Incontro Coordinamento Migrantes Piemonte e Valle dAosta 17 febbraio 2011 La salute e gli immigrati...

IncontroIncontro

Coordinamento Coordinamento Migrantes Piemonte e Migrantes Piemonte e

Valle d’AostaValle d’Aosta17 febbraio 2011

La salute e gli La salute e gli immigratiimmigrati

Salvatore GeraciSalvatore GeraciArea sanitaria Caritas Roma

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

Rivolgersi alla salute dei migranti non è solo una giusta causa umanitaria, ma è anche un bisogno per il raggiungimento di un miglior livello di salute e benessere di tutti coloro che vivono in Europa ...

Conclusioni della Conferenza di LisbonaPresidenza Portoghese del Consiglio dell’Unione Europea, 2007

Tutti i recenti documenti elaboratiin Europa parlano di politiche per immigrati nei termini di:

•Salute in tutte le politiche

•Health Impact Assessment (HIA)

Salute Globale:Salute Globale:una chiave di letturauna chiave di lettura

dei temi sanitari legati dei temi sanitari legati all’immigrazioneall’immigrazione

Osservatorio Italiano

Salute Globale

Società Italiana diMedicina delle

Migrazioni

Salute Globale:Salute Globale:una chiave di letturauna chiave di lettura

Osservatorio Italiano

Salute Globale

Società Italiana diMedicina delle

MigrazioniÈ la consapevolezza che la salute costituisce uno dei

beni più intimi e vitali delle persone ed è al tempo stesso

un bene indivisibileindivisibile per l’umanità.Come l’ambiente, il clima, la sicurezza, la

pace.parole chiave:parole chiave:

equità, differenze, disuguaglianzeequità, differenze, disuguaglianze

EquitàEquità•Ogni persona dovrebbe avere l’opportunità di raggiungere il suo pieno potenziale di salute.•Un sistema di salute equo non mira ad eliminare le differenze, ma a ridurre le diseguaglianze. … dare a tutti pari opportunità …

Le differenze nella Le differenze nella salutesalute

•Gli esseri umani differiscono nella salute, come in ogni altro attributo. Certe differenze sono inevitabili, e anche necessarie. Altre dipendono da scelte libere. Altre no.

Disuguaglianze nella Disuguaglianze nella salutesalute

•Il termine disuguaglianza ha una dimensione morale ed etica.

•Si riferisce a differenze evitabili e non necessarie, quindi ingiuste.

… ha anche una dimensione politica,ad esempio accesso e fruibilità

Diritto alla tutela della saluteDiritto alla tutela della saluteCostituzione Italiana

Diritto alla assistenza sanitariaDiritto alla assistenza sanitariaOrganizzazione dell’assistenzaOrganizzazione dell’assistenza

Legge 833 del 1978Istituzione del SSN

Diritto diI generazione

Diritto diII generazione

Il passaggio dal Diritto enunciato alla quotidianità è condizionato da vari fattori: … situazioni socio-economiche, scelte politiche-

programmatiche, capacità di organizzazione dei cittadini per dar voce ai propri diritti, ...

S. Geraci, 1997

l’Art. 32 della nostra Costituzione

Il principio ispiratore

“La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.

Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge.La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana”. Società Italiana di Medicina delle

Migrazioni

“garantito ad ogni persona come un diritto costituzionalmente condizionato all'attuazione che il legislatore ne dà attraverso il bilanciamento dell'interesse tutelato da quel diritto con gli altri interessi costituzionalmente protetti” (C. Cost. 267/98, 247/92, 218/94, 304/94, 455/90)

Introduce un diritto fondamentale della persona e di interesse per la collettività. Condizionato?“va garantito il nucleo irriducibile del diritto alla salute protetto dalla Costituzione come ambito inviolabile della dignità umana, il quale impone di impedire la costituzione di situazioni prive di tutela, che possano appunto pregiudicare l'attuazione di quel diritto” (C.Cost. 267/98, 309/99, 509/00).

Il diritto alla salute non subisce limitazioni fondate sulla cittadinanza e sullo status giuridico.Con riferimento ai diritti spettanti al non cittadino: lo straniero è “titolare di tutti i diritti fondamentali che la Costituzione riconosce come spettanti alla persona” (C. Cost. 148/08).

Il principio ispiratore

Immigrazione in Italia:storia del diritto all’assistenza per tutti

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Risposta assistenzialee di ricerca spontanea

Nostra elaborazione su dati Istat 2009 - SIMM

Società scientifica che ha come finalità garantire accesso e fruibilità ai servizi sanitari dei cittadini migranti850 soci in tutta Italia in punti “strategici” come osservazione ed impegnola conoscenza e la formazione e come elementi necessarieall’integrazione reciproca e come strada maestra per la fruibilità

Ogni due anni una Consensus Conference sui temi sanitari dell’immigrazioneSi conclude con raccomandazioni operative, valutazioni di politiche sanitarie e proposte di azione

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Organizzazione in retee proposta di politica sanitaria

Dal 1995 l’Italia ha scelto “politiche sanitarie inclusive” in un’ottica di tutela sanitaria senza esclusioni ….

Ciò ha avuto l’espressione più alta nelle normative, tuttora in vigore, emanate con la legge 286 del 1998 e documenti collegati.

Sull’immigrazione, in Italia politiche sanitarie inclusive


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Organizzazionedi un corpo giuridico inclusivo

L’impianto normativo attualeL’impianto normativo attualeLegge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge “Turco-Napolitano)

Disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero

Articoli sanitari: 32, 33 e 34

D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286Testo Unico delle disposizioni concernenti

la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero

Articoli sanitari: 34, 35 e 36

D.P.R. 31 agosto 1999Regolamento recante le norme d’attuazione del Testo Unico ...

Articoli sanitari: 42, 43 e 44Circolare Ministro Sanità n°5 del 24 marzo 2000

Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286


Salvatore Geraci, Roma 2000

È stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno

con una chiara volontà di inclusione ordinariainclusione ordinaria degli

stranieri nel sistema di tutela della salute di tutti i cittadini e di intercettare il bisogno e intercettare il bisogno e

la domandala domandadi salute anche dei soggetti

ai margini del sistema.

L’impianto normativo attualeL’impianto normativo attuale

Motivi della presenzaMotivi della presenzastranieri inizio 2010stranieri inizio 2010

Circa 97%SSN


Circa 3 milioni di occupati

45% donne

Garanzia di cure ospedaliere e ambulatoriali per urgenze,

malattie essenziali, medicina preventiva e riabilitativa

Particolare tutela per donne e minori

Attenzione alle malattie infettive ed alla profilassi internazionale

Ampliamento delle garanzie di assistenza per gliSStranieri TTemporaneamente PPresenti

(irregolari e clandestini)

Principali indicazioni previste

Salvatore Geraci, Maurizio Marceca, Roma 2000

Divieto di segnalazione all'autorità prefettizia dell'irregolareDivieto di segnalazione all'autorità prefettizia dell'irregolareche ha usufruito di una prestazione sanitariache ha usufruito di una prestazione sanitaria

Testo Unico - Regolamento d'Attuazione - Circolare MinisterialeD.Lgs. 25 luglio'98, n°286 - D.P.R. 31 agosto'99, n°394 - n°5 del 24 marzo'00


oggiAUMENTO ACCESSIBILITA’

Riduzione differenza indicatori salute materno infantiliAumento ricoveri in DH

Riduzione tassi AIDS, riduzione ricoveri tb e stabilizzazione tassi...

La Medicina delle MigrazioniLa Medicina delle Migrazioni

AUMENTO FRAGILITA’ SOCIALEForte incidenza incidenti sul lavoro (anche mortali) 16,7%

Tassi IVG 3-5 volte maggiori delle italianeAlta percentuale di ricoveri impropri ...

TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICAda malattie acute a cronico-degenerative


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Organizzazionedi un corpo giuridico inclusivo

AdvocacyEmpowerment

P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATIPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI

I m m i g r a z i o n e & s a l u t eI m m i g r a z i o n e & s a l u t e

PoliticaPoliticasull’immigrazionesull’immigrazione

e asiloe asilo

PoliticaPoliticasull’assistenzasull’assistenza

sanitariasanitaria


Legislazione “esclusiva”Legislazione “esclusiva” Legislazione “concorrente”Legislazione “concorrente”

PoliticaPoliticalocale sull’integrazionelocale sull’integrazionee di di welfaree di di welfare

PolitichePoliticheNazionaliNazionaliSicurezzaSicurezza

Iniziative localiIniziative localidi “sicurezza”di “sicurezza”

Leggi locali sull’immigrazione

Emanata prima del 1998

Emanata tra il 1999 e il 2005

Nessuna legge presente

Emanata tra il 2006 e il 2010

legge abrogata

legge Impugnata

“inutilmente”legge

impugnata“inutilmente”

Piani triennali o annuali sull’immigrazione Piani sanitari o socio-sanitari localiDelibere, determine, note e circolari

Oltre 700 atti

Atti normativi locali sull’assistenza ai (neo)comunitari senza copertura

sanitaria

Assenti

Presenti (riferimentoai neocomunitari) Codice ENI

Europeo non in regolaCodice ENI

Europeo non iscritto

Codice CSCSComunitario senza copertura sanitaria

Codice CTAComunitario

temporaneamenteassistito

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** Codice non specificato nell’atto

Presenti (riferimentoai comunitari)

Codice STPStraniero

TemporaneamentePresenti

Atto più restrittivodelle indicazioni

ministeriali del 2008

Solo trasmissione delle indicazioni


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**** Rilasciato 1 solo codice ENI

2008 - 20092008 - 2009

Dichiarazioni delle Regioni contro l’abrogazione del “divieto di segnalazione”9.02.09 - 20.04.09

Osservatorio sulle Politiche sanitarie locali per immigrati e romanìOsservatorio sulle Politiche sanitarie locali per immigrati e romanì

Area Sanitaria Caritas Roma, 2009

Circolari/noteper confermareil “divieto di segnalazione”9.07.09 - 28.10.09

Osservatorio sulle Politiche sanitarie locali per immigrati e romanìOsservatorio sulle Politiche sanitarie locali per immigrati e romanì

Area Sanitaria Caritas Roma, 2009

20102010

28 novembre 2010

ANSA - TRIESTE, 23 NOV - Il Consiglio regionale del Friuli Venezia Giulia ha respinto un documento della Lega Nord che chiedeva l'introduzione, a livello nazionale, dell'obbligo di segnalazione degli stranieri irregolari alle autorita' competenti anche in ambito sanitario. Il voto - 11 favorevoli, 28 contrari e 7 astenuti


L’altro ieri

ieri

domani

La fase dell’esclusionefino al decreto Dini - 1995

La fase dell’accessofino al Progetto Obiettivo(che c’era ma non c’è mai stato)

o … la fase delle fruibilità

La tutela sanitariaLa tutela sanitariadegli immigratidegli immigrati

oggi La fase dell’arroganzapolitica del gambero; della sicurezza; del regionalismo

La fase delle disuguaglianze

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Promosso e finanziato dal Ministero della Salute

Coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità

Unità Operativa 3:Area sanitaria Caritas di RomaArea sanitaria Caritas di Roma

Analisi delle politiche locali per la promozione e la tutela della salute degli immigrati

Obiettivo specifico:

Analizzare in modo comparativo le politiche regionali (attraverso atti formali) circa la salute degli immigrati ed individuare le politiche più adeguate

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Promosso e finanziato dal Ministero della Salute

Coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità

Unità Operativa 3Area sanitaria Caritas di RomaArea sanitaria Caritas di Roma

Obiettivo specifico:

Analizzare in modo comparativo le politiche regionali (attraverso atti formali) circa la salute degli immigrati ed individuare le politiche più adeguateCostruzione Indici confrontabili nel tempo e nello spazio

Linee guida(variabile 1)

• Se presenti direttive ufficiali volte a fornire chiarimenti sulla normativa nazionale e locale per uniformarne l’applicazione all’interno dei servizi sanitari

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Unità Operativa 3Analisi politiche locali

Assente

Cenni

Approfondita

• Se previsti strumenti per monitorare in maniera sistematica il bisogno di salute degli immigrati, inclusa la presenza di un osservatorio regionale per l’analisi complessiva del fenomeno migratorio sul proprio territorio

Analisi del bisogno(variabile 2)


Assenti

Presenti alcuni strumenti

Presente anche osservatorio

Se legge e piano immigrazione

non fossero stati abrogati, sarebbe

approfondita

Prevenzione epromozione della salute(variabile 3)

• Se previste azioni di prevenzione rivolte agli immigrati o interventi di promozione della salute che possano incidere sui determinanti di salute

• Due settori chiave: salute materno-infantile e salute nei luoghi di lavoro


Non prevista

Cenni

Approfondita



approfondita

Formazione(variabile 4)

• Se previste attività di formazione per il personale sanitario sui temi della salute degli stranieri, della medicina delle migrazioni e dell’approccio transculturale e se presenti indicazioni per realizzarle in maniera efficace


Non prevista

Cenni

Approfondita



approfondita

• Se previsti meccanismi per facilitare l’accesso e la fruizione dell’assistenza sanitaria agli immigrati, dall’utilizzo di materiale informativo multilingue, all’introduzione dei mediatori culturali nei servizi, al riorientamento o adeguamento organizzativo e procedurale dei servizi

Mediazionein sanità(variabile 5)


Non prevista

Cenni

Approfondita



approfondita

Assistenza irregolari(variabile 6)

• Modalità con cui viene garantita l’assistenza agli immigrati non in regola con le norme relative al soggiorno


Bassa

Media

Alta

• Direttive specifiche per garantire l’assistenza ai comunitari sprovvisti di copertura sanitaria

Assistenza ai comunitari(variabile 7)


Assente

Presente di trasmissione

Presente specifica

Solo trasmissione delle indicazioni


Atto più restrittivodelle indicazioni


Variabili per la valutazione politiche locali e calcolo indici

sinteticiV1 linee guida

V4V4 formazioneformazione

V2 analisi del bisogno

V3 prevenzione e promozione della salute

V5V5 mediazione in sanitàmediazione in sanità

V6 assistenza agli irregolari

V7 assistenza ai comunitari

V1 V4

V2

V3

V5

V6

V7

A

B

Metodo riduzione spazio attributi/combinazione delle variabili

D

CIndice sintetico


GrIS in fase di costituzione

GrIS attivi

Nessun GrIS

GruppiImmigrazione e Salute

- GrIS -

Unità territoriali dellaSocietà Italiana di

Medicina delle Migrazioni

www.simmweb.it

Impatto delle politiche

Un limite da tenere presente

Analisi fatta sugli atti formali

Ambiti locali con atti significativi nella realtà possono avere significative criticità

Realtà locali con scarsa e poco significativa produzione formale, possono avere nella prassi una attenzione ed una organizzazione adeguata

Indice sinteticosul livello di avanzamento

delle politiche sanitarie locali

Basso

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Alto


non fossero stati abrogati, sarebbesarebbe

altoalto

Indice di impatto delle politiche sanitarie

locali

Eccellente

Buono

Ottimo

Sufficiente

Scarso

Minimo


non fossero stati abrogati, sarebbesarebbe

ottimoottimo

Documentazione suwww.simmweb.it

Invito ad aggiornarcicostantemente

[email protected]

http://www.simmweb.it/

... le misure sanitarie per i migranti che siano ben gestite, inclusa la salute pubblica, promuovono il benessere di tutti e possono facilitare l’integrazione e la partecipazione dei migranti all’interno dei Paesi ospitanti promuovendo l’inclusione e la comprensione, contribuendo alla coesione, aumentando lo sviluppo.

Dichiarazione di Bratislava a conclusionedell’8a Conferenza dei Ministri Europei della Salute, 2007

… affinché vengano riconosciutiriconosciuti, riaffermatiriaffermati e promossipromossi ad ogni livello, dai singoli, dalla comunitàe dalle istituzioni, dirittidiritti e dignitàdignità di tutti,senza nessuna senza nessuna esclusioneesclusione.

Tel. 06.4454791Tel. [email protected]@areasanitaria.it

www.simmweb.itwww.simmweb.it

INFORMAZIONI: INFORMAZIONI: http://master.idente.ne

t/

Grazie per Grazie per l’attenzionl’attenzionee

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