Il Servizio Sanitario Nazionale, istituito con la legge 833 del '78, è stato revisionato dal D.L.vo...

Il Servizio Sanitario Nazionale, istituito con la legge 833 del '78, è stato revisionato dal D.L.vo 502 del '92 e 517 del '93 e successivamente dal D.L.vo 229 del '99 (riforma Bindi).

1Avvocato Gianmarco Massa

•20012001: Modifica Titolo V : Modifica Titolo V Costituzione: Ridefinizione dei ruoli Costituzione: Ridefinizione dei ruoli Ministero-Regioni sulla sanità Ministero-Regioni sulla sanità (federalismo) (federalismo) (legge costituzionale (legge costituzionale 3/2001)3/2001)Alle Regioni vengono attribuite le funzioni legislative in materia di assistenza sanitaria e ospedaliera, devono garantire leprestazioni nel territorio regionale, tenuto degli obiettivi strategici di politica sanitaria e delle risorse disponibili.


Il Federalismo Fiscale – Risorse Regionali• Risorse totalmente raccolte dalle regioni

– Soppressione trasferimenti erariali (soprattuttoabolizione dell’integrazione FSN)– Sostituzione con compartecipazione IRPEF (da 0,5s 0,9%), aumento accisa sulla benzina ecompartecipazione all’IVA (25,7%)

• … quindi risorse complessive regionali legateallo sviluppo del reddito e dei consumi


I Piani di rientro dal disavanzo delle Regioni sono stati attivati in 9 Regioni a partire dal 2007.Successivamente, secondo il "Patto per la Salute" sancito con Intesa Stato-Regioni e Province autonome del 3/12/2009, è stata data facoltà alle Regioni di redigere Programmi operativi per la prosecuzione dei Piani di rientro per gli anni 2010-2012.

I Piani di rientro sono finalizzati a ristabilire l'equilibrio economico-finanziario sulla base della ricognizione regionale delle cause che hanno determinato strutturalmente l'emersione di significativi disavanzi di gestione. I Piani sono parte integrante del singolo Accordo fra lo Stato e la Regione.

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La spesa per beni e servizi sanitari e non sanitari ammonta a circa il 30% della spesasanitaria totale, per più di 32 miliardi di euro nel 2009. Una razionalizzazione di tale voce di spesa, anche se in ridotti termini percentuali, è in grado di generare un risparmio in termini assoluti molto significativo.


CODICE DEI CONTRATTI PUBBLICI - D. Lgs. 163/2006

Introduzione della figura della “Centrale di committenza” come soggetto attraverso cui le amministrazioni possono acquisire forniture, servizi e lavori.

Sviluppo di sistemi di certificazione elettronica degli enti contraenti (firma digitale)

Il contesto normativo


CODICE DEI CONTRATTI PUBBLICI - D. Lgs. 163/2006

•Nuovi strumenti di contrattazione quali : Asta Elettronica (art.85), Accordo Quadro (art.59) e Sistema Dinamico di Acquisto (art.60).




FINANZIARIA 2007Per il contenimento e la razionalizzazione della spesa, le regioni possono costituire centrali di acquisto anche insieme ad altre regioni - che operano quali centrali di committenza ai sensi dell'articolo 33 del codice;

Le dette centrali stipulano, per gli ambiti territoriali di competenza, convenzioni di cui all'articolo 26, comma 1, della legge n. 488/1999;

Le centrali regionali e Consip costituiscono un SISTEMA A RETE, per l'armonizzazione dei piani di razionalizzazione della spesa e la realizzazione di sinergie nell'utilizzo degli strumenti di e-procurement;



FINANZIARIA 2008Per il contenimento e la razionalizzazione della spesa pubblica è prevista la costituzione di Centrali di committenza regionali - anche interregionali – per le amministrazioni ed enti regionali, per gli enti locali, per gli enti del SSN e delle altre amministrazioni con sede sul territorio. 10Avvocato Gianmarco Massa

Il Sistema a Rete

Centrale Acquisti Territoriale(operativa)

Centrale Acquisti Sanità(operativa)

Centrale Acquisti Sanità(in divenire)

Centrale Acquisti Territoriale(in divenire)

ASL Unica / Capofila(operativa)

ASL Unica / Capofila(in divenire)

La fotografia delle Centrali di committenza su base nazionale

EMPULIA

Centro Servizi Condivisi (CSC)

IntercentER

ESTAV

So.Re.Sa.

CAT Sardegna

Informatica Trentina

Centrale Acquisti RegionaleLombardia Informatica

SCR Piemonte

C.A.R.La

ASUR

Agenzia Umbria Sanità

ASREM

Ufficio Unico degli Acquisti

Consorzio Centrale Regionale di Acquisto

Centro Regionale Acquisti Sanità


Gara Unica a livello regionale, Procedure amministrative autonome per le singole AASSLL

Pro Impatto tecnico e organizzativo minimo Gestione Centrale minima

Contro Le ASL devono avere flussi gestionali

affidabili ed omogenei a garanzia dei termini contrattuali


Gara Unica a livello regionale , Procedure amministrative mediate attraverso Centrale Acquisti

Pro Le Ditte hanno un unico interlocutore sia per gli

aspetti tecnici che per quelli amministrativi Condizioni di pagamento certe Maggiore partecipazione alla gara e maggiore

concorrenza Contro

Gestione Centralizzata è più onerosa Impatto tecnico ed organizzativo sulle AASSLL e

AAOO (L’impatto ha comunque un effetto benefico di miglioramento della qualità dei flussi aziendali es. Omogeneizzazione anagrafiche prodotti) 16Avvocato Gianmarco Massa

Debole

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DIMENSIONE VALUTAZIONE IMPATTI ATTESI

ECONOMICO-FINANZIARIARiduzione dei costi di acquistoRiduzione costi transazione

ORGANIZZATIVA

Riduzione del personale dedicato alla funzioneSpecializzazione personale dedicato alla funzioneMigliore standardizzazione ed efficienza del processo di acquistoMiglior coordinamento interno

STRATEGICA

Standardizzazione di beni e serviziMigliore gestione rapporti con i fornitoriGestione rapporti con altri soggetti istituzionaliGovernance del consorzioImpatti sulla struttura dell’offerta


I processi “no core “spesso considerati “non a valore aggiunto”,

dalle singole Aziende sanitarie costituiscono viceversa per Soresa il

“core business”, indipendente e completamente differente da quello delle Aziende sanitarie e degli altri

Enti del S.S.R.


Due processi diversi:

Per i beni sanitari e le attrezzature

Per i servizi e beni non sanitari


• Soresa espleta la procedura di gara e stipula il contratto con il fornitore (Gestione diretta contratti)

• Soresa è soggetto acquirente (Centralizzazione ordini)

• Trasferimento dalla Regione a Soresa di un’apposita provvista finanziaria (Centralizzazione pagamenti ai fornitori)


Soresa espleta la procedura di gara e stipula una convenzione quadro con il fornitore, convenzione alla quale le ASL/AO hanno l’obbligo di aderire

Gli acquisti avvengono con le risorse trasferite dalla Regione alle ASL/AAOO


Le fasi del processo di approvvigionamento:

1) Marketing d’acquisto2) Procedura di scelta del fornitore3) Il contratto con il fornitore


Il marketing d’acquisto: analisi della domanda del cliente

interno analisi del mercato della fornitura scelta dello strumento di acquisto aggregazione della domanda.


Individuazione fabbisogno beni e/o servizi

Definizione specifiche tecniche Definizione quali/quantitativa e relativa

valorizzazione Contestualizzazione organizzativa Redazione disciplinare tecnico


Definizione del mercato di fornitura Individuazione dei principali fornitori Utilizzo banche dati Tipizzazione dei fornitori (dimensioni,

capacità tecnica, contesto territoriale, etc.)


La scelta del tipo di procedura è condizionata da: Valore presunto Match fabbisogno/mercato fornitura Impatto tecnico-organizzativo, innovazione


Impatto dell’aggregazione sul mercato della fornitura = “il limite di aggregazione è quello al di sopra del quale diminuisce il numero dei potenziali fornitori”

“spersonalizzazione della domanda”

creazione di standard condivisi


APPROCCIO METODOLOGICO

Focus: Il marketing d’acquisto


1. Programmazione annuale gare2. Fase istruttoria di classificazione e

codifica dei fabbisogni: il MKTG d’A.3. Raccolta e consolidamento dei

fabbisogni4. Definizione della strategia di gara5. Espletamento della procedura di

gara

FLUSSO ATTIVITA’


L’attività di centralizzazione ha comportato: una sostanziale riorganizzazione del processo di approvvigionamento

a partire dalla fase di programmazione che ha consolidato le esigenze di tutte Aziende sanitarie pubbliche operanti in Regione,

fino all’ emissione degli ordinativi tramite modalità di e-procurement.


Utilizzo schema dettagliato, (costruito sulla base della classificazione del piano dei conti), per la

raccolta ed aggregazione dei fabbisogni espressi dalle singole Aziende per categoria merceologica

ha costituito la base della programmazione oggetto degli avvisi di preinfomazione pubblicati nel 2007 , 2008, 2009, 2010 e 2011 così come prescritto dal D.Lgs 163/2006.


è il cuore di questa organizzazione Ha comportato da un lato lo studio e la standardizzazione dei

fabbisogni dettagliati su ogni singolo bene grazie al lavoro dei tavoli tecnici dei diversi specialisti in ambito sanitario

dall’altro la valutazione approfondita della fornitura

in termini tecnico-economici


classificazione e codifica dei fabbisogni definizione della strategia di gara

trovano uno strumento operativo nei

tavoli tecnici obiettivo: definizione e validazione della

descrizione dei prodotti oggetto della gara (griglia)


I tavoli tecnici:- sono stati sempre costituiti da

professionisti (a seconda della tipologia di gara) formalmente incaricati dalla Direzioni Generali della Aziende coinvolte,

pertanto- le scelte operate in concertazione sono

frutto della volontà delle Aziende.


la griglia contenente le descrizioni dei prodotti validata da parte dei tavoli

tecnici

viene pubblicata sulla piattaforma tecnologica So.Re.Sa.


i punti istruttori e i punti ordinanti delle A.A.SS.LL./AA.OO. immettono sulla piattaforma informatica Soresa i dati di:

fabbisogno presunto prezzo unitario data scadenza contratti


I PO sono i responsabili incaricati dalle DG aventi potere di firma sugli acquisti e di conferma dei fabbisogni (generalmente coincidono con il dirigente UOC Provveditorato e/o con il dirigente servizio Farmaceutico..)

I PI sono collaboratori responsabili dell’inserimento di proposte di acquisto e di fabbisogno da validare a cura dei relativi PO


i dati immessi dai PI e PO delle varie AASSLL/AAO vengono:

analizzati, elaborati omogeneizzati,


Analisi del mercato della fornitura: l’utilizzo di varie banche dati esame dei risultati ottenuti da altre

centrali di acquisto confronto pmp campania e prezzo

minimo/medio nazionale,

ha consentito l’utilizzo del

“prezzo a base d’asta” - riferito a specifiche tecniche di prodotto rigorosamente definite - che ha dato luogo

a ottimi risultati nella qualità delle forniture a prezzi competitivi.


Procedura aperta (art 55) Procedura ristretta (art 55) Procedura negoziata previa

pubblicazione del bando di gara (art 56) Procedura negoziata senza previa

pubblicazione di un bando di gara (art 57)

Accordi quadro (art 59) Sistemi dinamici di acquisizione (art 60)


Criterio del prezzo più basso (art. 82)

Criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa (art. 83)


Redazione ed esplicitazione della documentazione di gara (disciplinare e capitolato tecnico).

Pubblicazione documentazione di gara (disciplinare e capitolato tecnico)


I benefici ottenibili

►Risparmio atteso a regime tra il 5 e il 20% della spesa affrontata, conseguibile attuando una riduzione dei prezzi di acquisto e dei costi sostenuti per il processo di gara.►Riduzione della spesa attraverso un accurato monitoraggio del processo di stima dei fabbisogni e controllo della domanda.


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