni…
disturbi della marcia: patologie croniche
![Page 96: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/96.jpg)
esame clinico generale:
Dismorfismi: esame della colonna
Amiotrofia o pseudo-ipertrofia
disturbi della marcia: patologie croniche
![Page 97: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/97.jpg)
esame neurologico: • interazione ambientale • linguaggio • stato cognitivo • esame dei nervi cranici : nistagmo, paralisi,
asimmetria • esame della motricità : qualità dei movimenti,
simmetria, tono assiale e periferico, forza muscolare, riflessi miotatici, RCP, riflessi cut abd, movimenti anormali, dismetrie, tremori
• sensibilità superficiale e profonda
disturbi della marcia: patologie croniche
![Page 98: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/98.jpg)
marcia
asssente o anormale
- Diplegia
- Atassie
- Ancheggiamento
- Steppage
disturbi della marcia: patologie croniche
![Page 99: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/99.jpg)
Ritardo d’acquisizione della marcia
• Paralisi cerebrale infantile
• Deficit cognitivo
• Amiotrofia spinale progressiva II
• Miopatie
• (lesione midollare, spina bifida)
![Page 100: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/100.jpg)
Paralisi cerebrale infantile
Definizione: Anomalia persistente della postura e dei
movimenti secondarie a lesioni cerebrali non evolutive sopravvenute in un cervello immaturo
![Page 101: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/101.jpg)
Classificazione delle PCI
• Topografica - emiplegia - diplegia - quadriplegia o tetraplegia • Motolesionale - spasticità - discinesia, atetosi - atassia • Gravità del deficit
![Page 102: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/102.jpg)
Paralisi cerebrale infantile
• Incidenza : 1,5 - 2,5 / 1000
• Nel prematuro, 1/40 o 25/1000
• Nelle diplegie spastiche il 60 - 75 % riguarda i prematuri
![Page 103: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/103.jpg)
Eziologia ante e perinatale delle PCI
• Genetica
• Malformativa
• Infettiva : TORCH e altre
• Tossiche
• Encefalopatie anoxo-ischemiche pre/perinatali
![Page 104: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/104.jpg)
Segni clinici associati:
Deficit cognitivo, epilessia, deficit visivo e/o uditivo
Diagnostica:
• clinica
• RM cerebrale
Paralisi cerebrale infantile
![Page 105: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/105.jpg)
Diplegia: sequela di leucomalacia periventricolare
![Page 106: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/106.jpg)
Ritardo d’acquisizione della marcia:
ritardo mentale Definizione:
QI < 70
QI 70-85
Incidenza:
1 / 2 % della popolazione
![Page 107: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/107.jpg)
Ritardo mentale
clinica:
• Qualità normale della motricità, ipotonia assiale, ritardo psicomotorio globale (linguaggio, elaborazione del gioco….)
• Turbe della coordinazione motoria
• Dismorfismi, malformazioni delle mani…
![Page 108: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/108.jpg)
Eziologie:
• Genetica
• Sequele di anossia-ischemia ante o perinatale
• Sequele d’infezione feto-materna
• Incompatibilità feto-materna
Ritardo mentale
![Page 109: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/109.jpg)
Diagnostica :
Clinica
Eziologie: RM cerebrale, studi genetici, anamnesi
Ritardo mentale
![Page 110: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/110.jpg)
ritardo d’acquisizione della marcia AMIOTROFIA SPINALE DI TIPO II
• malattia genetica, autosomica recessiva • lesione dei motoneuroni delle corna anteriori • clinica: debolezza muscolare, areflessia e amiotrofia;
acquisizione stazione seduta ma non stazione eretta.
cifoscoliosi, lussazione delle anche e contratture con deformazioni ossee, paralisi m. intercostali
![Page 111: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/111.jpg)
Decesso per IR età variabile
Diagnostica:
EMG: tracciato neurogeno, velocità di conduzione normali o di ampiezza diminuita
analisi DNA: gene SMN ( 95 %)
AMIOTROFIA SPINALE DI TIPO II
![Page 112: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/112.jpg)
ritardo d’acquisizione della marcia
MIOPATIE
Distrofie muscolari congenite o di altro tipo Miopatie congenite clinica: Debolezza prossimale , amiotrofia, Riflessi diminuiti od aboliti Esagerazione dei riflessi miotattici, scoliosi e
retrazioni muscolari Acquisizione della marcia variabile,
ancheggiamento Talvolta lesione SNC
![Page 113: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/113.jpg)
Ritardo di acquisizione della marcia
Miopatie
Diagnostica:
Elevazione degli enz. musculari, CPK
EMG: miogeno
analisi genetica
Biopsia muscolare
![Page 114: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/114.jpg)
perdita della della marcia acquisita REGRESSIONE NEUROMOTORIA
SNC: malattie metaboliche, neurodegenerative
SNP: - amiotrofia spinale
- neuropatie
- miopatie
![Page 115: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/115.jpg)
malattie neurodegenerative del SNC
• Leucodistrofie
• Lesione dei nuclei della base
• Encefalopatie epilettogene
• Atrofie cerebellari
![Page 116: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/116.jpg)
Leucodistrofie: lesioni degenerative principalmente della sostanza bianca clinica : lesione principalmente motoria, evoluzione : quadriplegia, sindrome piramidale , in seguito: deterioramento globale Es: Leucodistrofia metacromatica, adrenoleucodistrofia Diagnostica: analisi metaboliche, enzimatiche o del DNA
malattie neurodegenerative del SNC
![Page 117: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/117.jpg)
Leucodistrofia metacromatica
![Page 118: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/118.jpg)
adrenoleucodistrofia
![Page 119: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/119.jpg)
malattie neurodegenerative
lesione dei nuclei centrali lesione motoria e sindrome extrapiramidale, deterioramento mentale progressivo M. di Hallervorden-Spatz
![Page 120: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/120.jpg)
perdita dell’acquisizione della marcia MIOPATIE
Le distrofie muscolari -Duchenne
-Becker
-dei cingoli
![Page 121: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/121.jpg)
Miopatie
Clinica: Debolezza muscolare progressiva Debolezza soprattutto prossimale : manovra di Gowers
![Page 122: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/122.jpg)
Miopatie
clinica : •iporeflessia •amiotrofia e pseudoipertrofia dei polpacci •non disturbi sensitivi
![Page 123: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/123.jpg)
Miopatie distrofia muscolare di Duchenne
malattia genetica ereditaria legata al cromosoma X clinica: Inizio verso 3 anni, marcia impacciata, con ancheggiamento, Difficoltà a correre e salire le scale Pseudoipertrofia dei polpacci, iporeflessia, non disturbi sensitivi Iperlordosi, retrazioni muscolari e deformazione articolare, scoliosi Perdita della marcia verso 8-9 anni Decesso verso 15 anni (IR o IC)
![Page 124: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/124.jpg)
Miopatie distrofia muscolare di Duchenne
Diagnostica: Aumento del CPK EMG Analisi del DNA, lesione del gene della distrofina, braccio corto cromosoma X Malattia ereditaria legata a X Incidenza : 1/3000
![Page 125: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/125.jpg)
perdita dell’acquisizione della marcia
AMIOTROFIA SPINALE PROGRESSIVA III
malattia ereditaria autosomica recessiva lesione del motoneurone inferiore clinica: inizio > 18 mesi debolezza muscolare soprattutto prossimale
(manovra di Gowers) e amiotrofia progressive, areflessia rotulea senza disturbi sensitivi né sfinterici
marcia : ancheggiamento, evoluzione variabile,
![Page 126: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/126.jpg)
AMIOTROFIA SPINALE PROGRESSIVA III
Diagnostica:
EMG: tracciato neurogeno, velocità di conduzione normale o di ampiezza diminuita
malattia autosomica recessiva
analisi DNA: gene SMN ( 95 %)
![Page 127: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/127.jpg)
perdita dell’acquisizione della marcia
NEUROPATIA
malattia di Charcot Marie Thoot malattia ereditaria autosomica dominante più geni responsabili dello stesso quadro clinico neuropatia ereditaria sensitivo-motoria = HSMN neuropatia demielinizzante
![Page 128: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/128.jpg)
perdita dell’acquisizione della marcia
neuropatia di Charcot-Marie-Thoot
clinica: inizio variabile marcia traballante, talvolta steppage debolezza muscolare soprattutto distale disturbi sensitivi (tatto, dolore) piedi cavi
Diagnostica: Studi genetici
![Page 129: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/129.jpg)
Casi clinici
![Page 130: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/130.jpg)
1) Arturo 4 anni: turbe della marcia da 2 giorni
Antecedenti familiari e personali:
Anamnesi: Dolore agli arti inferiori da 5 giorni,
squilibrio della marcia da 2 giorni,
rifuto della marcia dal mattino
non cadute, non febbre nè infezioni
non ha assunto farmaci
esame clinico generale nella norma
![Page 131: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/131.jpg)
esame neurologico: lamentoso
n. cranici: nx
se strofina le gambe: disestesia ?
manouvra di Gowers +
Areflessia
Atassia, base appoggio allargata
sintesi:
Turbe della marcia, Areflessia, Disturbi sensitivi , Debolezza
muscolare
Esami complementari :
Vdc: rallentata : 10 m/s sullo SEP
PL : 4 GB e proteinorachia = 225 mg/dl
Diagnosi : Sindrome de Guillain-Barré
1) Arturo 4 anni: turbe della marcia da 2 giorni
![Page 132: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/132.jpg)
Chiara 8 anni : turbe della marcia al risveglio
Antecedenti familiari e personali:
Epilessia trattata da 6 mesi con Tegretol (Carbamazepina)
Anamnesi: marcia incerta, deficit dell'equilibrio,
difficoltà di concentrazione
non cadute, non cefalea, non febbere
Tegretol 400 mg 2 die, modifica recente della posologia
esame della colonna, delle anche e degli AAII : NX
esame clinico generale nella norma
![Page 133: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/133.jpg)
esame neurologico: sonnolenta
n. cranici: nistagmo bilaterale
forza muscolare normale
non deficit sensitivo
atassia
Esami complementari :
: Dosaggio carbamazepina : 14 mg/l N: 4-10 mg/dl
Diagnosi: intossicazione da farmaci
Chiara 8 anni : turbe della marcia al risveglio
![Page 134: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/134.jpg)
Dimitri 4 anni, turbe della marcia da 2 mesi
Da 2 mesi, cadute, difficoltà a salire le scale, affaticato
Antecedenti familiari e personali:
esame generale: ipertrofia dei polpacci
esame neurologico : debolezza muscolare prossimale
Manouvra de Gowers +
Areflessia rotulea
marcia con ancheggiamento
![Page 135: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/135.jpg)
sintesi:
Debolezza muscolare prossimale progressiva
Pseudoipertrofia dei polpacci
Areflessia rotulea
Marcia con ancheggiamento
Esami complementari:
CPK: 10000 UI/mL
analisi genetica: + per distrofia di Duchenne
Dimitri 4 anni, turbe della marcia da 2 mesi
![Page 136: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/136.jpg)
Valentina 20 mesi: ritardo della marcia
Non si tiene in piedi, posizione seduta verso 12 mesi,
Buon linguaggio , buono stato cognitivo
Antecedenti familiari e personali:
esame clinico : normale
esame neurologico: ipotonia assiale e periferica
debolezza muscolare generalizzata, predominante prossimalmente
areflessia
Donc : ritardo della marcia con debolezza muscolare
generalizzata, areflessia e buono stato cognitivo
![Page 137: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DEL CAMMINOfisioterapia-pavia.myblog.it/media/02/02/2426958799.pdf · CAMMINARE:(definizione ICF) ... Sd.Ipocinetica si si si no no II STRATO DECISIONALE:](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022021722/5c65d04909d3f252168b589e/html5/thumbnails/137.jpg)
Esami complementari :
CPK :normale
EMG : neurogeno
analisi mutazion del gene SMN +
Conclusione:
amiotrofia spinale progressiva II
Valentina 20 mesi: ritardo della marcia