I dati per la programmazione degli interventi: quali, dove trovarli, … 07.04... · 2018. 6....

I dati per la programmazione degliinterventi: quali, dove trovarli, come

leggerli

Silvia Candela, Unità di Epidemiologia,

Azienda USL di Reggio Emilia

Reggio Emilia, 7 aprile 2009

Seminario:INFORMAZIONE, EDUCAZIONE ED EMPOWERMENT

DEL PAZIENTE E DELLE COMUNITÀ IMMIGRATE

INFORMAZIONE, EDUCAZIONE ED EMPOWERMENT DEL PAZIENTE E DELLE COMUNITÀ IMMIGRATE Reggio Emilia, 7 aprile 2009

Perchè parlare di dati in un seminariosull’empowerment?

- conoscere la situazione di partenza e indirizzare gli interventi(PRE)

-monitorare l’evoluzione del quadro(DURANTE)

-valutare l’efficacia degli interventi(POST)


Classi di dati

Flussi informativi

Studi ad hoc

Surveys periodiche

Quantitativi

Qualitativi

Funzione

Monitor., ricerca

Ricerca (quesitospec.)

Monitor., ricerca

Monitoraggio, Ricerca

Monitoraggio, Ricerca

Caratteristiche

Costanti, economici

Settoriali, costosi

Ricche, costose

Riproducibili, confrontabili

Aggiungonoinformazioni


Le surveys periodiche di ISTAT(nessuna informazione elaborata su cittadinanza)

Non informazioni elaborate sistematicamente nemmeno nel sistemaPASSI


Per programmare gli inteventi

Che cosa serve sapere:

I bisogni di saluteil pattern di domanda di prestazioni

bisogni di salute:

demografia

natalità e gravidanze

condizioni del neonato

mortalità

mal. Infettive

incidenza tumori

Infortuni sul lavoro

cause di ricovero

domanda di prestazioni:

Volume di ricoveriospedalieri

Accessi al Pronto Soccorso (PS)

Quali informazioni dai flussi informativi



Demografia

Perchè Dove

La dimensione

le nazionalità,

Il genere,

Le classi di età

Buona domanda

Seguitemi…denominatori

Anagrafe comunale: nazionalità, genere, età

Questure: Permessi di Soggiorno: nazionalità, genere, età (soggetti maggiorenni, extracomunitari)

ISTAT

Anagrafe AssistitiAnagrafe Assistiti(ASL e Regione)

DB Permessi di Soggiorno (Extracomunitari): classi di età, genere, area geografica (>18aa.)

(Dettaglio: provincia)

Età e genere

Nazionalità e genere

DB Pop. Straniera (non italiani) resid.: Dati età e genere (Dettaglio: comune)

DB Bilancio demografico:Dati nazionalità e genere (Dettaglio: comune) Dove si trovano i numeri degli immigrati

DB Iscritti in anagrafe per nascita: nati stranieri per genere (Dettaglio: provincia)

52.42025.20927.211Totale

796502294>= 65

7.4953.9673.52845-64

25.43911.83913.60025-44

6.7493.2653.48415-24

6.6483.1233.5255-14

4.0341.9172.1171-4

1.259596663< 1

TotaleFemmineMaschiClassi di età

demografia

Variazione % della popolazione immigrata residente a Reggio Emilia per genere e classe di età - Anni 2003-2008

0 50 100 150 200 250 300 350

<1

15-24

45-64

Maschi Femmine


N.B.: qualunque sia la fonte, i dati degli immigratisono approssimati


Natalità, gravidanze, condizioni del neonato

Perchè Dove

La dimensione

La criticità

Aborti spontanei, IVG SDO

Assistenza in gravidanza CEDAP

Parti, condizioni del neonato CEDAP

Ricoveri nel primo anno SDO

Mortalità infantile registro regionale

mortalità

chi sono le partorienti a RE

61,465,216,4Casalinghe

16,45,63,8Disoccupate

20,028,378,5OccupateCondizioneprofessionale

52,812,122,9Nubili

41,486,273,8ConiugateStato civile

67,158,829,4Scolarità medio - bassa

26,128,231,4Età media

1402.2287.811Numero parti

STPImmigrateItalianeAnni 2005/2006

Fonte dati: CedapINFORMAZIONE, EDUCAZIONE ED EMPOWERMENT DEL PAZIENTE E DELLE COMUNITÀ IMMIGRATE


Assistenza in gravidanza a Reggio Emilia (Fonte: Cedap)

0 5 10 15 20 25 30

Italia

Stranieri

Marocco

Cina

Pakistan

Albania

India

Ghana

Nigeria

Ucraina-Moldova

Romania

2003/2004 2005/2006

1007.7761002.2191007.5891001.861Totale

32,92.55520,144632,52.46617,9333> 7 visite

63,74.95567,81.50564,14.86567,01.2464-7 visite

3,426612,12683,425815,2282<4 visite

%N.%N.%N.%N.

ItalianeImmigrateItalianeImmigrate

Biennio 2005/2006Biennio 2003/2004

N. visite

n. visite

Donne residenti, % <4 visite per nazionalità e periodo


51,329,8763961,335,4754687,841,64136Romania

32,140,1531745,949,0853950,056,87638Nigeria

49,249,3613051,839,3834371,853,47151Ghana

89,830,64944

65,124,48354137,346,45170Ucraina-Moldavia

20,728,3821718,124,31442615,823,511418Pakistan

42,251,81476237,744,62238451,255,616484India

15,121,92994523,226,944410320,325,140081Marocco

45,447,61305942,239,01998445,748,018685Cina

30,633,41574824,025,02506042,942,216872Albania

32,632,7

146947933,032,1

2.286754

40,639,11.82

9743Immigrate

18,88,9406776420,39,17.788

1.582

21,59,57.67

61.65

0Italiane

Rapp.%

Tasso

parti

IVG

Rapp. %

Tasso

partiIV

G

Rapp. %

Tasso

partiIVG

2007Biennio 2005/2006Biennio 2003/2004Nazionalit

à


IVG: N, tasso e Rapp.% IVG/Parti (Fonte: SDO)

come sono i neonati

1,41,51,5% APGAR <8 ( a 5 min.)

0,72,21,6% necessità di rianimazione

-3,63,3Tasso di natimortalità (x 1000)

2,17,06,7<=2500 gr

0,71,01,1<1500 gr% sottopeso

1412.2537.928Numero nati

STPImmigrate residentiItalianeAnno 2005/2006

Fonte: Cedap


1,20 - 2,021,556,95694,472754,823444,161.6881993-2008

0,97 - 2,371,525,76273,80664,22933,123702005-2008

1,25 - 3,141,988,33244,21694,74933,545092001-2004

1,06 - 3,341,888,81144,67695,00834,235351997-2000

0,36 - 2,610,965,2445,49715,47754,812741993-1996

IC 95%RRTassoN.TassoN.Tass

oN.TassoN.

ConfrontoImmigratiItalianiReggioEmiliaRegione E-R

Mortalitàinfantile

Mortalità infantile (Fonte: Registro provinciale di mortalità)

1,07 - 4,662,238,54123,82174,9529Mortalità infantile

0,40 - 6,321,58

2,1331,3561,549Mortalità post-neonatale

1,11 - 6,422,67

6,4092,47113,4120Mortalità neonatale

IC 95%RRTassoN.TassoN.TassoN.

ConfrontoImmigratiItalianiReggioEmilia

Mortalità infantile per luogo di residenza e cittadinanza: tassi x 1.000 nel 2008.INFORMAZIONE, EDUCAZIONE ED EMPOWERMENT DEL PAZIENTE E DELLE COMUNITÀ IMMIGRATE


0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

RR

Rischio Relativo e IC 95% di ricoveroin ospedale

dei bambini immigrati vs quelliitaliani,

per causa di ricovero,

nel primo anno di vita, dopo il primo mese (2005-’07)

(Fonte dati: SDO)


Infortuni sul lavoro

Perchè Dove

Dimensione

Costi socialiNuovi flussi informativiINAIL (in ogni Regione)

Warning

Non ci sono i denominatori

È registrato il cod.fisc. (Paese di nascita), non la cittadinanza


19,118,718,616,415,513,212,9% immigrati

1.6611.7051.7911.5941.5861.3831.359di cui immigrati

8.6789.1229.6519.69610.23110.43910.550Totale

40,015,416,70,024,016,716,7% immigrati

5131221251218Mortali totale

13,914,816,412,78,610,410,4% immigrati

316467456387349357365Permanenti tot.

19,218,818,616,615,713,312,9% immigrati

8.2878.5919.1089.2349.79110.01110.089Temporanei tot.

2006200520042003200220012000Tipo di definizione

Infortuni sul lavoro a RE

% infortuni immigrati, per tipo di definizione


Accesso al Pronto Soccorso (PS)

Perchè

Indicatore di domanda:

Ingente,

Critica(inappropriatezza)

Dove

Sist. Inform. di PSOppure

ASA (AssistenzaSpecialisticaAmbulatoriale):Solo accessi senza ricovero

10073.12310072.75510069.402Totale

12,38.98011,28.1239,96.882immigrate

87,764.14388,864.63290,162.520Italiane

%2007%2006%2005Femmine

10088.09410089.43110086.369Totale

15,713.80114,212.71313,211.391immigrati

84,374.29385,876.71886,874.978Italiani

%2007%2006%2005Maschi

Il Pronto Soccorso: gli accessi

Accessi al PS per anno di accesso, genere e cittadinanza - Anni 2005/2007

Fonte: S.I. di Pronto SoccorsoINFORMAZIONE, EDUCAZIONE ED EMPOWERMENT DEL PAZIENTE E DELLE COMUNITÀ IMMIGRATE


% accessi al PS per nazionalità e classe di età - Femmine anni 2005/2006

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >= 65

Straniere Italiane

% accessi al PS per nazionalità e classe di età - Maschi anni 2005/2006

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >= 65

Stranieri Italiani

Il Pronto Soccorso: distribuzione per età


Stima dei tassi di accesso (x 1000) al PS per nazionalità e genere >14 anni Anni 2005/2006

0100200300400500600700800

Italiani Marocco Albania Cina India Pakistan Ghana Nigeria Romania Ucraina-Moldavia

Maschi Femmine

Stima dei tassi di accesso (x 1000) al PS per nazionalità e genere <15 anni Anni 2005/2006

0100200300400500600700800900

1000

Italiani Marocco Albania Cina India Pakistan Ghana Nigeria Romania Ucraina-Moldavia

Maschi Femmine

Il Pronto Soccorso: I tassi


% accessi per codice urgenza e cittadinanza - Femmine - Anni 2005/2006

1,3 0,2 0,2

11,52,6 2,7

71,964,4

13,3

25,332,7

73,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Italiane Straniere Cina

Rosso Giallo Verde Bianco% accessi per codice urgenza e cittadinanza - Maschi - Anni 2005/2006

1,4 0,4 0,28,9

2,6 3,0

69,766,1

14,5

27,3 30,7

75,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Italiani Stranieri Cina

Rosso Giallo Verde Bianco

Il Pronto Soccorso: I codici d’urgenza

cod. bianchistranieri in aumento vs. biennio precedente



Ricoveri ospedalieri

Perchè Dove

Schede DimissioneOspedaliera (SDO)

Robusto indicatore di domanda

Strumento di ottima qualità

Disponibile a livelloregionale e di ASL

In modo tempestivo

0,63 - 1,010,8073Ucraina-Moldavia

0,55 - 0,860,6982Romania

0,99 - 1,541,2484Nigeria

0,88 - 1,171,02195Ghana

0,88 - 1,110,99295Pakistan

0,75 - 0,940,84303India

0,39 - 0,540,46147Cina

0,71 - 0,880,79371Albania

0,76 - 0,880,82646Marocco

0,79 - 0,840,823.069Totale immigrati

-1,0037.322Italiani

0-64 anni

IC 95%SHR*N. ricoveriNazionalitàClasse di età

Ricoveri ospedalieri 2005-06: gli uomini

*SHR= Rapporto Standardizzato di ospedalizzazioneFonte: SDO


Ricoveri ospedalieri 2005-06: le donne


0,97 - 1,241,10256Romania

1,91 - 2,382,13323Nigeria

1,47 - 1,821,64354Ghana

1,64 - 2,001,81397Pakistan

1,35 - 1,601,47568India

0,96 - 1,161,05450Cina

1,24 - 1,451,34653Albania

1,31 - 1,481,391.167Marocco

1,34 - 1,411,376.845Totale immigrate

-1,0049.692Italiani

0-64 anni

IC 95%SHR*N. ricoveriNazionalitàClasse di

età

*SHR= Rapporto Standardizzato di ospedalizzazione



0,98 - 1,291,13216Romania

1,98 - 2,512,24283Nigeria

1,71 - 2,151,93304Ghana

1,86 - 2,342,09292Pakistan

1,67 - 2,011,84472India

1,20 - 1,461,33412Cina

1,48 - 1,761,62511Albania

1,53 - 1,751,64933Marocco


-1,0025.751Italiani

15-44 anni

IC 95%SHRN. ricoveriNazionalitàClasse di età


0,65 - 1,030,8275Romania

1,44 - 2,161,77101Nigeria

1,28 - 1,821,54130Ghana

0,97 - 1,491,2189Pakistan

0,69 - 1,020,84110India

0,35 - 0,560,4471Cina

0,76 - 1,070,90141Albania

0,79 - 1,020,90256Marocco


-1,0013.978Italiani

15-44 anni

IC 95%SHRN. ricoveriNazionalitàClasse di età

Senzacause ostetriche

Tutte le cause

Ricoveri ospedalieri: le donne 15-44 aa.


E le cause di ricovero?

Variazione % della popolazione immigrata residente a Reggio Emilia per genere e classe di età - Anni 2003-2008

0 50 100 150 200 250 300 350

<1

15-24

45-64

Maschi Femmine

Guardiamo qui

SHR 45-64 anni (M e F) per causa anni 2005-’07

In sintesi

Quadro in divenire:

- persiste l’effetto “migrante sano”: basso tasso di malattie croniche, bassa mortalità

- aspetti di salute più rilevanti: gravidanze e nascite, infortuni sul lavoro e, in misura assai inferiore, malattieinfettive

-Ma la popolazione sta crescendo / invecchiando:

- I’integrazione delle seconde generazioni(adolescenti-giovani)

- le patologie croniche: a quando?

Bisogni di salute


dai bisogni inferire la domanda

demografia quantità di assistenza,

prevalentemente a bassa intensità

natalità

condizioni del neonato

mal. Infettive prevenzione / assistenza

infortuni sul lavoro

assistenzaprevalentemente a bassa

intensità tecnologica, ad altaintensità relazionale


La domanda di prestazioni ospedaliere di ricovero è:

• < italiani negli uomini,

• = italiane nelle donne, con l’eccezione delle prestazioniostetriche

• = italiani nei bambini <1 anno

La domanda di prestazioni di PS è elevata,

indirizzata spesso in modo inappropriato

In sintesi:

con tassi in riduzione

La domanda di prestazioni



Concludendo

I dati per la programmazione degli interventi:

indispensabili

oggetto di monitoraggio

devono essere rilevati in ogni realtà, almeno regionale

da usare, confrontandoli con chi li produce

Grazie per l’attenzione, buon lavoro a tutti

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