Iniziativa Comunitaria EQUAL Progetto IT-G-PUG-0111 “Double Spiral”

ATI: ASL Ba3(Capofila) – Elpendù – Università Bari: Dipartimento Scienze Neurologiche e Psichiatriche – Scienze Pedagogiche e Didattiche – La Famiglia

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Metodologia di una ricerca epidemiologicanei Ser.T e nelle CT della provincia di Bari

M. Nardini*, D. Labriola*, A. Pollice**, A. Dipietro*, P. Giaquinto**, M. Proscia*, G. Nocera*, G. Di Sciascio*, A. Bertolino*, A. Bellomo*

Dipartimento di Neurologia e Psichiatria - Università di BariDipartimento di Scienze Statistiche - Università di Bari

Comorbidità psichiatrica nelle tossicodipendenze:i risultati di una indagine epidemiologica

Gravina in Puglia 24 Maggio 2003

Obiettivo Primario

Valutazione della prevalenza di eventuali comorbidità psichiatriche di asse I e II secondo il DSM-IV-TR tra i pazienti con Disturbi da Uso di Sostanze nella popolazione di soggetti afferenti ai SerT e residenti nelle Comunità Terapeutiche delle 5 AUSL della provincia di Bari

Obiettivi Secondari

• Rilevazione e valutazione di caratteristiche socio-demografiche del campione

Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione genitoriale, attività lavorativa genitoriale.

• Rilevazione e valutazione di caratteristiche clinico-assistenziali

Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso “riferito” lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze.

Obiettivi Secondari• Rilevazione e valutazione della natura e gravità dei

problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso da sostanze

• Rilevazione e valutazione del grado di compromissione determinato dai disturbi psichiatrici di asse I e II del DSM-IV-TR su attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress percepito

• Rilevazione e valutazione del supporto sociale ricevuto

• Rilevazione e valutazione della percezione soggettiva degli operatori sul servizio prestato

Metodologia

• Periodo: ottobre 2002 - gennaio 2003

• Popolazione di riferimento: pazienti in carico ai Ser.T delle 5 AUSL della provincia di Bari e residenti presso le Comunità Terapeutiche convenzionate con le stesse AUSL

• Rilevazione dei dati: i pazienti inclusi sono stati sottoposti a valutazione da parte di rater (medici e psicologi) dei Ser.T delle AUSL opportunamente addestrati all’utilizzo degli strumenti di valutazione, e da parte di rater del Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell’Università di Bari

Tipologia di pazienti

I soggetti che hanno soddisfatto i criteri diagnostici del DSM-IV-TR per disturbo da uso di sostanze e che hanno accettato di rispondere alle interviste tramite consenso informato scritto sono stati sottoposti ad indagine epidemiologica nelle aree socio-demografica, psicopatologica, della tossicodipendenza e della disabilità

Ulteriori criteri di inclusione

• Età superiore ai 18 anni

• Presenza di ambo i sessi

• Capacità di esprimere liberamente il consenso informato

Criteri di esclusione

• Soggetti con patologie mediche generali gravi

• Soggetti in trattamento con farmaci con noto effetto sulla possibilità di induzione di patologie psichiatricheinterferone, interleukine, cortisone, chemioterapici

Strumenti di valutazione

• Caratteristiche socio-demografiche e clinico-assistenziali: questionario

• Natura e gravità di problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso di sostanze: Addiction Severity Index (ASI) Mc Lellan et al, 1986

• Grado di compromissione e supporto sociale necessario: Scala del funzionamento sociale Disability Scale (DISS) Sheehan et al., 1996

Strumenti di valutazione

• Diagnosi psichiatriche: – Mini International Neuropsychiatric Interview

Plus, (MINI Plus, versione italiana, 5.0)– Self-Report Symptom Inventory (SCL 90) di

Derogatis et al. 1970

• Percezione soggettiva degli operatori sul servizio prestato: questionario conoscitivo riferito a interventi effettuati, interventi da implementare, fattori limitanti, bisogni formativi.

Analisi dei dati

L’analisi dei dati è stata condotta dalla dott.ssa P. Giaquinto sotto la supervisione del prof. A. Pollice presso il Dipartimento di Scienze Statistiche dell’Università degli Studi di Bari

Classificazione dual-disorder

• Valutazione prevalenza categorie classificazione dual-disorder Doppia diagnosi in asse I, doppia diagnosi in asse I con disturbo di personalità, disturbo di personalità, disturbo da uso di sostanze

Caratteristiche socio-demografiche

• Analisi caratteristiche socio-demografiche Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione genitoriale, attività lavorativa genitoriale

• Valutazione associazione di caratteristiche socio-demografiche con classificazione dual-disorder

Caratteristiche clinico-assistenziali

• Analisi caratteristiche clinico-assistenziali Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso “riferito” lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze.

• Valutazione associazione di caratteristiche clinico-assistenziali con classificazione dual-disorder

• Valutazione associazione di comorbidità organica con età inizio disturbo da sostanze

Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze

• Valutazione associazione dei punteggi ASI (fasce: 0-1, 2-3, 4-5, 6-7, 8-9) con classificazione dual-disorder per ciascuna delle sette dimensioni dell’ASI: Medica, Lavoro, Alcol, Sostanze, Legale, Familiare, Psichiatrica

• Valutazione associazione di ASI medica con intervento e comorbidità organica

• Valutazione associazione di ASI lavoro con istruzione, occupazione, reddito, grado di compromissione attività lavorativa

• Valutazione associazione di ASI uso sostanze ed ASI alcol con diagnosi psichiatriche

Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze

• Valutazione associazione di ASI legale con reddito, occupazione, istruzione, tipo di famiglia

• Valutazione associazione di ASI relazioni familiari e sociali con stato civile, tipo famiglia, grado di compromissione vita di relazione e familiare

• Valutazione associazione di ASI condizione psichica con interventi psicofarmacologici, diagnosi psichiatriche

• Valutazione prevalenza mono/polidipendenza e associazione con caratteristiche socio-demografiche e clinico-assistenziali

Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze

• Valutazione associazione di overdose con suicidio

• Valutazione associazione di overdose con durata disturbo da uso di sostanze e disturbi di personalità

• Valutazione prevalenza sostanze dichiarate maggiormente problematiche

• Valutazione associazione di sostanze maggiormente problematiche con classificazione dual-disorder, caratteristiche socio-demografiche, caratteristiche clinico-assistenziali

Grado di compromissione e supporto sociale ricevuto

• Valutazione prevalenza nelle categorie della DISS Per ciascuna delle cinque dimensioni della DISS: compromissione determinata dai disturbi psichiatrici su attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress percepito e supporto sociale ricevuto

• Valutazione associazione tra grado di compromissione connesso ad attività lavorativa, vita di relazione, vita familiare e classificazione dual-disorder

Grado di compromissione e supporto sociale ricevuto

• Valutazione associazione di grado di compromissione sullo stress percepito con diagnosi psichiatriche, classificazione dual-disorder e tipo di famiglia

• Valutazione associazione di supporto sociale ricevuto con intervento, tipo famiglia, diagnosi psichiatriche e classificazione dual-disorder

Diagnosi psichiatriche

• Valutazione prevalenza delle diverse diagnosi psichiatriche disturbi umore, schizofrenia e altri disturbi psicotici, disturbi d’ansia, disturbi somatizzazione, disturbo da deficit di attenzione/iperattività, altri disturbi

• Valutazione prevalenza dei sottotipi di ciascuna delle diverse diagnosi psichiatriche

• Valutazione associazione di diagnosi psichiatriche e classificazione dual disorder

Diagnosi psichiatriche

• Valutazione età media insorgenza per le diverse diagnosi psichiatriche

• Valutazione prevalenza sintomi non psicotici più frequenti nella ultima settimana (SCL-90) e associazione con i punteggi delle diverse dimensioni della SCL

Somatizzazione, Ossessioni, Sensitività, Depressione, Ansia, Collera ostilità, Ansia fobica, Ideazione paranoide, Psicoticismo, Altri. Sono esclusi i disturbi psicotici, i disturbi dell’umore con manifestazioni psicotiche e i disturbi bipolari

Setting: soggetti rilevati

BA/1 Ruvo di Puglia 49 76

Canosa di Puglia 13

Andria 14

BA/2 Molfetta 26 53

Trani 4

Barletta 23

BA/3 Acquaviva delle fonti 52 154

Altamura 102

BA/4 Bari Centro 91 213

Bari Iapigia 44

Modugno 34

Bitonto 44

BA/5 Conversano 26 111

Monopoli 49

Putignano 36

CT 84 84

Totale 691

Setting

Soggetti in carico*

96%

4%SerTCT

Soggetti rilevati

88%

12%

SerTCT

*come stima del numero dei soggetti in carico alle CT si è considerato il numero di posti

AUSL*

Soggetti in carico

16%

23%

10%36%

15%

BA/1BA/2BA/3BA/4BA/5

*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

Soggetti rilevati

13%

9%

25%35%

18%

BA/1BA/2BA/3BA/4BA/5

Sesso*

Soggetti in carico

93%

7%

MF

*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

Soggetti in rilevati

90%

10%

MF

Età*

Soggetti in carico

2%36%

48%

14%

<1920-2930-39>39

*sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

Soggetti rilevati

2%33%

55%

10%

<1920-2930-39>39

Profilo socio-demograficoN %

Sesso Maschio 626 90,6

Età 25-34 407 58,9

Stato civile celibe 434 62,9

Istruzione Scuola media inferiore 384 55,7

Condizione lavorativa

Operaio 245 35,6

Nazionalità Italiana 688 99,6

Reddito in € 0 306 44,3

Istruzione paterna

Scuola elementare 328 47,7

Istruzione materna

Scuola elementare 338 49,1

Condizione lavorativa paterna

Pensionato 195 28,4

Condizione lavorativa materna

Casalinga 489 71,1

Classificazione dual-disorder

N %

Doppia Diagnosi in asse I 388 56,2

Doppia Diagnosi in asse I e Disturbi di Personalità

119 17,2

Disturbi di Personalità 34 4,9

Disturbi da Uso di Sostanze 150 21,7

Totale 691100,

0

Classificazione dual-disorder

56%17%

5%

22%

Doppia Diagnosi inasse I

Doppia Diagnosi inasse I e Disturbi diPersonalitàDisturbi di Personalità

Disturbi da Uso diSostanze

Profili socio demografici e classificazione dual-disorder

 Doppia diagnosi in

asse I

 Doppia diagnosi in

asse I eDisturbo di Personalità

Disturbo di Personalità

Disturbo da Uso di Sostanze

Sex Maschio Maschio Maschio Maschio

Età 25-34 25-34 25-34 25-34

Stato civile Celibe/Nubile Celibe/Nubile Celibe/Nubile Celibe/Nubile

IstruzioneScuola Media

InferioreScuola Media

InferioreScuola Media

InferioreScuola Media

Inferiore

Condizione lavorativa

Operaio Disoccupato Disoccupato Operaio

Nazionalità Italiana Italiana Italiana Italiana

Reddito in € 0 0 0Fino a

10329,14

Istruzione paternaScuola

elementareScuola

elementareScuola

elementareScuola

elementare

Istruzione maternaScuola

elementareScuola

elementareScuola

elementareScuola

elementare

Condizione lavorativa paterna

Pensionato Pensionato Pensionato Pensionato

Condizione lavorativa materna

Casalinga Casalinga Operaio Casalinga