5°Convegno di Formazione Teorico‐PraticoMultidisciplinare: La Sincope e le Perdite Transitorie di Coscienza di  Sospetta Natura Sincopale

Royal Carlton Hotel  Bologna   10 – 11 marzo 2011

p p

Royal Carlton Hotel, Bologna , 10  11 marzo 2011

Il ruolo degli infermieri e tecnici nella Il ruolo degli infermieri e tecnici nella gestione della sincope

Il controllo remoto dei PM ed ICDIl controllo remoto dei PM ed ICD

Loredana MorichelliDipartimento Cardiovascolare Ospedale San Filippo Neri ‐ Roma

Telemedicina“l’integrazione, monitoraggio e gestione dei pazienti, nonché l’educazione dei pazienti e del personale, usando sistemi che consentano un pronto accesso alla consulenza di esperti ed alle informazioni del paziente, indipendentemente da dove il 

i t    l  i f i i  i i d ”paziente o le informazioni risiedano”(Advanced Informatics in Medicine ‐AIM 1990)

Informatica

Cardiologia

Telecomunica

i i

Telemedicina:Integrazione di tre aree scientificog

zioni aree scientifico‐disciplinari diverse.

Aspetti simili e differenze tecnologiche dei Sistemi  di controllo remoto

Morichelli L. Heart Rhythm 2009;6:1077‐1080 

Home MonitoringTM Flow Chart (Biotronik)

Medtronic CareLink NetworkTM (dispositivi wireless)

Follow‐up programmati

P i   I i   T i i   A li i d i d ti Programmazione trasmissione

Interrogazione automatica

Trasmissione al centro web

Analisi dei dati da parte del medico

Care Alerts

Trasmissione automatica dei dati al Care Link Monitor. Allarme automatico allo staff clinico via telefonica

Benefici attesi dal monitoraggio remotodei dispositividei dispositivi

Follow‐up e Monitoraggio del dispositivoF ll   d dFollow‐up standardMonitoraggio continuo delle funzioni di pacing e della batteriaRiconoscimento precoce delle malfunzioni del dispositivo e d ll ldell’elettrocatetere

Gestione del pazienteGestione del pazienteAcquisizione precoce dei dati memorizzati dal dispositivo 

Aritmie atriali e ventricolariTerapie erogate dall’ICDIndicatori di scompenso cardiaco

Reazione tempestiva a variazioni dello stato clinico e valutazione Reazione tempestiva a variazioni dello stato clinico e valutazione dell’efficacia dei cambiamenti nella terapiaGestione della malattia nella sua globalità

Risparmio nel consumo di risorse sanitarie

Dispositivi monitorabiliDispositivi monitorabili

• Defibrillatori • Defibrillatori 

• Pacemakers

• Loop recorder impiantabili

Sincope e ICDSincope e ICD………..

Episodio di tachiaritmia ventricolare;

Episodio di tachiaritmia sopraventricolare ad elevatissima frequenza ventricolare;

Mancata corrispondenza sincope/aritmia;

Rottura elettrocatetere.

Riconoscimento di FV

Shock su tachicardia ventricolare polimorfa

SHOCK

Non percepito dal paziente per una breve perdita di 

SHOCK

per una breve perdita di coscienza

Sincope in corso di influenza con febbre elevata(apparentemente vasovagale)( pp g )

3 episodi di FV (2 3 episodi di FV (2 autolimitati e uno trattato con shock non percepito dal paziente)

Sincope da tachiaritmia sopraventricolared l fad elevata frequenza

Sincope da tachiaritmia sopraventricolarep pad elevata frequenza

Sincope da tachiaritmia sopraventricolared  l  fad elevata frequenza

Shock inappropriati multipli da rottura parziale di elettrocatetereper defibrillazioneelettrocatetereper defibrillazione

RUMORE SHOCKRUMORE

SHOCKRUMORE

Asistolia da oversensing di rumore sul catetereAsistolia da oversensing di rumore sul catetere

Sincope e PMKSincope e PMK……..

Blocco d’uscita;

Alta soglia di stimolazione;

Inibizione da miopotenziali;

Risposta RDR inadeguata;Risposta RDR inadeguata;

Fibrillazione atriale;;

Tachicardia ventricolare.

Blocco d’uscita

Erogazione dello stimolo; Erogazione dello stimolo; nessuna evidenza di spike

Gli artefatti del pacemaker non compaiono sull’ECG, la frequenza è minore della lower rate

Inibizioni da miopotenzialip

Marcatori eventi

ventricolari

All’EGM assenza

di QRSdi QRS

10/03/2011

Sincope e loop recorderSincope e loop recorder…….

Asistolia

BAV Totale parossisticoBAV Totale parossistico;

BAV 2:1;;

Sindrome bradi‐tachi.

ILR: blocco AV 2:1 sintomatico

P P P P

ILR: asistolia

Infermiere Aspetti OrganizzativiPrimary Nursing

Medico

Primary Nursing

Training ed educazione del pazienteg pInserimento dei dati pazienti nel sito webRevisione delle trasmissioni e valutazione dei casi critici Sottomissione del dei casi criticiSottomissione dei casi critici al medicoContatto con il paziente

Sottomissione del consenso informatoSupervisione

Controllo della compliance del paziente e dei benefici della terapia

Valutazione clinica dei casi critici

Training e arruolamento del pazientea g e a uo a e to de pa e te

Un buon approccio predispone ad una buona relazione paziente – tecnologia – ospedale;

Spiegare al paziente come funziona il sistema;

Il controllo remoto non allontana il paziente dalla struttura sanitaria;

Il controllo remoto NON E’ un sistema di emergenza;

Il counseling infermieristico continua anche con il controllo remoto e permette agli infermieri di mantenere il rapporto umano p g ppe la continuità assistenziale.

E’ importante che……p

Personale infermieristico/tecnico esperto in / pelettrostimolazione

l d f llPersonale sanitario adeguatamente formato nella navigazione sul sito web e sulla interpretazioni delle  informazioni telematiche ricevutetelematiche ricevute

Comunicazioni con il pazienteComunicazioni con il paziente

P i t   li tPaziente compliante

R l  d l t it  Regola del tacito assenso

Ri hi     t  t i i  d     i iRichiamo per mancata trasmissione dopo n giorni

T  di  i  Tempo di reazione 

Flow Chart revisione delle trasmissioni

INFERMIERE O TECNICOINFERMIERE O TECNICO

ll d ll i

MEDICOMEDICO

Controllo della appropriata trasmissione dei dati 

sul sito web

Analisi dei report sul

SiChiama il paziente

No

Analisi dei report sulsito web e sottomissione dei casi critici al medico

Revisione dei casi critici

In caso di eventi entrambichiamano i pazienti per 

difi h  d ll  t i  modifiche della terapia o per visite aggiuntive

Protocollo infermieristico diProtocollo infermieristico digestione degli eventi

•Le trasmissioni vengono revisionate quotidianamente.

• I casi critici vengono sottoposti al medico nel corso della mattinata in modo da consentire una decisione entro le 14.

• In caso di eventi critici (shock specie se ripetuti, malfunzione del catetere), il caso viene sottoposto al medico con carattere di urgenza.

•A fine mattinata verificare se tra le trasmissioni arrivate nel corso della giornata qualcuna possa comportare interventi urgenti.

La prima trasmissione remota dell’ECG(Einthoven, 22 marzo 1905)

Trasmissione transtelefonica di una Trasmissione transtelefonica di una ECG dall’ospedale a un 

ambulatorio  a 2 km di distanzaambulatorio  a 2 km di distanza

Grazie per l’attenzioneGrazie per l attenzione