Impatto sulla salute del modello GIANO:si può misurare ?

Roberto Gnavi, Alessandro Migliardi, Marco Dalmasso

ASL 5 – Servizio Sovrazonale di Epidemiologia

GIANOUn modello professionale che può incidere sulla salute

Torino, 18 febbraio 2004

Cosa misurare?

GIANO 1

• non progettato per essere valutato in termini di salute

• non ha coinvolto tutti gli assistiti

• breve (dal febbraio 99 al febbraio 2000 ripreso da febbraio 2001)

GIANO 2

• non ha ancora coinvolto tutti gli assistiti

• avviato da meno di 2 anni (poco per misurarne gli effetti a lungo termine)

Come misurare ?

Assistiti del progetto GIANOversus

la popolazione generale (Torino)

Tra gli assistiti del progetto GIANO:

partecipanti versus

non partecipanti

Assistiti visitati in GIANO 1 e GIANO2 versus

Assistiti visitati solo in GIANO 2

ipertesi noti ipertesiin compenso

ricoveri per cause

correlate all’ipertension

e

decessi per cause correlate all’ipertensione

Storia clinica dell’ipertensione e possibili “punti di osservazione”

Quali oggetti misurare?

riconoscimento trattamento complicanze morte

Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti GIANO

Confronto con Torino e tra partecipanti e non partecipanti

GIANO e la popolazione torinese

GIANO: Confronto tra assisiti e popolazione torinese per alcune caratteristiche

GIANO: sopravvivenza negli assistiti e nella popolazione torinese al 31-12-2002 (227

decessi)Uomini

Donne

GIANO: differenze nella mortalità fra assistiti e popolazione torinese al 31-12-

2002

Controllato per sesso, età, titolo di studi e stato civile

GIANO: differenze nei ricoveri fra assistiti e popolazione torinese al 31-12-2002

Controllato per sesso, età, titolo di studio e stato civile

Assistiti del progetto GIANO:

confronto tra partecipanti e

non partecipanti

Confronto tra partecipanti e non partecipanti per alcune caratteristiche

GIANO: sopravvivenza tra partecipanti e non partecipanti al 31-12-2002

Uomini

Donne

GIANO: Differenze nella mortalità fra partecipanti e non partecipanti

Controllati per sesso, età, titolo di studio, stato civile e medico

GIANO: differenze nel ricovero tra partecipanti e non partecipanti al 31-12-

2002

Controllati per sesso, età, titolo di studio, stato civile e medico

Confronto tra assistiti del progetto GIANO

“vecchi” e

“nuovi”

Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti GIANO

assistiti visitati in GIANO 1

e GIANO 2n = 1184

assistiti visitati solo

in GIANO 2n = 2243

• Prevalenza di pazienti

ipertesi

• Prevalenza di ipertesi con

PA compensata

Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti GIANO (valori percentuali)

Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti GIANO

Confronto tra “vecchi” e ” nuovi” assistiti GIANO (rapporti di prevalenza)

Controllato per sesso, età, titolo di studio, stato civile

Differenze per titolo di studio nella mortalità per ictus in 10 paesi europei

negli anni ‘90

Avendano et al. Educational Level and Stroke Mortality: A Comparison of 10 European Populations During the 1990s. Stroke,2004;35:438-42.

Differenze nella mortalità per titolo di studio (elementare vs. laurea e diploma ) tra

partecipanti e non partecipanti al progetto GIANO

Controllato per sesso, età, stato civile

Differenze nei ricoveri per titolo di studio (elementare vs. laurea e diploma ) tra

partecipanti e non partecipanti al progetto GIANO

Apparato circolatorio

Cardiopatia ischemica

Vasculopatie cerebrali

Partecipanti 1.56 (0.98 – 2.48)

1.27 (0.45 – 3.58)

1.29 (0.43 – 3.82)

Non partecipanti 1.35 (0.86 – 2.13)

2.03 (0.76 – 5.42)

2.07 (0.69 – 6.22)

Controllato per sesso, età, stato civile

Differenze nella prevalenza di ipertensione e nella prevalenza di compenso per titolo di

studio tra “vecchi” e “nuovi” assistiti

Controllato per sesso, età, stato civile

Conclusioni

Impatto sulla salute del modello GIANO: Si può misurare ?

….abbastanza (avendo a mente i limiti attuali)

Conclusioni

Tutti gli indizi sono coerenti nell’indicare che i soggetti assisiti secondo il modello GIANO hanno:

una maggiore probabilità di vedere diagnosticata una eventuale ipertensione arteriosa e una maggiore probabilità di essere trattati in maniera adeguata

una minore probabilità di sviluppare le complicanze della malattia e, soprattutto, una minore mortalità

il modello GIANO sembra anche efficace nel ridurre le differenze sociali nella salute