Convegno “Nuove prospettive (e vecchie problematiche)

nella riabilitazione del paziente amputato di arto inferiore

Genova, 28 gennaio 2016

Il Ricovero in

Riabilitazione Intensiva:

il PROGETTO RIABILITATIVO dott. Francesco Ventura

U.O.S. Riabilitazione Ortopedica IRCCS AOU San Martino – IST, Genova

1. Riabilitazione INTENSIVA : per il recupero di disabilità modificabili,

medio-gravi, impegno medico-specialistico e tecnico-riabilitativo mul-

tidisciplinare ad elevata complessità (necessità di controllo medico

giornaliero). Il trattamento riabilitativo quotidiano (comprensivo delle

manovre di nursing riabilitativo) non deve essere inferiore alle 3 ore.

- UO Riabilitazione Intensiva (degenza ordinaria cod.56/DH)

- UO Alta Specialità Riab. – UGCA (cod. 75),U. Spinale (28), UGDEE

2. Riabilitazione ESTENSIVA : per il recupero di disabilità medio-lievi,

modico impegno terapeutico-riabilitativo (trattamento riabilitativo quo-

tidiano non inferiore ad 1 ora), adeguato supporto assistenziale.

- UO Lungodegenza Riabilitativa, UO Cure Intermedie (cod. 60)

- Residenze sanitarie assistenziali (RSA) riabilitative

- domicilio (ADI)

- altro

• Linee guida del Ministero della Sanità per le attività di riabilitazione (1998) • Piano di indirizzo per la Riabilitazione – Ministero della Salute (10/2/2011) • Delibera della G.R. Regione Liguria n° 460 (20/4/2012)

Determinazione del Direttore Generale ARS Liguria n° 101 del 12.12.2013

Oggetto :

Indirizzi regionali in materia di: - Presa in carico riabilitativa a lungo termine del soggetto disabile con

quadro clinico complesso - Classificazione dei mandati riabilitativi delle strutture a ciclo

continuativo e diurno

Delibera GR Regione Liguria n° 684 del 21.5.2015

Oggetto: Obiettivi di Piano Socio-Sanitario 2009-11. Continuità assistenziale in riabilitazione. Agenzia Sanitaria Regionale.

Determinazione del Direttore Generale ARS Liguria n° 3 del 08.01.2015

Oggetto :

- Adozione dell’Assessment Rapido della Complessità riabilitativa in acuzie (ARC)

- Avvio del Triage riabilitativo e indicazioni generali di percorso per l’ictus

Offerta Riabilitativa Residenziale e semiresidenziale

Area della RIABILITAZIONE INTENSIVA

1. Riabilitazione Intensiva – Medicina Fisica e Riabilitativa di Alta Specialità - UNITA’ SPINALE (cod. 28) - UNITA’ GRAVI CEREBROLESIONI ACQUISITE (cod.75) - UNITA’ GRAVI DISABILITA’ in ETA’ EVOLUTIVA 2. Riabilitazione Intensiva – Medicina Fisica e Riabilitativa - UNITA’ di MEDICINA FISICA e RIABILITAZIONE INTENSIVA (cod. 56 A) - UNITA’ di MEDICINA FISICA e RIABILITAZIONE INTENSIVA (cod. 56 B) 3. Riabilitazione intensiva cardiologica e pneumologica - UNITA’ per GRAVI PATOLOGIE CARDIOLOGICHE DISABILITANTI - UNITA’ per GRAVI PAOLOGIE RESPIRATORIE DISABILITANTI

UO Medicina Fisica e Riabilitazione INTENSIVA Cod. 56A - complessità clinica elevata o media Mandato: soggetti di complessità clinica elevata o media, con importante dipendenza funzionale, buona prognosi di recupero ma possibili condizioni di instabilità del quadro clinico in relazione all’esercizio, in grado di sostenere programmi intensivi riabilitativi di almeno 3 ore/die (comprese le attività infermieristiche nell’ambito delle ADL). Hanno il compito di accelerare il turn-over all’interno delle Strutture x acuti e di permettere lo sfruttamento rapido del potenziale di recupero. Devono poter accogliere in caso di necessità soggetti che, per l’elevata complessità, richiedano un periodo di inquadramento prognostico degli esiti prima della definizione del progetto riabilitativo. Tali strutture richiedono di operare con il supporto di percorsi di continuità assistenziale con le Strutture x acuti del Presidio Ospedaliero all’interno delle quali sono collocate.

UO Medicina Fisica e Riabilitazione INTENSIVA Cod. 56B - complessità clinica bassa o media Mandato: soggetti di complessità clinica bassa o media, con elevata dipendenza funzionale, buona prognosi di recupero, in grado di sostenere programmi intensivi riabilitativi di almeno 3 ore/die (comprese le attività infermieristiche nell’ambito delle ADL). Hanno il compito di accelerare il turn-over all’interno delle Strutture x acuti e di permettere lo sfruttamento rapido del potenziale di recupero. Possono anche garantire continuità assistenziale per soggetti provenienti da Strutture Riab. Intensive cod. 56A quando le condizioni generali del soggetto non richiedano più tale setting di cura. Tali strutture richiedono di operare con una ampia disponibilità di consulenze specialistiche.

Paziente amputato di Arto Inferiore Criteri di ammissione in

Riabilitazione Intensiva

(=Criteri di protesizzazione)

• Stabilizzazione clinica - Assenza di insufficienza acuta di organo o multiorgano - Assenza di stato settico - Assenza di indicazioni prioritarie di intervento chirurgico - Monitoraggio e trattamento intensivo non più necessari • Guarigione della ferita chirurgica (?) • Condizioni AI controlaterale sufficienti • Adeguata “sostenibilità” (assenza di condizioni cliniche e/o

patologie che non consentono la realizzazione di un pro-gramma riabilitativo intensivo)

Valutazione specialistica FISIATRICA

in fase post-acuta

(eventuale) PRESCRIZIONE di PROTESI TEMPORANEA

Prescrizione PROTESI TEMPORANEA

amputato di COSCIA

Componenti e codici

Prescrizione standard di protesi temporanea transfemorale

06.24.15.021 codice di base (*) EURO 1.230,47

06.24.21.361 struttura leggera in fibra di carbonio 776,29 06.24.21.349 ginocchio in lega leggera con blocc. manuale 335,00 06.24.21.253 rotatore 262,33 06.24.21.328 invasatura a contenimento ischiatico 452,66 06.24.21.343 appoggio terminale in silicone 124,07 06.24.21.277 piede articolato pluriassiale 144,28

… manca la CUFFIA di SOSPENSIONE PROTESI !!! (nel nomenclatore tariffario delle protesi la cuffia di sospensione della pro-tesi non è compresa tra gli aggiuntivi per protesi modulare temporanea per amputazione transfemorale)

(*) importi del 2005 !!!

CUFFIA di SOSPENSIONE PROTESI

sia per amputato di coscia che per amputato di gamba → vantaggi clinici, riabilitativi, socio-economici!!!

Aziende produttrici • OSSUR (Islanda) mod. SEAL-INN V • OTTOBOCK (Germania)

costi x officine ortopediche ~ 400 - 600 EURO

Aggiuntivi alternativi «riconducibili» alla cuffia di sospensione

• 06.24.21.373 invasatura flex senza telaio di sostegno EURO 734,30 • 06.24.21.295 cuffia in silicone (x disarticolati di ginocchio) 190,61

In ASL3: + 420,00 (+ IVA 4%) a carico dell’utente !!!

Prescrizione PROTESI TEMPORANEA

amputato di GAMBA

Componenti e codici

Prescrizione standard di protesi temporanea transfemorale

06.24.09.063 codice base EURO 994,66 06.24.21.271 struttura tubulare et al. 597,17 06.24.21.259 appoggio terminale in silicone 124,07 06.24.21.256 cuffia in silicone 67,95 06.24.21.277 piede articolato pluriassiale 144,28 06.24.21.253 rotatore 262,33

In ASL3: + 420,00 (+ IVA 4%) a carico dell’utente !!!

Aggiuntivi «riconducibili» alla cuffia di sospensione

• 06.24.21.274 invas. flex con telaio di sost. EURO 580,84

• Evidenza delle problematiche cliniche del pz e degli interventi previsti

• Considerazione globale delle menomazioni, delle disa-bilità e dei bisogni del pz e spt delle abilità residue e recuperabili

• Responsabilità del medico specialista • Definizione dei ruoli dell’equipe riabilitativa e degli

specifici interventi (PROGRAMMA RIABILITATIVO) • Definizione degli esiti desiderati • Definizione, nelle linee generali, degli obiettivi a breve,

medio e lungo termine, i tempi previsti, le azioni e le condizioni necessarie al raggiungimento degli esiti desiderati

• Partecipazione attiva al PRI del pz stesso e dei famigliari

PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE

SCHEDA PROGETTO RIABILITATIVO

SCHEDA SPECIALISTICA PROGETTO RIABILITATIVO

U.O. …………………………………………………………..

Cognome Nome………………………………………………………………………………………………………

Data di nascita………………………………………………………………………………………………………..

Diagnosi……………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………

Obiettivi a breve termine Obiettivi a medio-lungo termine

Area CLINICA

ASSISTENZIALE

Area SENSO-MOTORIA

Area AUTONOMIE

Area COMUNICAZIONE DEGLUTIZIONE

Obiettivi a breve termine Obiettivi a medio-lungo termine

Area COGNITIVO

COMPORTAMENTALE

Area SOCIALE

Data………………………..

MEDICO RESPONSABILE………………………………………………………………Timbro e firma

GRUPPO di LAVORO ……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

INFORMAZIONE e CONDIVISIONE del PROGETTO

con il PAZIENTE

NO SI firma del paziente ………………………………………………………………… con i suoi FAMILIARI

NO SI firma del familiare ………………………………………………………………….

previsione di destinazione alla dimissione :

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

OSSERVAZIONI:

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

Data…………………………………………………

Timbro e firma Medico

QUADRO SINOTTICO SCALE

ESITI di ICTUS CEREBRALE

Ingresso

(data…………….)

Uscita

(data……………..)

MOTRICITY INDEX AS (v.r. 0 – 100) AI (v.r. 0 – 100)

TRUNK control test (v.r. 0 – 100)

TINETTI scale (equilibrio) (v.r. 0 - 16)

TINETTI scale (andatura) (v.r. 0 - 12)

FUNCTIONAL AMBULATION CATEGORIES (v.r. 0 – 5)

ORTOPEDIA/ TRAUMATOLOGIA

anca

HARRIS HIP SCORE (v.r. 0 – 100)

UP AND GO TEST

ginocchio

R.O.M. IN FLESSIONE/ ESTENSIONE

UP AND GO TEST

MIELOLESIONI/ NEUROPATIE

A. S. I. A.

Motorio destro (v.r. 0 – 50)

Motorio sinistro (v.r. 0 – 50)

Sensitivo destro (v.r. 0 – 56)

Sensitivo sinistro (v.r. 0 – 56)

FUNCTIONAL AMBULATION CATEGORIES (v.r. 0 – 5)

GRAVI CEREBRO LESIONI

DRS (Disability Rating Scale) (v.r. 0 – 30)

GOS (Glasgow Outcome Scale) (v.r. 1 – 5)

LCF (Levels of Cognitive Functioning) (v.r. 1 – 8)

CONDIZIONI GENERALI

BARTHEL INDEX modificato (B. I. M.) (v.r. 0 – 100)

Mini Mental State Examination (MMSE) (v.r. 0 – 30)

Nutrizione OS SNG PEG OS SNG PEG

Portatore Catetere Venoso Centrale No □ Si □ No □ Si □

Portatore catetere vescicale No □ Si □ No □ Si □

Tracheostomia No □ Si □ No □ Si □

Lesioni da decubito No □ Si □ No □ Si □

sede

stadio

IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro

AUSILI Prescritti no □ si □ ………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

ADDESTRAMENTO del FAMILIARE/ CARE GIVER

Eseguito □

No □ non necessario □

altro □…………………………………………………………………………………………..…

DESTINAZIONE

al domicilio senza necessità di ulteriore riabilitazione

al domicilio con necessità di proseguire la riabilitazione in ADI o ambulatorio

Day Hospital Riabilitativo

Riabilitazione Intensiva

Riabilitazione Estensiva

RSA riabilitativa □

Lungo degenza Riabilitativa □

Cure Intermedie □

Struttura Residenziale

RSA NON riabilitativa □

Casa Famiglia □

Comunità Alloggio □

altro ……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………….…….

data……………………………… timbro e firma medico

OBIETTIVI a breve termine

OBIETTIVI a medio-lungo termine

- Compenso cardiocircolatorio - Compenso cardiocircolatorio

Area - Compenso metabolico (glicemico/funz. renale)

- Compenso metabolico (glicemico/funz. renale)

CLINICA - Riduzione DOLORE - Risoluzione DOLORE

ASSISTENZIALE - Medicazione ferita chirurgica

Completamento iter diagnostico (esami/consulenze)

Il Progetto Riabilitativo del pz AMPUTATO Area CLINICA-ASSISTENZIALE

Il Progetto Riabilitativo del pz AMPUTATO Area SENSO-MOTORIA

OBIETTIVI a breve termine

OBIETTIVI a medio-lungo termine

- Recupero R.O.M. - Mantenimento R.O.M.

Area - Rinforzo muscolare AASS

SENSO - Rinforzo muscolare AI

MOTORIA - Riduzione DOLORE - Risoluzione DOLORE

Il Progetto Riabilitativo del pz AMPUTATO Area AUTONOMIE

OBIETTIVI a breve termine

OBIETTIVI a medio-lungo termine

Gestione cuffia

Area Gestione protesi

AUTONOMIE “messa a punto” protesi “previsione” protesi definitiva

Passaggi posturali Autonomia nelle ADL

Deambulazione con girello Deambulazione con 2 bb

canadesi, poi con 1

Il Progetto Riabilitativo del pz AMPUTATO Area SOCIALE

OBIETTIVI a breve termine

OBIETTIVI a medio-lungo termine

Area Graduale reinserimento domestico

Rientro definitivo a casa

SOCIALE procedure per certificazione invalidità/aggravamento

Reintegro lavorativo

Prescrizione ausili (girello/bastoni)

AUSILI

prescritti no □

sì □ __________________________________ __________________________________ __________________________________ ADDESTRAMENTO del FAMILIARE/CARE GIVER eseguito □ non eseguito □ non necessario □ altro _____________________________________ DESTINAZIONE al domicilio senza necessità di ulteriore riabilitazione al domicilio con necessità di ulteriore riabilitazione in ambulatorio o con ADI Day hospital riabilitativo Riabilitazione intensiva Riabilitazione estensiva □ RSA riabilitativa □ Lungodegenza riabilitativa □ Cure intermedie Struttura residenziale □ RSA non riabilitativa □ casa famiglia □ Comunità alloggio Altro __________________________________________ DATA ___________ FIRMA DEL MEDICO

_______________________

ultima pagina

Scheda

Progetto

Riabilitativo

Grazie

per

l’attenzione