IL SINTOMO VERTIGINE

TURBA DELLA SENSIBILITA’ SPAZIALE

ERRONEA SENSAZIONE DI MOVIMENTO

DELL’AMBIENTE ESTERNO O DEL PROPRIO

CORPO

DISCREPANZA TRA LE INFORMAZIONI

SENSORIALI

DISEQUILIBRIO ( DIZZINESS )

OSCILLOPSIA

RECETTORI LABIRINTICI

VISIONE PROPRIOCETTORI

SNC

AGGIUSTAMENTO

VISIVO (NYSTAGMO)

AGGIUSTAMENTO POSTURALE

INFORMAZIONE COSCIENTE

Vertigini da lesione vestibolare periferica ( labirinto e / o nervo acustico )

Vertigini da lesione vestibolare centrale o neurologica

Vertigini oculari

Vertigini propriocettive

Vertigini psicogene

Vertigini internistiche ( da risentimento di uno o più apparati secondario ad altra patologia )

NYSTAGMO FISIOLOGICO (VOR= RIFLESSO VESTIBOLO-OCULOMOTORE)

LA ROTAZIONE DEL CAPO COMPORTA UN MOVIMENTO IN SENSO CONTRARIO DEI GLOBI OCULARIFINALIZZATO AL MANTENIMENTO DEL CAMPO VISIVO (FASE LENTA DEL NYSTAGMO).TALE MOVIMENTO SI REALIZZA PER L’ASIMMETRIA DELL’IMPUT LABIRINTICO (AUMENTO DAL LATO DELLA ROTAZIONE E RIDOTTO DALL’ALTRO) AI NUCLEI VESTIBOLARI.SUCCESSIVAMENTE I GLOBI OCULARI RITORNANO IN ASSE COL CAPO CON UN RAPIDO MOVIMENTO DI RITORNO (FASE RAPIDA DEL NYSTAGMO)

VERTIGINE

• MODALITA’ D’INSORGENZA, CARATTERI (OGGETTIVA, SOGGETTIVA)

• MODALITA’ DI SCATENAMENTO

• PATOLOGIE DI BASE: IPERTENSIONE ARTERIOSA, VASCULOPATIE,

ARTROSI CERVICALE

• SINTOMI ASSOCIATI:

-NEUROVEGETATIVI: NAUSEA, VOMITO, TACHICARDIA

-OTOLOGICI: IPOACUSIA, ACUFENI

-NEUROLOGICI: TREMORE, IPOSTENIA, DISMETRIA,

ADIADOCONESIA, CEFALEA

ANAMNESI MIRATA

ESAME OBIETTIVO

• OTOSCOPIA

• NYSTAGMO SPONTANEO ASSENTEMANOVRE DI POSIZIONE E POSIZIONAMENTO

PRESENTE

ORIZZONTALE (I-III GRADO)

ORL/NEUROLOGIA

VERTICALEPS E TAC CEREBRALEURGENTE

SEMEIOLOGIA VESTIBOLARE NON STRUMENTALE

NYSTAGMI SPONTANEI

NYSTAGMI RIVELATI -DALLA POSIZIONE DEL CAPO

-DAI MOVIMENTI DEL CAPO:

HEAD SHAKING TEST

MANOVRA DI HALLPIKE

-TEST DI HALMAGYI:

VALUTA IN MODO RAPIDO

IL NYSTAGMO FISIOLOGICO

(VOR)

VERTIGINE

DURATA DEL SINTOMO

SINTOMI ASSOCIATI MALATTIA

POCHI SECONDI NESSUN SINTOMO

VPP, IPOTENSIONE ORTOSTATICA, INSUFFICIENZA VERTEBRO-BASILARE, CERVICO-ARTROSI

DA POCHI MIN A ORE O GIORNI

SINTOMI OTOLOGICI: IPOACUSIA, ACUFENI, SENSO DI ORECCHIO PIENO

SD DI MENIERE, OTS, LABIRINTITE ACUTA, NEURINOMA DELL’ACUSTICO

DA POCHI MIN A ORE O GIORNI

CEFALEA E ALTRI SINTOMI NEUROLOGICI

EMICRANIA, CEFALEA NEURO-VASCOLARE, SCLEROSI MULTIPLA, TUMORI CEREBRALI E DEL CERVELLETTO, INCIDENTI ISCHEMICI

DA ORE A GIORNINAUSEA, VOMITO, TACHICARDIA

NEURONITE VESTIBOLARE

DA ORE A GIORNI VARIVERTIGINI EXTRALABIRINTICHE

VERTIGINE POSIZIONALE PAROSSISTICA BENIGNA

• E’ UN’ INTENSA VERTIGINE SCATENATA DA PARTICOLARI MOVIMENTI DEL CAPO, PROVOCATA DA OTOLITI LIBERI NELL’ENDOLINFA DEI CANALI SEMICIRCOLARI . NELLA SUA FORMA PIU’ COMUNE (CANALE S. POSTERIORE) PROVOCA UN NYSTAGMO DISSOCIATO ROTATORIO-VERTICALE.

• ETIOLOGIA: SPESSO FORME IDIOPATICHE (UNICA CAUSA CERTA:TRAUMATICA)

• RARA IN ETA’ PEDIATRICA, PUO’ PRESENTARSI DALL’ADOLESCENZA ALL’ETA’ SENILE (PICCO VS I 50 AA)

• E’ UNA VERTIGINE OGGETTIVA, ASSOCIATA A FENOMENI NEUROVEGETATIVI, CORRELATA COI MOVIMENTI DEL CAPO, A INSORGENZA IMPROVVISA

• E’ BENIGNA: POSSIBILE LA RISOLUZIONE SPONTANEA

DIAGNOSI

• MANOVRE DI POSIZIONAMENTO

DIX-HALLPIKE : PER INDAGARE I CANALI S. POSTERIORI

VS DX: COMPARSA DI NY ROTATORIO IN SENSO ANTIORARIO GEOTROPO

VPP CSP DX

VS SIN: COMPARSA DI NY ROTATORIO IN SENSO ORARIO GEOTROPO

VPP CSP SIN

PAGNINI : PER INDAGARE I CANALI S. LATERALI

VS DX:NY ORIZZONTALE GEOTROPO VPP CSL

DXNY ORIZZONTALE APOGEOTROPO VPP CSL SIN

VS SINNY ORIZZONTALE GEOTROPO

NY ORIZZONTALE APOGEOTROPO

VPP CSL SIN

VPP CSL DX

• ESAME AUDIOMETRICO

TERAPIA

• MANOVRE LIBERATORIE VPP CPS MANOVRA DI SEMONT

MANOVRA DI EPLEY

VPP CPL

DECUBITO COATTO PER 24-48 ORE SUL FIANCO CONTROLATERALE ALLA CANALOLITIASI

• GINNASTICA RIABILITATIVA SECONDO BRANDT-DAROFF

• TERAPIA SINTOMATICA

MANOVRA DI SEMONT

MANOVRA DI EPLEY

LA SINDROME VESTIBOLARE ACUTA PERIFERICA

UN’ IMPROVVISA ASIMMETRIA DI IMPUT LABIRINTICO AI NUCLEI VESTIBOLARI (PER IPO O IPERFUNZIONE DI UN LATO) VIENE “LETTA” COME UN MOVIMENTO DEL CAPO DA CUI NE DERIVA :

-NYSTAGMO SPONTANEO PERSISTENTE CON FASE

RAPIDA VERSO IL LATO IPERFUNZIONANTE

-ASIMMETRIA MUSCOLARE (TENDENZA ALLA CADUTA

VERSO IL LATO IPOFUNZIONANTE)

-VERTIGINE CON INTENSA REAZIONE VEGETATIVA

NON SI ACCOMPAGNA MAI A PERDITA DI COSCIENZANON SONO PRESENTI ALTRI SEGNI NEUROLOGICIFREQUENTE ASSOCIAZIONE DI DEFICIT UDITIVI ANDAMENTO MIGLIORATIVO

LA SINDROME VESTIBOLARE ACUTA PERIFERICA

CAUSE PIU’ FREQUENTI • NEURONITE VESTIBOLARE

• IPOACUSIE IMPROVVISE CON

RISENTIMENTO VESTIBOLARE

• M.DI MENIERE

CAUSE PIU’ GRAVI • LABIRINTITE OTOGENA

• ESORDIO ACUTO DI

NEOPLASIE DELL’APC (RARO)

DIAGNOSI DIFFERENZIALE• ISCHEMIA CEREBELLARE ( SE

FATTORI DI RISCHIO TAC)

• SM

IL COMPENSO VESTIBOLARE

SE PERSISTE LA ASIMMETRIA DI IMPUT VESTIBOLARE , SI

VERIFICA, A LIVELLO CENTRALE, UN PROGRESSIVO “RESET” DEL

SISTEMA CHE “IGNORA” IL LATO IPOFUNZIONANTE CON

GRADUALE SCOMPARSA DELLA SINTOMATOLOGIA.

SONO MOLTO IMPORTANTI LE AFFERENZE VISIVE E

PROPRIOCETTIVE E LA MOBILIZZAZIONE PRECOCE

DA EVITARE LA SEDAZIONE FARMACOOGIA PROTRATTA

S. VESTIBOLARE CENTRALE O VERTIGINE NEUROLOGICA

• VERTIGINI SOGGETTIVE E SUBCONTINUE

• ANDAMENTO INGRAVESCENTE

• NYSTAGMO SPONTANEO O RIVELATO DI TIPO CENTRALE

• PRESENZA DI ALTRI SEGNI NEUROLOGICI

VERTIGINI PROPRIOCETTIVE CERVICALI

E’ AMMESSA UNA SENSAZIONE DI DISEQUILIBRIO CONSEGUENTE

ALL’AUMENTO DELLE AFFERENZE PROPRIOCETTIVE CERVICALI

NON E’ GENERALMENTE AMMESSO UN NYSTAGMO DI ORIGINE CERVICALE SE NON IN CASO DI GRAVE DEFICIT VESTIBOLARE E

BILATERALE