ieri, oggi e domani - AUSL di Bologna · senza glutine: guarigione del danno itl i Fase 3 Biopsia...

LA CELIACHIA DEL BAMBINOLA CELIACHIA DEL BAMBINOieri, oggi e domani ieri, oggi e domani

Patrizia AlvisiU.O.C. Pediatria

Ospedale Maggiore-BolognaBologna 18 marzo 2013

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERIIERI

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERI IERI Criteri Criteri diagnosi diagnosi ESPGHAN ESPGHAN InterlakenInterlaken 19691969

Fase 1Fase 1Biopsia a dieta Biopsia a dieta

libera: libera: mucosa piattamucosa piatta

Fase 2Biopsia dopo 1 anno di dieta senza glutine: guarigione del danno i t l i

Fase 3Biopsia dopo challenge con glutine (1-3 mesi): mucosa piatta


Criteri Criteri diagnosi diagnosi ESPGHAN ESPGHAN 19901990

Criteri ESPGHAN 1990


Criteri diagnosi diagnosi ESPGHAN 1990

Obbligatorio: Obbligatorio: 1.1. Istologia compatibile con Malattia Celiaca Istologia compatibile con Malattia Celiaca 2.2. Risposta clinica alla dieta senza glutineRisposta clinica alla dieta senza glutine

Di supporto:Di supporto:1.1. Anamnesi e presentazione clinica compatibiliAnamnesi e presentazione clinica compatibili2.2. Sierologia associata Sierologia associata

La malattia celiaca diagnosi La malattia celiaca diagnosi

Come fare la diagnosiCome fare la diagnosi________________________________________________________________________

1.1. EsofagogastroduodenoscopiaEsofagogastroduodenoscopia con con biopsie duodenalibiopsie duodenali

2.2. Sierologia specifica Sierologia specifica

Eventualmente: Eventualmente: 3.3. Ricerca Ricerca aplotipiaplotipi HLA per celiachiaHLA per celiachia

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERI e OGGI IERI e OGGI

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERI e OGGIIERI e OGGI

EGDS e biopsieEGDS e biopsie

eseguire i prelievi dalla II-IV porzione duodenale

prelievi multipli (almeno 4)

orientamento dei prelievi

il ruolo dei prelievi bulbari

Classificazione istologica delle Classificazione istologica delle lesioni intestinali nella celiachialesioni intestinali nella celiachia

______________________________________

• aumento IEL (>25 linfociti/100 enterociti)tipo 1

• iperplasia delle cripte tipo 2

• atrofia dei villi tipo 3

______________________________________

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERI e OGGIIERI e OGGI

i test sierologici devono selezionare i pazienti da sottoporre alla biopsia e seguire il follow up; screening dei casi “a rischio”

in casi selezionati può essere eseguita ricerca aplotipi HLA specifici per celiachia

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO IERIIERI--OGGI OGGI

Una biopsia “positiva”:A dieta libera:•Presenza di sintomi tipici o atipici•Test sierologici positivi

Diagnosi confermata:A dieta senza glutine:•Scomparsa dei sintomi•Test sierologici

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO

IERI e OGGIIERI e OGGI--ESPGHAN 1990ESPGHAN 1990

Accuratezza dei test sierologici

Test Sensibilità Specificità PPV NPV Accuratezza diagnostica

EmA IgA 94% 100% 100% 94% 97%

tTGA IgA 97% 91% 91% 97% 98%

AGA IgA 73% 87% 84% 77% 80%

AGA IgG 73% 77% 75% 75% 75%

DGP-AGAIgA

84% 90% 89% 85% 87%

DGP-AGAIgG

84% 99% 98% 87% 92%Adattato da Volta U, Villanacci V. Celiac disease: diagnostic criteria in progress. Cellular &Molecular Immunology. 2011; 8: 96-102

La malattia celiaca i testLa malattia celiaca i test sierologici sierologici

Adattato da Volta U, Villanacci V. Celiac disease: diagnostic criteriain progress. Cellular & Molecular Immunology. 2011; 8: 96-102

Esistenza di correlazione tra titolo degli anticorpi anti-transglutaminasi tissutale (tTG IgA) e gravità delle lesioni intestinali

Significato clinico della forte positività dei tTGA IgA

possibilitpossibilitàà di evitare la biopsia duodenale di evitare la biopsia duodenale

7 studi su piccole popolazioni di bambini e adulti

La malattia celiaca i test sierologiciLa malattia celiaca i test sierologici--recenti acquisizioni recenti acquisizioni

La malattia celiaca significato della La malattia celiaca significato della positivitpositivitàà dei tTGAdei tTGA--recenti acquisizioni recenti acquisizioni

58 pazienti pediatrici

117 pazienti

pediatrici


48 pazienti adulti (76 pz)

LaLa malattia celiaca malattia celiaca significato della positivitsignificato della positivitàà dei tTGAdei tTGA--recenti acquisizionirecenti acquisizioni

139pazienti adulti



La malattia celiaca La malattia celiaca significato della positivitsignificato della positivitàà dei dei tTGAtTGA--recenti acquisizionirecenti acquisizioni

____________________________________

La valutazione istologica èANCORA il gold standard ??

____________________________________

Diagnosi celiachiaDiagnosi celiachia

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO LE DOMANDE LE DOMANDE

Sotto i 24 mesi di età:risposta clinica ed istologica a dieta priva di

glutine e ripresa della sintomatologia/lesioni istologiche alla reintroduzione del glutine

LA CELIACHIA DEL BAMBINO LA CELIACHIA DEL BAMBINO LE DOMANDE LE DOMANDE

AmpioAmpio spettrospettro di di manifestazionimanifestazioni clinichecliniche e e istologicheistologiche

ClassificazioneClassificazione delladella malattiamalattia celiacaceliacaClassicaClassica//””tipicatipica””““AtipicaAtipica””AsintomaticaAsintomatica//SilenteSilenteLatenteLatentePotenzialePotenziale

Fasano A, Catassi C. Current approaches to diagnosis and treatment of celiac disease: an evolving spectrum. Gastroenterol 2001; 120: 636-651

La malattia celiaca La malattia celiaca recenti acquisizioni recenti acquisizioni

Fasano A, Catassi C. Current approaches to diagnosis and treatment of celiac disease: an evolving spectrum. Gastroenterol 2001; 120: 636-651

Ma questi sintomi sono aspecificiMa questi sintomi sono aspecifici

Dolore addominale Dolore addominale BambiniBambini 1010--15%15%AdolescentiAdolescenti 75%75%

•• DDoloreolore addominaleaddominale cronicocronicoResponsabileResponsabile dal 2 al 4% di dal 2 al 4% di tuttetutte le le visitevisite pediatrichepediatriche

bambini bambini 13% 13% adolescentiadolescenti 17%17%

””Elencate (in ordine di frequenza) le 5 Elencate (in ordine di frequenza) le 5 patologie gastrointestinali con cui patologie gastrointestinali con cui quotidianamente quotidianamente avete piavete piùù a che farea che fare (in (in Ambulatorio Ambulatorio –– Day Hospital Day Hospital –– Reparto Reparto ‐‐ ecc)ecc)””::

2003

15,50%

2,30%

21,50%

13,10%

2,30%

2,30%

3,60%

19,70%

16,70%

2,30%

CELIACHIA

COLON IRRITABILE & Co.

DAR

DIARREA CRONICA

GASTRO & CEREBROPATIE

MICI

PATOLOGIA PEPTICA & H.P.

RGE

STIPSI

VOMITO

Ambulatorio di Ambulatorio di Gastroenterologia Gastroenterologia PediatricaPediatrica

2005 2005 ‐‐ 20092009

0

20

40

60

80

100

120

RGE STIPSI CELIACHIA SCARSACRESCITA

PATOL.PEPTICA

VOMITO FEGATOPANCREAS

DAR DIARREACRONICA

IPLV

2005 2006 2007 2008 2009

Tissue Tissue TranglutaminaseTranglutaminase Antibody Antibody levels and villous atrophy in a large levels and villous atrophy in a large

cohort of coeliac patients. cohort of coeliac patients. The intestinal biopsy is not always The intestinal biopsy is not always

necessary necessary

Prof. Paolo Prof. Paolo LionettiLionetti Dott. Patrizia AlvisiDott. Patrizia Alvisi

Confermare in una largalarga coortecoorte di bambini e di bambini e adolescentiadolescenti con MalattiaMalattia CeliacaCeliaca la la correlazionecorrelazione tratra

tTGA IgA e tTGA IgA e gradogrado di di lesionelesione intestinaleintestinale

Valutare il significatosignificato delladella positivitpositivitàà forte forte deidei tTGA tTGA IgAIgA

In In quantiquanti pazientipazienti èè possibilepossibile non non eseguireeseguire la la biopsiabiopsiaintestinaleintestinale? ?

Valutare il significato della predisposizione genetica e significato della predisposizione genetica e della presenza dei sintomidella presenza dei sintomi: sono elementi essenziali

nella diagnosi della Malattia Celiaca in presenza di

Scopi dello studioScopi dello studio

Materiali e metodiMateriali e metodi

Valutazione retrospettiva delle cartelle cliniche di tutti i pazienti con diagnosi di Malattia Celiaca afferenti alla SOD Gastroenterologia, AOU Meyer, Firenze e UO Pediatria, Ospedale Maggiore, Bologna da Gennaio 2000 a Giugno 2011

Normali valori di IgA totaliPositività degli EmA e dei

tTGABiopsia duodenale

eseguita

SessoEtà alla diagnosiPresenza di sintomi alla

diagnosiClassificazione istologica

Marsh-OberhuberLivelli di tTGA IgA alla diagnosi

Tipizzazione HLA DQ2/DQ8, quando eseguita

PazientiPazientiPazienti

Criteri di inclusione Criteri di inclusione Criteri di inclusione Variabili valutate Variabili valutate Variabili valutate


tTGA IgAtTGA IgATest ELISA (Eu-tTG IgA®, Eurospital, Trieste, Italy)

Da Gennaio 2000 a Novembre 2007: cut off < 7 U/mL (ULN)Da Novembre 2007 a Giugno 2011: cut off < 16 U/mL (ULN)

I risultati espressi con valori di cut off < 7 U/mL sono stati convertitia valori con cut off < 16 U/mL usando una tabella di conversionefornita dalla ditta produttrice. I I risultatirisultati sonosono statistati espressiespressi come come valorivalori 1616-- 200 U/mL e come 200 U/mL e come x ULNx ULN

EmA IgAEmA IgATest di immunofluorescenza indiretta su esofago di scimmia(Antiendomysium®IgA, Eurospital, Trieste, Italy)I I risultatirisultati sonosono statistati espressiespressi come come positivopositivo//negativonegativo

AGA IgA e IgG: AGA IgA e IgG: Non Non sonosono statistati valutativalutati

Sierologia Sierologia Sierologia


Almeno 3 biopsie per via endoscopica del duodenodistale in tutti i pazienti a dieta libera

Dal 2005 2 biopsie anche dal bulbo duodenale

Biopsie duodenali Biopsie duodenali Biopsie duodenali

Valutazione eseguita da anatomopatologi esperti nella diagnosi della Malattia Celiaca in ciascun centro

Grading secondo la classificazione di Marsh-Oberhuber

Esame istologico Esame istologico Esame istologico


2 2 gruppigruppi di di pazientipazienti

Gruppo 1- Lesioni non atroficheLesioni istologiche di tipo Marsh-Oberhuber 0, 1, 2

Gruppo 1- Lesioni non atroficheLesioni istologiche di tipo Marsh-Oberhuber 0, 1, 2

Gruppo 2- Lesioni atrofiche Lesioni istologiche di tipo Marsh-Oberhuber 3 (3a, 3b, 3c)

Gruppo 2Gruppo 2-- Lesioni atrofiche Lesioni atrofiche Lesioni istologiche di tipo Marsh-Oberhuber 3 (3a, 3b, 3c)

RisultatiRisultati

1064 pz rispondono ai criteri di inclusione. Le caratteristiche1064 pz rispondono ai criteri di inclusione. 1064 pz rispondono ai criteri di inclusione. Le caratteristicheLe caratteristiche

No 1064

SessoFemmineMaschiF/M

707 (66.4%)357 (33.6%)

1.9/1Età (aa)

MedianaRangeMedia ± ds

5.10.7-21.16.3 ± 4.1

SintomiSìNo

749 (70.3%)315 (29.7%)

Biopsia bulbo

SìNo

725 (68.1%)339 (31.9%)

RisultatiRisultati

No 1064

HLA HLA tipizzato

HLA DQ2HLA DQ8HLA DQ2/DQ8Assenti

HLA non tipizzato

416/1064 (39%)360/416 (86.5%)32/416 (7.7%)22/416 (5.3%)2/416 (0.5%)

648/1064 (61%)

tTGA IgA U/mLMedianaRangeMedia ± ds

117.1516-200

108.5 ± 27.9

RisultatiRisultati

Grading Marsh-OberhuberGradingGrading MarshMarsh--OberhuberOberhuber

Gruppo 1- Lesioni non atroficheGruppo 1Gruppo 1-- Lesioni non atroficheLesioni non atrofiche

Gruppo 2- Lesioni atroficheGruppo 2Gruppo 2-- Lesioni atroficheLesioni atrofiche

RisultatiRisultati

Gruppo 1- Lesioni non atroficheGruppo 1Gruppo 1-- Lesioni non atroficheLesioni non atrofiche Gruppo 2- Lesioni atroficheGruppo 2Gruppo 2-- Lesioni atroficheLesioni atrofiche

No 95 (8.9%)

SessoFemmineMaschi

50 (52.7%)45 (47.3%)

Età (aa)MedianaRangeMedia ± ds

3.71.2-17.55.4 ± 4

SintomiSìNo

58 (61%)37 (39%)

tTGA IgA U/mL


48.516-149.6

56.3 ± 33.2

No 969 (91.1%)

SessoFemmineMaschi

657 (67.8%)312 (32.2%)

Età (aa)MedianaRangeMedia ± ds

5.20.7-21.16.3 ± 4.1

SintomiSìNo

691 (71.3%)278 (28.7%)

tTGA IgAU/mL


120.516-200

113.2 ± 42.6

p < 0.05p < 0.05

p < 0.001p < 0.001

non non signsign

non non signsign

RisultatiRisultati

0 1 3a2 3b 3c

tTG

A Ig

A

Marsh-Oberhuber grade

16 U/mL(1 x)

80 U/mL(5 x)

144 U/mL (9 x)

200 U/mL (12.5 x)

Valori mediani di tTGA IgA per grado di Marsh-OberhuberValori mediani di tTGA IgA per grado di Valori mediani di tTGA IgA per grado di MarshMarsh--OberhuberOberhuber

RisultatiRisultati

Probabilità di lesioni atrofiche in base ai valori di tTGA IgAProbabilitProbabilitàà di lesioni atrofiche in base ai valori di di lesioni atrofiche in base ai valori di tTGA IgAtTGA IgA

0,5

0,55

0,6

0,65

0,7

0,75

0,8

0,85

0,9

0,95

1

16 30 50 70 90 110 130 150 160 170 180 190 200

Prob

abili

ty

(1 x) (1.7 x) (3.1 x) (4.3 x) (5.6 x) (6.8 x) (8.1 x) (9.3 x) (10 x) (10.6 x)(11.2 x)(11.8 x) (12.5 x)U/mL

X ULN

tTGA IgA

La presenza dei sintomi e la La presenza dei sintomi e la predisposizione genetica predisposizione genetica non aumentano questa non aumentano questa

probabilitprobabilitàà

RisultatiRisultati

U/mL X ULN Gruppo 1 Lesioni non atrofiche

Gruppo 2Lesioni atrofiche

VPP VPN Sensibilità Specificità

16 1 95 969 91.1% 100.0% 0.0%

30 1.7 71 918 92.8% 32.0% 94.7% 25.3%

50 3.1 47 857 94.8% 30.0% 88.4% 50.5%

70 4.3 27 805 96.8% 29.3% 83.1% 71.6%

90 5.6 18 745 97.6% 25.6% 76.9% 81.1%

110 6.8 10 575 98.3% 17.7% 59.3% 89.5%

130 8.1 2 329 99.4% 12.7% 34.0% 97.9%

150 9.3 0 155 100.0% 10.5% 16.0% 100.0%

160 10 0 109 100.0% 9.9% 11.2% 100.0%

170 10.6 0 75 100.0% 9.6% 7.7% 100.0%

180 11.2 0 43 100.0% 9.3% 4.4% 100.0%

190 11.8 0 40 100.0% 9.3% 4.1% 100.0%

200 12.5 0 35 100.0% 9.2% 3.6% 100.0%

VPP, VPN, sensibilità e specificità-tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA ≥ valore di positività

VPP, VPN, sensibilitVPP, VPN, sensibilitàà e specificite specificitàà--tTGA IgA tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA ≥≥ valore di positivitvalore di positivitàà

RisultatRisultati i

U/mL X ULN Gruppo 1 Lesioni non atrofiche

Gruppo 2 Lesioni atrofiche


16 1 71 343 82.9% 50.0% 99.7% 1.4%

30 1.7 52 314 85.8% 40.0% 91.3% 27.8%

50 3.1 34 290 89.5% 41.3% 84.3% 52.8%

70 4.3 19 268 93.4% 41.1% 77.9% 73.6%

90 5.6 12 246 95.3% 38.0% 71.5% 83.3%

110 6.8 8 178 95.7% 27.8% 51.7% 88.9%

130 8.1 0 88 100.0% 22.0% 25.6% 100.0%

150 9.3 0 25 100.0% 18.4% 7.3% 100.0%

160 10 0 15 100.0% 18.0% 4.4% 100.0%

170 10.6 0 11 100.0% 17.8% 3.2% 100.0%

180 11.2 0 5 100.0% 17.5% 1.5% 100.0%

190 11.8 0 5 100.0% 17.5% 1.5% 100.0%

200 12.5 0 4 100.0% 17.5% 1.2% 100.0%

VPP, VPN, sensibilità e specificità-tTGA IgA + HLA DQ2/DQ8Test positivo: tTGA IgA ≥ valore di positività e HLADQ2/DQ8

VPP, VPN, sensibilitVPP, VPN, sensibilitàà e specificite specificitàà--tTGA IgA + HLA DQ2/DQ8tTGA IgA + HLA DQ2/DQ8Test positivo: tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA ≥≥ valore di positivitvalore di positivitàà ee HLADQ2/DQ8HLADQ2/DQ8

RisultatiRisultati

VPP, VPN, sensibilità e specificità-tTGA IgA + sintomiTest positivo: tTGA IgA ≥ valore di positività e presenza di sintomi

VPP, VPN, sensibilitVPP, VPN, sensibilitàà e specificite specificitàà--tTGA IgA + sintomitTGA IgA + sintomiTest positivo: tTGA IgA Test positivo: tTGA IgA ≥≥ valore di positivitvalore di positivitàà ee presenza di sintomipresenza di sintomi

U/mL

X ULN

Gruppo 1 Lesioni non

atrofiche

Gruppo 2 Lesioni

atrofiche


16 1 58 691 92.3% 11.7% 71.3% 38.9%

30 1.7 45 659 93.6% 13.9% 68.0% 52.6%

50 3.1 28 620 95.7% 16.1% 64.0% 70.5%

70 4.3 17 591 97.2% 17.1% 61.0% 82.1%

90 5.6 11 547 98.0% 16.6% 56.4% 88.4%

110 6.8 8 429 98.2% 13.9% 44.3% 91.6%

130 8.1 2 243 99.2% 11.4% 25.1% 97.9%

150 9.3 0 119 100.0% 10.1% 12.3% 100.0%

160 10 0 85 100.0% 9.7% 8.8% 100.0%

170 10.6 0 58 100.0% 9.4% 6.0% 100.0%

180 11.2 0 36 100.0% 9.2% 3.7% 100.0%

190 11.8 0 33 100.0% 9.2% 3.4% 100.0%

200 12.5 0 28 100.0% 9.2% 2.9% 100.0%

ConclusioniConclusioni

tTGA IgA tTGA IgA ≥≥ 10 x ULN10 x ULN

Diagnosi di MC senza biopsia Diagnosi di MC senza biopsia intestinaleintestinale109/1064109/1064

11%11%

La probabilità di atrofia è tanto maggiore quantomaggiori sono i valori di tTGA IgA

I livelli di tTGA IgA correlano con il grado di atrofia alti valori di tTGA IgA predizione di atrofia intestinale

SupportoSupporto allealle nuovenuove lineelinee guidaguida ESPGHANESPGHAN

Indipendentemente dalla presenza di sintomi o Indipendentemente dalla presenza di sintomi o predisposizione geneticapredisposizione genetica



Diagnosi di MC senza biopsia Diagnosi di MC senza biopsia intestinaleintestinale329/1064329/1064

31%31%

Indipendentemente dalla presenza di sintomi o Indipendentemente dalla presenza di sintomi o predisposizione geneticapredisposizione genetica

Evidenti vantaggi in termini di costi e disagio per il Evidenti vantaggi in termini di costi e disagio per il paziente paziente



Diagnosi di MC senza biopsia Diagnosi di MC senza biopsia intestinaleintestinale

Indipendentemente dalla Indipendentemente dalla presenza di sintomi o presenza di sintomi o

predisposizione geneticapredisposizione genetica

La presenza di sintomi compatibili con malattiaceliaca e la predisposizione genetica (HLA DQ2/DQ8) possono essere considerati non non essenzialiessenziali allaalla formulazioneformulazione delladella diagnosidiagnosi

LA CELIACHIALA CELIACHIA AL MAGGIOREAL MAGGIORE

31

dicembre

2012

BIOPSIA addio ???BIOPSIA addio ???

…… anche SI !anche SI !

0

10

20

30

40

50

60

70

2010 2011 2012

biopsia SIbiopsia NO

LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREIERIIERI

La storia siamo noi, nessuno si senta escluso

(F. De Gregori)

0

1

2

3

4

5

619

8819

8919

9019

9119

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

09

Diagnosi di CECDiagnosi di CECCCeliachia+eliachia+EEpilessia+pilessia+CCalcificazionialcificazioni cerebralicerebrali

LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIORE

OGGIOGGI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

9019

7219

7319

7419

7519

7619

7719

7819

7919

8019

8119

8219

8319

8419

8519

8619

8719

8819

8919

9019

9119

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

1020

1120

12

DIAGNOSI PER ANNODIAGNOSI PER ANNO

Diagnosi altra sedeDiagnosi altra sede

Diagnosi Ospedale MaggioreDiagnosi Ospedale Maggiore

9797

561561


OGGIOGGI

0

1

2

3

4

5

6

1971- 1980 1981- 1990 1991- 2000 2000- 2009

ETAETA’’ MEDIA ALLA DIAGNOSIMEDIA ALLA DIAGNOSI

3,93,91,71,7 5,65,6 5,55,5


IERIIERI

SINTOMI ALLA DIAGNOSISINTOMI ALLA DIAGNOSI

18%18%

63%63%

19%19%

63%

SINTOMI + FREQUENTIconfronto anni 2006-2009-2011

-

Related Issues Among Children and Adolescents With Celiac Disease

Pornthep Tanpowpong, MD, MPH1, Sarabeth Broder-Fingert, MD1,

Aubrey J. Katz, MD1 and Carlos A. Camargo Jr, MD, DrPH2Citation: Clinical and Translational Gastroenterology (2012) 3, e9, doi:10.1038/ctg.2012.4& 2012 the American College of Gastroenterology All rights

reserved 2155-384x/12

2/3 dei bambini in età scolare (>6 anni) soffrono di dolori addominali all’esordio30-40% dei bambini di età inferiore presentano altri sintomi gastrointestinaliSintomi extraintestinali ugualmente presenti fra le due classi di età12% asintomatici fra 6-11 anni; 16% asintomatici età>11 anni

LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREOGGI OGGI

CENTRO CELIACHIACENTRO CELIACHIA

Ambulatorio diagnosi

(0 – 14 anni)

Ambulatorio follow up

(0 – 18 anni)

Visite prenotabili Visite prenotabili tramite CUP per bambini tramite CUP per bambini con posti riservati, con posti riservati, inviati dai PLS, che inviati dai PLS, che faranno il percorso per faranno il percorso per formalizzare la diagnosiformalizzare la diagnosi

LA CELIACHIA AL MAGGIORELA CELIACHIA AL MAGGIOREOGGIOGGI

alla diagnosi

Visita+ Esami ematiciVisita+ Esami ematici

Visita anestesiologicaVisita anestesiologica

Ricovero Day Hospital: Ricovero Day Hospital: EGDscopia e biopsieEGDscopia e biopsie

alla diagnosi


Formalizzazione della diagnosi

Formalizzazione della diagnosi

Colloquio con la famigliaColloquio con la famiglia

Indicazioni dietetiche e Indicazioni dietetiche e consegna documenticonsegna documenti

11°° appuntamento follow appuntamento follow up a 6 mesiup a 6 mesi

alla diagnosi


Alla diagnosi esami per anestesia generale Immunoglobuline sieriche Ferritina Anticorpi antitransglutaminasi (tTG-IgA) Anticorpi peptidi deamidati della gliadina

(IgG)

Nei casi dubbi: Anticorpi Antiendomisio (EmA); HLA

In caso di deficit IgA (<5 mg/dl):tTG IgG e ab peptidi deamidati della gliadina IgG


Esami ematiciEsami ematici

Visita pediatrica ed Visita pediatrica ed eventuali eventuali consulenze consulenze specialistichespecialistiche

al al followfollow upup


OGGIOGGI

Al follow upEmocromoGlicemiaAST/ALTBilancio marzialeAnticorpi peptidi deamidati gliadina (IgG)/Anticorpi antitransglutaminasi (IgA)FT4/TSH, Anticorpi antitiroide (Ab TG; Ab TPO)Valutazione emoglobine glicate

N.B.Controlli da eseguire 1 volta all’anno, salvo casi

selezionati


E il futuro?E il futuro? Diagnosi senza biopsie aumenteranno forse Diagnosi senza biopsie aumenteranno forse

con con cutcut off di off di tTGtTG IgAIgA inferioreinferiore Revisione dellRevisione dell’’utilizzo della sierologia: quali utilizzo della sierologia: quali

esami specifici fareesami specifici fare Maggiore collaborazione con la pediatria di Maggiore collaborazione con la pediatria di

basebase Maggiore interazione fra i Centri Maggiore interazione fra i Centri

gastroenterologici pediatrici regionali e gastroenterologici pediatrici regionali e

ieri, oggi e domani - AUSL di Bologna · senza glutine: guarigione del danno itl i Fase 3 Biopsia...

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