GUIDA AI PIANI SANITARI INTEGRATIVI - salutemia.net · Guida all’adesione Piani Sanitari...

1Guida all’adesione Piani Sanitari Integrativi - Edizione 2016

EDIZIONE 2016

GUIDA AIPIANI SANITARI INTEGRATIVI


Indice

1 Sommario 2

2 Presentazione e numeri utili 5

2.1 Preventivatore e modulo di adesione 6

3 Finalità 8

4 Tipologie soci 8

5 Beneficiari della prestazione 9

6 Prestazioni della mutua 9

7 Come utilizzare le prestazioni del piano sanitario 10

7.1 Se scegli una struttura non convenzionata 11

7.2 Se scegli il Servizio Sanitario Nazionale 11

7.3 Richiesta rimborso prestazioni sanitarie 11

8 Piano Integrativo 1 - Ricoveri 12

8.1 Il limite di spesa annuo dell’area Piano integrativo 1 ricoveri 12

8.2 Ricovero in istituto di cura con intervento chirurgico anche in Day Hospital a seguito di malattia e infortuni, compreso il taglio cesareo

12

8.2.1 Trasporto sanitario 14

8.2.2 Indennità sostitutiva 14

8.2.3 Neonati 14

8.2.4 Ricovero in Istituto di cura senza intervento chirurgico anche in Day Hospital a seguito di malattia e infortuni, compreso il parto naturale , aborto terapeutico e spontaneo

14

8.2.5 Trasporto sanitario 16

8.2.6 Indennità sostitutiva 16


9 Piano Integrativo 2 - Specialistica 17

9.1 Prestazioni specialistiche 17

10 Piano Integrativo 3 - Odontoiatria 19

10.1 Prestazioni odontoiatriche 19

11 Continuità della tutela 20

11.1 Casi di non operatività del piano 20

12 Allegati 22

12.1 Allegato A - Contributi Piani Sanitari 22

12.2 Allegato B – Tariffario Dentarie 23

12.3 Allegato C – Tariffario Fiosioterapia 24


GUIDA AI PIANI SANITARI INTEGRATIVI

di SaluteMia Società di Mutuo Soccorso

dei Medici e degli Odontoiatri

Per rispondere efficacemente alle esigenze di assistenza sanitaria integrativa per gli iscritti e i propri familiari, nel mese di ottobre 2015 viene costituita SaluteMia Società di Mutuo Soc-corso dei Medici e degli Odontoiatri da parte del Fondo Sanitario Integrativo dei Medici e degli Odontoiatri, il cui promotore è la Fondazione Enpam.

Con questa Società di Mutuo Soccorso desideriamo istituire un punto di riferimento dell’assistenza sanitaria integrativa per tutti coloro che svolgono – o hanno svolto fino alla pensione – la professione sanitaria. In altre parole, desideriamo fornire un supporto sanitario a chi, ogni giorno, si occupa della sanità del nostro Paese.

Questa guida è stata pensata come un utile strumento esplicativo per comprendere e conoscere in modo approfondito le modalità di adesione e di utilizzo delle prestazioni dei piani sanitari proposti dalla Società.

Nelle pagine seguenti ti spiegheremo nel dettaglio le prestazioni fornite dai Piani Sanitari Integrativi: troverai dunque informazioni sulle prestazioni richiedibili attraverso il piano sanitario, le modalità per richiedere i rimborsi, i limiti di rimborso e tutto ciò che può essere utile per comprendere i benefici dall’adesione alla Società di Mutuo Soccorso. In ogni caso, ricorda che hai a tua disposizione un’a-rea di consulenti pronta a rispondere ai tuoi quesiti, attiva dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle 19.30. Non esitare a chiamarci al numero 06.21.011.350 per qualsiasi dubbio.

Le attività operative di SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, nell’ottica di agevolare quanto più possibile i suoi Soci, vengono svolte da Enpam Sicura (www.enpamsicura.it), una società interamente partecipata dalla Fondazione Enpam, nata per gestire, organizzare e sviluppare strumenti e servizi per l’assistenza sanitaria e la tutela assicurativa, anche riferita alla pro-fessione, degli iscritti alla Fondazione.

Le prestazioni del Piano Sanitario sono garantite da UniSalute.


2. PRESENTAZIONE E CONTATTI

La sottoscrizione sarà rapida e personalizzabile, sia tramite l’accesso al sito di Enpam Sicura (www.enpamsicura.it) che da SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei medici e degli Odontoiatri (www.salutemia.net).

Enpam Sicura ti metterà a disposizione un Contact Center di consulenti altamente qualificati in grado di supportarti concretamente prendendosi cura di ogni tua esigenza in modo tempestivo ed efficace, consigliandoti e seguendoti dalla fase di adesione fino alla gestione dell’eventuale rimborso.

L’adesione a SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri ti permette di ottenere numerosi vantaggi:• Benefici fiscali per gli aderenti (DETRAZIONE DEL CONTRIBUTO DI ADESIONE AL PIANO SANITARIO –

ALLEGATO D).• Assenza di limiti di età per il coniuge/convivente, componente del nucleo familiare.• Una copertura studiata da Enpam appositamente per I propri iscritti.• Contact center a tua disposizione dal lunedì al venerdì dalle 8:30 alle 19:30.• Possibilità di ricevere una consulenza personalizzata presso la sede operativa di Enpam Sicura in Via

Torino, 38 a Roma.

SEDISEDE OPERATIVA

SALUTEMIA presso ENPAM SICURA (4° PIANO)VIA TORINO, 38 - 00184 (Roma)

PER LE ADESIONI, CONSULENZA E SUPPORTOTel +39 06 21011350 / Fax +39 06 21011950

[email protected]

ORARI CONTACT CENTERDAL LUNEDI AL VENERDI DALLE 8:30 ALLE 19:30

ORARI RICEVIMENTOLUNEDÌ / MERCOLEDÌ / VENERDÌ DALLE 9:30 ALLE 12:30

MARTEDÌ / GIOVEDÌ DALLE 14:30 ALLE 18:00SALUTEMIA presso ENPAM SICURA (4° PIANO)

VIA TORINO, 38 - 00184 (Roma)


2.1 Preventivatore, modulo di adesione e contributi ai Piani Sanitari

Sul sito www.salutemia.net troverai un semplice preventivatore che ti permetterà di scegliere il piano sanitario più adatto alle esigenze del tuo nucleo familiare, individuando prestazioni sanitarie e relativi contributi.

Con la firma della domanda il richiedente risponde dell’esattezza delle dichiarazioni fatte, pena l’esclusione dalla società e la mancata erogazione della prestazione sanitaria.

Sull’ammissione decide il Consiglio di Amministrazione motivando la propria decisione in caso di rigetto.

Le domande di adesione vengono approvate entro 30 giorni dalla ricezione della richiesta, esclusivamente previo invio del modulo di adesione e dell’effettivo versamento del contributo di adesione al piano. Solo in caso di esclusione, la società comunicherà la mancata accettazione dell’Aderente.

L’iscrizione al libro soci e la qualità di socio decorre dal 1 gennaio al 31 dicembre. Le prestazioni previste dal/dai regolamento/i aggiuntivo/i hanno decorrenza e durata secondo quanto stabilito nei singoli regolamenti.

Con l’acquisizione della qualità di socio, l’adesione si intende esclusivamente fino al 31 dicembre dell’anno di sottoscrizione e non è tacitamente rinnovata, né è necessaria alcuna comunicazione di disdetta prima della data.

Preventivatore presente su www.salutemia.net:


Modalità di adesione:

E’ possibile sottoscrivere il piano sanitario scelto secondo tre modalità:

• Scaricando e compilando il modulo di adesione, presente sui siti di Enpam Sicura (www.enpamsicura.it) e SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri (www.salutemia.net) e inviandolo presso la sede operativa di SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri - Via Torino, 38 - 00184 – Roma o direttamente al numero di fax +39 06 21011950.

• Registrandosi all’area riservata sui siti di Enpam Sicura (www.enpamsicura.it) e SaluteMia (www.salutemia.net) e compilandolo direttamente OnLine. In questo caso sarà comunque necessario stampare il modulo, firmarlo e reinviarlo, anche tramite l’upload dal sito.

• Contattando direttamente l’Area Consulting e Support, disponibile dal lunedì al venerdì dalle 8:30 alle 19:30 al numero 06.21.011.350.

pagina 1 di 6

DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE

Nome __________________________________________________________ Cognome _____________________________________________________________

Data di nascita __________________________________________________ Luogo di nascita _______________________________________________________

Provincia di nascita ______________________________________________ Codice fi scale _________________________________________________________

Stato di nascita _________________________________________________ Sesso M o F o

RESIDENZA DEL RICHIEDENTE

Indirizzo di residenza ______________________________________________________________________________________________ C.A.P. _______________

Comune di residenza _________________________________________________________ Provincia di residenza ______________________________________

Numero di telefono ______________________________________________ Codice ENPAM ________________________________________________________

e-mail __________________________________________________________ e-mail PEC ___________________________________________________________

Io sottoscritto, DICHIARO di aver letto ed accettato il contenuto dello statuto e del regolamento di SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri (sul sito www.salutemia.net) e di conoscere il contenuto dei piani sanitari da me consultati.

Pertanto CHIEDO: L’iscrizione a SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri e, a seguito di mia ammissione da parte della società secondo le modalità indicate sul Regolamento, chiedo di usufruire della seguente forma di assistenza sanitaria per la quale verserò anche il contributo aggiuntivo annuo, come riportato nella sottostante tabella.

Il sottoscritto ________________________________________________________________________________ ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 46,del

D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità, dichiara di essere (barrare casella corrispondente):

o iscritto Enpam (anche superstite);

o Componente dell’Organo Statutario di:

o Fondazione Enpam;

o FNOMCeO;

o Fondo Sanitario Integrativo dei Medici e degli Odontoiatri;

o SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri.

o personale della FNOMCeO;

o personale dell’ONAOSI;

o personale in servizio presso l’Ordine Provinciale di ________________________________________ ;

o personale dell’Organizzazione Sindacale di categoria medica, specifi care ________________________________________

In caso di eventuale richiesta di prestazione da parte dell’iscritto, SaluteMia si riserva il diritto di verifi care la veridicità delle dichiarazioni riportate. La non conformità alle dichiarazioni rese potrebbe infl uire sull’erogazione delle prestazioni previste nei piani sanitari.

Modulo di richiesta di adesionee sottoscrizione del Piano Sanitario

LUOGO E DATA DI SOTTOSCRIZIONE _________________________ , ______ /______ /_________ FIRMA _________________________________

sito www.salutemia.nete-mail [email protected]. 06 21.011.350Fax 06 21.011.950


3. FINALITÀSaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, non ha alcun fine di lucro e di speculazione privata, ma ha come scopo quello mutualistico.

Sulla base del principio costituzionale di sussidiarietà opera unicamente a favore dei propri soci, dei loro familiari, partecipanti o aventi causa ed intende far partecipare gli stessi ai benefici della mutualità associativa. La società si propone di erogare ai propri soci prestazioni inerenti l’assistenza sanitaria.

4. TIPOLOGIA SOCI:Art. 5. Soci

I Soci della Società di Mutuo Soccorso si articolano nelle categorie sotto indicate, cui corrispondono diversi diritti e obblighi, definite nello Statuto all’art. 5

- Soci Fondatori

- Soci Ordinari (persone fisiche)

- Soci Promotori Mutualistici (persone fisiche o giuridiche)

- Soci Convenzionati (persone fisiche)

- Soci Sovventori (persone fisiche o giuridiche)

- Soci Partecipanti (persone giuridiche, associazioni, enti)

- Soci Partecipanti Beneficiari (persone fisiche)

- Soci Onorari (persone fisiche o giuridiche)

- Soci Aderenti (persone giuridiche, associazioni, enti)

- Soci Aderenti Fruitori (persone fisiche)

- Soci Acquisiti (Fondi Sanitari Integrativi, Casse di Assistenza Sanitaria, Società di Mutuo Soccorso)

- Soci Sostenitori (persone fisiche o giuridiche, associazioni, enti).

Possono richiedere l’adesione alla Società di Mutuo Soccorso, in qualità di Soci, tutte le persone fisiche e giuridiche che siano cittadini Italiani o cittadini stranieri residenti in Italia al momento della sottoscrizione:a. come soci ordinari: tutti i medici iscritti alla Fondazione Enpam, i loro familiari, che abbiano

integralmente compilato l’apposito modulo di adesione online o in formato cartaceo presente sul sito istituzionale e versato il contributo associativo (quota di adesione ed eventuali altri contributi versati);

b. Le persone fisiche, componenti dell’organo statutario della Fondazione Enpam, FNOMCeO, Fondo Sanitario Integrativo dei Medici e degli Odontoiatri, SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, personale della FNOMCeO, ONAOSI, personale degli Ordini Provinciali, delle Organizzazioni Sindacali di categoria medica, che ne facciano richiesta attraverso la sottoscrizione del modulo di adesione, per sé o per i propri familiari;

c. come soci promotori mutualistici: persone fisiche in qualità di Socio Ordinario o persone giuridiche. I Soci Promotori Mutualistici non hanno diritto di voto e non possono partecipare alla composizione degli organi sociali;

d. come soci convenzionati: i lavoratori, subordinati o parasubordinati, della Repubblica Italiana o in essa residenti, iscritti collettivamente tramite enti, associazioni, società, sindacati, aziende e fondi sanitari integrativi ai quali per legge, per disposizioni statutarie, in base a contratti di lavoro o regolamenti o accordi aziendali, sia attribuito il potere o la facoltà di affidare alla Società, per conto dei lavoratori medesimi, la costituzione e/o la gestione di fondi sanitari integrativi; le persone fisiche iscritte collettivamente tramite altre società di mutuo soccorso di cui siano membri, a condizione che siano beneficiari delle prestazioni rese dalla Società in conformità al presente statuto;

e. come soci partecipanti: le persone giuridiche che ne facciano richiesta attraverso la sottoscrizione del modulo di adesione, per sé stessi e per tutti i propri dipendenti, associati, iscritti, clienti o categorie di essi;


f. come soci acquisiti: i Fondi Sanitari Integrativi, le Società di Mutuo Soccorso e le Casse di Assistenza Sanitaria, qualora facciano parte della medesima Associazione Nazionale di categoria di cui è partecipe anche la Società di Mutuo Soccorso;

g. soci sostenitori: le persone fisiche e giuridiche che effettuano conferimenti patrimoniali, a titolo di liberalità, per il raggiungimento degli scopi sociali condivisi.

5. BENEFICIARI DELLE PRESTAZIONIPossono richiedere l’adesione alla Società di Mutuo Soccorso, in qualità di Soci, tutte le persone fisiche e giuridiche che siano cittadini Italiani o cittadini stranieri residenti in Italia al momento della sottoscrizione:• Come soci ordinari: sono tutti i medici iscritti alla Fondazione Enpam e i loro familiari, che abbiano

integralmente compilato l’apposito modulo di adesione online o in formato cartaceo presente sul sito istituzionale e versata la quota di adesione associativa;

• Le persone fisiche, componenti dell’organo statutario della Fondazione Enpam, FNOMCeO, Fondo Sanitario Integrativo dei Medici e degli Odontoiatri, SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, personale della FNOMCeO, ONAOSI, personale degli Ordini Provinciali, delle Organizzazioni Sindacali di categoria medica, che ne facciano richiesta attraverso la sottoscrizione del modulo di adesione, per sé o per i propri familiari.

Per “familiari” si intendono il coniuge o il convivente more uxorio, il coniuge o convivente e figli superstiti, i figli minorenni del socio, i figli fiscalmente a carico: nel caso questi ultimi abbiano un’età maggiore o uguale a 27 anni sarà necessario presentare l’autocertificazione sostitutiva (disponibile sul sito www.salutemia.net) da loro sottoscritta ed allegarla al modulo di adesione.

6. RICHIESTA DI PRESTAZIONI ALLA SOCIETÀ DI MUTUO SOCCORSOSaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, eroga le prestazioni di assistenza sanitaria sulla base di specifiche convenzioni stipulate con la Compagnia Assicuratrice UniSalute S.p.A.

SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri mette a disposizione dei Soci un contact center per l’apertura e la gestione delle pratiche di rimborso rispondendo al numero 06.21.011.350 e per fornire informazioni circa la modalità di accesso alle strutture convenzionate, ovvero rimandando il medico a consultare il nostro sito entrando nell’apposita sezione “Strutture Convenzionate”.

UniSalute mette a disposizione dei soci anche una Centrale Operativa per la gestione dei servizi relativa alle prestazioni, attivabile mediante il numero verde 800.822.444 (estero +39 051.6389046).

Attraverso uno staff di operatori e di medici qualificati, la Centrale Operativa è quindi in grado di consigliare ai Soci le strutture più adatte, di prenotare le prestazioni sanitarie, di fornire consulenza medica.

Si prega di leggere con particolare attenzione le istruzioni che seguono, sia per quello che riguarda la gamma delle prestazioni che per le loro modalità di erogazione, al fine di garantire il corretto svolgimento del servizio.

7. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIONella sezione “Strutture convenzionate” del nostro sito puoi avvalerti di un sistema di convenzioni, con strutture sanitarie private, predisposto da UniSalute.

Per le coperture che lo prevedono, utilizzando le strutture convenzionate non devi sostenere alcun esborso di denaro (salvo quanto previsto dal Piano alle singole coperture) perché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute, SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri e la struttura convenzionata;

All’atto di effettuazione della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata dalla compagnia), dovrai presentare alla struttura convenzionata un documento comprovante la tua identità e la prescrizione


del medico curante, ove richiesta, contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste.

La compagnia, provvederà a pagare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le prestazioni sanitarie autorizzate con i limiti sopra enunciati.

Nel caso di impossibilità di immediata denuncia del sinistro utilizzando strutture non convenzionate, valgono le condizioni previste all’Art. 2952 del Codice Civile (prescrizione in materia di assicurazione).

Inoltre qualora la garanzia scada prima che sia stata presentata denuncia di danno e sempre che la malattia si sia manifestata durante il periodo di validità della garanzia stessa, si applicano le condizioni previste all’Art. 2952 del Codice Civile (prescrizione in materia di assicurazione).

Dovrai firmare le ricevute a titolo di attestazione dei servizi ricevuti.

Dovrai sostenere delle spese all’interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa nel Piano sanitario. L’elenco, sempre aggiornato, è disponibile su www.unisalute.it o telefonando alla Centrale Operativa al numero 800.822.444.


7.1 Se scegli una struttura non convenzionataPer garantirti la più ampia libertà di scelta, il Piano sanitario può prevedere anche la possibilità di utilizzare strutture sanitarie private non convenzionate dalla compagnia. Il rimborso delle spese sostenute avverrà secondo quanto previsto per le singole prestazioni.

Devi inviare copia della documentazione a SaluteMia S.M.S. c/o Enpam Sicura - Via Torino, 38 – 00184 Roma.

Di seguito troverai indicata la documentazione generalmente richiesta per il rimborso delle spese sanitarie sostenute, salvo quanto previsto dalle singole coperture del Piano sanitario:

• in caso di ricovero per grande intervento chirurgico o ricovero senza intervento chirurgico a seguito di grave evento morboso: copia della cartella clinica completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) conforme all’originale;

• in caso di indennità giornaliera per ricovero per grande intervento chirurgico o ricovero senza intervento chirurgico a seguito di grave evento morboso: copia della cartella clinica completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) conforme all’originale.

Tutta la documentazione medica relativa alle prestazioni precedenti e successive al ricovero e ad esso connessa, dovrà essere inviata unitamente a quella dell’evento a cui si riferisce.

• in caso di prestazioni extraricovero: copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante;

• in caso di grave invalidità permanente da infortunio, vedere le specifiche norme al successivo paragrafo “Grave invalidità permanente da infortunio (copertura operante per il solo titolare)”;

• documentazione di spesa (distinte e ricevute) in COPIA in cui risulti il quietanziamento. Non è quindi necessario inviare i documenti in originale a meno che non venga esplicitamente richiesto dalla compagnia.

Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso, potremmo richiederti anche la produzione degli originali.

Potremmo altresì richiederti eventuali controlli medici anche attraverso il rilascio di una specifica autorizzazione per superare il vincolo del segreto professionale cui sono sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure.

7.2 Se scegli il Servizio Sanitario NazionaleSe utilizzi il Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi chiedere il rimborso dei ticket inviando a SaluteMia S.M.S. c/o Enpam Sicura - Via Torino, 38 – 00184 Roma, la documentazione necessaria.

7.3 Richiesta prestazioni sanitarieVisualizza e scarica i moduli presenti sul nostro sito per richiedere il rimborso delle prestazioni sanitarie.


8. PIANO INTEGRATIVO 1: RICOVERIL’adesione ai Piani Integrativi è consentita esclusivamente solo dopo che sia stato sottoscritto il Piano base.

8.1 Il limite di spesa annuo dell’area piano integrativo 1 ricoveriIl Piano sanitario prevede un limite di spesa annuo per l’insieme delle prestazioni di cui al paragrafo “Ricovero in istituto di cura con intervento chirurgico anche in day hospital a seguito di malattia e infortuni, compreso il taglio cesareo” e “ricovero in istituto di cura senza intervento chirurgico anche in day hospital a seguito di malattia e infortuni, compreso il parto naturale, aborto terapeutico e spontaneo” che ammonta a € 25.000,00 per anno e per Aderente. Questo significa che se durante l’anno questa cifra viene raggiunta non vi è più la possibilità di ricevere ulteriori importi. Con esclusivo riferimento al parto naturale, è prevista l’applicazione di un limite di spesa di € 5.000,00 per anno e per assistito. Si precisa che la prestazione riguardante il taglio cesareo, il parto naturale, l’aborto terapeutico e spontaneo oggetto sia del Piano Base che del presente Piano Integrativo saranno erogate prioritariamente secondo la copertura Base e solo in caso di superamento del limite e del sotto limite del Piano Base saranno erogate nell’ambito della copertura Integrativa.

8.2 Ricovero in istituto di cura con intervento chirurgico anche in day hospital

a seguito di malattia e infortuni, compreso il taglio cesareoRientrano nel presente piano tutti gli interventi chirurgici, anche se effettuati in regime di day-hospital, anche per via endoscopica, laparoscopica, in toracoscopia e mediante radiologia interventistica. Per ricovero si intende la degenza in istituto di cura comportante il pernottamento, il solo intervento di Pronto Soccorso non costituisce ricovero. Qualora l’Aderente e/o il familiare indicato nel modulo di adesione, venga ricoverato per effettuare un intervento chirurgico, anche in regime day-hospital, o per taglio cesareo può godere delle seguenti prestazioni:

Pre-ricovero - Esami e accertamenti diagnostici;- visite specialistiche;effettuati nei 30 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero.

Intervento chirurgico

Onorari del chirurgo, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento (risultante dal referto operatorio), diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi.

Assistenza medica, medicinali, cure

- Prestazioni mediche e infermieristiche;- consulenze medico-specialistiche;- medicinali;- esami;- accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici riabilitativi durante il periodo di

ricovero.

Rette di degenza Non sono comprese in copertura le spese voluttuarie.

Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura.Nel caso di vitto e pernottamento dell’accompagnatore in struttura alberghiera, la copertura è prestata se l’Aderente ha residenza in un Comune diverso da quello dell’istituto di cura dove è ricoverato e con il limite giornaliero di € 70,00 al giorno per un di massimo di 30 giorni per ricovero.


Assistenza infermieristica privata individuale

Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di € 70,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.

Post-ricovero - Esami e accertamenti diagnostici;- prestazioni mediche e chirurgiche;- trattamenti fisioterapici o rieducativi;- cure termali;effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. La richiesta delle prestazioni di cui agli ultimi tre punti deve essere certificata al momento delle dimissioni dall’istituto di cura.La presente copertura comprende inoltre:- medicinali (compresi in garanzia se prescritti dal medico curante all'atto delle

dimissioni dall’istituto di cura);- prestazioni infermieristiche nei limiti di € 70,00 al giorno per un periodo massimo di

30 giorni per anno assicurativo e per Aderente.

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con UniSalute ed effettuate da medici convenzionati.

Le prestazioni erogate all’Aderente e/o familiare vengono liquidate alle strutture stesse direttamente dalla Compagnia senza l’applicazione di alcun importo a carico dell’Aderente, ad eccezione della copertura “Assistenza infermieristica privata individuale” che prevede specifici limiti. Per quanto riguarda le prestazioni di “Pre-ricovero” e “Post-ricovero”, verranno applicate le seguenti modalità liquidative:

- “Pre-ricovero”: le prestazioni verranno autorizzate con tariffe agevolate, l’importo di spesa sostenuto resterà comunque a carico dell’Aderente e verrà rimborsato integralmente solo successivamente, a condizione che l’Aderente sostenga un ricovero in strutture convenzionate e con personale convenzionato con UniSalute. In caso contrario, il rimborso avverrà come previsto ai successivi punti “In caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con UniSalute” o “In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale”, con l’applicazione dei limiti di spesa in essi previsti. - “Post-ricovero”: le prestazioni verranno liquidate integralmente qualora siano effettuate in strutture convenzionate e con personale convenzionato con UniSalute. In caso contrario, il rimborso avverrà come previsto ai successivi punti “In caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con UniSalute” o “In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale”, con l’applicazione dei limiti di spesa in essi previsti.

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate.

Le prestazioni vengono rimborsate da SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri nella misura dell’80% con il minimo non indennizzabile di € 100,00, ad eccezione delle coperture “Accompagnatore” e “Assistenza infermieristica privata individuale” che prevedono specifici limiti. Qualora l’Aderente non richieda alcun rimborso né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un’indennità di € 100,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 100 giorni per ricovero. Per ricovero si intende la degenza in istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al momento del calcolo dell’indennità sostitutiva, si provvede a corrispondere l’importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all’interno dell’istituto di cura.

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con UniSalute ed effettuate da medici non convenzionati.


Tutte le spese relative al ricovero verranno liquidate in forma rimborsuale dalla Compagnia con l’applicazione dello scoperto o del minimo non indennizzabile previsti per il ricovero in strutture non convenzionate.

• In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale

SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri rimborsa integralmente, nei limiti previsti ai diversi punti, le eventuali spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari rimasti a carico dell’Aderente durante il ricovero.

8.2.1 Trasporto sanitarioIl Piano sanitario rimborsa le spese di trasporto dell’Aderente in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all’istituto di cura, di trasferimento da un istituto di cura con il massimo di € 1.500,00 per anno e per Aderente.

8.2.2 Indennità sostitutivaL’Aderente, qualora non richieda alcun rimborso a SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un’indennità di € 150,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 100 giorni per ricovero. Per ricovero si intende la degenza in istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al momento del calcolo dell’indennità sostitutiva, si provvede a corrispondere l’importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all’interno dell’istituto di cura. Nel caso in cui l’Aderente si avvale di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, SaluteMia rimborsa integralmente, fino alla concorrenza dell’importo massimo erogabile annuo, anche le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico del Aderente.

8.2.3 NeonatiIl Piano sanitario rimborsa le spese per tutti gli interventi chirurgici effettuati nei primi due anni di vita del neonato purché il caponucleo abbia sottoscritto il Piano Sanitario Integrativo 1 “Ricoveri”. Sono comprese in copertura le visite e gli accertamenti diagnostici effettuati nei 90 giorni pre e 90 giorni post intervento, la retta di vitto e di pernottamento dell’accompagnatore nell’istituto di cura o in struttura alberghiera per il periodo del ricovero con il limite giornaliero di € 70,00 per un massimo di 90 giorni.

Il sotto limite annuo a disposizione per la presente copertura èdi € 15.000,00 per neonato.

8.2.4 Ricovero in istituto di cura senza intervento chirurgico anche in day

hospital a seguito di malattia e infortuni, compreso il parto naturale, aborto

terapeutico e spontaneoPer ricovero si intende la degenza in istituto di cura comportante il pernottamento, il solo intervento di Pronto Soccorso non costituisce ricovero. Qualora l’Aderente venga ricoverato senza intervento chirurgico, anche in regime di day-hospital o per parto naturale e aborto terapeutico e spontaneo può godere delle seguenti prestazioni:

Pre-ricovero - Esami e accertamenti diagnostici;- visite specialistiche;effettuati nei 15 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero.


Assistenza med-ica, medicinali, cure

- Prestazioni mediche e infermieristiche;- consulenze medico-specialistiche;- medicinali;- esami;- accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici riabilitativi durante il periodo di rico-vero.

Rette di degenza Non sono comprese in copertura le spese voluttuarie.

Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura.Nel caso di vitto e pernottamento dell’accompagnatore in struttura alberghiera, la copertura è prestata se l’Aderente ha residenza in un Comune diverso da quello dell’istituto di cura dove è ricoverato e con il limite giornaliero di € 70,00 al giorno per un di massimo di 15 giorni per ricovero.

Assistenza infer-mieristica privata individuale

Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di € 70,00 al giorno per un massimo di 15 giorni per ricovero.

Post-ricovero - Esami e accertamenti diagnostici;- prestazioni mediche e chirurgiche;- trattamenti fisioterapici o rieducativi;- cure termali;effettuati nei 45 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. La richiesta delle prestazioni di cui agli ultimi tre punti deve essere certificata al momento delle dimissioni dall’istituto di cura.La presente copertura comprende inoltre:- medicinali (compresi in garanzia se prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dall’istituto di cura);- prestazioni infermieristiche.

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute ed effettuate da medici convenzionati

Le prestazioni erogate all’Aderente vengono liquidate direttamente dalla Compagnia alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcun importo a carico dell’Aderente, ad eccezione della copertura “Assistenza infermieristica privata individuale” che prevede specifici limiti. Per quanto riguarda le prestazioni di “Pre-ricovero” e “Postricovero”, verranno applicate le seguenti modalità liquidative:

- “Pre-ricovero”: le prestazioni verranno autorizzate con tariffe agevolate, l’importo di spesa sostenuto resterà comunque a carico dell’Aderente e verrà rimborsato integralmente solo successivamente, sempreché l’Aderente sostenga un ricovero in strutture convenzionate e con personale convenzionato da UniSalute. In caso contrario, il rimborso avverrà come previsto ai successivi punti “In caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate” o “In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale”, con l’applicazione dei limiti di spesa in essi previsti.

- “Post-ricovero”: le prestazioni verranno liquidate integralmente qualora siano effettuate in strutture convenzionate e con personale convenzionato con UniSalute. In caso contrario, il rimborso avverrà come previsto ai successivi punti “In caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con UniSalute” o “In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale”, con l’applicazione dei limiti di spesa in essi previsti.

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate

Le prestazioni vengono rimborsate da SaluteMia Società di Mutuo Soccordo dei Medicie degli Odontoiatri nella misura dell’80% con il minimo non indennizzabile di € 100,00, ad eccezione delle


coperture “Accompagnatore” e “Assistenza infermieristica privata individuale” che prevedono specifici limiti. Qualora l’Aderente non richieda alcun rimborso né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un’indennità di € 100,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 100 giorni per ricovero. Per ricovero si intende la degenza in istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al momento del calcolo dell’indennità sostitutiva, si provvede a corrispondere l’importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all’interno dell’istituto di cura.

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con UniSalute ed effettuate da medici non convenzionati

Tutte le spese relative al ricovero verranno liquidate in forma rimborsuale dalla Compagnia con l’applicazione dello scoperto o del minimo non indennizzabile previsti per il ricovero in strutture non convenzionate.


SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri rimborsa integralmente, nei limiti previsti ai diversi punti, le eventuali spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari rimasti a carico dell’Aderente durante il ricovero.

8.2.5 Trasporto sanitarioSaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, rimborsa le spese di trasporto dell’Aderente in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all’istituto di cura con il massimo di € 1.500,00 per anno associativo e per Aderente.

8.2.6 Indennità sostitutivaSaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, qualora l’Aderente non richieda alcun rimborso, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, indennizzerà € 150,00 per ogni giorno di ricovero ad un periodo non superiore a 100 giorni per ricovero.

Nel caso in cui l’Aderente si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, rimborserà integralmente fino alla concorrenza del limite di spesa annuo anche per gli eventuali ticket sanitari effettivamente rimasti a carico del Aderente.


9. PIANO INTEGRATIVO 2: SPECIALISTICAL’adesione a qualsiasi Piano Integrativo, è consentita esclusivamente in caso di sottoscrizione da parte dell’Aderente al Piano Base.

9.1 Prestazioni specialisticheIl Piano sanitario liquida le spese per le seguenti prestazioni:

Alta diagnostica integrata:• Angiografia• Artrografia• Clisma opaco • Colangiografla lntravenosa• Colangiografla percutanea• Colangiografla Trans Kehr• Fistolografia • Fluorangiografla• lsterosalpingografla • Linfografla • Mielografla • Rx esofago con mezzo di contrasto • Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto • Rx tenue e colon con mezzo di contrasto • Scialografla • Splenoportografia• Urografia • Elettroencefalografia • PET • Risonanza Magnetica Nucleare • (RMN) • Scintigrafia • TAC • Agio TAC-Anglo RMN • PET/TC eseguite contestualmente

• Campimetria visiva • Coronarografia• Dialisi • Radioterapia • Chemioterapia• Cobaltoterapia • Ecocardiogramma• Eco-stress • Ecocardiogramma trans esofageo• Ecocardiogramma dinamico (Holter cardiaco) • Scintigrafia cardiaca da sforzo• Ecocolordoppler (arti Inferiori e superiori) (aorta)

(tronchi sovraortlci) (arterla renale)• Doppler transcranico • Holter pressorio • Ecografie • Endoscopie diagnostiche• Mammografia• Elettromiografla• Uroflussometrla • Eco prostatica transrettale• Cistoscopia • Broncoscopia • Biopsia - Biopsia eco guidata• Biopsia TAC guidata

• Visite specialistiche;

• Analisi di laboratorio;

• Prestazioni fisioterapiche: questa garanzia sarà operante nel caso in cui le prestazioni stesse vengano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa, con l’esclusione delle prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medicaI hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute ed effettuate da medici convenzionati

Le prestazioni erogate all’Aderente vengono liquidate direttamente dalla Compagnia alle strutture stesse,


senza l’applicazione di importi a carico dell’Aderente. L’Aderente dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata.

• In caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate.

Le spese sostenute vengono rimborsate da SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri nella misura dell’80% con il minimo non indennizzabile di € 35,00 per:

• ogni prestazione in caso di alta diagnostica integrata, visite specialistiche e analisi di laboratorio;

• ogni ciclo di terapia in caso di prestazioni fisioterapiche, accertamento diagnostico o ciclo di terapia, intendendo per ciclo di terapia quanto previsto dal Servizio Sanitario Nazionale e cioè la prescrizione di una serie della stessa prestazione fisioterapica per un massimo 10 sedute oppure 3 serie di prestazioni fisioterapiche diverse, ciascuna fino a un massimo di 10 sedute.

Le prestazioni fisioterapiche saranno rimborsate secondo il tariffario di cui al successivo allegato C.

Per ottenere il rimborso da parte di SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri, è necessario che l’Aderente alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.


SaluteMia rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell’Aderente. Per ottenere il rimborso è necessario che l’Aderente alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.

Il limite di spesa per anno associativo per il presente Piano è di: • € 2.700,00 per il titolare;• € 4.200,00 per il nucleo familiare (escluso il titolare) con l’applicazione

di un ulteriore limite di € 1.500,00 annuo per persona. Valgono inoltre i seguenti sottolimiti:

• € 1.600,00 per aderente in caso di alta diagnostica integrata;• € 500,00 per aderente in caso di visite specialistiche;• € 250,00 per aderente in caso di analisi di laboratorio;• € 350,00 per aderente in caso di prestazioni fisioterapiche.

Si precisa che la prestazione riguardante l’alta diagnostica, oggetto sia del Piano Base che del presente Piano Integrativo, saranno erogate prioritariamente secondo la copertura base e solo in caso di superamento del limite massimo rimborsabile del Piano Base saranno erogate nell’ambito della copertura integrativa


10. PIANO INTEGRATIVO 3: ODONTOIATRIAL’adesione a qualsiasi Piano Integrativo, è consentita esclusivamente in caso di sottoscrizione da parte dell’Aderente al Piano Base. Quanto sopra vale sia per l’Iscritto e il Pensionato e sia per il coniuge o il nucleo familiare che può pertanto aderire ai vari Piani Integrativi senza che il Titolare vi abbia aderito purché sia il Titolare e sia il coniuge o il nucleo familiare abbiano aderito al Piano Base.

10.1 Prestazioni odontoiatricheRientrano nella presente garanzia le prestazioni:

Igiene e prevenzione

• visita odontoiatrie

• ablazione tartaro

Cure di primo livello (emergenza e prime cure)

• rx endorale (per due elementi)

• estrazione di dente o radice

• estrazione di terzo molare in inclusione ossea parziale e relative endorali

• estrazione di terzo molare in inclusione ossea torale e relative endorali

• otturazlone ln composito o amalgama indipendente dalla classe o da più classl sullo stesso dente

• terapia endodontlca ad un canale

• terapia endodontlca a due canali

• terapia endodontica a tre o quattro canali

• riparazione di protesi mobile In resina o scheletrica

Cure di secondo livello• ortopantomagrafia• levigatura e courettage gengivale (per 4

elementi)• rizectomia - per elemento• apicectomia (esclusa terapia canalare) e relative

endorali• rizotomia e relative endorali• interventi di piccola chirurgia orale

(fenulectomia, incisione di ascesso, asportazione di epulide o cisti mucose, opercolotomia, intervento chirurgico prepotesico) e relative endorali

• placca ocdusale o bile• molaggio selettivo per arcata esame

elettromiografico e/o kinesiograflco

Per le prestazioni di cui all’elenco precedente valgono le seguenti CARENZE:

• Igiene e prevenzione

- nessun periodo di non operatività

• Cure di primo livello (emergenza e prime cure) - periodo di non operatività 90 giorni.

- da 3 a 6 mesi rimborso al 50%

- oltre i 6 mesi rimborso al 100%

• Cure di secondo livello - periodo di non operatività 90 giorni.



- oltre i 12 mesi rimborso al 100%

Le spese sostenute vengono rimborsate secondo il tariffario dentarie di cui al successivo Allegato A.

Il limite di spesa per anno associativo a disposizione per il presente Piano è di:- € 700,00 per il titolare; - € 1.800,00 per il nucleo familiare (escluso titolare) con l’applicazione di un sottomassimale annuo di 700,00 per persona.


11. CONTINUITÀ DELLA TUTELASaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri garantisce la continuità della tutela aisuoi aderenti nel caso in cui abbiano sottoscritto negli anni precedenti piani sanitari in convenzione con Enpam o, nel 2015 con “Ulisse – Società di Mutuo Soccorso” e che dunque decidano, senza soluzione di continuità, di aderire ad un prodotto analogo a quello scelto precedentemente.

11.1 Casi di non operatività del pianoIl suddetto Piano non è operante, salvo i casi precedentemente descritti, per:

• le spese relative a ricoveri/interventi/prestazioni che siano conseguenza di situazioni patologiche manifestatesi e diagnosticate precedentemente alla data di adesione da parte di ciascun iscritto al presente Piano sanitario;

• le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici o malformazioni diagnosticati e/o conosciuti precedentemente alla data di adesione da parte di ciascun iscritto al presente Piano sanitario.

Qualora, con riferimento a tale condizione, insorga una controversia in ordine alla operatività della tutela, il caso verrà sottoposto alla Commissione Paritetica, descritta a pagina XX della presente Guida.

Con le eccezioni indicate nel precedente articolo, sono in ogni caso escluse dalla Tutela:• le spese relative a ricoveri/interventi/prestazioni che siano conseguenza di situazioni patologiche

manifestatesi e diagnosticate precedentemente alla data di adesione da parte di ciascun Iscritto al presente Piano sanitario;

• le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici* o malformazioni** diagnosticati e/o conosciuti precedentemente alla data di adesione da parte di ciascun Iscritto al presente Piano sanitario;

• qualsiasi trattamento avente mera finalità di controllo routinario e/o prevenzione (salvo quanto previsto dalle Guide ai Piani sanitari);

• malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici;• cure e trattamenti terapeutici non fruiti in regime di ricovero o nei 90 giorni successivi allo stesso;• prestazioni rese a persone affette da infermità mentali, alcolismo, tossicodipendenza e relative alle cause

ed alle conseguenze di tali infermità;• tutte le prestazioni afferenti ad una fecondazione non fisiologica (assistita);• infortuni derivanti da atti dolosi dell’Aderente (è operante invece per gli infortuni derivanti da imprudenze

e negligenze anche gravi);• infortuni ed intossicazioni conseguenti ad alcolismo, ad abuso di psicofarmaci, all’uso di stupefacenti o

allucinogeni;• aborto volontario non terapeutico;• prestazioni aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi

necessari da infortunio) e/o non conseguenti a patologia;• le protesi di qualsiasi altro tipo (escluse le endoprotesi applicate in occasione di interventi chirurgici) quali

– a titolo esemplificativo – apparecchi acustici, plantari e simili;• trattamenti sclerosanti;• i trattamenti fisioterapici e trattamenti rieducativi, cure termali, medicinali e vaccini. Si precisa che

l’esclusione vale per intero solo nel caso cui l’Iscritto abbia aderito al solo Piano Sanitario Base e/o anche ad uno o due moduli integrativi diversi dal Piano Sanitario Integrativo 2 “Specialistica”, mentre è ridotta a “Cure termali, medicinali e vaccini” nel caso in cui l’Iscritto abbia aderito anche al Piano Sanitario Integrativo 2 “Specialistica”;

• le conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o trasmutazione dell’atomo, naturali o provocate e di accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radio-attivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.);


• le conseguenze di guerre, insurrezioni, movimenti tellurici o eruzioni vulcaniche;• prestazioni rese a persone affette da infermità mentali, alcolismo, tossicodipendenza e relative alle cause

ed alle conseguenze di tali infermità;• le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.

La inoperatività di “Cure e trattamenti terapeutici non fruiti in regime di ricovero o nei 90 giorni successivi allo stesso” non sono da applicarsi nei seguenti casi:• per le prestazioni del Piano sanitario integrativo 2 e al successivo allegato E.• per i ricoveri effettuati in regime di day hospital ove specificamente previsto nella presente guida;• in tutte le circostanze diversamente previste nella presente guida la Piano sanitario. In deroga alla

inoperatività per “Prestazioni rese a persone affette da infermità mentali”, anche per gli Iscritti affetti da patologie mentali e disturbi psichici saranno attivabili le prestazioni previste dal Piano sanitario, in base alla Legge n. 18 del 3 marzo 2009, recante la ratifica e l’esecuzione della Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità, adottata a New York il 13 dicembre 2006.

* Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite.

** Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti dei suoi organi per condizioni morbose congenite.

La Società di Mutuo Soccorso è in ogni caso a disposizione degli aderenti per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi in merito a situazioni di non immediata definibilità.


COMMISSIONE PARITETICASaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri può convocare una Commissione Paritetica per la gestione delle controversie che possono generarsi successivamente l’iscrizione alla Società di mutuo Soccorso, in relazione:• ai rimborsi richiesti dall’Assistito alla Compagnia;• alla soluzione di eventuali contrasti interpretativi della Tutela.

In questo caso la Commissione verrà convocata per esaminare i casi sottoposti esprimendo un parere che verrà comunicato dalla Società al Tutelato. La Commissione avrà anche il compito di: • verificare la congruità e l’onere delle prestazioni e dei rimborsi conseguenti a richieste formulate

dall’Assistito;• monitorare l’utilizzo della sottoscrizione da parte dei Tutelati per un controllo costante dell’andamento

della Tutela stessa;• formulare, se necessario, indicazioni di modifica della sottoscrizione per l’annualità successiva alla

scadenza della stessa.

12. ALLEGATI12.1 Allegato A

FASCIA D’ETÀ

PIANO SANITARIO

OBBLIGATORIOPIANO SANITARIO FACOLTATIVO

PIANO SANITARIO BASE

PIANO SANITARIO INT. 1 RICOVERO

PIANO SANITARIO INT. 2 SPECIALISTICA

PIANO SANITARIO INT. 3 ODONTOIATRIA

Inferiore a 40 anni, compresi € 337,50 €285,00 €315,00 €315,00

Tra i 41 e 59 anni, compresi €530,36 €332,50 €525,00 €420,00

Superiore ai 60 anni, compresi €819,65 €522,50 €735,00 €490,00

La quota di adesione alla Società di Mutuo Soccorso è di € 50,00 per chi aderisce singolarmente e di € 80,00 per chi aderisce come nucleo familiare indipendentemente dal numero dei componenti.

Si precisa che l’età di riferimento per il calcolo del contributo di ogni componente è quella effettiva della persona al 31/12/2015.

ESEMPIO 1:Nato il 03/01/1976

Età corretta da inserire 39 ANNI

ESEMPIO 2:Nato il 30/12/1975

Età corretta da inserire 40 anni

DETRAIBILITÀ:Quest’anno i contributi del piano sanitario sono detraibili, così come definito nel TUIR (TESTO Unico delle Imposte sui Redditi) nell’articolo 15 Lettera I-Bis, secondo il quale i contributi “versati dai soci” alle società di Mutuo Soccorso che operano esclusivamente nei settori di cui all’ART. 1 della legge 15 aprile 1886, numero 3818, al fine di assicurare ai soci un sussidio in caso di malattia, di impotenza a lavoro, o di vecchiaia, ovvero in caso di decesso, un aiuto alle loro famiglie”.


12.2 Allegato B

TARIFFARIO DENTARIE

A. IGIENE E PREVENZIONE

Codice Tipo prestazione Tariffa (€) Vincoli tecnici sulle prestazioni

Limiti temporali alle prestazioni

01 Visita Odontoiatrica 34,00 1 ogni 12 mesi (1)

02 Ablazione tartaro 42,50 1 ogni 12 mesi

B. CURE DI I LIVELLO (EMERGENZA - PRIME CURE)

03 Rx endorale (per due elementi) 13,60 (2) 2 ogni 12 mesi

04 Estrazione di dente o radice 68,00 2 ogni 12 mesi

05 Estrazione di terzo morale in inclusione ossea parziale e relative endorali

148,75 comprovata da rx 1 ogni 12 mesi

06 Estrazione di terzo morale in inclusione ossea totale e relative endorali


07 Otturazione in composito o amalgama indipendente dalla classe o da più classi sullo stesso dente

76,50 (3) 2 ogni 12 mesi

08 Terapia endodontica ad un canale 110,50 (4) 2 ogni 12 mesi

09 Terapia endodontica a due canali 144,50 (4) 2 ogni 12 mesi

10 Terapia endodontica a tre o quattro canali

187,00 (4) 2 ogni 12 mesi

11 Riparazione di protesi mobile in resina o scheletrica

127,50 1 volta ogni 36 mesi

B. CURE DI II LIVELLO

12 Ortopantomagrafia 29,75 1 ogni 12 mesi

13 Levigatura e Courettage gengivale (per 4 elementi)

34,00 esclude il codice 08 2 ogni 12 mesi

14 Rizectomia - per elemento 110,50 comprovata da rx 2 ogni 12 mesi

15 Apicectomia (esclusa terapia canalare) e relative endorali


16 Rizotomia e relative endorali 102,00 comprovata da rx 2 ogni 12 mesi

17 Interventi di piccola chirurgia orale (fenulectomia, incisione di ascesso, asportazione di epulide o cisti mucose, opercolotomia, intervento chirurgico prepotesico) e relative endorali

102,00 comprovata da rx o foto digitale endorale

2 ogni 12 mesi

18 Placca occlusale obite 340,00 richiesta certificazione del laboratorio

1 ogni 24 mesi

19 Molaggio selettivo per arcata 51,00 indipendentemente dal numero di sedute

1 sola volta


12.3 Allegato C

TARIFFARIO FISIOTERAPIA

Descrizione Importo in €

RIABILITAZIONE

Rieducazione cardiopatici (a seduta) 15,00

Rieducazione neuromotoria (a seduta) 15,00

FISIOTERAPIA (TERAPIA CON MEZZI FISICI)

Diatermia onde corte/microonde (marconi o radarterapia) 9,00

Elettroterapia antalgica (diadinamiche o TENS) 8,00

Elettroterapia di muscoli normo o denervati (Elettrostimolazioni, faradica, galvanica, idrogalvanica, interferenziale)

8,00

HILT Terapia 10,00

Irradiazione infrarossa 8,00

Ionoforesi 8,00

Ipertermia segmentaria 10,00

Laserterapia antalgica 15,00

Magnetoterapia 10,00

Onde d’urto - Trattamenti ambulatoriali per tessuti molli, senza anestetici, omnicomprensivi dei compensi professionali, uso della struttura sanitaria ed eventuali materiali e medicinali: a seduta (massimo rimborsabile 10 sedute l’anno)

45,00

Onde d’urto - Trattamenti ambulatoriali per tessuti osteo-articolari, senza anestetici, omnicomprensivi dei compensi professionali, uso della struttura sanitaria ed eventuali materiali e medicinali: a seduta (massimo rimborsabile 10 sedute l’anno)

55,00

Pressoterapia o presso - depressoterapia intermittente 10,00

Tecarterapia 12,00

Terapia a luce ultravioletta o applicazione PUVA 10,00

Ultrasonoterapia 10,00

KINESITERAPIA (TERAPIA DI MOVIMENTO)

Esercizi assistiti in acqua 15,00

Esercizi con attrezzature per isocinetica 15,00

Esercizi posturali 8,00

Rieducazione motoria 8,00

Massoterapia 8,00

Mobilizzazioni articolari 10,00

Mobilizzazioni vertebrali 10,00

Terapia occupazionale 12,00

Trazioni vertebrali meccaniche 10,00

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