Incidentaloma Surrenalico AME Lazio 25 Febbraio 2012
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EndoLazio incontri endocrinologici INCIDENTALOMA INCIDENTALOMA SURRENALICO SURRENALICO Massimiliano Andrioli Endocrinologia, IRCCS, Istituto Auxologico Italiano, Milano Roma, 25 Febbraio 2012
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Transcript of Incidentaloma Surrenalico AME Lazio 25 Febbraio 2012
EndoLazio
incontri endocrinologici
INCIDENTALOMA INCIDENTALOMA SURRENALICOSURRENALICO
Massimiliano Andrioli
Endocrinologia, IRCCS, Istituto Auxologico Italiano, Milano
Roma, 25 Febbraio 2012
CASO CLINICO CASO CLINICO “IRREALE”“IRREALE”
- caso clinico reale;
- proposte management;
- modifiche clinico-laboratoristiche-anamnestiche;
- nuove proposte management;
parametri influenzanti il management
CASO CLINICOCASO CLINICO
- Donna, 23 anni, APR silente; - Check-up ecografico addominale: massa surrene (20 mm);
TAC senza TAC senza mdcmdc
- massa tondeggiante surrene (22 mm);
- bassa densità (3 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
adenoma
COSA COSA FARESTIFARESTI
TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale
normaleadenoma
X XX
FOLLOW-UP
adenoma non secernente
??
-> timing
TAC senza TAC senza mdcmdc
- massa tondeggiante surrene (22 mm);
- media densità (3 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
- età (8 anni).
COSA COSA FARESTIFARESTI
TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale
normaleadenoma
non secernente
??
-> timing FOLLOW-UPCHIRURGIA
X
TAC senza TAC senza mdcmdc
- massa tondeggiante surrene (22 mm);
- media densità (41 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
COSA COSA FARESTIFARESTI
TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale
normaleadenoma
adenoma non secernente
??
-> timingFOLLOW-UPCHIRURGIA
X
X
TAC senza mdcTAC senza mdc
- massa tondeggiante surrene (35 mm);
- bassa densità (3 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
COSA COSA FARESTIFARESTI
TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale
normaleadenoma
FOLLOW-UP
adenoma non secernente
??
-> timingCHIRURGIA
X
TAC senza mdcTAC senza mdc
- massa tondeggiante surrene (22 mm);
- bassa densità (3 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
adenoma
SCREENING SCREENING ORMONALEORMONALE
Screening ormonale
Cortisolo plasmatico dopo
Nugent 2 mcg/dl
OVERT OVERT vs vs SUBCLINICAL SUBCLINICAL CUSHINGCUSHING
ACTHACTH
CortisolCortisol
BPBPGlucoseGlucoseBMIBMI
SUBCLINICAL SUBCLINICAL CUSHINGCUSHING
MILDMILDCUSHINGCUSHING
NON-FUNCTIONING NON-FUNCTIONING ADENOMAADENOMA
SPETTRO SPETTRO IPERCORTISOLISMOIPERCORTISOLISMO
Reincke, 2000
ACTH
1mgDST
UFC (80-200)
9 pg/ml
2.0 mcg/dl
110 mcg/24h
FOLLOW-UPCHIRURGIA
X
23 anni23 anni
-> timing
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
FOLLOW-UPCHIRURGIA
23 anni23 anni
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
3/2009 8 1.9 134 /
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
3/2009 8 1.9 134 /
3/2010 9 2.1 156ipertensio
n
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
3/2009 8 1.9 134 /
3/2010 9 2.1 156ipertensio
n
3/2011 10 2.3 148osteopeni
aX
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
3/2009 8 1.9 134 /
3/2010 9 2.1 156ipertensio
n
3/2011 10 2.3 148osteopeni
a
FOLLOW-UPCHIRURGIA
77 anni77 anni
X
FOLLOW-UPCHIRURGIA
23 anni23 anni
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 4.5 110 /
3/2009 8 5.3 134 /
3/2010 8 5.6 156 /
3/2011 5 6.1 148 /
GRAZIE PER L’ATTENZIONE …
NON UTILEUTILE
