I Sessione Scientifica 2007 Martedì 27 marzo 2007 Aula della Croce di Lucca - Piazza Miraglia –...

I Sessione Scientifica 2007Martedì 27 marzo 2007

Aula della Croce di Lucca - Piazza Miraglia – Napoli

Società Napoletana di Chirurgia(S.Na.C)

Politrauma da precipitazione: caso clinico

Prof. Antonio MartinoU.O.S.C. ”Trauma Center”

A.O.R.N. “A.Cardarelli”

27 Marzo 1968Yuri Gagarin muore precipitando in volo

PrecipitazionePrecipitazione

Caduta rovinosa dall’alto, nel vuotoCaduta rovinosa dall’alto, nel vuoto

Direttamente al suolo Protetta

tendoni – capannoni- rami di alberi

Impalamento C. Paolo (precipitazione ed impalamento su ringhieraC. Paolo (precipitazione ed impalamento su ringhiera torace addome coscia dx)torace addome coscia dx)

B. Maurizio (precipitazione ed impalamento perineo pelvico e fianco sx)B. Maurizio (precipitazione ed impalamento perineo pelvico e fianco sx)A. Fabrizia (impalamento toracico)A. Fabrizia (impalamento toracico)

ringhiere

Circostanze della precipitazioneCircostanze della precipitazione

Da mezzi volantiDa mezzi volanti Da edificiDa edifici Da impalcature (infortuni sul lavoro)Da impalcature (infortuni sul lavoro) Da cavalloDa cavallo Da alberi, scaleDa alberi, scale Da costoni rocciosi Da costoni rocciosi Da pedane per i tuffi, scogliDa pedane per i tuffi, scogli Dal bordo di un pozzoDal bordo di un pozzo

Superman - Christopher Reeves

Recupero del paziente dal luogo della Recupero del paziente dal luogo della precipitazioneprecipitazione

Talora difficileTalora difficile

(118, eliambulanza, intervento con il verricello, (118, eliambulanza, intervento con il verricello, sanitario ed operatore, barella Everest, elicottero a sanitario ed operatore, barella Everest, elicottero a

mezz’aria ecc.)mezz’aria ecc.)

Ritardo TerapeuticoRitardo Terapeutico

Cause più frequentiCause più frequenti

Infortunio Infortunio Sul lavoro, domestico, sportico, ecc.Sul lavoro, domestico, sportico, ecc.

Violenza altruiViolenza altrui““lo precipitarono giù da una rupe”lo precipitarono giù da una rupe”

Volontà propriaVolontà propria““Necessità, emulazione, autolesionismo, ecc.”Necessità, emulazione, autolesionismo, ecc.”

InfortunioInfortunio

Giovane gay tenta il suicidio, gli amici lo filmanoGiovane gay tenta il suicidio, gli amici lo filmano

Cagliari.Cagliari. Lo scorso 6 marzo un giovane di Lo scorso 6 marzo un giovane di Domusnovas aveva minacciato il suicidio, dalla Torre Domusnovas aveva minacciato il suicidio, dalla Torre

Littoria di Carbonia, a causa delle discriminazioni Littoria di Carbonia, a causa delle discriminazioni subite perché gay. subite perché gay.

Oltre all’aspirante suicida su quella costruzione erano Oltre all’aspirante suicida su quella costruzione erano presenti anche altri ragazzi che, oltre ad invitare il presenti anche altri ragazzi che, oltre ad invitare il

giovane omosessuale a gettarsi, hanno filmato tutto giovane omosessuale a gettarsi, hanno filmato tutto l’accaduto per poi caricarlo su youtube.com.l’accaduto per poi caricarlo su youtube.com.

Violenza altrui

Volontà Propria - Necessità Volontà Propria - Necessità Precipitazione da finestre o balconi da edifici in fiamme Precipitazione da finestre o balconi da edifici in fiamme

(es. Torri Gemelle)(es. Torri Gemelle)

Volontà Propria - EmulazioneVolontà Propria - Emulazione

Volontà Propria - AutolesionismoVolontà Propria - Autolesionismo

Per disordine neurologicoPer disordine neurologico

(trauma frontale…)(trauma frontale…)

Per disordine psichiciPer disordine psichici

Depressione dell’umoreDepressione dell’umore

27 giugno 2006 – dal balcone della sede della Juventus

CASO CLINICOCASO CLINICO

Paziente di sesso maschile Paziente di sesso maschile “…“…precipitò nella più profonda depressione…”precipitò nella più profonda depressione…”

Tentativo di suicidio mediante precipitazione reiterataTentativo di suicidio mediante precipitazione reiterata

1° tentativo1° tentativoPrecipitazione da un altezza di 15 m (muro) con caduta attutita Precipitazione da un altezza di 15 m (muro) con caduta attutita

da alberida alberi

2° tentativo immediato 2° tentativo immediato Sempre dalla stessa altezza, dall’altro latoSempre dalla stessa altezza, dall’altro lato

P.Marco – età 29 anni (19/01 – 16/03/2007)

CONDIZIONI ALL’INGRESSOCONDIZIONI ALL’INGRESSO

Condizioni all’ingresso (ore 16)Condizioni all’ingresso (ore 16) Ferite lacero contuse multiple del voltoFerite lacero contuse multiple del volto Pallore cutaneoPallore cutaneo Paziente sveglio cosciente e collaborante, Paziente sveglio cosciente e collaborante, PA 130/80PA 130/80 FC 100 bpmFC 100 bpm

P.Marco – età 29 anni (19/01 – 16/03/2007)

Ore 16:30:Ore 16:30: TachipneaTachipnea Sudorazione profusaSudorazione profusa FC 140 bpmFC 140 bpm PA non apprezzabilePA non apprezzabile Si richiedono Si richiedono 4 sacche di EC e 4 sacche di PFC, 4 sacche di EC e 4 sacche di PFC, che che

vengono immediatamente somministratevengono immediatamente somministrate Pratica Ecocardiogramma che evidenzia un ematoma Pratica Ecocardiogramma che evidenzia un ematoma

retrosternale non comprimente il pericardioretrosternale non comprimente il pericardio In terapia con cristalloidi colloidi ed emoderivati In terapia con cristalloidi colloidi ed emoderivati Persiste instabilità emodinamicaPersiste instabilità emodinamica Pratica Rx torace Pratica Rx torace

In rianimazioneIn rianimazione

Tc Total e Body in urgenzaTc Total e Body in urgenza

Frattura del corpo sternaleFrattura del corpo sternale, ingranata associata ad ematoma retrosternale , ingranata associata ad ematoma retrosternale extra mediastinico con minimo gemizio ematico attivo nelle fasi extra mediastinico con minimo gemizio ematico attivo nelle fasi tardive, che esercita una compressione modesta sulle camere tardive, che esercita una compressione modesta sulle camere cardiache in particolare ventricolo dx.cardiache in particolare ventricolo dx.

Frattura dell’ala sacrale sxFrattura dell’ala sacrale sx con regolare rappresentazione della con regolare rappresentazione della sincondrosi sacroiliaca. sincondrosi sacroiliaca.

Frattura dell’anello posteriore del sacroFrattura dell’anello posteriore del sacro in sede paramediana dx. in sede paramediana dx. Frattura comminuta di entrambi gli anelli pubiciFrattura comminuta di entrambi gli anelli pubici con coinvolgimento con coinvolgimento

delle branche. delle branche. Frattura da schiacciamento di L1Frattura da schiacciamento di L1 con minima dislocazione del muro con minima dislocazione del muro

posteriore. posteriore. Frattura del processo trasverso sinistro di L3 – L4 ed L5.Frattura del processo trasverso sinistro di L3 – L4 ed L5.

P.Marco – età 29 anni

Tc Total e Body in urgenzaTc Total e Body in urgenza

Esteso ematoma intrafasciale del m.psoas sinistroEsteso ematoma intrafasciale del m.psoas sinistro nel cui nel cui ambito all’altezza del soma di L4, L5 ed S1 si osserva un ambito all’altezza del soma di L4, L5 ed S1 si osserva un gemizio ematico attivo causato da lacerazione traumatica di gemizio ematico attivo causato da lacerazione traumatica di vasi presumibilmente venosi lombari.vasi presumibilmente venosi lombari.

Ulteriore ematoma negli spazi pelvici extra peritoneali con Ulteriore ematoma negli spazi pelvici extra peritoneali con gemizio ematico attivo nel Retziusgemizio ematico attivo nel Retzius in relazione alla frattura in relazione alla frattura della branca ischiopubica dx. secondaria compressione della della branca ischiopubica dx. secondaria compressione della vescica.vescica.

Fratture costali multiple bilateralmenteFratture costali multiple bilateralmente. Falde di versamento . Falde di versamento pleurico basale destropleurico basale destro

P.Marco – età 29 anni

In questa fase vi erano condizioni che In questa fase vi erano condizioni che potevano indicare un trattamento chirurgicopotevano indicare un trattamento chirurgico

- Ematoma mediastinico con gemizio attivoEmatoma mediastinico con gemizio attivo- Ematoma del m.psoas sinistro con gemizio attivoEmatoma del m.psoas sinistro con gemizio attivo- Ematoma retroperitoneale e pelvicoEmatoma retroperitoneale e pelvico

AngiografiaAngiografia

non vi è sanguinamento arteriosonon vi è sanguinamento arterioso

T.N.OT.N.O..

In rianimazioneIn rianimazione

Sensorio integro Sensorio integro T 35° (riscaldamento con mezzi fisici)T 35° (riscaldamento con mezzi fisici) MV ridotto in campo medio basale dx MV ridotto in campo medio basale dx Cute pallida Cute pallida FC 140 FC 140 PAS 90 circa PAS 90 circa SaO2 95%SaO2 95% INR di 1,55 con aPTT di 46,7 fibrinogeno 85 a ATIII INR di 1,55 con aPTT di 46,7 fibrinogeno 85 a ATIII

uguale a 75, wbc 23,57, rbc 3,41, hb 10,1 e hct 30,9 uguale a 75, wbc 23,57, rbc 3,41, hb 10,1 e hct 30,9 si trasfondono altre si trasfondono altre 4 U di EC e 4 di PFC 4 U di EC e 4 di PFC Consulenze PolispecialisticheConsulenze Polispecialistiche

Ore 17:00

Linee GuidaLinee Guida

ATLS e Golden Hour (dal territorio all’ospedale)ATLS e Golden Hour (dal territorio all’ospedale)118118

Precipitazione – caduta dall’alto > 5 m Precipitazione – caduta dall’alto > 5 m Indicatore di Trauma MaggioreIndicatore di Trauma Maggiore

Centralizzazione in Trauma CenterCentralizzazione in Trauma Center

Gestione interdisciplinare: attivazione del Team del TraumaGestione interdisciplinare: attivazione del Team del Traumache opera nella Sala d’Emergenzache opera nella Sala d’Emergenza

Tale fase intensivistica in questo caso si è protratta per 24 hTale fase intensivistica in questo caso si è protratta per 24 h

Percorso SuccessivoPercorso Successivo

20 gennaio 2007 ore 15,30: trasferimento al 20 gennaio 2007 ore 15,30: trasferimento al Trauma center.Trauma center.

Tac torace addome pelvi di controllo: Tac torace addome pelvi di controllo: incremento dell’ematoma mediastinicoincremento dell’ematoma mediastinico

Non suscettibile di intervento chirurgicoNon suscettibile di intervento chirurgico

Attenta monitorizzazione dei parametri vitaliAttenta monitorizzazione dei parametri vitali

In Trauma CenterIn Trauma Center Incremento della creatinina (valore max 7.7 mg/dl)Incremento della creatinina (valore max 7.7 mg/dl) Incremento potassemia (valore max 7 mEq/l)Incremento potassemia (valore max 7 mEq/l) Contrazione della Diuresi (Crush syndrome, politrasfusioni, Contrazione della Diuresi (Crush syndrome, politrasfusioni,

riassorbimento ematomi)riassorbimento ematomi) Stabilità emodinamicaStabilità emodinamica

Dialisi si – dialisi noDialisi si – dialisi no

IperidratazioneIperidratazione DiureticiDiuretici Sorveglianza metabolicaSorveglianza metabolica Ripresa della DiuresiRipresa della Diuresi

In Trauma CenterIn Trauma Center

- Attenta sorveglianza clinicaAttenta sorveglianza clinica

- Programma di interventi di cura definitiva Programma di interventi di cura definitiva (chirurgici - ortopedici)(chirurgici - ortopedici)

- Riabilitazione Riabilitazione

Nei giorni successivi

In Trauma CenterIn Trauma CenterIn 11esima giornata (30/01/2007 ore 9:00) è programmato In 11esima giornata (30/01/2007 ore 9:00) è programmato intervento ortopedico, che viene messo in discussione, per intervento ortopedico, che viene messo in discussione, per

persistenza del versamento pleuricopersistenza del versamento pleurico

esegue nuova Tc torace con e senza mdc in urgenza.esegue nuova Tc torace con e senza mdc in urgenza.

(Referto Tc ore 10)(Referto Tc ore 10)

Discreto versamento pleurico libero parieto-basale bilaterale, Discreto versamento pleurico libero parieto-basale bilaterale, di maggiori entità a dx, con atelettasia passiva del lobo di maggiori entità a dx, con atelettasia passiva del lobo

inferioreinferiore

Ore 12: Ore 12: ToracentesiToracentesi, con agocannula, con agocannula

Scarsa quantità di liquido ematicoScarsa quantità di liquido ematico


a meno di un’ora dalla toracentesi, il pz lamenta a meno di un’ora dalla toracentesi, il pz lamenta malessere generale, nausea vomito e distensione malessere generale, nausea vomito e distensione

addominaleaddominale

esegue consulenza pneumologica che richiede Rx esegue consulenza pneumologica che richiede Rx torace a letto urgente ed indifferibile torace a letto urgente ed indifferibile


Ore 14: sudorazione, addome globoso dolente, algia toracica e Ore 14: sudorazione, addome globoso dolente, algia toracica e tachicardiatachicardia

Ore 14 e 10, risposta dell’esame rx toraceOre 14 e 10, risposta dell’esame rx torace

TenueTenue ipodiafania ipodiafania come da versamento pleurico “a camicia” come da versamento pleurico “a camicia” relativo all’emitorace dx.relativo all’emitorace dx.

Tenue ipodiafania parenchimale in basale paracardiaca dx Tenue ipodiafania parenchimale in basale paracardiaca dx

In C.O.P.S.In C.O.P.S.

Ore 14 e 20Ore 14 e 20- Pa 80/60, FC 156, FR 24 Pa 80/60, FC 156, FR 24 - il pz viene condotto in camera operatoria con il pz viene condotto in camera operatoria con

assistenza rianimatoria e intensivaassistenza rianimatoria e intensiva

- richiesta di sangue immediata- richiesta di sangue immediata

- - Eco addomeEco addome : emoperitoneo imponente. : emoperitoneo imponente.

Laparotomia esplorativaLaparotomia esplorativa

Laparotomia esplorativaLaparotomia esplorativa

Emoperitoneo massivo con sangue e coaguli freschiEmoperitoneo massivo con sangue e coaguli freschi Svuotamento Svuotamento Esplorazione della loggia interepatodiaframmaticaEsplorazione della loggia interepatodiaframmatica Evidenza di rifornimento ematicoEvidenza di rifornimento ematico Packing interepatodiaframmaticoPacking interepatodiaframmatico Esplorazione della cavità addominale e dei visceriEsplorazione della cavità addominale e dei visceri Alla fine dell’esplorazione ricontrollo Alla fine dell’esplorazione ricontrollo

interepatodiaframmatico con rimozione delle garzeinterepatodiaframmatico con rimozione delle garze Ripresa del sanguinamento e riconfezionamento di packingRipresa del sanguinamento e riconfezionamento di packing


Cause dell’emoperitoneo e Strategia Cause dell’emoperitoneo e Strategia ChirurgicaChirurgica

Sanguinamento dal fegato?Sanguinamento dal fegato? Sanguinamento dal diaframma?Sanguinamento dal diaframma?

È stato corretto il Damage Control Surgery?È stato corretto il Damage Control Surgery?

In RianimazioneIn Rianimazione

Gestione del post-operatorio fino al programma Gestione del post-operatorio fino al programma del Depacking a 48 oredel Depacking a 48 ore


Depacking interepatodiaframmaticoDepacking interepatodiaframmatico

Assenza di fonti emorragiche attiveAssenza di fonti emorragiche attiveEmatomi multipli parietali e visceraliEmatomi multipli parietali e viscerali

Revisione dei visceri Revisione dei visceri

Drenaggio e chiusura a stratiDrenaggio e chiusura a strati

Decorso clinico successivo regolareDecorso clinico successivo regolare

Il 03/02/2007 rientra in Trauma CenterIl 03/02/2007 rientra in Trauma Center

In RianimazioneIn Rianimazione


Interventi chirurgici OrtopediciInterventi chirurgici Ortopedici

In 24esima giornata: In 24esima giornata: riduzione e sintesi frattura femore sx con placca di titanio riduzione e sintesi frattura femore sx con placca di titanio

cerchiaggio per la frattura di olecrano sxcerchiaggio per la frattura di olecrano sx


Post-operatorio ortopedicoPost-operatorio ortopedico

Studio del Sistema Nervoso PerifericoStudio del Sistema Nervoso Periferico- IpoestesiaIpoestesia- IpomobilitàIpomobilità- Caduta del piede sxCaduta del piede sx

Diatriba di superconsulenti…Diatriba di superconsulenti…


26/02/200726/02/2007Tac colonna lombo sacraleTac colonna lombo sacrale Avvallamento della limitante somatica superiore di Avvallamento della limitante somatica superiore di

L1 e D12 in relazione a frattura-schiacciamento. L1 e D12 in relazione a frattura-schiacciamento. Irregolarità della limitante superiore di D11.Irregolarità della limitante superiore di D11.

Frattura dei processi trasversi di sx di L4 e L5Frattura dei processi trasversi di sx di L4 e L5 Frattura pluriframmentaria dell’ala sacrale sinistra e Frattura pluriframmentaria dell’ala sacrale sinistra e

dell’emisacro sx in sede iuxtaforaminaledell’emisacro sx in sede iuxtaforaminale Frattura delle branche ileo ed ischiopubiche di ambo Frattura delle branche ileo ed ischiopubiche di ambo

i lati con segni di consolidazione i lati con segni di consolidazione


01/03/200701/03/2007

Tac colonna lombo sacrale di controlloTac colonna lombo sacrale di controllo Modica compressione extraforaminale sn da parte di Modica compressione extraforaminale sn da parte di

un piccolo frammento sulla radice di L5.un piccolo frammento sulla radice di L5. Frattura della porzione anteriore e mediana somatica Frattura della porzione anteriore e mediana somatica

anteriore di L1anteriore di L1 Frattura della massa laterale sx di L5 con Frattura della massa laterale sx di L5 con

irradiazione al sacroirradiazione al sacro Frattura del processo trasverso sx di L4Frattura del processo trasverso sx di L4


Esame EMG (mancata flessione dorsale del piede sx)Esame EMG (mancata flessione dorsale del piede sx)

02/03/200702/03/2007 Assenza sia delle risposte motorie che sensitive relative al Assenza sia delle risposte motorie che sensitive relative al

nervo peroneale sinistro, si rileva anche assenza delle nervo peroneale sinistro, si rileva anche assenza delle risposte sensitive del peroneale superficiale destro associata risposte sensitive del peroneale superficiale destro associata a bassa ampiezza delle risposte motorie del nervo peroneale a bassa ampiezza delle risposte motorie del nervo peroneale profondo e normali risposte per il nervo surale.profondo e normali risposte per il nervo surale.

Evidenza di quadro di denervazione completa nel tibiale Evidenza di quadro di denervazione completa nel tibiale anteriore sinistro e parziale nel gastrocnemio sinistro; anteriore sinistro e parziale nel gastrocnemio sinistro; normali i reperti nel tibiale anteriore di dxnormali i reperti nel tibiale anteriore di dx


05/03/200705/03/2007 Tc torace ed Addome - Tc torace ed Addome - conferma frattura della limitante somatica superiore di L1 e conferma frattura della limitante somatica superiore di L1 e

D12 ed irregolarità della limitante superiore di D11. Lieve D12 ed irregolarità della limitante superiore di D11. Lieve protrusione del muro posteriore di L1. frattura dei processi protrusione del muro posteriore di L1. frattura dei processi trasversi di sinistra di L4 e L5; frattura pluriframmentaria trasversi di sinistra di L4 e L5; frattura pluriframmentaria dell’ala sacrale sinistra e dell’emisacro destro in sede dell’ala sacrale sinistra e dell’emisacro destro in sede iuxtaforaminale. Frattura branche ileo ed ischiopubiche di iuxtaforaminale. Frattura branche ileo ed ischiopubiche di ambo i lati con segni di consolidazione. Esile falda di ambo i lati con segni di consolidazione. Esile falda di versamento pleurico in sede basale dx con associati versamento pleurico in sede basale dx con associati fenomeni disventilatorifenomeni disventilatori


Non vi è ulteriore indicazione chirurgica specialisticaNon vi è ulteriore indicazione chirurgica specialistica

DimissioneDimissione

Prescrizione di terapia riabilitativaPrescrizione di terapia riabilitativa

16 Marzo 2007

Peculiarità ed Interesse Peculiarità ed Interesse del casodel caso

Caso clinico complesso nella gestione e nel Caso clinico complesso nella gestione e nel trattamento – trattamento – Trauma CenterTrauma Center

Eccezionalità della causa dell’emoperitoneoEccezionalità della causa dell’emoperitoneo Efficacia della procedura di Damage ControlEfficacia della procedura di Damage Control Necessità del trattamento multidisciplinare Necessità del trattamento multidisciplinare

(rianimatore, chirurgo del trauma, radiologo (rianimatore, chirurgo del trauma, radiologo interventista, chirurgo toracico, ortopedico, interventista, chirurgo toracico, ortopedico, neurochirurgo, fisiatra, psichiatra, ecc.)neurochirurgo, fisiatra, psichiatra, ecc.)

Peculiarità ed Interesse del casoPeculiarità ed Interesse del caso

Problematica psichiatricaProblematica psichiatrica

Riabilitazione OrganicaRiabilitazione Organica

Riabilitazione PsichicaRiabilitazione Psichica

Riferimento ai Centri di Igiene e Salute mentaleRiferimento ai Centri di Igiene e Salute mentale

Prevenzione di reiterazione di autolesionismoPrevenzione di reiterazione di autolesionismo

Peculiarità ed Interesse Peculiarità ed Interesse del casodel caso

Nostro primo paziente arruolato nello studio Nostro primo paziente arruolato nello studio multicentrico randomizzato per l’utilizzo del multicentrico randomizzato per l’utilizzo del

fattore VII ricombinante nel traumatizzato con fattore VII ricombinante nel traumatizzato con emorragia criticaemorragia critica

Ferita dovuta a Ferita dovuta a trauma chiuso e/o penetrantetrauma chiuso e/o penetrante..L’aver ricevuto L’aver ricevuto quattro unitàquattro unità di globuli rossi di globuli rossi

concentrati entro 4 ore dal ricovero.concentrati entro 4 ore dal ricovero.L’aver ricevuto L’aver ricevuto otto unitàotto unità (in totale) di globuli (in totale) di globuli

rossi concentrati prima della somministrazione rossi concentrati prima della somministrazione di NovoSeven.di NovoSeven.

Lo Studio 2159Lo Studio 2159Criteri di inclusioneCriteri di inclusione

Punteggio del Punteggio del Coma di Glasgow <8Coma di Glasgow <8.. Acidosi graveAcidosi grave con pH<7,0 o con un deficit di base con pH<7,0 o con un deficit di base

>15 mEq/l.>15 mEq/l. Ferita da arma da fuoco Ferita da arma da fuoco al capo.al capo. Ferita da Ferita da oltre 12 oreoltre 12 ore prima della randomizzazione. prima della randomizzazione.

Arresto cardiacoArresto cardiaco precedente l’arrivo in ospedale o precedente l’arrivo in ospedale o

precedente la somministrazione del farmaco dello precedente la somministrazione del farmaco dello

studio in ospedale.studio in ospedale.

Lo Studio 2159Lo Studio 2159Criteri di esclusioneCriteri di esclusione

Only Top Trauma Sites SelectedOnly Top Trauma Sites Selected

RegionsRegions • • AfricaAfrica • • AsiaAsia • • AustraliaAustralia • • EuropeEurope • • North AmericaNorth America • • South AmericaSouth America

Up to 34 countries will participateUp to 34 countries will participate109 of approximately 120 sites approved109 of approximately 120 sites approved 49 sites ready for enrolment49 sites ready for enrolment

AUSTRALIA AUSTRALIA – – Royal North Shore Hospital, St Leonards Royal North Shore Hospital, St Leonards – – Westmead Hospital, Westmead Westmead Hospital, Westmead – – Royal Perth Hospital, Perth Royal Perth Hospital, Perth – – Royal Brisbane Hospital, Herston Royal Brisbane Hospital, Herston AUSTRIA AUSTRIA – – Karl-Franzens Universität Graz, Graz Karl-Franzens Universität Graz, Graz – – Universitätsklinik Wien, Wien Universitätsklinik Wien, Wien

CANADA CANADA – – Foothills Medical Centre, Calgary Foothills Medical Centre, Calgary – – Sunnybrook Health Sciences Centre, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto Toronto – – Hamilton General Hospital, Hamilton Hamilton General Hospital, Hamilton – – St-Michael's Hospital, Toronto St-Michael's Hospital, Toronto – – Montreal General Hospital, Montreal Montreal General Hospital, Montreal – – Ottawa Hospital - Civic Campus, Ottawa Ottawa Hospital - Civic Campus, Ottawa

FRANCE FRANCE – – Hôpital Michallon Grenoble Hôpital Michallon Grenoble – – Hôpital Pitié Salpêtrière Paris, Paris Hôpital Pitié Salpêtrière Paris, Paris – – Hôpital Beaujon, Clichy Hôpital Beaujon, Clichy – – Hôpital Roger Salengro, Lille Hôpital Roger Salengro, Lille – – Hôpital Généralie, Dijon Hôpital Généralie, Dijon – – Centre Hospitalier Universitaire, Nîmes Centre Hospitalier Universitaire, Nîmes – – Hôpital de Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre Hôpital de Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre – – Hopital Dupuytren, Limoges Hopital Dupuytren, Limoges – – Hopital Purpan, Toulouse Hopital Purpan, Toulouse – – Hôpital Nord, Marseille Hôpital Nord, Marseille – – Hôpital Pellegrin, Bordeaux Hôpital Pellegrin, Bordeaux – – Centre Hospitalier Lyon Sud, Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre Bénite Pierre Bénite – – Hôpital Edourd Hériot, Lyon Hôpital Edourd Hériot, Lyon

GERMANY GERMANY Hospital, City Hospital, City – – Universität Erlangen, Erlangen Universität Erlangen, Erlangen – – Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Heidelberg Heidelberg – – Universitätsklinikum Münster, Münster Universitätsklinikum Münster, Münster – – Universitätsklinikum Aachen, Aachen Universitätsklinikum Aachen, Aachen – – Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin,Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Marburg Marburg – – Universitätsklinikum Giessen, Giessen Universitätsklinikum Giessen, Giessen – – Charite Campus Virchow, Berlin Charite Campus Virchow, Berlin – – Unfallkrankenhaus Berlin, BerlinUnfallkrankenhaus Berlin, Berlin

ISRAEL ISRAEL – – Hadassah Medical Organisation, Jerusalem Hadassah Medical Organisation, Jerusalem – – Soroka Medical Center, Be'erSheva Soroka Medical Center, Be'erSheva – – Ichilov Hospital, Tel Aviv Ichilov Hospital, Tel Aviv – – Rambam Medical Center, Haifa Rambam Medical Center, Haifa – – Assaf Harofeh Medical Center, Beer Yaakov Assaf Harofeh Medical Center, Beer Yaakov – – Hilel Yafe Medical Center, Hadera Hilel Yafe Medical Center, Hadera

SOUTH-AFRICA SOUTH-AFRICA – – Groote Schuur Hospital, Cape Town Groote Schuur Hospital, Cape Town – – Unitas Hospital, Centurion Unitas Hospital, Centurion – – Pretoria Academic Hospital, Pretoria Pretoria Academic Hospital, Pretoria – – Tygerberg Hospital, Cape Town Tygerberg Hospital, Cape Town – – Chris Hani Baragwanath Hospital, Johannesburg Chris Hani Baragwanath Hospital, Johannesburg – – Johannesburg General Hospital, Johannesburg Johannesburg General Hospital, Johannesburg – – Milpark Hospital, Johannesburg Milpark Hospital, Johannesburg – – Union Hospital, Alberton Union Hospital, Alberton – – Sunninghill Hospital, SandtonSunninghill Hospital, Sandton

SINGAPORE SINGAPORE – – Singapore General Hospital, Singapore Singapore General Hospital, Singapore – – National University Hospital, Singapore National University Hospital, Singapore UNITED KINGDOM UNITED KINGDOM – – Selly Oak Hospital, Birmingham Selly Oak Hospital, Birmingham – – Manchester Royal Infirmary, Manchester Manchester Royal Infirmary, Manchester – – The Royal London Hospital, London The Royal London Hospital, London – – Nottingham Queens Medical Center, NottinghamNottingham Queens Medical Center, Nottingham

I Sessione Scientifica 2007 Martedì 27 marzo 2007 Aula della Croce di Lucca - Piazza Miraglia –...

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