HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?

Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI

Napoli 14-16 Aprile 2011

XV Congresso Nazionale di Ecocardiografia

Patrizia PedrottiUnità di RMN cardiaca – Cardiologia IV - Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano

Data:

Evento:Autore: Autore:

Titolo:



TAC

•Dettaglio anatomico•Patologia associata/extracardica•Pianificazione pre-operatoria (decorso coronarie/graft, rapporti con lo sterno)•Calcificazioni pericardiche

•Radiazioni ionizzanti•Possibile uso di MDC iodato•Tachicardia/aritmia•Valutazione funzionale solo con alte dosi rx•Apnea•Pz stabile

RMN

•Dettaglio anatomico•Valutazione funzionale•Valutazione del miocardio•Caratterizzazione tissutale•(Patologia associata/extracardiaca)

•Esame lungo e costoso•Gadolinio controindicato se GFR < 30 ml/min•PM/ICD•Polmone e calcificazioni meno caratterizzati•Ritmo cardiaco•Apnea•Pz stabile

VANTAGGI E SVANTAGGI TAC ED RMN

Data:


Titolo:



• F.V., F, 54 aa

• Polimialgia reumatica

• Pleuropericardite recidivante, nonostante tp con indometacina, con

persistenza di aumento degli indici di flogosi; associato trattamento

antibiotico ad ampio spettro

PERICARDITE ACUTA – Caso 1

Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite

Data:


Titolo:



Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite

TSE T1-PESATASTIR T2-PESATA

LATE ENHANCEMENT

CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO

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Titolo:



• V.A., M, 36 aa

• Pericardite acuta idiopatica, tp con ibuprofene, cortisone e colchicina

• Dispnea, edemi periferici, distensione delle giugulari nel giro di alcuni mesi

• RMC per sospetta pericardite costrittiva


Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva

Data:


Titolo:



Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva - Pericardiectomia

TSE T1-PESATA

CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO

STIR T2-PESATA

Data:


Titolo:



•Non ci sono linee –guida su

RMC/TC per pericardite

acuta

•Suggerimento approccio

diagnostico a pericardite

acuta e sue complicanze

Verhaert D et al.; Circ Cardiovasc Imaging 2010

Data:


Titolo:



PERICARDITE COSTRITTIVA

• B.V., F, 63 aa

• Pregressa pleurite bilaterale

• Pregressa pericardite di possibile eziologia tubercolare (praticato trattamento specifico)

• Sintomi e segni sospetti per pericardite costrittiva, congestione marcata

• M.E., F, 74 aa

• Pregressa pleurite (specifica?)

• 2001: polimialgia reumatica

• 2006: riscontro di grossolane calcificazioni pericardiche ad rx torace e TAC torace

• 2009: sintomi sospetti per pericardite costrittiva

Data:


Titolo:



PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE SSFP

CASO 1

CASO 2

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Titolo:



PERICARDITE COSTRITTIVA – TSE-T1 E LE

CASO 1

CASO 2 Cortesia Dr. D. Artioli

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Titolo:



PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE RT Circulation 2003: costrizione senza ispessimento pericardico

CASO 1 CASO 2

Data:


Titolo:



Diagnosi differenziale costrizione – restrizione Francone M. et al. Eur Radiol 2006

PERICARDITE COSTRITTIVA CMIO RESTRITTIVA

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Titolo:



• Diagnosi (aspetti morfofunzionali, costrizione senza ispessimento pericardico e

vice-versa, calcificazioni)

• Diagnosi differenziale con cardiopatia restrittiva

• Patologia associata polmonare (TBC, danno da radioterapia)

• Pianificazione pre-operatoria della pericardiectomia (sede ed estensione

ispessimento pericardico/calcificazioni)

• Pianificazione pre-operatoria in pz con pregressa CCH (rapporti strutture

cardiovascolari con sterno)

• Valutazione coronarie in pazienti con probabilità di coronaropatia bassa/intermedia

PERICARDITE COSTRITTIVA: TC ED RMN

Data:


Titolo:



• TC: misurazione densità (10 HU, sieroso; 20-60 HU, essudato; 60 HU

ematico)

• Patologia associata (neoplasia, patologia infettiva, dissecazione aortica,

trauma penetrante)

• RMC: piccoli versamenti sono ben evidenziati alle immagini cine

• Caratterizzazione versamento più difficoltosa per artefatti da movimento

VERSAMENTO PERICARDICO

Data:


Titolo:




Versamento sieroso

Versamento ematico

Data:


Titolo:



MASSE PERICARDICHE

• TC ed RMC non consentono diagnosi istologica (eccezione: lipoma/liposarcoma,

TSE – T1 e T1-fat sat)

• Sintomi: versamento pericardico (emorragico), rapido tamponamento, pericardite

acuta

• Tumori primitivi e secondari (mesotelioma, fibro/angiosarcoma; tumore polmone,

mammella, melanoma, linfoma, rene); cisti, teratoma

• TC ed RMN: impianto del tumore, rapporti con miocardio e strutture contigue,

estensione della massa; struttura mediastino/polmone; caratterizzazione tissutale

• Versamento pericardico associato

Data:


Titolo:



MASSE PERICARDICHE

• B. A., M, 58 aa

• Pregressa nefrectomia per neoplasia

• Pericardite recidivante; ascesso

dentale concomitante al primo

attacco (emocolture negative)

• Ricovero a un anno dal primo

attacco per recidiva ulteriore

• Eco: massa lobulata

intrapericardica anteriore al VDX

• N.V., M, 41 aa

• 1993: asportazione lipoma coscia sx

• Febbre, faringodinia, dolore

toracico pericarditico

• Eco: versamento pericardico,

ispessimento ed ipocinesi apice del

VSX, masserella peduncolata

aggettante in VSX

Caso 1: Circulation 2010 Caso 2, eco Dr G. Quattrocchi e sonog. D. Cassani; TC Dr. E. Colombo

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Titolo:



CASO 1 CASO 2

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Titolo:



CASO 1 CASO 2

TC

TC-PET

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Titolo:



CASO 1 CASO 2

ASCESSO DA PROVIDENCIA STUARTII (Gram -)

Liposarcoma mixoide

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Titolo:



• Pericardite costrittiva (conferma diagnosi, diagnosi differenziale con cmio restrittiva,

pianificazione operatoria)

• Masse (sede, estensione, caratterizzazione tissutale, rapporti con strutture cardiovascolari, patologia

associata, coronarie, pianificazione operatoria)

• Pericardite acuta (sospetto coinvolgimento miocardico, evoluzione verso costrizione, patologia

sistemica associata, sospetta malattia neoplastica, forme recidivanti?)

• Versamento pericardico (sospetto di patologia associata neoplastica, trauma penetrante,

patologia aortica)

CONCLUSIONI – Quando completare iter diagnostico con TC o RMC nella patologia del pericardio

Data:


Titolo:



• D.A, M, 43aa

• Pericardite acuta, tp con ASA ad alte dosi

• Eco: pericardio iper-riflettente, non versamento, normale cinesi ventricolare

• Minimo aumento Tnt

• Positività per CMV

• Risonanza magnetica cardiaca (RMC) richiesta per valutare eventuale associata

miocardite


Data:


Titolo:



Caso 2 – Pericardite acuta; sospetta miocardite associata

STIR T2-PESATA

LE

Data:


Titolo:




Data:


Titolo:



VERSAMENTO PERICARDICO – Pericardite effusiva-costrittiva, consistenza gelatinosa (reperto operatorio), TBC

Data:


Titolo:



Versamento pericardico – Tamponamento pericardico; pneumonectomia sx per actinomicosi; bpn+versamento pleurico dx

Versamento sieroso

Versamento ematico

Data:


Titolo:



MASSE PERICARDICHE – LINFOMA – ESTENSIONE NEL MEDIASTINO - EPATOSPLENOMEGALIA

Data:


Titolo:



MASSE PERICARDICHE

• S.A., F, 58 aa

• Neoplasia orofaringe

• Eco: formazione pericardica posteriore all’ASX

Data:


Titolo:



MASSE PERICARDICHE – GRASSO PERICARDICO

TSE T1 FAT-SAT

TSE T1

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?

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