Identificazione e valutazione dei problemi di salute:

un possibile modello

Grugliasco, marzo 2007

Roberto GnaviServizio di Epidemiologia ASL 5 - Regione Piemonte

L’epidemiologia e

la valutazione dei problemi di salute:

Alla ricerca di differenze

Come si definisce un problema di salute?

Valore osservato Valore atteso

differenzaDi che cosa ?

La storia naturale di un problema di saluteLa storia naturale di un problema di salute

incidenza mortalità

prevalenzaprevalenza

sopravvivenza

fattori di rischio

inizio malattia

comparsa sintomi

decorso esito

morte

guarigione

cronicità

Determinanti distali

di contesto

•luogo di residenza

individuali e familiari

•istruzione•classe sociale•reti relazionali•etc.

percezione riconoscimento accesso compliance

Come si definisce un problema di salute?

Valore osservato Valore atteso

• Definizione condivisa tra esperti

• Dati di letteratura

• Standard normativi

• Linee guida

• Miglior livello di salute osservato

• Livello medio di riferimento

Di quali strumenti disponiamo per misurare?

1. Flussi informativi correnti

2. Flussi informativi campionari

3. Sistemi informativi ad hoc

Le fonti

Mortalita’ (ISTAT)

50.000/anno

Mortalita’ (ISTAT)

50.000/anno

Natalità

(ISTAT)

35.000/anno

Natalità

(ISTAT)

35.000/anno

Infortuni sul lavoro (INAIL)80.000/anno

Infortuni sul lavoro (INAIL)80.000/anno

Malattie professionali (INAIL)2.500/anno

Malattie professionali (INAIL)2.500/anno

Prescrizioni farmaceutiche

(flusso regionale)

milioni/annoPrescrizioni farmaceutiche

(flusso regionale)

milioni/annoIVG

(flusso regionale)10.000/anno

IVG(flusso regionale)

10.000/anno

Incidenti stradali

(ACI-ISTAT)

15.000/anno

Incidenti stradali

(ACI-ISTAT)

15.000/annoDimissioni ospedaliere

(SDO regionali)

800.000/annoDimissioni ospedaliere

(SDO regionali)

800.000/anno

Flussi informativi

Indagini campionarie

ISTATIndagini campionarie

ISTATPrestazioni specialistiche

ambulatoriali e in PS

(flusso regionale)

milioni/anno

Prestazioni specialistiche

ambulatoriali e in PS

(flusso regionale)

milioni/anno

CEDAP

(flusso regionale)

35.000/anno

CEDAP

(flusso regionale)

35.000/anno

Gestore dei flussi informativipresidia la qualità dei dati

sono la forma, l’algoritmo con cui si organizzano i dati per dare una risposta a un bisogno informativo

Gli indicatori

Rispondono a criteri di validitàcioè sono una stima non distorta del fenomeno

che si intende rappresentare

Una misura è un indicatore di un dato fenomeno quando è in grado di modificarsi al variare degli

aspetti del fenomeno stesso

Di quali strumenti disponiamo per misurare?

Epidemiologiapresidia la validità degli indicatori

Indicatori epidemiologici

• Misure grezze per misurare la reale entitàdel fenomeno in osservazionein una popolazione

• Misure standardizzateper confrontare il fenomeno inosservazione tra gruppi di popolazioneal netto delle differenze nellacomposizione della popolazione

• Significatività statistica

per individuare le differenzenon dovute al caso

Misure di frequenza od occorrenza

• Misure specificheper quantificare un fenomeno instrati specifici di popolazione

Indicatori epidemiologici

Misure di associazione

• Mettono in relazione un determinato fattore di rischio con un esito di salute

• Individuano delle associazioni tra il fattore di rischio e l’esito di salute ad esso collegato

• Stimano un rischio di sperimentare un dato evento da parte un gruppo di soggetti rispetto ad un altro preso come riferimento

La storia naturale di un problema di saluteLa storia naturale di un problema di salute

incidenza

prevalenzaprevalenza

mortalitàsopravvivenza

RR / RA

fattori di rischio

inizio malattia

comparsa sintomi

decorso esito

morte

guarigione

cronicità

Determinanti sociali

di contesto

•luogo di residenza•offerta di servizi•etc.

individuali e familiari

•istruzione•classe sociale•reti relazionali•etc.

Quali pubblicazioni usare per individuare i fattori di rischio?

Quali pubblicazioni sono disponibili per individuare problemi di salute?

Quali pubblicazioni sono disponibili per individuare problemi di salute?

Quali pubblicazioni usare per interpretare i problemi di salute?

Il livello regionale

Il livello regionale

Quali pubblicazioni usare per interpretare i problemi di salute?

Il livello cittadino

http://www.regione.piemonte.it/sanita/ep/pubbli.htm

Dove è possibile reperire le pubblicazioni epidemiologiche?

Di quali strumenti disponiamo per misurare?

Sanità Pubblicapresidia l’interpretazione