IL MALATO NEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE - … · NEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE Regione Toscana...
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Regione Toscana
Azienda USL 8 Arezzo
Sede legale e
Centro Direzionale
Via Curtatone, 54
52100 Arezzo
Telefono 0575 2551
IL MALATO
NEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE
Regione Toscana
Azienda USL 8 ArezzoDirettore Sanitario
Dott.ssa Branka Vujovic Direttore Generale
Dott. Enrico Desideri
IL RUOLO E L’ORGANIZZAZIONE DELL’ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
AREZZO 13 NOVEMBRE 2010
DIRETTORE DIPARTIMENTO T. S.
INFERMIERISTICO OSTETRICO
DOTT.SSA MIRELLA ROSSI
IL MALATO NEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
IL RUOLO E L’ORGANIZZAZIONE DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA
"Funzione specifica dell'infermiere èquella di assistere l'individuo, sano o malato, per aiutarlo a compiere tutti quegli atti tendenti al mantenimento della salute o della guarigione (o prepararlo a morte serena) – atti che compirebbe da solo se disponesse della sua forza, della volontà, o delle cognizioni necessarie- e di favorire la sua partecipazione attiva in modo da aiutarlo a riconquistare il piùrapidamente possibile la propria indipendenza”
(Virginia Henderson)
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La storia:
In tutte le culture mondiali la donna è sempre stata una figura accanto alla persona sofferente.
Il potere che acquisiva la donna-curante fece sì che questa fosse ingiustamente accusata di stregoneria ed i segreti delle cure passarono ai medici, rigorosamente uomini.
La donna continuò ad accudire, era la carità che veniva esercitata dalle dame,nobildonne, suore,ecc.
L’assistenza nasce come un ruolo femminile che si esprime nell’accudire
e nella carità
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La storia:
Nel XIX secolo, Florence Nightingale, grazie alla sua solida cultura scientifica e umanistica vede riconoscere il ruolo fondamentale dell'igiene nella cura del malato e la gestione di tutti i bisogni di salute della Persona.
Le infermiere anglo-sassoni elaborano le teorie infermieristiche che hanno rivoluzionato l'approccio all'assistenza infermieristica e arricchito di un corpo di conoscenze tali da determinare l'approdo formativo alle università.
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L'assistenza infermieristica
o nursing
è una
disciplina
focalizzata nell'assistere e
prendersi cura degli individui, le famiglie e
le comunità per ottenere, riottenere e
mantenere
salute
e funzionalità ottimali.
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L’essere umano in quanto portatore di un mondo interiore che si rapporta al mondo esterno è:
Creatura – dipendente e finita e compartecipe dell’infinito
Totalità e unità – non la somma o il risultato di una addizione ma totalitàcome struttura vivente
Persona –io sono-io sono forma- io sono io personalità e identità
Portatore di impulsi vitali-l’uomo risponde a leggi vitali, evolve nell’esistenza ( crisi ) e bisogni
Essere relazionale- mondo sociali, ambiente naturale, sfera spirituale
Da dove derivano le filosofie e le
teorie del nursing?
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Maslow
Gerarchia dei bisogni
Fisiologici
Sicurezza e amore
Appartenenza
Stima
Autorealizzazione
Sapere e capire
trascendenza
Da dove derivano le filosofie e le
teorie del nursing?
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Virginia henderson
Elabora la prima teoria del nursing che partendo dal presupposto che l’assistenza affondi le sue radici nei quattordici bisogni umani fondamentali, e nei paradigmi
Persona
Ambiente
Salute
Assistenza
Da dove derivano le filosofie e le
teorie del nursing?
1. Respirare bene
2. Mangiare e bere adeguatamente
3. Eliminare le sostanze di rifiuto
4. Muoversi e mantenere posizioni confortevoli
5. Dormire e riposare
6. Scegliere l’abbigliamento adatto
7. Mantenere la temperatura corporea
8. Mantenersi puliti e in ordine
9. Evitare i pericoli dell’ambiente
10. Comunicare con gli altri
11. Partecipare alla vita religiosa
12. Lavorare e sentirsi realizzati
13. Partecipare a varie forme ricreative
14. Imparare, scoprire, soddisfare la propria curiosità.
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La storia:
1976
per diventare infermiere, allora denominato Infermiere Professionale, (OGGI PROFESSIONISTA), era sufficiente frequentare un corso, professionale, di tre anni, con programma didattico riconosciuto dall'Unione Europea al quale si poteva accedere con una scolarità di 10 anni (biennio di scuola media superiore).
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La storia:
Legge del 19 novembre 1990, n. 341
Riforma degli ordinamenti didattici universitari - Gazzetta Ufficiale 23 novembre 1990, n. 274, viene istituito, il “diploma universitario di primo livello in Scienze infermieristiche
Segue un breve periodo di transizione tra il vecchio e il nuovo ordinamento didattico, ma nel '92, grazie al Decreto legislativo del 30 dicembre 1992, n 502 - Riordino della disciplina in materia sanitaria - Gazzetta Ufficiale 30 dicembre 1992, n. 137, viene sancito il definitivo passaggio alla formazione universitaria.
Diventa requisito obbligatorio il diploma di scuola secondaria superiore di secondo grado.
Il titolo rilasciato al termine del corso è un “diploma universitario”.
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Oggi:
• Laurea in Infermieristica (3 anni, 180 CFU, titolo "Dottore in infermieristica")
• Laurea magistrale
( specialistica )in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche (2 anni, 120 CFU, titolo"Dottore magistrale in scienze infermieristiche ed ostetriche)
• Dottorato di Ricerca (3 anni, titolo "Dottore di ricerca infermieristica")
• Master di I o II Livello (1 anno, 60 CFU)
Diploma maturità
Laurea 1° livello
Master 1° livello
Laurea specialistica
Master 2° livello
Corso perfezionamento
Dottorato di ricerca
CFU
il malato nel servizio sanitario nazionale
il ruolo e l’organizzazione dell’assistenza infermieristica
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L’evoluzione giuridica
Era delle Mansioni:
1974 1994/99
• DPR 225
• Codici deontologici
=Attribuzioni tassative di compiti o
mansioni
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Evoluzione giuridica
Era delle responsabilità
1994/99
� Profilo professionale
� Legge 42/99 ( abolizione mansionario)
� Codice Deontologico 2000
� Iter formativo
� Legge 251/2000
� CCNL
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Codice Deontologico
1.1 L'infermiere è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma abilitante e dell'iscrizione all'Albo Professionale, èresponsabile dell'assistenza
infermieristica .
D.M. 739/941.1 E' individuata la figura professionale
dell'infermiere con il seguente profilo:
l'infermiere è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale è responsabile dell'assistenza generale infermieristica
Le fonti normative definiscono il ruolo
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D.M. 739/941.2 L'assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, relazionale, educativa. Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, l'assistenza dei malati e dei disabili di tutte le età e l'educazione sanitaria.
Codice Deontologico
1.2 L'assistenza infermieristica èservizio alla persona e alla collettività. Si realizza attraverso
interventi specifici, autonomi e
complementari, di natura tecnica, relazionale ed educativa.
Le fonti normative definiscono il ruolo
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D.M. 739/94 Profilo professionale
dell’infermiere
ART. 3
L'infermiere:
a) partecipa all'identificazione dei bisogni di salute della persona e della collettività (COLLABORAZIONE )
b) identifica i bisogni di assistenza infermieristica della persona e della collettività e formula i relativi obiettivi (ATTIVITA’AUTONOMA )
c) pianifica, gestisce e valuta l'intervento assistenziale infermieristico; ( PROCESSO AUTONOMO )
d) garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche (ATTIVITA’ A RESPONSABILITA’CONDIVISA )
e) agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali (ATTIVITA’ DI COLLABORAZIONE INTERDISCIPLINARE )
f) per l'espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell'opera del personale di supporto; (ASSEGNAZIONE CON RESPONSABILITA’ )
g) svolge la sua attività professionale in strutture sanitarie pubbliche o private, nel territorio e nell'assistenza domiciliare,in regime di dipendenza o libero-professionale
Le fonti normative definiscono il ruolo
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Responsabile
=
Che deve rispondere, rendere ragione o garantire delle proprie azioni o delle altrui.
(N. Zingarelli)
Il concetto di responsabilità, , esprime il dovere di rispondere, sia nel bene che nel male, delle proprie azioni, …….
(H. Jonas).
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L’infermiere è chiamato a rispondere delle proprie azioni nell’ambito individuato dal
PROFILO PROFESSIONALE
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Quali metodi operativi consentono di esercitare le specifiche competenze di tipo decisionale sia per la gestione, attuazione e valutazione di risultati su problemi assistenziali ?
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INFERMIERISTICO
To care
PRENDESRI CURA
MEDICO
To cure
CURARE
Specifico professionale
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Identificazione
Accertamento
Identificazione
Accertamento
Diagnosi Diagnosi
PianificazionePianificazione
AttuazioneAttuazione
ValutazioneValutazione
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PROBLEM SOLVING: METODO SCIENTIFICO DI RISOLUZIONE DEI PROBLEMI.
IN ITALIA LA CONOSCENZA DI QUESTO METODO RISALE AGLI ANNI ‘80
OGGI PARLIAMO DI
PROCESSO DI ASSISTENZA
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DiagnosiDiagnosi
PianificazionePianificazione
AttuazioneAttuazione
ValutazioneValutazione
ACCERTAMENTO IDENTIFICAZIONE
ACCERTAMENTO IDENTIFICAZIONE
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ACCERTAMENTO
IDENTIFICAZIONE
Deliberata e sistematica raccolta di dati, utili a determinare lo stato funzionale e le condizioni
di salute dell’utente.
Finalità:� individuare le necessità di interventi infermieristici,
� scambio di dati tra professionisti,
�Accrescere la qualità e la validità dell’assistenza sanitaria complessiva in una
visione olistica della persona
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L’infermiere:
� Sa comunicare in modo efficace (comunicazione terapeutica) “Saper Essere”.
� Sa ciò che contribuisce o provoca un problema così da identificare i dati da raccogliere “ Sapere”
� Interpreta i dati (riconoscere gli indicatori ed il loro significato) “Saper Fare”.
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L’infermiere conosce, utilizza:
Scale di valutazione utili per velocizzare e rendere oggettivasia la fase di identificazione che la fase di valutazione:
Braden e Norton: decubiti,
Barthel: dipendenza del paziente,
BINA: autonomia della persona (nelle RSA)
Glaslow: coma,
MORSE: rischi di caduta,
VAS e NRS: dolore
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RITMI DI
SONNO-
VEGLIA
FATTORI DI
INFLUENZAVALUTAZIONE
OSSERVAZIONE DEL SONNO E
DELLO STATO DI COSCIENZA
FAVORIRE UN SONNO
TRANQUILLO
PIANIFICA L’ASSITENZA
NEL BISOGNO SONNO VEGLIA
CAMERA DELLA
PERSONA
IL LETTO
IL
POSIZIONAMENTO
IL RIFACIMENTO
LETTO CON PERSONA
DEGENTE
Esempio:
bisogno
sonno
AT
TU
A L
E M
ISU
RE
DI
AS
SIT
EN
ZA
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MANGIARE
E BERE
FATTORI DI
INFLUENZAVALUTAZIONE
OSSERVAZIONE DEL PESO E
DELLO STATO DI NUTRIZIONE
L’ALIMENTAZIONE
SANA
PIANIFICA L’ASSITENZA
NEL BISOGNO DI MANGIARE E BERE
AUTOSUFFICIENZA,
AMBIENTE
VITTO
INTERVENTI DI
SOSTEGNO
ALIMENTAZIONE
ARTIFICIALE
Esempio: BISOGNO
MANGIARE E BERE
AT
TU
A L
E M
ISU
RE
DI
AS
SIT
EN
ZA
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Identificazione
Accertamento
Identificazione
Accertamento
PianificazionePianificazione
AttuazioneAttuazione
ValutazioneValutazione
DIAGNOSIDIAGNOSI
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DIAGNOSI
Definizione:
�Giudizio che si esprime su un fenomeno dopo aver considerato ogni
aspetto.
�Analisi dello stato di funzionamento di un sistema con
individuazione degli eventuali guasti.
Vocabolario della lingua Italiana Zingarelli
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La diagnosi quindi è un giudizio professionale che si formula attraverso
la Riflessionesui dati raccolti
le Conoscenzeprofessionali+
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Diagnosi medicaIl medico diagnostica e tratta la
situazione,
Diagnosi
infermieristicaL’infermiere diagnostica e tratta le
risposte della persona alla situazione,
es.
Frattura
UrolitiasiUrolitiasiUrolitiasiUrolitiasi
es.
rischio elevato di alterazione della funzione
respiratoria correlato a immobilità secondaria a
trazione o mezzi di fissazione;
Alterazione del confort Alterazione del confort Alterazione del confort Alterazione del confort (dolore) correlata ad (dolore) correlata ad (dolore) correlata ad (dolore) correlata ad infiammazione infiammazione infiammazione infiammazione secondaria ad irritazione secondaria ad irritazione secondaria ad irritazione secondaria ad irritazione da calcoli. da calcoli. da calcoli. da calcoli.
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�La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante le risposte della persona, della famiglia o della comunità a problemi di salute/processi vitali attuali o potenziali.
�La diagnosi infermieristica costituisce la base sulla quale scegliere gli interventi infermieristici volti a conseguire degli esiti di cui l’infermiere è responsabile.
definizione ufficiale NANDA 1990
TIPI di DIAGNOSI INFERMIERISTICHE:
D.I. Reali : es. INCONTINENZA CORRELATA A STATO DI INCOSCIENZA
D.I. di Rischio o Rischio elevato: es. RISCHIO ELEVATO DI INFEZIONE CORRELATO A FERITA CHIRURGICA E DIFFICOLTA’ ALLA CICATRIZZAZIONE SECONDARIA A DIABETE MELLITO
D.I. Possibili: es POSSIBILE DISTURBO DEL CONCETTO DI SE CORRELATO ALLO STATO DI AVNZAMENTO DI UNA PATOLOGIA CRONICA SCLEROSI MULTIPLA
D.I. di Benessere : es POTENZIALE MIGLIORAMENTO DEI PROCESSI FAMILIARI (CARE GIVER )
D.I. a Sindrome : es. SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE
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L’attività inf. implica spesso dei rapporti di collaborazione con altre discipline sanitarie. In questo caso non parliamo di diagnosi infermieristiche ma, di
Problema Collaborativo.
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PROBLEMA COLLABORATIVO
Competenze
Disciplinari
Infermieristiche
Competenze
Disciplinari
Mediche
Competenze condivise
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Definizione:
I Problemi Collaborativi sono complicanze che gli infermieri controllano per individuare la comparsa o una modificazione delle condizioni del cliente. Si presentano associati a una patologia o a un trattamento specifico.
Gli obiettivi dell’infermieristica sono volti a ridurre al minimo le complicanze di determinati eventi.
es. in un paziente con ulcera peptica
Complicanza potenziale:
�Emorragia
�Perforazione
�ostruzione pilorica.
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MODELLO BIFOCALE
Diagnosi infermieristica
Problemi collaborativi
l’infermiere è
prescrittore
inf è il responsabile degli esiti
l’infermiere è
collaboratore
equipe responsabile degli esiti
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.Identificazione
Accertamento
Identificazione
Accertamento
DiagnosiDiagnosi
AttuazioneAttuazione
ValutazioneValutazione
PianificazionePianificazione
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Formulazione di obiettivi
(definiti sulla base delle diagnosi)
risultati attesi (comportamenti o risultati da conseguire)
scelta degli interventi infermieristici
+
=
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Infine devono essere tradotti in piani di intervento ovvero in Piani di Assistenza
(che devono considerare le variabili tempo, risorse, esperienze).
�Risultati (cosa).
�Criteri (come);
�Priorità;
Stabiliti gli obiettivi il processo deve considerare le:
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Piani di AssistenzaPiani di Assistenza
1/2/
G.S.
�Valutazione cutanea (stato di
coscienza, nutrizione, mobilità, incontinenza,
etc.)
�Protocollo di prevenzione
(cambiare di posizione,
usare appositi materassini, etc.)
�Cura della cute (ispezione quotidiana, cute pulita e
asciutta, etc.)
�Assenza di
eritemi
�Assenza di
soluzioni di
continuo
della cute
Rischi elevato di
compromissi-one
dell’integrità cutanea
correlata a riduzione
della mobilità
Data
firma
Interventi Criteri di
risultato
D.I. o P.C.
Identificazione
Accertamento
Identificazione
Accertamento
Diagnosi Diagnosi
PianificazionePianificazione
ValutazioneValutazione
AttuazioneAttuazione
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Applicazione delle abilità e messa in atto degli interventi.
Abilità e conoscenze incentrate su:
� aiuto o sostituzione nelle attività del cliente,
� identificazione, monitoraggio di rischi/problemi e ricerca di soluzioni,
� insegnamento e couseling al cliente,
� consulto con altri professionisti,
� esecuzione di trattamenti.
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Identificazione dei bisogni di assistenza infermieristica
Definizione dei risultati attesi
Programmazione degli interventi
Esecuzione diretta
Valutazione dell’intervento
Attribuzione alle figure di supporto
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INSERIMENTO DELLE FIGURE DI
SUPPORTO
Non sono trasferibili:
la valutazione dei bisogni/problemi,
la valutazione della criticità del paziente,
la relazione di aiuto
l’educazione terapeutica
la valutazione dei risultati
Identificazione dei bisogni
di assistenza infermieristica
Definizione
dei risultati attesi
Programmazione
degli interventi
Esecuzione diretta
Contribuisce nel rilevare segni e sintomi
Attribuzione di attività
Valutazione dell’intervento da parte dell’infermiere
Identificazione
Accertamento
Identificazione
Accertamento
Diagnosi Diagnosi
PianificazionePianificazione
AttuazioneAttuazione
ValutazioneValutazione
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E’ rivolta:
�Alle condizioni raggiunte dal cliente “Risultato”,
�Ai progressi verso l’obiettivo “Fasi”,
�Allo stato e all’attualità del piano di assistenza “Assistenza
erogata”.
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Per eseguire una valutazione sono necessari:
STANDARD: livelli accettabili attesi di performance (adatti alla situazione specifica e accettati dagli
operatori), e tradotti in:
CRITERI o indicatori: qualità misurabili delle caratteristiche che si vogliono valutare
(capacità, conoscenze,....)
cioè
RISPOSTE o COMPORTAMENTI attesi dalla persona assistita.
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Sch
ema
–P
AR
TI
DE
LL
A
CA
RT
EL
LA
IN
FE
RM
IER
IST
ICA
C) INTERVENTI INFERMIERISTICI
SCHEDE COLLABORATIVESCHEDA TERAPIASCHEDA DIAGNOSTICASCHEDA PARAMETRI VITALISCHEDA .......
E) DIMISSIONE e TRASFERIMENTO
Dati anagrafici
e di ricovero
A
Dati sui livelli di
dipendenza e
problemi o
diagnosi
infermieris.B
Pianificazione
C
Scheda terapia
S.1
Schedadiagnostica
S.2
Schedaparametri
S.3
Scheda .....
S.n
Scheda didimissione
E
Attuazione
D
SCHEDA DI
TRASFERIMENTO
4
ACCERTAMENTO:
PIANIFICAZIONE eATTUAZIONE:
ATTUAZIONE:
VALUTAZIONE:
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(Virginia Henderson)