Il punto di vista dell’operatore

Centro Oncologico Università degli Studi di Trieste Cattedra di Oncologia Medica

Il Centro OncologicoInizio attuale Direzione : 1977

Attività Attività ScientificScientific

aa

Attività Attività DidatticaDidattica

Attività Attività AssistenziaAssistenzia

lele

Altre Altre AttivitàAttività

Il Centro Oncologico: la didattica

Attività Attività DidatticaDidattica

Università di TriesteCattedra di Oncologia Medica

Scuole di SpecialitàChirurgia ToracicaMedicina InternaGeneticaGinecologiaDermatologiaIgiene

Corsi di laureaMedicina e ChirurgiaBiotecnologieInfermiereFisioterapistaOstetrica

Tesi di Laurea/Diploma : 30

Il Centro Oncologico: ricerca

Attività Attività di di

RicercaRicerca

Trials multicentrici di Fase IIIin “Good Clinical Practice”: 87

Studi di Fase II monoistituzionali : 77

Studi di Fase IImulticentrici: 64

80 % finanziatadai privati

(media nazionale 77%)

Il Centro OncologicoAnno 1977 vs 2001

1977 2001

Ie VisiteOncologiche

230 369

ControlliOncologici

171 10.600

Consulenze 30 384

Chemioterapie 273 2.927

Risultati: Giudizio finale complessivo

0 20 40 60 80 100

Accoglienza

Adeguatezza

Globale

% Soddisfatti

Certificazione di Qualità

ISO 9001ISO 9001

La “mission”

Prevenire il cancro

Guarire il cancro

Alleviare il percorso quando non è guaribile

E’ molto impegnativo e difficile sapere come si fa.In questo contesto è quasi intollerabile occuparsi

del quotidiano (pulizie, manutenzioni, carte, regole etc)

Decessi per tumore a Trieste

per classi di età, per anno (1989 - 2002)

0,1

24

29,2

46,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

%

< 2020 - 6465 - 74> 74

Abitanti (1997): 251.386Abitanti (1997): 251.386

N° decessi/anno: 1.102

Potenziali ADI : 30 % (300 circa)Potenziali Hospice : 30 % (300 circa)

L 39/99 (Conversione Dl 450/98)

• Centro di cure palliative (Hospice)

–se non/non più possibile ADI

–se la famiglia necessita di un periodo di “riposo”

Le questioni importanti• il modello strutturale dell’hospice

• pubblico/privato/misto

• la tipologia operativa• non troppo - non troppo poco

• la distribuzione sul territorio• accessibilità da parte del malato e della famiglia

• la rete globale di assistenza• Ospedale, MMG, Famiglia, Distretto, Oncologo, ADI,

Assistenza Sociale, Volontariato, Hospice

Hospice Oncologico A.S.S. Triestina presso la Casa di Cura Pineta del Carso spa

LA CONVENZIONE• Tipologia di Intervento concordata

– quanto sufficiente e necessario

• Tariffa iniziale concordata– retta giornaliera (passata da 120 a 250 euro circa)

• Assistenza– équipe della Casa di Cura – camere a 1 o 2 letti

• Controllo ricoveri/dimissioni– Centro Oncologico (appropriatezza, formazione)

Hospice a Trieste : Attività(1° ricovero 7 settembre 1998)

Pazienti di età> 75 anni:40 %

Andamento delle dimissioni

0

5

10

15

20

25

1998 1999 2000 2001 2002

%

0%

20%

40%

60%

80%

Giudizio disponibilità 0% 2% 20% 54% 24%

Giudizio chiarezza 0% 0% 8% 61% 31%

pessimo scadente discreto buono ottimo

Valutazione dei Pazienti sul Personale

0%

20%

40%

60%

80%

Prestazioni sanitarie 0% 0% 14% 53% 33%

Igiene 0% 0% 13% 56% 31%

Controllo dolore 0% 0% 21% 62% 17%

scadente pessimo discreto buono ottimo

Qualità dell’assistenza

Variazione del punteggio medio della sofferenza

0 10 20 30 40 50 60 70

Punteggio

Generale

Corpo

Anima

FinaleBasale

Valutazione all’ingresso e dopo otto giorni

12,8

0,8

66,8

0

50,8

35,6

2,4

30,8

0 20 40 60 80

Ospedale

Domicilio

Case Cura

RSA 2002

99-2001

Provenienza dei Pazienti

Il prezzo di una morte dignitosa

Periodo Hospice

Costo/die

Ospedale

Costo/die

Variazione

comparativa

1998-1999 € 129 € 190 -32 %

2000 € 188 € 190 -1 %

2003 € 248 € 190 + 30 %

Bilancio corretto ?

Assistenza in Hospice – Alta intensità assistenzale bassa tecnologia (DL 39/99)

Fabbisogno infermieri 1,5/pl– Pari ad un reparto di Medicina Semi-intensiva , dove il

costo è di circa 250 €/die

Allora non costa di piùMa quand’anche fosse

La Legge stabilisce “cosa”, non “quanto”

Spesa aggiuntiva ?

Riduzione decessi in Ospedale

E’ una ridistribuzione di spesa

Riconversione di attività del privato

(all’interno del tetto )

Sedi di decesso (Trieste, 1998-2002)

0

10

20

30

40

50

60

70

1998 1999 2000 2001 2002

OspedaliDomicilioHospiceAltro

E’ una spesa etica ?

Le promesse

Ti terremo caldo, asciutto e pulito

Provvederemo ad ogni tua esigenza

Saremo testimoni della tua paura, del tuo dolore,

delle tue vittorie

Ascolteremo le tue storie

Ricorderemo il tuo passaggio

(Byock, 1997; Bretscher, JCO 2000)

Le cose da dirsi

Perdonami

Ti perdono

Grazie

Ti amo

Addio

Il compito dello Stato Sociale

Fornire alle persone e alle famiglie gli

strumenti perché ciò avvenga nel

meno peggiore dei modi possibili

Per la salute non si deve spendere pocosi deve spendere bene