Il percorso di valutazione Il percorso di valutazione dell’utente inviato al SA dalla dell’utente inviato al SA dalla

CMLPCMLP

DDiistinzione tra le situazioni: stinzione tra le situazioni: utente/valutazione e paziente/terapia – utente/valutazione e paziente/terapia –

il gruppo alcol&guida – dati il gruppo alcol&guida – dati epidemiologiciepidemiologici

Chiara Bottino, Gloria Castagno, Elena LippeChiara Bottino, Gloria Castagno, Elena LippeAlcologia ASL TO1Alcologia ASL TO1

Produzione e diffusione del Kit multimediale Produzione e diffusione del Kit multimediale ““Alcol,Droghe e guida.Riflessioni in corso”Alcol,Droghe e guida.Riflessioni in corso” ASL ASL TO 1 - ASL MILANO – ANIA 2001TO 1 - ASL MILANO – ANIA 2001

ALCOHOL PREVENTION DAYALCOHOL PREVENTION DAY (2002-2007) (2002-2007)

in collaborazione con Regione Piemonte-Ass.Trasportiin collaborazione con Regione Piemonte-Ass.Trasporti

CCampagna di prevenzione ampagna di prevenzione “Chi è Bob?”“Chi è Bob?”

in collaborazione con Regione Piemonte-in collaborazione con Regione Piemonte-Ass.Trasporti – Piemonte Strade Sicure (2002-2007)Ass.Trasporti – Piemonte Strade Sicure (2002-2007)

PREVENZIONEPREVENZIONE

In Piemonte,ogni settimana,si verificano in media 289 incidenti con 11 morti e In Piemonte,ogni settimana,si verificano in media 289 incidenti con 11 morti e 418 feriti.418 feriti.

Nel 2003 sono stati rilevati 15.010 incidenti stradali nei quali sono decedute Nel 2003 sono stati rilevati 15.010 incidenti stradali nei quali sono decedute 549 persone,mentre 21.714 hanno subito lesioni di diversa gravità.549 persone,mentre 21.714 hanno subito lesioni di diversa gravità.

Gli incidenti dovuti sicuramente all’ebbrezza alcolica sono stati 352,di cui 115 Gli incidenti dovuti sicuramente all’ebbrezza alcolica sono stati 352,di cui 115 in provincia di Torino.in provincia di Torino.

  Le principali cause di incidenti sono:Le principali cause di incidenti sono: Il Il comportamento del conducentecomportamento del conducente per il per il 74%74% dovuti,in particolare,alla dovuti,in particolare,alla velocitàvelocità per il per il 13%13% alla alla distrazionedistrazione per il per il 15% 15%  Negli ultimi vent’anni sono molto aumentati gli incidenti riferibili allo stato Negli ultimi vent’anni sono molto aumentati gli incidenti riferibili allo stato

psicofisico del conducente (dallo 0,56% dell’85 al 3,96 del ’97).psicofisico del conducente (dallo 0,56% dell’85 al 3,96 del ’97).Numerosi studi indicano che dal Numerosi studi indicano che dal 20 al 40% delle morti in incidenti stradali20 al 40% delle morti in incidenti stradali

sono sono direttamente correlate all’alcol.direttamente correlate all’alcol.

LE CAUSE DEGLI INCIDENTI STRADALILE CAUSE DEGLI INCIDENTI STRADALI

Nei Paesi occidentali gli incidenti stradali sono la Nei Paesi occidentali gli incidenti stradali sono la prima causa prima causa di mortedi morte nei giovani di età compresa fra i 15 e i 35 anni. nei giovani di età compresa fra i 15 e i 35 anni.

In particolare gli incidenti di cui sono responsabili i neopatentati In particolare gli incidenti di cui sono responsabili i neopatentati sono più numerosi e più gravi perché :sono più numerosi e più gravi perché :

I neopatentati hanno minore esperienzaI neopatentati hanno minore esperienza I I giovanigiovani usano il veicolo in modo diverso (p.es.guida notturna) usano il veicolo in modo diverso (p.es.guida notturna) Eccedono nellaEccedono nella velocità velocità E’ elevato il numero d’incidenti a rischio di morte E’ elevato il numero d’incidenti a rischio di morte

(sorpassi,guida contromano,uso di alcol e droghe)(sorpassi,guida contromano,uso di alcol e droghe) Avvengono di Avvengono di nottenotte con minore visibilità,velocità sostenuta con minore visibilità,velocità sostenuta

favorita dalla ridotta circolazione,colpi di sonnofavorita dalla ridotta circolazione,colpi di sonno E’ elevato l’uso di ciclomotori e di motocicli che hanno un E’ elevato l’uso di ciclomotori e di motocicli che hanno un

equilibrio instabile e mancano di protezione dagli urtiequilibrio instabile e mancano di protezione dagli urti

Le caratteristiche principali dell’incidentalità del venerdì e Le caratteristiche principali dell’incidentalità del venerdì e sabato notte sono:sabato notte sono:

La La giovane etàgiovane età. Più del . Più del 60%60% dei conducenti ha dei conducenti ha meno di 30 meno di 30 annianni

I conducenti sono quasi tutti di sesso I conducenti sono quasi tutti di sesso maschilemaschile Il fenomeno si presenta Il fenomeno si presenta più gravepiù grave nei grandi centri nei grandi centri urbaniurbani e e

nell’Italia del nell’Italia del nordnord Le ore più Le ore più pericolosepericolose sono fra le sono fra le 0202 e le e le 0404,in ,in

concomitanza con l’uscita dai locali e con gli spostamenti da concomitanza con l’uscita dai locali e con gli spostamenti da un locale all’altroun locale all’altro

Le Le circostanzecircostanze dell’incidente sono:eccesso di dell’incidente sono:eccesso di velocità,mancata precedenza,guida contromano,guida velocità,mancata precedenza,guida contromano,guida distratta o in stato di ebbrezzadistratta o in stato di ebbrezza

All’All’albaalba della della domenicadomenica gli gli incidentiincidenti sono sono più gravipiù gravi per il per il maggior numero di veicoli in circolazione e per la maggior numero di veicoli in circolazione e per la stanchezza (effetto accumulo)stanchezza (effetto accumulo)

Nel Nel 40%40% dei casi non sono coinvolti altri veicoli dei casi non sono coinvolti altri veicoli

Studi di Analisi della ResponsabilitàStudi di Analisi della Responsabilità

Studio australiano su Studio australiano su 1045 guidatori deceduti1045 guidatori deceduti raggruppati in guidatori considerati responsabili, raggruppati in guidatori considerati responsabili, corresponsabili e non responsabili dell’incidente corresponsabili e non responsabili dell’incidente (senza conoscere il risultato della ricerca di alcol, (senza conoscere il risultato della ricerca di alcol, farmaci e droghe nel sangue).farmaci e droghe nel sangue).

Il grado di responsabilità è stato Il grado di responsabilità è stato successivamente successivamente correlato ai risultati delle correlato ai risultati delle analisi del sangueanalisi del sangue calcolando il rischio relativo calcolando il rischio relativo

Guidatori con concentrazioni superiori ai livelli Guidatori con concentrazioni superiori ai livelli previsti dal codice (0.5 mg/l) erano più previsti dal codice (0.5 mg/l) erano più frequentemente responsabilifrequentemente responsabili

Tutti i guidatori con concentrazioni Tutti i guidatori con concentrazioni significativamente superiori al livello previsto dal significativamente superiori al livello previsto dal Codice erano responsabili o corresponsabili Codice erano responsabili o corresponsabili dell’incidentedell’incidente

Tutti i guidatori positivi per più di un Tutti i guidatori positivi per più di un farmaco/droga d’abuso erano responsabilifarmaco/droga d’abuso erano responsabili

Abuso Alcol Etilico in U.S.A.Abuso Alcol Etilico in U.S.A.

L’alcol è sicuramente la più importante sostanza L’alcol è sicuramente la più importante sostanza in grado di determinare una temporanea inabilità in grado di determinare una temporanea inabilità alla guida.alla guida.

Ogni notte, dalle 22.00 all’1.00 1 conducente su Ogni notte, dalle 22.00 all’1.00 1 conducente su

13 è in stato di ebbrezza (alcolemia >0.5 g/l); 13 è in stato di ebbrezza (alcolemia >0.5 g/l); dall’ 1.00 alle 6.00 1 conducente su 7 dall’ 1.00 alle 6.00 1 conducente su 7

Nel periodo 1985-1995 il numero di decessi in Nel periodo 1985-1995 il numero di decessi in incidenti stradali alcol-correlati è stato pari a 4 incidenti stradali alcol-correlati è stato pari a 4 volte quello dei morti nella guerra del Vietnamvolte quello dei morti nella guerra del Vietnam

La guida in stato di ebbrezza è il crimine violento La guida in stato di ebbrezza è il crimine violento più frequentepiù frequente

Il 70% dei guidatori negli incidenti a veicolo Il 70% dei guidatori negli incidenti a veicolo singolo è positivo per alcolsingolo è positivo per alcol

L’O.M.S. ritiene che la prevenzione degli L’O.M.S. ritiene che la prevenzione degli incidenti stradali sia parte integrante della incidenti stradali sia parte integrante della politica del controllo dell’uso di alcol e ha politica del controllo dell’uso di alcol e ha inserito un punto specifico nella Carta inserito un punto specifico nella Carta Europea sull’Alcol (Conferenza di Parigi del Europea sull’Alcol (Conferenza di Parigi del 1995) che invita gli Stati a emanare ed 1995) che invita gli Stati a emanare ed applicare leggi che scoraggino efficacemente applicare leggi che scoraggino efficacemente di mettersi alla guida dopo aver consumato di mettersi alla guida dopo aver consumato bevande alcoliche.bevande alcoliche.

O.M.S. E PREVENZIONEO.M.S. E PREVENZIONE

LE AZIONI PREVENTIVELE AZIONI PREVENTIVE

riduzione dei limiti previsti dell’alcolemiariduzione dei limiti previsti dell’alcolemia

divieto di vendita di alcolici nelle divieto di vendita di alcolici nelle autostradeautostrade

introduzione di un periodo triennale per i introduzione di un periodo triennale per i neopatentati di ulteriore riduzione del neopatentati di ulteriore riduzione del tasso di alcolemia (p.es. 0,2 g/l) tasso di alcolemia (p.es. 0,2 g/l)

COME E’ INIZIATO….COME E’ INIZIATO…. 2004: avvio collaborazione con CMLP2004: avvio collaborazione con CMLP

Inizialmente inviati tutti i soggettiInizialmente inviati tutti i soggetti Da ottobre medici in CMLP : selezione Da ottobre medici in CMLP : selezione

soggetti da inviaresoggetti da inviare Costituzione gruppo di lavoro : 2 medici (poi 3), Costituzione gruppo di lavoro : 2 medici (poi 3),

2 AS, 1 psicologo, 1 IP2 AS, 1 psicologo, 1 IP compito:compito:

Definire la struttura del percorsoDefinire la struttura del percorso Definire metodologia e strumentiDefinire metodologia e strumenti

CONTESTOCONTESTOLa collaborazione con la CMLP ha aperto, per il ns. La collaborazione con la CMLP ha aperto, per il ns.

Servizio, un ambito di lavoro molto particolare per:Servizio, un ambito di lavoro molto particolare per: Mandato: capire, in un tempo limitato, se la persona ha o Mandato: capire, in un tempo limitato, se la persona ha o

no problemi di alcolno problemi di alcol Tipologia di utenti:Tipologia di utenti:

persone (“sfortunate”) che non ritengono di avere un persone (“sfortunate”) che non ritengono di avere un problema problema

con situazione sociale adeguatacon situazione sociale adeguata che non pongono alcuna richiesta al servizio : è il che non pongono alcuna richiesta al servizio : è il

servizio a chiedere ….servizio a chiedere …. Percezione della situazione: totale assenza di criticità Percezione della situazione: totale assenza di criticità

circa il proprio comportamento (modo di bere) e il rischio circa il proprio comportamento (modo di bere) e il rischio legato alla guidalegato alla guida

PERCHE’ UNA RACCOLTA DATIPERCHE’ UNA RACCOLTA DATI Tutti i passaggi in CMLP vengono registrati in un Tutti i passaggi in CMLP vengono registrati in un

database elettronico; le informazioni sono ovviamente database elettronico; le informazioni sono ovviamente protette nel rispetto della legge sulla privacy e sono protette nel rispetto della legge sulla privacy e sono relative a dati di base: anagrafici, tipo di patente, relative a dati di base: anagrafici, tipo di patente, residenza e esiti degli esami ematochimici, giudizio di residenza e esiti degli esami ematochimici, giudizio di idoneità o non idoneità alla guida per un periodo di tempo idoneità o non idoneità alla guida per un periodo di tempo determinato. determinato.

Per quanto riguarda gli utenti che vengono poi inviati al Per quanto riguarda gli utenti che vengono poi inviati al SA per la valutazione, all’interno dello stesso database, è SA per la valutazione, all’interno dello stesso database, è prevista una registrazione di dati più specifici e una prevista una registrazione di dati più specifici e una ricapitolazione del percorso effettuato presso il nostro ricapitolazione del percorso effettuato presso il nostro Servizio.Servizio.

Potenzialità, sul lungo termine, di poter ottenere una Potenzialità, sul lungo termine, di poter ottenere una “fotografia” delle tipologie di persone che incorrono in “fotografia” delle tipologie di persone che incorrono in una violazione dell’articolo 186una violazione dell’articolo 186

Verificare eventuali comportamenti recidiviVerificare eventuali comportamenti recidivi Verificare gli eventuali effetti del percorso di valutazione Verificare gli eventuali effetti del percorso di valutazione

al S.A. sul comportamento delle persone osservateal S.A. sul comportamento delle persone osservate Possibilità di maggiore modulazione dell’intervento di Possibilità di maggiore modulazione dell’intervento di

valutazionevalutazione Possibilità di valutare le differenti rappresentazioni del Possibilità di valutare le differenti rappresentazioni del

problema da parte dell’utente e degli eventuali familiari problema da parte dell’utente e degli eventuali familiari accompagnatoriaccompagnatori

UTILITA’UTILITA’

DATI PASSAGGI IN SADATI PASSAGGI IN SA

29

5152

34

28

0

10

20

30

40

50

60

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

classi di età inviati SAinviati SA distribuzione x genere

Maschio96%

Femmina4%

Da ottobre 2004 a giugno 2007 gli utenti passati in CMLP sono Da ottobre 2004 a giugno 2007 gli utenti passati in CMLP sono stati stati 2.3922.392

Gli utenti inviati dalla CMLP al SA (ott.’04-marzo’08) per una Gli utenti inviati dalla CMLP al SA (ott.’04-marzo’08) per una valutazione sono stati 194. Di questi utenti possiamo dire:valutazione sono stati 194. Di questi utenti possiamo dire:

80%

20%

italiano

straniero

Inviati SA nazionalitàInviati SA nazionalità

Stato civile inviati SAStato civile inviati SA

8

78

63

10

21

6

8

0 10 20 30 40 50 60 70 80

NR

celibe/nubile

coniugato/a

convivente

divorziato/a

separato/a

vedovo/a

Inviati SA scolaritàInviati SA scolarità

8

28 23

8

77

49

1

01020304050607080

Inviati SA occupazioneInviati SA occupazione

72 5

15

5 6

1620

17

3 52

71

15

5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inviati SA tipo di patenteInviati SA tipo di patente

151

24

410

2 1

20

0

20

40

60

80

100

120

140

160

B C D E CAP BSPEC (A)

Inviati SA veicolo guidatoInviati SA veicolo guidato

18

162

9

5

0 50 100 150 200

Nr

automobile

camion

moto

Inviati SA motivo del fermoInviati SA motivo del fermo

11

88 86

9

0102030405060708090

NR controllo delleforze

dell'ordine

incidenti rinnovopatente

Inviati SA luogo del controlloInviati SA luogo del controllo

30 30

57

77

0

10

20

30

40

50

60

70

80

NR autostrada stradaextraurbana

strada urbana

Inviati SA altri incidentiInviati SA altri incidenti

17

133

36

8

0

20

40

60

80

100

120

140

NR no si, a causadell'alcool

si, per altreragioni

Inviati SA ASL di appartenenzaInviati SA ASL di appartenenza

330

251

2721

2318

6

1128

1

0 5 10 15 20 25 30

PERCHE’ UN PERCHE’ UN CORSOCORSO ALCOL E GUIDAALCOL E GUIDA

Scopo valutativo ed informativo – educativoScopo valutativo ed informativo – educativo:: Valutazione rispetto a comportamenti a rischioValutazione rispetto a comportamenti a rischio Analisi critica di tali comportamenti e ricerca di strategie Analisi critica di tali comportamenti e ricerca di strategie

alternative alternative Sensibilizzare e offrire informazioni corrette sugli effetti Sensibilizzare e offrire informazioni corrette sugli effetti

dell’alcol e sui rischi correlati alla guidadell’alcol e sui rischi correlati alla guida Screening relativo allo stato di salute con particolare Screening relativo allo stato di salute con particolare

riguardo alle patologie alcolcorrelateriguardo alle patologie alcolcorrelate Favorire l’accesso ai Servizi di Alcologia nel caso di Favorire l’accesso ai Servizi di Alcologia nel caso di

situazioni già compromesse che necessitano di situazioni già compromesse che necessitano di approfondimenti/trattamentiapprofondimenti/trattamenti

ESPERIENZE DI RIFERIMENTOESPERIENZE DI RIFERIMENTO 1991: in Gran Bretagna e in Svizzera partono 1991: in Gran Bretagna e in Svizzera partono

corsi di educazione per guidatori fermati in stato corsi di educazione per guidatori fermati in stato di ebbrezzadi ebbrezza

1994 Massa Carrara, 1996 Trento: primi corsi in 1994 Massa Carrara, 1996 Trento: primi corsi in ItaliaItalia

PSN 2000-2003 individua nella guida sicura uno PSN 2000-2003 individua nella guida sicura uno degli interventi da promuovere (precedenti degli interventi da promuovere (precedenti indicazioni OMS e CE)indicazioni OMS e CE)

Milano (2003) “Percorso Icaro”Milano (2003) “Percorso Icaro” SIA Gruppo di lavoro “Alcol e guida”SIA Gruppo di lavoro “Alcol e guida”

PERCORSO DI VALUTAZIONEPERCORSO DI VALUTAZIONE

Colloquio anamnesticoColloquio anamnestico finalizzato ad una ricostruzione di finalizzato ad una ricostruzione di base della situazione di vita dell’utente e delle circostanze in base della situazione di vita dell’utente e delle circostanze in cui è avvenuta la violazione dell’art. 186. Egli dovrà inoltre cui è avvenuta la violazione dell’art. 186. Egli dovrà inoltre prendere visione e sottoscrivere il modulo di consenso prendere visione e sottoscrivere il modulo di consenso informato.informato.

Prima visita medicaPrima visita medica finalizzata alla valutazione del finalizzata alla valutazione del generico stato di salute dell’utente con particolare attenzione generico stato di salute dell’utente con particolare attenzione ad eventuali segni di patologie e/o problematiche alcol ad eventuali segni di patologie e/o problematiche alcol correlatecorrelate

Controllo etilometro/urineControllo etilometro/urine; in tale occasione viene ; in tale occasione viene consegnato all’utente il calendario degli appuntamenti consegnato all’utente il calendario degli appuntamenti necessari per l’iter diagnostico; l’utente dovrà effettuare necessari per l’iter diagnostico; l’utente dovrà effettuare almeno otto controllialmeno otto controlli durante il periodo di osservazione. durante il periodo di osservazione.

Serie di colloqui con lo psicologoSerie di colloqui con lo psicologo utenti “recidivi”, utenti “recidivi”, utenti non recidivi qualora la CMLP li invii al SA per utenti non recidivi qualora la CMLP li invii al SA per

un approfondimento. un approfondimento.

Gruppo alcol e guidaGruppo alcol e guida

Visita medica di restituzioneVisita medica di restituzione Alla fine del percorso vengono rilasciate all’utente le Alla fine del percorso vengono rilasciate all’utente le

relazioni riassuntive (medica e psicologica) da relazioni riassuntive (medica e psicologica) da consegnare al rientro in CMLP per una nuova consegnare al rientro in CMLP per una nuova valutazione.valutazione.

IL COLLOQUIO ANAMNESTICOIL COLLOQUIO ANAMNESTICO Condotto dall’assistente socialeCondotto dall’assistente sociale Contestualizzazione e spiegazione del percorsoContestualizzazione e spiegazione del percorso Sottoscrizione consenso informatoSottoscrizione consenso informato Informazioni generali: sono percepite come poco Informazioni generali: sono percepite come poco

“pericolose”, permettono un primo avvicinamento“pericolose”, permettono un primo avvicinamento Episodio che ha condotto all’invio: verifica della quantità Episodio che ha condotto all’invio: verifica della quantità

e qualità dei ricordi, atteggiamento rispetto all’evento e qualità dei ricordi, atteggiamento rispetto all’evento (superficialità…)(superficialità…)

Eventuali altri episodiEventuali altri episodi Eventuali problemi legali (spesso sono indicatori di una Eventuali problemi legali (spesso sono indicatori di una

compromissione sul piano sociale) compromissione sul piano sociale)

Quantità e tipo di alcolici assunti in concomitanza Quantità e tipo di alcolici assunti in concomitanza dell’evento: si cerca di comprendere la congruità rispetto dell’evento: si cerca di comprendere la congruità rispetto al racconto fatto in precedenza e la valutazione del al racconto fatto in precedenza e la valutazione del soggetto rispetto al proprio comportamento soggetto rispetto al proprio comportamento

Indagine sulla frequenza di tale comportamento e sulle Indagine sulla frequenza di tale comportamento e sulle abitudini alcoliche in genere (tendenza a non considerare abitudini alcoliche in genere (tendenza a non considerare il bere a pasto come problema e a non annoverare vino e il bere a pasto come problema e a non annoverare vino e birra tra le bevande alcoliche)birra tra le bevande alcoliche)

Informazioni sulla socialità (indicatore di eventuali altri Informazioni sulla socialità (indicatore di eventuali altri problemi relazionali o sociali)problemi relazionali o sociali)

OBIETTIVI: OBIETTIVI: Ricavare un primo quadro (anche se non approfondito) Ricavare un primo quadro (anche se non approfondito)

per formulare ipotesiper formulare ipotesi Motivare l’adesione all’intero percorsoMotivare l’adesione all’intero percorso

Scheda di accoglienzaScheda di accoglienza e colloquio anamnesticoe colloquio anamnestico

Data primo colloquio al Servizio di Alcologia___/___/____Data primo colloquio al Servizio di Alcologia___/___/____Data contatto telefonico col Servizio di Alcologia____/____/_____Data contatto telefonico col Servizio di Alcologia____/____/_____Data invio da parte di CMLP___/___/_____Data invio da parte di CMLP___/___/_____Data prima CMLP___/___/_____Data prima CMLP___/___/_____Dati anagraficiDati anagrafici

Cognome e nome_______________________Cognome e nome_______________________Data di nascita___/___/______Luogo di nascita_________________Data di nascita___/___/______Luogo di nascita_________________Residenza_____________________________Residenza_____________________________Telefono______________________Telefono______________________Sesso: M FSesso: M FStato civile: Stato civile: Nubile/Celibe______ Nubile/Celibe______ Coniugato/a_______ Coniugato/a_______ Vedovo/a_________ Vedovo/a_________ Separato-Divorziato/a_______ Separato-Divorziato/a_______ Figli _____n°____età_______Figli _____n°____età_______

Titolo di studio: Titolo di studio: NessunoNessunoElementareElementareMedie inf.Medie inf.SuperioriSuperioriLaureaLaurea

Professione attuale________________________________dal______________Professione attuale________________________________dal______________Tempo determinato_________________Tempo indeterminato______________Tempo determinato_________________Tempo indeterminato______________Precedenti esperienze lavorative_____________________________________Precedenti esperienze lavorative_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Tipo di patente: Tipo di patente:

A A B B C C D D EE

Circostanze dell’eventoCircostanze dell’evento::________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Atteggiamento verso l’evento:Atteggiamento verso l’evento:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Tipo di controllo: Tipo di controllo:

Etilometro______Alcolemia in PS______A vista______Rifiuto_____Etilometro______Alcolemia in PS______A vista______Rifiuto_____Eseguito da: Eseguito da: Polizia stradale_____Polizia municipale_____Carabinieri____P.S_____Polizia stradale_____Polizia municipale_____Carabinieri____P.S_____Data__/__/___ Ora_____Data__/__/___ Ora_____Luogo_________Luogo_________Alcolemia (g/l)_______Alcolemia (g/l)_______

Mezzo guidato: Mezzo guidato: AutomobileAutomobileMotoMotoCiclomotoreCiclomotoreCamionCamionAltroAltro

Presenza di passeggeri: Si__ No__Presenza di passeggeri: Si__ No__Incidente stradale: Si__ No__Incidente stradale: Si__ No__Modalità________________________________________________________________________________________________________________Modalità________________________________________________________________________________________________________________Conducente ferito: Si__ No__Conducente ferito: Si__ No__Tipo di lesioni_____________________________________________________Tipo di lesioni_____________________________________________________Altri feriti: Si__ No__Altri feriti: Si__ No__Tipo di lesioni_____________________________________________________Tipo di lesioni_____________________________________________________Eventuali decessi: Si__ No__Eventuali decessi: Si__ No__Precedenti violazioni dell’art. 186: Si__ No__Anno____Precedenti violazioni dell’art. 186: Si__ No__Anno____Precedenti incidenti legati all’uso di alcol: Si__ No__Anno___Precedenti incidenti legati all’uso di alcol: Si__ No__Anno___Eventuali altri problemi legali_________________________________________Eventuali altri problemi legali_________________________________________

Circostanze in cui si è verificato l’abusoCircostanze in cui si è verificato l’abusoCosa aveva bevuto?Cosa aveva bevuto?

BirraBirra: Sì__No__ Bicchieri_______ Quantità________: Sì__No__ Bicchieri_______ Quantità________VinoVino: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________AperitiviAperitivi: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________AmariAmari: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________SuperalcoliciSuperalcolici: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________CocktailCocktail: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________: Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________Long drinksLong drinks Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________ Sì__No__ Bicchieri________ Quantità________

Ha assunto altre sostanze?Ha assunto altre sostanze?Sì__ No__Quali?______________________________________________Sì__ No__Quali?______________________________________________Dove ha bevuto?Dove ha bevuto?A casa mia___ Al ristorante/in pizzeria___ A casa di amici___A casa mia___ Al ristorante/in pizzeria___ A casa di amici___Nel bar della discoteca/in locale da ballo___ Al bar o al pub o Happy Hour___Nel bar della discoteca/in locale da ballo___ Al bar o al pub o Happy Hour___Fuori dalla discoteca___Fuori dalla discoteca___Con chi era?Con chi era?Da solo___ Con amici___ Con parenti___Da solo___ Con amici___ Con parenti___Si è trovato altre volte in una situazione del genere?Si è trovato altre volte in una situazione del genere?

RaramenteRaramenteQualche volta al meseQualche volta al mese2 o 3 volte la settimana2 o 3 volte la settimanaTutti i giorniTutti i giorniSolo nel week-endSolo nel week-endSolo nel week-end compresa la domenicaSolo nel week-end compresa la domenica

Come passa di solito il suo tempo libero?Come passa di solito il suo tempo libero?Genere di attività__________________________________________________Genere di attività__________________________________________________Socialità_________________________________________________________Socialità_________________________________________________________Rapporti con la famiglia d’origineRapporti con la famiglia d’origine______________________________________________________________________Rapporti con la famiglia attuale__Rapporti con la famiglia attuale________________________________________________________________________

Atteggiamento verso l’intervistatore:Atteggiamento verso l’intervistatore:DisponibileDisponibileDiffidenteDiffidenteAggressivoAggressivoInformatoInformatoDisinformatoDisinformato

AltroAltro(abitudini alcoliche)(abitudini alcoliche)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IL GRUPPO ALCOL E GUIDAIL GRUPPO ALCOL E GUIDA

VALENZA:VALENZA:

educativaeducativa: si trasmettono informazioni chiare in : si trasmettono informazioni chiare in modo semplice, dà spazio alle richieste di modo semplice, dà spazio alle richieste di approfondimento e al confronto, sia con approfondimento e al confronto, sia con l’operatore che con gli altri membril’operatore che con gli altri membri

diagnosticadiagnostica : è uno strumento di ulteriore : è uno strumento di ulteriore conoscenza degli utenti che in tale contesto si conoscenza degli utenti che in tale contesto si esprimono più liberamente rispetto al colloquio esprimono più liberamente rispetto al colloquio individuale individuale

ASPETTI ORGANIZZATIVIASPETTI ORGANIZZATIVI

Ciclo di 4 incontri, cadenza settimanale, Ciclo di 4 incontri, cadenza settimanale,

ore 18 – 19.30ore 18 – 19.30 Destinatari: utenti inviati dalla CMLP e loro Destinatari: utenti inviati dalla CMLP e loro

familiarifamiliari Metodo interattivoMetodo interattivo Operatori coinvolti: assistente sociale, medico, Operatori coinvolti: assistente sociale, medico,

psicologopsicologo 9 edizioni finora svolte (da ottobre 2006)9 edizioni finora svolte (da ottobre 2006) Media di 7-8 partecipanti per edizioneMedia di 7-8 partecipanti per edizione

STRUTTURA DEGLI INCONTRISTRUTTURA DEGLI INCONTRI

PRIMO INCONTRO PRIMO INCONTRO - assistente sociale- assistente sociale

questionario di ingresso questionario di ingresso presentazione dei partecipanti (nome, età, presentazione dei partecipanti (nome, età,

professione) professione) presentazione del conduttore e del programma presentazione del conduttore e del programma Legge quadro, Codice della strada Legge quadro, Codice della strada distinzione tra ebbrezza e ubriachezza, alcolemia, distinzione tra ebbrezza e ubriachezza, alcolemia,

variabilità individuale (variabilità individuale (difficoltà a stabilire una difficoltà a stabilire una soglia di sicurezza)soglia di sicurezza)

dati informativi (incidenti, mortalità etc.)dati informativi (incidenti, mortalità etc.)

SECONDO INCONTRO SECONDO INCONTRO – medico– medico

aspetti sanitari aspetti sanitari effetti dell’alcoleffetti dell’alcol

in generale sull’organismoin generale sull’organismo sulla guidasulla guida

interazione con altre sostanzeinterazione con altre sostanze a cosa servono gli esami richiesti dalla CMLPa cosa servono gli esami richiesti dalla CMLP cenni alle patologie alcol-correlatecenni alle patologie alcol-correlate

TERZO INCONTROTERZO INCONTRO – psicologo – psicologo

concetto di protezione - promozione della saluteconcetto di protezione - promozione della salute riflessioni sul proprio stile di consumoriflessioni sul proprio stile di consumo motivazioni psicologiche al consumo di alcolicimotivazioni psicologiche al consumo di alcolici

(( valore d’uso) valore d’uso) effetti del consumo di alcol sulle relazioni e sullo stato effetti del consumo di alcol sulle relazioni e sullo stato

emotivoemotivo

QUARTO INCONTROQUARTO INCONTRO – assistente sociale – assistente sociale

aspetti culturali (luoghi comuni, culture aspetti culturali (luoghi comuni, culture bagnate/asciutte, ecc …)bagnate/asciutte, ecc …)

alcol e lavoro: estensione del rischio agli alcol e lavoro: estensione del rischio agli aspetti lavorativi, elenco attività pericoloseaspetti lavorativi, elenco attività pericolose

presentazione del serviziopresentazione del servizio questionario: rivedere le risposte in gruppoquestionario: rivedere le risposte in gruppo

QUESTIONARIO DI INGRESSOQUESTIONARIO DI INGRESSO

OBIETTIVI:OBIETTIVI:

Comprendere il grado di conoscenze, pregiudizi, Comprendere il grado di conoscenze, pregiudizi, percezione del rischiopercezione del rischio

Favorire il confronto tra i partecipantiFavorire il confronto tra i partecipanti Creare un clima che faciliti la messa in Creare un clima che faciliti la messa in

discussione dei propri punti di vistadiscussione dei propri punti di vista

QUESTIONARIOQUESTIONARIO Come consideri l’alcol:Come consideri l’alcol:

un alimentoun alimento una bevandauna bevanda una drogauna droga un problemaun problema

C’è più alcol in:C’è più alcol in: 1 bicchiere di vino 1 bicchiere di vino 1 lattina di birra1 lattina di birra 1 bicchierino di superalcolico1 bicchierino di superalcolico hanno tutti la stessa quantità di alcolhanno tutti la stessa quantità di alcol

Qual è in Italia il limite legale dell’alcolemia (alcol nel sangue) consentito Qual è in Italia il limite legale dell’alcolemia (alcol nel sangue) consentito per poter guidare:per poter guidare:

0,0 g/l0,0 g/l 0,2 g/l0,2 g/l 0,5 g/l0,5 g/l 0,8 g/l 0,8 g/l 1,0 g/l1,0 g/l

L’alcolemia è influenzata da:L’alcolemia è influenzata da: peso, età, sesso del bevitorepeso, età, sesso del bevitore stomaco digiuno o pienostomaco digiuno o pieno gradazione alcolica della bevanda assuntagradazione alcolica della bevanda assunta contemporanea assunzione di farmacicontemporanea assunzione di farmaci tutte queste condizionitutte queste condizioni

In che modo l’alcol può essere eliminato velocemente dal corpo?In che modo l’alcol può essere eliminato velocemente dal corpo? sottoponendosi ad una doccia freddasottoponendosi ad una doccia fredda effettuando sforzi fisici o svolgendo lavori pesantieffettuando sforzi fisici o svolgendo lavori pesanti bevendo caffèbevendo caffè pur esistendo variazioni individuali, il tempo di eliminazione è in funzione pur esistendo variazioni individuali, il tempo di eliminazione è in funzione

unicamente della quantità di alcol ingeritaunicamente della quantità di alcol ingerita

Quale percentuale di incidenti stradali è dovuta alla guida in stato di Quale percentuale di incidenti stradali è dovuta alla guida in stato di ebbrezza?ebbrezza? meno del 20%meno del 20% 20 – 30%20 – 30% 30 – 40%30 – 40% più del 40%più del 40%

RISPOSTE RICORRENTIRISPOSTE RICORRENTI

Il superalcolico contiene più alcolIl superalcolico contiene più alcol L’alcolemia è influenzata dalla gradazione L’alcolemia è influenzata dalla gradazione

alcolica della bevanda e/o dall’assunzione alcolica della bevanda e/o dall’assunzione concomitante di ciboconcomitante di cibo

La maggioranza considera l’alcol una bevanda, La maggioranza considera l’alcol una bevanda, tuttavia coloro che lo definiscono un problema tuttavia coloro che lo definiscono un problema sono circa un terzosono circa un terzo

Risulta abbastanza realistica l’informazione circa Risulta abbastanza realistica l’informazione circa la percentuale di incidenti legati all’alcolla percentuale di incidenti legati all’alcol

L’APPROFONDIMENTO PSICOLOGICOL’APPROFONDIMENTO PSICOLOGICOA partire dal 2005 gli utenti che hanno fatto un percorso di A partire dal 2005 gli utenti che hanno fatto un percorso di

approfondimento psicologico sono stati 37.approfondimento psicologico sono stati 37.L’approfondimento psicologico viene L’approfondimento psicologico viene propostoproposto, , NON NON è è

obbligatorioobbligatorioLa durata del percorso va da circa due mesi a più di un La durata del percorso va da circa due mesi a più di un

anno, a seconda dei casi. La scelta della durata si basa anno, a seconda dei casi. La scelta della durata si basa su una valutazione complessiva dell’utente e viene su una valutazione complessiva dell’utente e viene concordata con l’utente stesso.concordata con l’utente stesso.

L’invio dallo psicologo viene vissuto dall’utente con una L’invio dallo psicologo viene vissuto dall’utente con una certa ansia: la situazione di confine tra valutazione e certa ansia: la situazione di confine tra valutazione e terapia rende necessario un continuo monitoraggio terapia rende necessario un continuo monitoraggio dell’andamento della relazione da parte del terapeuta per dell’andamento della relazione da parte del terapeuta per evitare sia di colludere con la minimizzazione e negazione evitare sia di colludere con la minimizzazione e negazione del problema, sia di cadere nell’eccesso opposto.del problema, sia di cadere nell’eccesso opposto.

Le reazioni degli utenti all’approfondimento psicologico Le reazioni degli utenti all’approfondimento psicologico sono diverse, ma si possono orientativamente sono diverse, ma si possono orientativamente raggruppare in quattro categorie:raggruppare in quattro categorie:

RifiutoRifiuto AmbivalenzaAmbivalenza Accettazione e utilizzo dei colloqui come opportunità di Accettazione e utilizzo dei colloqui come opportunità di

riflessione sul proprio stile di bere e anche su altre aree riflessione sul proprio stile di bere e anche su altre aree della propria vitadella propria vita

Raggiungimento della consapevolezza di avere un Raggiungimento della consapevolezza di avere un problema alcolcorrelato con conseguente presa in caricoproblema alcolcorrelato con conseguente presa in carico

SOGGETTI IN VALUTAZIONE – SOGGETTI IN VALUTAZIONE – PAZIENTI IN TERAPIAPAZIENTI IN TERAPIA

Le persone inviate dalla CMLP hanno un rapporto Le persone inviate dalla CMLP hanno un rapporto problematico con l’alcolproblematico con l’alcol

Il dato pare confermato dal discreto numero di soggetti Il dato pare confermato dal discreto numero di soggetti recidivi (difficoltà ad astenersi dall’uso di alcol sul lungo recidivi (difficoltà ad astenersi dall’uso di alcol sul lungo periodo e/o in situazioni di rischio)periodo e/o in situazioni di rischio)

Utilizzare il percorso per individuare situazioni problematiche Utilizzare il percorso per individuare situazioni problematiche per cui può essere opportuna una presa in carico per cui può essere opportuna una presa in carico terapeutica (invio al servizio territorialmente competente)terapeutica (invio al servizio territorialmente competente)

Come distinguere i bevitori problematici ma occasionali da chi Come distinguere i bevitori problematici ma occasionali da chi ha problemi alcolcorrelati (tali da far presumere un quadro di ha problemi alcolcorrelati (tali da far presumere un quadro di alcolismo)? alcolismo)?

Fuzzy setFuzzy set (insiemi sfocati): appartenenza non definita, (insiemi sfocati): appartenenza non definita, presenza contemporanea di caratteristiche diverse nei presenza contemporanea di caratteristiche diverse nei soggetti inviatisoggetti inviati

Strumenti diversi, non funziona la tradizionale presa in caricoStrumenti diversi, non funziona la tradizionale presa in carico

Di fatto, agli occhi degli operatori, emergono sin dall’inizio le Di fatto, agli occhi degli operatori, emergono sin dall’inizio le situazioni problematiche (dall’indagine sociale e dalla prima situazioni problematiche (dall’indagine sociale e dalla prima visita medica): in questi casi il percorso di valutazione serve visita medica): in questi casi il percorso di valutazione serve a confermare l’ipotesi iniziale e a lavorare con gli interessati a confermare l’ipotesi iniziale e a lavorare con gli interessati affinché acquisiscano consapevolezzaaffinché acquisiscano consapevolezza

Molte resistenze da parte dei soggetti a riconoscere i Molte resistenze da parte dei soggetti a riconoscere i problemi e, di conseguenza, alla presa in caricoproblemi e, di conseguenza, alla presa in carico

Difficile EQUILIBRIO tra la posizione di valutazione e Difficile EQUILIBRIO tra la posizione di valutazione e tentativo di ingaggio:tentativo di ingaggio: non essere troppo soft per non confermare la visione non essere troppo soft per non confermare la visione

dell’utente (non problematicità)dell’utente (non problematicità) non essere troppo duri per non aumentare le difesenon essere troppo duri per non aumentare le difese

IPOTESI PER IL FUTUROIPOTESI PER IL FUTURO

Coinvolgere gli utenti “senior”Coinvolgere gli utenti “senior”

Follow-upFollow-up

Recuperare dati in CMLP (foglio autocompilato Recuperare dati in CMLP (foglio autocompilato dall’utente)dall’utente)

SERVIZIO DI ALCOLOGIA ASL TO1SERVIZIO DI ALCOLOGIA ASL TO1

c/o Presidio Vallettac/o Presidio Valletta

Via Farinelli 25, TorinoVia Farinelli 25, Torino

Tel. 0115664088Tel. 0115664088

Dr. P. AllosioDr. P. Allosio, Dr.sa C. Bottino, Dr.sa V. Casali, , Dr.sa C. Bottino, Dr.sa V. Casali,

Dr.sa G. Castagno, Dr. L. Cittadino, Dr.sa E. Fergonzi, Dr.sa G. Castagno, Dr. L. Cittadino, Dr.sa E. Fergonzi, Dr.sa E. Lippe Dr.sa E. Lippe

(Gruppo Alcol&Guida)(Gruppo Alcol&Guida)

Dr. F. Gallo, Dr.sa F. Imbraguglio, Dr.sa A. RolfoDr. F. Gallo, Dr.sa F. Imbraguglio, Dr.sa A. Rolfo

GRAZIE!GRAZIE!