Il pediatra, il bambino ed il filo rosso della prevenzione

Gianfranco Mazzarella . . . . le ombre Oscar Esposito . . . . . . . . . . Le luci

Enrico De Campora . . . . . . Il chiaroscuro

Prevenzione? . . non soltanto . . .

• Promozione della Salute – (Carta di Ottawa 1986)

– . . . il processo che consente alla gente di esercitare un maggiore controllo sulla propria salute e di migliorarla.

ombre luci chiaroscuro

Iniziamo con le ombre

le ombre . . . ma serve, funziona?

• Difficile valutare l’efficacia di un intervento di PH (EBP/EBPH)

– Confondenti, numeri, latenza

– Sponsor, stakeholders

– Sensibilità istituzionale

– Necessità (spesso) di un sistema di sorveglianza

Brownson RC, Baket E et al. Evidence based public health.Oxford University press 2003

le ombre . . . ed Io, cosa faccio?

• Consapevoli del ruolo di Promozione . . . “rendere facili le scelte salutari” ?

• Si si . . . certo, ma . .

– Poco tempo a disposizione (~ 2 h/giorno lavorativo)

• . . . concentriamoci sulle priorità.... “condivise”?

– Però per qualche denaro in più . . .

– Predichiamo male e razzoliamo . . . peggio

Kimberly S. et al. Primary Care: Is There Enough Time for Prevention? Am J Public Health 2003;93:635–641.

Brotonsc C. Prevention and health promotion in clinical practice: the views of general practitioners inEurope. Prev Med. 2005 May;40(5):595-601.

le ombre… Gli altri cosa fanno…

• Promozione della salute non è responsabilità esclusiva del settore sanitario . . .

• “la salute in tutte le politiche” (dg)

• Nella nostra regione/asl/distretto . . strategie multisettoriali?– UOMI / SEP

le ombre . . Efficacia?

• “l’ Asl di Panecuocolo ha promosso un grande progetto di educazione alla salute per i genitori . .”– 2 incontri con grossi esperti sulla nutrizione– Partecipanti . .. 53 mamme . . . quali mamme?

– ? ? ?

• Copertura . . . “the inverse care law”

• E poi: il messaggio è arrivato?. . è stato compreso?

Tudor Hart J. The inverse care law. Lancet 1971;i:405-412

Webb E. Children and the inverse care law. BMJ 1998;316:1588-1591

le ombre . . . Efficacia?

• Nell’ambulatorio del PdF e MMG

– “Quanto” tempo si spende? 2h/giorno lavorativo?

– “Quale” tempo?

– Chi ha veramente bisogno di acquisire stili di vita salutari... viene con regolarità in ambulatorio?•PS, Continuità, assistenziale, in

farmacia

le ombre . . . EFFICACIA!!!

• Bisognerebbe invece chiedersi:

– Efficacia teorica... efficacia sul campo?

– Di quanto è migliorata la salute?

– Rapporto costo beneficio?

ISS / Epicentro - EBP

E la salute dei bambini?

• Seguono dati campani-napoletani stralciati dal Profilo di Salute:

“Dall’epoca perinatale all’adolescenza nella città di Napoli”

Demografia (tanti, giovani,stretti)

• 1.000.000 di abitanti• 2.612 abitanti/km2 ; Italia 89. ( d’Italia)• Percentuale 0-14 anni 17-20% “ “• Speranza di vita alla nascita (2001):

– M: Napoli 74,6 - Bologna 78,3 F: Na 80,5 Bo 83,4

• Una città nella città – 30-40% della popolazione concentrata

in 3-4 quartieri diversi dagli altri per:• indicatori socio-economici e culturali• disuguaglianze in termini di salute

Socio-economici

Tassi di abbandono scolastico - Anni 2002-2003 (per mille iscritti)

0,8 1,0 1,32,3

7,1

10,0

3,1

Lazio Lombardia EmiliaRomagna

Toscana Campania Calabria Italia

Gravidanza

Partecipazione ai corsi pubblici di preparazione alla nascita nella Asl Na 1. Anno 2005.

Non hanno partecipato

88%

Hanno partecipato

12%

In Italia 30 donne/100 partecipano ad un corso

Gravidanza

• 1a visita in gravidanza > 11 settimane:

•Napoli: 30%

•Campania: 22%

•Italia: 10%.

Il parto

• A Napoli:– 10 centri nascita pubblici– 14 privati

• 18,4% nasce in maternità < 500 nati/anno

Il parto (ma che sta succedendo?)

0

10

20

30

40

50

60

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

LombardiaEmilia RomagnaCampaniaITALIA

%parti cesarei

TC: Pubblico 51%; Privato 72%

Il parto

• Nascono in luoghi di parto di 1 e 2 livello, in Campania:

– 22,1% dei neonati con peso 1000-1499 gr

– 15,2% di neonati con peso 500-999 gr

Vaccinazioni (guardiamo ...oltre le medie)

Tassi di copertura per il morbillo in quartieri disagiati: Anno 2003: 51%, 61%, 63,6% nei distretti 50, 51, 47

Tassi di copertura vaccinale a 24 mesi di vitaAnno 2003.

9078

8897

77 73

96

7787

0

50

100

Opv-Dtp-HBv Morbillo (≥ 16 mesi) Hib

Napoli Campania Italia

Latte di Mamma

Allattamento esclusivo al seno (%)

Al rientro a casa 66,0 65,8 65,5 62,4 47,4

≥ 3 mesi 62,0 67,0 62,4 57,0 41,0

≥ 6 mesi 27,1 24,9 23,3 16,4 13,6

Toscana Lazio Lombardia Campania Sicilia

Sovrappeso - Obesità (...)

Prevalenza di sovrappeso e obesità infantile in 6 diverse aree italiane. Anno 2000-2002

16 23 26 24 31 287

9 10 1320 27

0

20

40

60

Lombardia Toscana E. R. Puglia Campania Calabria

%

Sovrappeso Obesità

Farmaci “ a casa” (troppo cortisone)

Assistibili residenti 0-13 anni trattati con le 6 categorie di farmaci più utilizzate. Anno 2004.

(Tasso di prevalenza di trattati/100 residenti 0-13 anni)

59

32

179 6 3

55

26

105 3 1

0

20

40

60

%

Napoli Studio Arno nazionale

Spesa media/bambino trattato: 81 € (Italia 72 €)

Antibiotici Antiasmatici Cortisone Antistaminici Antiasmatici Antianemici

L’uso dell’ospedale (niente code e analisi gratis)

Tasso annuale di ricovero ordinario (per 100.000 residenti)

per le più frequenti patologie 0-14 anni. Anno 2003.

Gastro-enterite

Bronchite/ asma

Otite/ infezione alte vie aeree

Polmonite

Prematurità*

Napoli 862.7 538,2 468.6 190.0 34.3

Napoli – distretto disagiato

1028.1

713.0 633.3 253.0 45.4

Napoli – Distretto benestante

468.5 221.9 234.2 130.1 12.5

Ogni 1.000 bambini 0-14 anni: 177 ricoveri. Italia: 103

* tasso per mille

Mortalità infantile (è concentrata nei primi 7 giorni di vita)

1,22,6

3,5 3,7 3,6 3,2

Toscana E. Romagna Calabria Campania Napoli Italia

Neonatale Post-neonatale

2,4

3,9 4,5

4,9 4,9 4,4

Stile di vita - bambini

Bambini ragazzi 6-17 anni che hanno fruito nell'anno delle attività elencate (%). Anno 2005.

34

1826

15

31

54

30

44

20

43

0

20

40

60

Hanno lettolibri non

scolastici

Andati ateatro

Visitamusei omostre

Concertimusicali

Spettacolisportivi

%

Campania Italia

Stile di vita - bambini

Bambini/ragazzi 6-17 anni che hanno praticato nell'anno le attività elencate. 2005.

41,0

20,5

37,9

11,8

47,357,1

36,7

53,3

8,6

41,1

UtilizzoPersonal

Computer *

UtilizzoInternet

Praticanosport *

TV senzacontrollogenitori *

TVesclusivapersonale

Campania Italia

Stile di vita - famiglie

• Rispetto al resto d’Italia, a Napoli:

• ↑↑↑ fumatori e sovrappeso-obesi

• ↓↓↓ attività fisica o sportiva e lettori di libri

• ↓↓↓ utilizzatori di PC e di Internet

• la seconda città in assoluto, dopo Catania, per infrazioni al codice della strada

Disabilità

Percentuale della spesa sanitaria regionale dedicata ad attività per disabili. Anno 1998.

0,4 0,5 0,50,8

2,6

0,9

0,40,7

1,0

0,50,7 0,7

Lombardia E. Romagna Calabria Toscana Campania Italia

Assistenza riabilitativa ambulatoriale e residenziale Assistenza protesica

•prevalenza disabilità in età scolare 2.1% (Italia: 2.2%)

•90% delle prestazioni riabilitative in centri privati accreditati

• Spero di avervi fatto arrabbiare . . . . abbastanza!!

Grazie

• E adesso . . .

Le LUCI !