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Il CTU e il Perito per i

Professionisti Sanitari. Aspetti

giuridici e medico-legali

Il Perito e il CTU dal punto di vista

delle professioni sanitarie

Maria Vicario

Roma 22 febbraio

Introduzione

Se un giorno, come ostetrica,

dovessi essere chiamata in

giudizio, per colpa

professionale, da chi vorrei

essere rappresentata ?

Il Perito e il CTU dal punto

di vista delle

professioni sanitarie

IL PERITO E IL CTU DAL PUNTO DI VISTA DELLE PROFESSIONI SANITARIE : Maria Vicario

• Stato dell’Arte

•Contesto

•Consulente tecnico (CTU)

•Profilo e nomina del CTU

•Legge 24/2017:attività FNOPO

•Conclusioni

Il Perito e il CTU dal punto di vista delle professioni sanitarie


Stato dell’arte

CORE VALUES

NELLE STAGIONI DELL’ETICA


Epoca pre –moderna

Etica medica

Epoca moderna

Bioetica

Epoca post-moderna

Etica dell’organizzazione

Quale trattamento porta maggior beneficio al

paziente?

Quale trattamento rispetta il malato nei suoi valori e

nell’autonomia delle sue scelte?

Quale trattamento ottimizza l’uso delle risorse e produce

un paziente cliente soddisfatto?

Principio di beneficità Principio di autonomia Principio di giustizia (uguaglianza sostanziale di tutti i cittadini di fronte al

diritto alla salute)

Obbediente (compliance) Partecipante

(consenso informato)

Cliente giustamente soddisfatto e consolidato

Alleanza terapeutica

(il dottore con il suo paziente)

Partnership

(professionista – utente)

Stewardship (fornitore di servizi – clienti) Contratto di

assistenza: Azienda/Popolazione

Assicurare una vita senza malattie e morti precoci.

Sviluppare la “piena salute”

Dare ai cittadini/consumatori il controllo della propria salute (“empowerment”)

Promuovere una società “salutogenica”

(vs. “patogenica”)

Paternalismo benevolo

(scienza coscienza)

Autorità democraticamente condivisa

Leadership morale, scientifica organizzativa

Stato dell’arte

Principie

Valori

La Buona Medicina

Il Valore Dominante

Il Buon Paziente

Il Buon Rapporto

La MedicinaPreventiva

L’Ideale Medico


Stagioni dell’Etica Medica

La Buona

Medicina

Il Valore

Dominante

Il Buon

Paziente

Epoca pre –moderna

Etica medica

Epoca moderna

Bioetica

Epoca post –moderna

Etica dell’organizzazione

Quale trattamento porta maggior

beneficio al paziente?

Quale trattamento rispetta il malato nei

suoi valori e nell’autonomia delle

sue scelte?

Quale trattamento ottimizza l’uso delle risorse e produce

un paziente cliente soddisfatto?

Principio di beneficità

Principio di autonomia

Principio di giustizia (uguaglianza

sostanziale di tutti i cittadini di fronte al diritto alla salute)

Obbediente (compliance)

Partecipante

(consenso informato)

Cliente giustamente soddisfatto e consolidato

Principi

e

Valori

Stato dell’arte


Rispetto al passato il numero di casi di contenzioso per

responsabilità in ambito sanitario è decisamente aumentato

I professionisti sono chiamati con sempre maggiore frequenza a

rispondere del proprio operato…

Il fenomeno ”contenzioso” si amplifica

ulteriormente quando le prestazioni

sanitarie riguardano la salute materno

– fetale (area materno-infantile)

Contesto: area materno-infantile a maggior

rischio di contenzioso medico legale


Muore dopo parto gemellare, inchiesta

Donna aveva altri due figli, familiari hanno presentato denunciaReggio Calabria giugno 2016

Bimba morta a Battipaglia, medico e ostetrica nei guai Battipaglia Ottobre 2018

Muore con il bambino al quinto mese di gravidanzaFirenze ottobre 2018

Morti per parto, in Italia 50 casi l’anno: i medici: “Alcune sono

evitabili, ma esami preventivi non sempre bastano”

Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di

contenzioso medico legale

Muore feto, grave la mamma. Il giorno prima era stata dimessa dal PS

ostetricoBologna Febbraio 2019


Numero di nati, Italia 2005-2015

Fonte: Istat


Mediamente

61 sinistri all’anno per ospedale

Si registrano aumenti anche in

ostetricia e ginecologia (8%),

neurochirurgia, oncologia e

cardiochirurgia….

Rapporto Marsh – Medmal Italia: giugno 2016




In media ogni evento costa

90mila euro l’anno:

+13% dall’inizio del

periodo considerato

€ 1.401.482.644,61COSTO TOTALE


Contesto: area materno-infantile a maggior rischio di contenzioso

medico legale


55,4% proviene dal Nord Italia

Il risarcimento più alto ammonta a € 4.600.000.00.

39% proviene dal Centro Italia

6% proviene dal Sud Italia



medico legale


Fertilità record in Alto Adige. I nuovi nati sono il 10,2‰ contro la

media italiana del 7,6

BILANCIO DEMOGRAFICO NAZIONALE anno 2017

Record negativo delle nascite nel 2017 con la nascita di solo 458.151

bambini: nuovo minimo storico dall’Unità d’Italia (giugno 2018)

http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato8472451.pdf


medico legale


http://www.quotidianosanita.it/allegati/create_pdf.php?all=8472451.pdf

http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato8472451.pdf


medico legale


Italiane Straniere 62-64

Distribuzione dei parti secondo l’età e la cittadinanza

della madre- Anno 2014




Consulente tecnico (CTU)

Nella consulenza tecnica d’ufficio

(giudizio civile) - CTU - nel Collegio peritale le ostetriche devono

rappresentare le ostetriche coinvolte…


http://www3.varesenews.it/gallerie/index.php?id=14688&img=2

Consulente tecnico d’ufficio

nel giudizio civile

• Consulente tecnico del Giudice, o Consulente Tecnico

d'Ufficio (CTU)

• Consulente Tecnico di Parte (CTP)

Perito nel procedimento penale



La figura del Consulente Tecnico d'Ufficio (C.T.U.) è

disciplinata dal codice di procedura civile

Il CTU è Organo giudiziario individuale al quale il giudice

può rivolgersi, nello svolgimento della propria attività,

quando l'oggetto della lite implichi questioni non risolvibili

in base alle nozioni di comune esperienza



E’ uno degli ausiliari del Giudice la cui funzione è tesa ad integrare

l’attività di quest’ultimo:

•può offrire elementi per valutare le risultanze di determinate prove

•può offrire elementi diretti di giudizio

Il Consulente è l’occhio aggiuntivo del Giudice che gli consente di

notare fatti e circostanze che egli, con i suoi occhi, non sarebbe in

grado di percepire [Verde, Profili del processo civile, Vol. II, 2000].



Persona con particolare competenza in un determinato

settore, chiamata a esprimere pareri, raccogliere

motivazioni, effettuare verifiche, anche se non esercita

mai attività decisoria che spetta invece esclusivamente al

Magistrato

Il Giudice, quando lo ritiene necessario, può farsi assistere per il

compimento di singoli atti o per tutto il processo da uno o più

consulenti con particolare competenza tecnica (art. 61 c.p.c.)



Profilo e nomina del CTU


Quando il Giudice lo ritiene necessario, con un

provvedimento denominato ordinanza:

• nomina il consulente

• formula i quesiti

• fissa l’udienza nella quale il consulente nominato deve

comparire

Normalmente la scelta dei consulenti tecnici deve essere compiuta

tra le persone iscritte in albi speciali esistenti presso i tribunali,

formati sulla base delle disposizioni di attuazione del codice di rito.



Il consulente scelto tra gli iscritti in un albo di consulenti:

• ha l’obbligo di prestare il suo ufficio, tranne che il

giudice riconosca che ricorre un giusto motivo di

astensione

Il consulente non iscritto nell’albo dei consulenti:

• ha la facoltà di non accettare anche in assenza di

particolari giustificazioni.



Giuramento del consulente

All’udienza di comparizione, il Giudice ricorda al consulente

l’importanza delle attività che è chiamato ad adempiere e ne riceve il

giuramento di bene e fedelmente adempiere le funzioni affidategli al

solo scopo di fare conoscere ai Giudici la verità secondo:

• imparzialità

• obiettività

• diligenza



• compie le indagini che gli sono commesse dal Giudice

• fornisce i chiarimenti che il Giudice gli richiede

• assiste alle udienze alle quali è invitato dal Giudice

• compie, anche fuori della circoscrizione giudiziaria, le indagini che gli sono affidate,

da sé solo o insieme col Giudice secondo quanto disposto

• può essere autorizzato a domandare chiarimenti alle parti, ad assumere informazioni

da terzi e a eseguire piante, calchi e rilievi

• anche quando il giudice dispone che il consulente compia indagini da sé solo, le

parti possono intervenire alle operazioni in persona e a mezzo dei propri consulenti

tecnici e dei difensori, e possono presentare al consulente, per iscritto o a voce,

osservazioni e Istanze.

In generale l’attività del consulente si svolge in una o più sedute di

cui deve essere sempre redatto verbale o relazione scritta (2009)



redazione della consulenza medico-legale



redazione della consulenza medico-legale 1

Allo scopo di strutturare in maniera organica e logica il lavoro e

renderne al Giudice più chiara e semplice la lettura, l’elaborato

potrebbe essere sviluppato in paragrafi separati

Premessa

Parte analitica (dati relativi alle circostanze fattuali/della

documentazione medica ed eventualmente medico-legale acquisita/

degli accertamenti direttamente posti in essere dal consulente o da lui

disposti - visite medico-legali con eventuali esami, strumentali,

specialistici e di laboratorio, l’eventuale esame necroscopico con i

successivi esami complementari istopatologici, tossicologici,

microbiologici, chimico - clinici, immunologici



Considerazioni medico-legali - idealmente suddivise in due parti:

– una prima parte medica, con ricostruzione della vicenda clinica della

patologia che ha richiesto la prestazione sanitaria ed identificazione

delle eventuali complicanze e descrizione dell’esito finale del processo

morboso

– una seconda parte medico-legale, nella quale viene accertato con

criteri medico-legali il rapporto di causalità materiale tra le singole

prestazioni medico chirurgiche e gli eventi medici sfavorevoli iniziali,

intermedi e finali, esaminando la condotta professionale dei sanitari

secondo i criteri dettati dalle regole professionali e tenendo conto della

natura delle singole prestazioni, dei ruoli e del livello di competenza

professionale degli operatori sanitari, nonché della difficoltà tecnica

delle prestazioni richieste ed eseguite.




-conclusioni della relazione-

Contesto ideale per procedere ad una sintesi della risposta

ai quesiti già esaminati ed ampiamente illustrati nello

svolgimento delle “Considerazioni medico-legali”

riportando anche la metodologia seguita e quindi l’iter

logico-scientifico che ha condotto alle conclusioni.



Perché è opportuno che siano le ostetriche, nel Collegio peritale,

a rappresentare le ostetriche poste a giudizio ?



L’ostetrica CTU conosce i criteri dettati dalle norme

che regolamentano il campo proprio di attività e di

responsabilità,dell’ostetrica…

Conosce nel dettaglio gli ambiti di competenza

autonoma e quella in collaborazione con altri

operatori sanitari…

Conosce soprattutto i limiti di azione e quindi di

competenza e responsabilità oltre i quali non può

andare…



Legge 26 febbraio 1999, n. 42

Disposizioni in materia di professioni sanitarie

LEGGE 10 AGOSTO 2000, N.251

“DISCIPLINA DELLE PROFESSIONI SANITARIE INFERMIERISTICHE, TECNICHE, DELLA

RIABILITAZIONE, DELLA PREVENZIONE NONCHÈ DELLA PROFESSIONE OSTETRICA”

D.Lgs del 9 novembre 2007, n. 206"Attuazione della direttiva 2005/36/CE relativa al riconoscimento delle qualifiche

professionali

D.Lgs 28 gennaio 2016, n. 15

Attuazione della direttiva 2013/55/UE del Parlamento europeo e del Consiglio,

recante modifica della direttiva 2005/36/CE, relativa al riconoscimento delle

qualifiche professionali

FNOPO

DECRETO 14 settembre 1994, n. 740

Regolamento per l’esercizio professionale dell’ostetrica/O



CODICE DEONTOLOGICO FNOPO 2010 E S. M. E I.

LEGGE 24/2017

Il CTU, a seconda della norma violata, può incorrere in responsabilità

di natura:

• penale – per taluni reati

• civile – con conseguente obbligo di risarcire il danno cagionato alle

parti del giudizio

• disciplinare – se iscritto all’albo dei consulenti tecnici presso il

Tribunale, il potere disciplinare appartiene al Presidente del Tribunale

Il consulente tecnico d’ufficio può essere

destinatario delle seguenti sanzioni disciplinari:

•avvertimento

•sospensione temporanea

•cancellazione dall’albo



ART. 64 CODICE DI PROCEDURA CIVILE – RESPONSABILITÀ DEL

CONSULENTE

Si applicano al consulente tecnico le disposizioni del Codice penale

relative ai periti[c.p. 314, 366, 373, 376, 377, 384]

In ogni caso, il consulente tecnico che incorre in colpa grave nell’esecuzione

degli atti che gli sono richiesti, è punito con l’arresto fino a un anno o con la

ammenda fino a euro 10.329.

Si applica l’articolo 35 del codice penale.

In ogni caso è dovuto il

risarcimento dei danni causati alle parti [disp. att. c.p.c. 19]



http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/be/Euro_banknotes.png

Legge 24/2017 Profilo e nomina del CTU

LEGGE 8 marzo 2017, n. 24

“Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona

assistita, nonché' in materia di responsabilità professionale degli

esercenti le professioni sanitarie”.


37

Legge Gelli Bianco e Decreti attuativi

LEGGE 24/2017: attività FNOPO


Istituzione dell’elenco delle società scientifiche e delle

associazioni tecnico-scientifiche

Elenco pubblicato 6 novembre 2018

38

DM 2 AGOSTO 2017 ATTUATIVO DELL’ARTICOLO

5 DELLA LEGGE 24/2017


Istituzione dell’Osservatorio nazionale delle

buone pratiche sulla sicurezza in sanità

39

DM 29 SETTEMBRE 2017

ATTUATIVO DELL’ARTICOLO 3 DELLA LEGGE 24/2017


comma 1

al comma 3



Art. 15 Nomina dei consulenti tecnici d'ufficio e dei periti nei

giudizi di responsabilita' sanitaria

1. Nei procedimenti civili e nei procedimenti penali aventi ad oggetto la responsabilita'

sanitaria, l'autorita' giudiziaria affida l'espletamento della consulenza tecnica e della perizia a

un medico specializzato in medicina legale e a uno o piu' specialisti nella disciplina che

abbiano specifica e pratica conoscenza di quanto oggetto del procedimento, avendo cura che i

soggetti da nominare, scelti tra gli iscritti negli albi di cui ai commi 2 e 3, non siano in

posizione di conflitto di interessi nello specifico procedimento o in altri connessi e che i

consulenti tecnici d'ufficio da nominare nell'ambito del procedimento di cui all'articolo 8,

comma 1, siano in possesso di adeguate e comprovate competenze nell'ambito della

conciliazione acquisite anche mediante specifici percorsi formativi.



Consulenti Tecnici e Periti

F

N

O

P

O



http://www.iss.it/publ/?lang=1

F

N

O

P

O

Valutazione su schema di lavoro proposto dal CSM circa

l’individuazione dei criteri e delle procedure di formazione

degli albi dei periti e dei consulenti tecnici ex art. 15 l. n.

24 - 08.03.2017 e la presentazione di un documento da

presentare al CSM.

Commissione di studio multidisciplinare


Attività FNOPO dal 19 gennaio al 24 settembre

2018 con invio documento FNOPO al CSM


F

N

O

P

O

• 19 gennaio 2018

• 9 aprile 2018

• 5 luglio 2018

• 18 luglio 2018

• 24 settembre 2018

Attività FNOPO


Attività FNOPO dal 19 gennaio al 24 settembre con

invio documento FNOPO al CSMF

N

O

P

O


Attività FNOPO dal 19 gennaio al 24 settembre 2018

con invio documento FNOPO al CSM

Accordo tra Consiglio Superiore della Magistratura, Consiglio Nazionale

Forense e Federazione Nazionale degli Ordini della Professione di

Ostetrica per l’armonizzazione dei criteri e delle procedure di formazione

degli albi dei periti e dei consulenti tecnici ex art. 15, l. 8 marzo 2017, n.

24, in attuazione dell’art. 14 del Protocollo d’intesa tra CSM, CNF e

FNOMCeO firmato il 24 maggio 2018.


Attività FNOPO dal 19 gennaio al 24 settembre

2018 con invio documento FNOPO al CSM

Accordo tra CSM/CNF e FNOPO

Roma 12 marzo 2019 ore 12


Promuovere l’implementazione delle ostetriche

formate e competenti per svolgere la funzione di

CTU e/o perito iscritte all’albo del Tribunale ed in

possesso della specifica formazione nell’ambito

della conciliazione ai fini del loro inserimento nel

collegio peritale…(articolo 15 legge 24/2017)


12 ostetriche iscritte all’albo dei tribunali italiani- 2015-


14 ostetriche iscritte all’albo dei tribunali italiani- 2018-


Conclusioni

Se un giorno, come ostetrica,

dovessi essere chiamata in

giudizio, per colpa

professionale, da chi vorrei

essere rappresentata ?

Vorrei essere rappresentata da

ostetrica con adeguate e

comprovate competenze

nell'ambito della conciliazione

e non solo, acquisite anche

mediante specifici percorsi

formativi.

Il Perito e il CTU dal punto

di vista delle

professioni sanitarie


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