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PIANI SANITARI FEDERDISTRIBUZIONE

NOMENCLATORE DELLE PRESTAZIONI

OPZIONE IMPIEGATI/OPERAI FORMA COMPLETA 1. Oggetto Il Piano Sanitario prevede il rimborso delle spese mediche da malattia e da infortunio per il personale non dirigente delle Aziende del settore del commercio e/o della distribuzione aderenti o collegate a FEDERDISTRIBUZIONE 1.1 Prestazioni assicurate La copertura assicura, fino a concorrenza dei massimali e/o somme assicurate e con i limiti indicati nel seguente Piano SImpiegati/Operai, rese necessarie a seguito di malattia o infortunio avvenuto dopo la data di effetto della Polizza, per le seguenti prestazioni:

ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio per intervento chirurgico, intendendo per tali

ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio per ricoveri chirurgici, intendendo per tali quelli elencat

servizi di assistenza globale integrata, organizzazione di servizi medico-riabilitativi, noleggio di ausili medico-sanitari a seguito di ricovero medico/chirurgico per neoplasie maligne

ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio ricoveri medici elencati in garanzia prestazioni di diagnostica e terapia visite specialistiche ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso pacchetto maternità prestazioni di implantologia avulsione (estrazione denti) prestazioni odontoiatriche particolari (prevenzione) Diagnostica odontoiatrica Ortodonzia prestazioni diagnostiche particolari (prevenzione) sindrome metabolica presidi e ausili medici ortopedici fisioterapia da infortunio o patologie particolari agopuntura manu medica lenti e occhiali pacchetti di riabilitazione e controllo servizi di consulenza

1.1.1 Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio per intervento chirurgico (vedi elenco interventi chirurgici) Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante il pernottamento; il solo intervento di Pronto Soccorso non costituisce ricovero.

godere delle seguenti prestazioni: Pre-Ricovero

ricovero,

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Intervento Chirurgico

endoprote Assistenza Medica, Medicinali, Cure Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero. Retta Di Degenza Non sono comprese nella prestazione le spese voluttuarie. Nel caso di ricovero a rimborso, le spese sostenute vengono riconosciute nel limite di al giorno. Accompagnatore Retta di vitto e pernott o in struttura alberghiera. Nel caso di ricovero a rimborso la garanzia è prestata nel limite di al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. Assistenza Infermieristica Privata Individuale Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. La presente garanzia è prestata in forma esclusivamente rimborsuale. Post-Ricovero Esami e accertamenti diagnostici, prestazioni mediche, chirurgiche (queste ultime qualora la richiesta sia

salute quali i trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali, effettuati nei 120 giorni successivi alla io che ha determinato il ricovero. di cura. La

presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente diretta in strutture sanitarie e con personale convenzionato da Previmedical. Per i medicinali, prestazioni infermieristiche e cure termali, la garanzia è prestata in forma esclusivamente rimborsuale.

ralmente i ticket

Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con Previmedical ed effettuate da medici convenzionati, le liquidate direttamente ed integralmente dalla Società,

alle strutture convenzionate, fermo restando le limitazioni previste alle singole garanzie. In caso di ricovero in forma rimborsuale, le spese relative alle prestazioni effettuate vengono riconosciute nella misura 2.000,00 ferme restando le limitazioni previste alle singole garanzie. Il rimborso avverrà nel limite di un sottomassimale per ciascun intervento effettuato, nel ricovero. Tale modalità di erogazione delle prprovincia priva di strutture sanitarie convenzionate.

fra tutte quelle convenzionate. Qualora in una struttura convenzionata, venga effettuato un intervento chirurgico da parte di personale medico non convenzionato, tutte le spese relative al ricovero verranno riconosciute con le stesse modalità previste nel caso di ricovero in forma rimborsuale 80% minimo non indennizzabile pari a e con un plafond di 8.000,00 per intervento). Qualora il ricovero avvenga in una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente

sostitutiva (par. 1.1.5). 1.1.2 Trasporto sanitario a seguito di intervento chirurgico

, con unità coronarica mobile e con aereo to da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione

con il massimo di per ricovero.

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1.1.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, la Società riconosce le spese previste ai punti 1.1.1 Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio 1.1.2

spese necessarie per il prelievo dal donatore,

Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto. Nel caso di donazione da vivente, la prestazione prevede il rimborso delle spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza. 1.1.4 Neonati La Società provvede al pagamento delle spese per interventi chirurgici effettuati nel primo anno di vita del neonato per la correzione di malformazioni congenite, comprese le visite e gli accertamenti diagnostici pre e post intervento, nonché la retta di vitto e di pernottamen alberghiera per il periodo del ricovero spesi nel limite annuo di 10.000,00 per neonato. 1.1.5 Indennità sostitutiva per intervento chirurgico

né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, per ciascun giorno di ricovero per i primi 30 giorni di ricovero, per far fronte

o e del parto, al fine di favorire l'autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi. Dal 31° per ogni giorno di ricovero, per un massimo di 100 giorni per ricovero. Come già detto per ricovero si intende la degenza in Istituto di Cura comportante

sostitutiva, si provvede a de

1.1.5bis OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO PER RICOVERI CHIRURGICI (COME DA ELENCO).

avvenuti successivamente alla data di effetto della copertura, la Società mette a disposizione tramite la rete di strutture convenzionate Previmedical, prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacolog La Società concorderà anche per il tramite di Previmedical secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. . Per gestire il processo la Società si avvale di un sistema gestionale che prevede il coinvolgimento e il coordinamento di professionisti altamente specializzati, con spiccate caratteristiche finalizzate a risolvere le

una consulenza sanitaria di altissimo livello.

alle strutture convenzionate. 1.1.5ter SERVIZI DI ASSISTENZA GLOBALE INTEGRATA, ORGANIZZAZIONE DI SERVIZI MEDICO-RIABILITATIVI, NOLEGGIO DI AUSILI MEDICO-SANITARI A SEGUITO DI RICOVERO MEDICO/CHIRURGICO PER NEOPLASIE MALIGNE. In caso di ricovero medico-interventi chirurgici) e avvenuto successivamente alla data di effetto della copertura, la Società rimborsa tramite la rete di strutture convenzionate Previmedical le prestazioni di:

ti al recupero della funzionalità fisica

per un periodo di 60 giorni successivo alla data di dimissioni (e successivi ai 120 giorni previsti dalle coperture

La Società concorderà anche per il tramite di Previmedical secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale.

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Per gestire il processo la Società si avvale di un sistema gestionale che prevede il coinvolgimento e il coordinamento di professionisti altamente specializzati, con spiccate caratteristiche finalizzate a risolvere le

una consulenza sanitaria di altissimo livello. Rientra in copertura anche il noleggio di ausili medico-sanitari tramite le strutture sanitarie convenzionate.

alle strutture convenzionate. 1.1.5quater OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO RICOVERI MEDICI ELENCATI IN GARANZIA In caso di ricovero senza intervento chirurgico avvenuto successivamente alla data di effetto della copertura e limitatamente alle patologie sotto elencate, rientrano in garanzia le prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendenti al recupero della funzionalità fisica, per

Sono compresi in copertura:

La Società concorderà anche per il tramite di Previmedical il programsecondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. Per gestire il processo la Società si avvale di un sistema gestionale che prevede il coinvolgimento e il coordinamento di professionisti altamente specializzati, con spiccate caratteristiche finalizzate a risolvere le problematiche legate aluna consulenza sanitaria di altissimo livello.

alle strutture convenzionate nel limite anno di per Assistito. 1.1.6 Massimale La copertura prevede un massimale di spesa annuo che ammonta a per anno associativo e per Assistito.

male dovesse essere raggiunto, non vi è più la possibilità di avere ulteriori periodo. Non

cedente. 1.1.7 Prestazioni di diagnostica e terapia Radiologia convenzionale (senza contrasto)

Esami radiologici apparato osteoarticolare Mammografia (si precisa per questa prestazione è richiesta solo la prescrizione medica, ma non la

patologia) Mammografia bilaterale (si precisa per questa prestazione è richiesta solo la prescrizione medica, ma non

la patologia) Ortopanoramica RX colonna vertebrale in toto Rx di organo apparato Rx endorali Rx esofago Rx esofago esame diretto Rx tenue seriato Rx tubo digerente Rx tubo digerente prime vie Rx tubo digerente seconde vie

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Tomografia (Stratigrafia) di organi o apparati Radiologia convenzionale (con contrasto)

Angiografia (sono compresi gli esami radiologici apparato circolatorio) Artrografia Broncografia Cavernosografia Cisternografia Cistografia/doppio contrasto Cisturetrografia minzionale Clisma opaco e/a doppio contrasto Colangiografia/colangiografia percutanea Colangiopancreatografia retrograda Colecistografia Colpografia Coronarografia Dacriocistografia Defecografia Discografia Esame urodinamico Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia e/o sonoisterosalpingografia e/o isterografia e/o sonosalpingografia Linfografia Mielografia Pneumoencefalografia Qualsiasi esame contrastografico in radiologia interventistica Rx esofago con contrasto opaco/doppio contrasto Rx piccolo intestino con doppio contrasto Rx stomaco con doppio contrasto Rx tenue a doppio contrasto con studio selettivo Rx tubo digerente completo compreso esofago con contrasto Scialografia con contrasto Splenoportografia Uretrocistografia Urografia Vesciculodeferentografia Wirsungrafia

Alta diagnostica per immagini (ecografie)

Ecografia mammaria Ecografia pelvica anche con sonda transvaginale Ecografia prostatica anche trans rettale Ecografia addome superiore Ecografia addome inferiore

Ecocolordopplergrafia

Ecodoppler cardiaco compreso color Ecocolordoppler arti inferiori e superiori Ecocolordoppler aorta addominale Ecocolordoppler tronchi sovraortici

Tomografia computerizzata (tc)

Angio tc Angio tc distretti eso o endocranici

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Tc spirale multistrato (64 strati) Tc con e senza mezzo di contrasto

Risonanza magnetica (rm)

Cine rm cuore Angio rm con contrasto Rmn con e senza mezzo di contrasto

Pet

Tomografia ad emissione di positroni (pet) per organodistretto-apparato Scintigrafia (medicina nucleare in vivo)

Scintigrafia di qualsiasi apparato o organo (è compresa la miocardioscintigrafia) Medicina nucleare in vivo Tomoscintigrafia SPET miocardica Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate

Diagnostica strumentale

Campimetria Elettrocardiogramma (ecg) dinamico con dispositivi analogici (holter) Elettroencefalogramma Elettroencefalogramma (eeg) con privazione sonno Elettroencefalogramma (eeg) dinamico 24 ore Elettromiografia (emg) Elettroretinogramma Monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa Phmetria esofagea gastrica Potenziali evocati Spirometria Tomografia mappa strumentale della cornea

Biopsie

Tutte Endoscopie diagnostiche

Colicistopancreatografia retrograda per via endoscopica diagnostica (c.p.r.e.) Cistoscopia diagnostica Esofagogastroduodenoscopia Pancolonscopia diagnostica Rettoscopia diagnostica Rettosigmoidoscopia diagnostica Tracheobroncoscopia diagnostica

Si precisa che nel caso in cui le prestazioni di endoscopia diagnostica, si trasformassero in corso di esame in

differenza di

Varie

Biopsia del linfonodo sentinella Emogasanalisi arteriosa Laserterapia a scopo fisioterapico Lavaggio bronco alveolare endoscopico Ricerca del linfonodo sentinella e punto di repere

Terapie

Chemioterapia Radioterapia Dialisi

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La present strutture sanitarie e personale convenzionato e nel caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni liquidate direttamente dalla Società alle strutture stesse, lasciando una per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia, che dovrà

dovrà inoltre presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata. Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa i tickets

5,00 per ciascun ticket del quale viene chiesto il rimborso.

richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. La disponibilità annua per la presente garanzia è di

per Assistito. 1.1.8 Visite specialistiche La Società provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio, con

al punto 1.1.13

Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di patologia.

e della specializzazione del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. La presente garanzia è prestata

strutture sanitarie e personale convenzionato e nel caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni

do una quota a per ogni visita specialistica, che dovrà essere versata alla struttura convenzionata

al momento della fruizione della prestazione. patologia

presunta o accertata. Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa i ticket sanitari a

5,00 per ciascun ticket del quale viene chiesto il rimborso. Pe richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. La disponibilità annua per la presente garanzia è di

per Assistito. 1.1.9 Ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso

Servizio Sanitario Nazionale per accertamenti diagnostici, conseguenti a malattia o a infortunio, non rientranti tra quelli previsti al precedente punto 1.1.7 pronto soccorso, salva

5,00 per ciascun ticket del quale viene chiesto il rimborso. insieme alla

copia del ticket da rimborsare, copia della prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. La disponibilità annua per la presente garanzia è di per Assistito. 1.1.10 Pacchetto maternità Sono comprese nella garanzia le ecografie e le analisi di laboratorio (esami ematochimici, analisi

di accertamento diagnostico finalizzato al monitoraggio della gravidanza e dello sviluppo del feto, recepito dal Nomenclatore Tariffario del SSN. Sono inoltre comprese le visite di controllo ostetrico ginecologiche effettuate nel corso della gravidanza da medici specializzati in ostetricia ginecologia, i controlli ostetrici effettuati da personale sanitario a

programmazione di parto cesareo o di parto indolore, nel numero massimo complessivo di 4 visite/controlli per gravidanza (elevate a n.6 per gravidanza a rischio). È necessario allegare un certificato attestante lo stato di gravidanza, con indicazione della data dell'ultima mestruazione e la data presunta del parto; nel caso di gravidanza a rischio è necessario allegare copia di referti medici/ginecologici, dai quali si evinca il rischio della gravidanza.

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vengono rimborsate integralmente. tita si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i ticket.

In occasione del parto, e previa presentazione della relativa copia conforme della scheda di dimissione

aborto terapeutico. nto gravidanza (ai fini del conteggio della durata

1.1.11 Prestazioni di implantologia

Esclusioni pagamento delle prestazioni per impianti osteointegrati e le relative corone fisse. La garanzia opera nel caso di applicazione di un numero di 1, 2, 3 o più impianti, previsti nel medesimo piano di

Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la prestazione, le radiografie e i refer

strutture sanitarie e personale convenzionato.

liquidate direttamente dalla Società alle strutture Convenzionate. Qualora il costo complessivo delle prestazioni dovesse superare la disponibilità annua prevista,

ionata. La disponibilità annua per la presente garanzia è di per Assistito. Viene previsto un sotto massimale annuo di 1.300,00 nel caso di applicazione di due impianti e un sotto massimale pari a nel caso di applicazione di un impianto. Si precisa che, qualora nella medesima annualità assic

1.300,00 al netto di quanto già autorizzato o liquidato. 1.1.12 Avulsione (Estrazione denti) In deroga a quanto previsto al successivo Art. 3 Esclusioni

prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la prestazione, le radiografie e i referti radiografici precedenti

strutture sanitarie e

personale convenzionato liquidate direttamente ed integralmente dalla Società alle strutture Convenzionate.

eccedente

1.1.13 Prestazioni odontoiatriche particolari (Prevenzione)

Esclusioni na strutture sanitarie convenzionate,

esistenza di stati patologici, ancorchè non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.

Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario,

Visita specialistica odontoiatrica.

la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc.

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convenzionata riscontri, in accordo con la Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di igiene orale

indicati. 1.1.14 DIAGNOSTICA ODONTOIATRICA

3 Esclusioni seguenti spese per diagnostica odontoiatrica: - ortopantomografia - radiografie endorali - dentalscan

patologia che ha reso necessaria la prestazione. alga di strutture sanitarie e

Nel caso in Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa i ticket sanitari a per ciascun ticket del quale viene chiesto il

rimborso. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a per iscritto

1.1.15 ORTODONZIA

In der 3 Esclusioniortodontiche entro un massimale annuo di per Assistito

liquidate direttamente ed integralmente dalla Società alle strutture Convenzionate. 1.1.16 Prestazioni diagnostiche particolari (Prevenzione) La Società provvede al pagamento delle prestazioni sottoelencate, effettuate in strutture sanitarie convenzionate, indicate dalla Centrale Operativa, previa prenotazione. Le prestazioni previste nate per

clamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.

re)

Esame emocromocitometrico completo Velocità di eritrosedimentazione (VES) Glicemia Azotemia (Urea) Creatininemia Colesterolo Totale e colesterolo HDL Alaninaminotransferasi (ALT/GPT ) Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT ) Esame delle urine Omocisteina Elettrocardiogramma di base Trigliceridi Gamma GT PTT (Tempo di tromboplastina parziale) PT (Tempo di protrombina)

Esame emocromocitometrico completo Velocità di eritrosedimentazione (VES) Glicemia

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Azotemia (Urea) Creatininemia Colesterolo Totale e colesterolo HDL Alaninaminotransferasi (ALT/GPT ) Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT ) Esame delle urine Omocisteina Elettrocardiogramma di base Trigliceridi Gamma GT PTT (Tempo di tromboplastina parziale) PT (Tempo di protrombina)

Prestazioni previste per gli uomini di età superiore ai 45 anni (Prevenzione Oncologica)

Esame emocromocitometrico completo Velocità di eritrosedimentazione (VES) Glicemia Azotemia (Urea) Creatininemia Colesterolo Totale e colesterolo HDL Alaninaminotransferasi (ALT/GPT ) Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT ) Esame delle urine Omocisteina PSA (Specifico antigene prostatico) Ecografia prostatica Trigliceridi Gamma GT PTT (Tempo di tromboplastina parziale) PT (Tempo di protrombina)

Prestazioni previste per le donne di età superiore ai 35 anni (Prevenzione Oncologica)

Esame emocromocitometrico completo Velocità di eritrosedimentazione (VES) Glicemia Azotemia (Urea) Creatininemia Colesterolo Totale e colesterolo HDL Alaninaminotransferasi (ALT/GPT ) Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT ) Esame delle urine Omocisteina Visita ginecologica e PAP-Test Trigliceridi Gamma GT PTT (Tempo di tromboplastina parziale) PT (Tempo di protrombina)

1.1.17 Sindrome metabolica

La garanzia vale mpilare il

questionario raggiungibile accedendo sito www.rbmsalute.it.

a) nel caso non riscontro dal risultato del Questionario e non verrà posta indicazione a consigli o accertamenti successivi;

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verranno fornite alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito ad attività fisica, alimentazione ecc.; c fornite alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito ad attività fisica, alimentazione ecc

proprio medico che potrà effettuare una diagnosi più appropriata, eventualmente, con

prestazioni sotto indicate attivando la consueta procedura in regime di della medesima garanzia e quindi a carico della Società in strutture sanitarie convenzionate con il Network e dalla stessa identificate. La alendario e le strutture più prossime ove poter fruire delle seguenti analisi:

colesterolo HDL colesterolo totale glicemia trigliceridi

possesso della prescri Per effettuare gli esami sopra indicati dovrà essere trascorso almeno un periodo di 6 mesi dalla data di esecuzione degli esami utilizzati per la compilazione del Questionario.

questionario e degli esami utilizzati per la compilazione dello stesso. Qualora la Centrale Operativa accerti dal referto degli esami utilizzati per la compilazione del Questionario che i

fruire delle prestazioni. Poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente monitorati, la Centrale Operativa provvederà al delle prestazioni sopra indicate con cadenza semestrale, attivando la medesima procedura sopra descritta.

cartella medica online personale in cui egli potrà registrare questi parametri. Eventuali visite o accertamenti che si rendessero successivamente necessari potranno attraverso le strutture sanitarie convenzionate. Qualora tali prestazioni rientrino tra quelle garantite dal Piano Sanitario, le stesse verranno erogate nel rispetto delle modalità liquidative previste. Se invece tali prestazioni non dovessero rientrare che gli consentirà di accedere alle strutture convenzionate con il Network Previmedical a tariffe agevolate, mantenendo i costi a proprio carico. 1.1.18 Cosa occorre fare prima di compilare il questionario

re i suoi dati una volta sola, salvo i casi in cui risulterà possibile Nella prima pagina del Questionario verranno fornite le istruzioni per

la sua compilazione. orrispondenti alla realtà, in quanto verrà vanificato lo scopo della prevenzione. 1.1.19 - PRESIDI E AUSILI MEDICI ORTOPEDICI

appositamente prescritti:

Ortesi per piede es.: plantare, supporto calcaneare, ortesi di

stabilizzazione della caviglia, ecc.

Calzature ortopediche di serie

Calzature ortopediche su misura

Apparecchi ortopedici per arto

inferiore

dispositivi per prevenire e correggere le deformità

atto alla deambulazione

Apparecchi ortopedici per arto

superiore

dispositivi per prevenire e correggere le deformità

Ortesi spinali es.: corsetto 3 punti, corsetto di declinazione,

corsetto per scoliosi, a tre valve, ecc.

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Ausili per rieducazione di

movimento, forza, equilibrio

es.: ginocchiera elastica, ginocchiera elastica con

foro rotuleo, dispositivi di trazione elastomerici, con

cinghie di trazione, cavigliere ortopediche,

elastiche, bivalva, pneumatiche, stampelle cana-

desi, tripodi, ecc.

Carrozzine

Accessori per carrozzine

Ausili per il sollevamento Sollevatori mobili, sollevatori a soffitto, ecc

Le spese vengono rimborsate nella misura disponibilità annua per la presente garanzia è pari ad

DOCUMENTAZIONE RICHIESTA

1)

2) copia della fattura o dello scontrino nel quale sia indicato il prodotto acquistato o noleggio e, nei casi in cui

dallo scontrino non si evinca la tipologia del prodotto, sarà necessario inviare anche una dichiarazione del venditore timbrata e sottoscritta, indicando il prodotto acquistato o noleggiato.

1.1.20 - FISIOTERAPIA DA INFORTUNIO O PATOLOGIE PARTICOLARI

La Società provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici esclusivamente a fini riabilitativi nei casi di seguito indicati:

1) Infortunio in presenza di un certificato di Pronto Soccorso o di struttura sanitaria che abbia

effettuato il primo soccorso, la fisioterapia dovrà essere mirata alla risoluzione delle

2) Particolari patologie: 1) Ictus cerebrale e forme neoplastiche invalidanti, la fisioterapia dovrà essere mirata alla

risoluzione delle conseguenze dirette della patologia; 2) Neoplasie o forme degenerative encefaliche o midollari, la fisioterapia dovrà essere

mirata alla risoluzione delle conseguenze dirette della patologia; 3) Protrusione e ernie discali certificate dal referto di Risonanza Magnetica (RM) o

Tomografia Assiale Computerizzata (TAC). La fisioterapia dovrà essere mirata alla

risoluzione delle conseguenze dirette della patologia;

alla patologia denunciata e effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.

Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni è pari ad . Il rimborso massimo rimborsabile, a seduta, è pari a quanto evidenziato nella tabella seguente.

vizio Sanitario Nazionale), la Società rimborsa

integralmente i ticket sanitari nei limiti del massimale di annui. Le aree terapeutiche di fisioterapia utilizzate nel caso di rieducazione funzionale e riabilitazione per traumatismi o patologie invalidanti ammesse a rimborso sono:

PRESTAZIONI DI

ELETTROTERAPIA COSTO PER SEDUTA

Diadinamica

Diatermia

Diatermoterapia

Elettrosonoterapia

Elettrostimolazioni esponenziali

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Elettroterapia

Ionoforesi

Terapia antalgica transcutanea

PRESTAZIONI DI IDROTERAPIA

COSTO PER SEDUTA

Bagnoterapia

Crenoterapia

Ginnastica vascolare idrica

Idrochinesiterapia

Idrogalvanoterapia

Idromassoterapia

PRESTAZIONI DI MASSOTERAPIA

COSTO PER SEDUTA

Drenaggio linfatico manuale

Massaggio riflessogeno

Massaggio strumentale

Massaggio terapeutico tradizionale

Massoterapia segmentaria per qualunque segmento

PRESTAZIONI DI RIEDUCAZIONE FUNZIONALE E

CHINESITERAPIA

COSTO PER SEDUTA

Chinesiterapia individuale (ogni tipo)

Ginnastica correttiva

Ginnastica medica (non a scopo estetico)

Ginnastica propriocettiva

Ginnastica respiratoria

Ginnastica segmentaria

Riabilitazione post-operatoria

Riabilitazione post-traumatica

Rieducazione neuromotoria

Riabilitazione del pavimento pelvico

PRESTAZIONI DI VERTEBROTERAPIA MANU MEDICA

COSTO PER SEDUTA

Correzione incruenta del disallineamento vertebrale

Manipolazioni vertebrali

Trazioni vertebrali cervicali

Trazioni vertebrali lombosacrali

Trazioni vertebrali meccaniche

PRESTAZIONI DI SONOTERAPIA

COSTO PER SEDUTA

Ultrasuoni a contatto

Ultrasuoni ad immersione

PRESTAZIONI DI TECARTERAPIA

COSTO PER SEDUTA

Tecarterapia

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PRESTAZIONI DI TERMOTERAPIA

COSTO PER SEDUTA

Crioterapia

Fangoterapia

Fitoterapia

Ipertermia

Marconiterapia

Paraffinoterapia

Radarterapia

DOCUMENTAZIONE RICHIESTA In caso di infortunio accertato da Pronto Soccorso o da struttura sanitaria che abbia effettuato il primo

1) 2) ello specialista la cui specializzazione sia inerente

alla patologia denunciata indicante la necessità del trattamento fisioterapico prescelto per la

3) Copia della fattura dalla quale si evinca che il trattamento è stato effettuato da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa emesso da medico o personale sanitario riconosciuto dalla vigente legislazione (infermiere professionale, fisioterapista, terapista occupazionale, terapista della riabilitazione, o titolari di diplomi equipollenti ai sensi del Decreto del Ministero della Sanità 27

eman

18 del D.P.R. 26/10/1972 n. 633. Pertanto la Società, a fronte di prestazioni riabilitative effettuate da medico o personale sanitario riconosciuto dalla legislazione vigente, non provvederà al

o ai trattamenti fisioterapici garantiti dalla Società dovranno essere inviate:

1) Per le patologie di cui al punto 2.1 e 2.2 copia della certificazione del te la patologia denunciata

attestante la natura della patologia; Per Protrusioni e ernie discali di cui al punto 2.3 la copia del referto di Risonanza Magnetica (RM) o Tomografia Assiale Computerizzata (TAC);

2) dello specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata indicante la necessità del trattamento fisioterapico prescelto;

3) Copia della fattura dalla quale si evinca che il trattamento è stato effettuato da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa emesso da medico o personale sanitario riconosciuto dalla vigente legislazione (infermiere professionale, fisioterapista, terapista occupazionale, terapista della riabilitazione, o titolari di diplomi equipollenti D. M. 27 luglio 2000 GU n. 190 del 16/08/2000).

Per tutte le tipologie di prestazioni, nel caso di utilizzo del SSN, sarà necessario trasmettere, oltre alla prescritta documentazione medica una copia del ticket.

1.1.21 AGOPUNTURA MANU MEDICA

La Società provvede al pagamento delle spese per agopuntura effettuata a seguito di malattia o infortunio esclusivamente a fini antalgici (terapia del dolore). Ai fini del rimborso dovrà essere inviata la prescrizione dello specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata indicante la necessità del trattamento di agopuntura a fini antalgici. Il trattamento deve essere effettuato da personale medico abilitato il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa (fatture/ricevute). Il massimale annuo assicurat

tickets sanitari nei limiti del massimale annuo indicato.

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DOCUMENTAZIONE RICHIESTA Per ott

1) Copia della prescrizione dello specialista attestante la necessità della terapia a fini antalgici; 2) Copia della fattura dalla quale si evinca che il trattamento è stato effettuato da personale medico abilitato,

il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. 1.1.22 Sono destinatari della presente garanzia gli Assistiti che hanno maturato i requisiti soggettivi, di seguito definiti, successivamente ad un evento (patologia o infortunio) insorto durante il periodo della copertura sanitaria e a far data dal 1 gennaio 2014 in poi. REQUISITI:

superiore a 80%.

A fronte della sussistenza dei presupposti soggettivi sopra elencati, ogni Assistito dispone, una tantum, di un plafond di spesa di: compreso tra 80% e 90%;

per il rimborso delle seguenti prestazioni: 1. Prestazioni sanitarie di tipo diagnostico/terapeutico e infermieristico, domiciliari e/o ambulatoriali, purché collegate o, se svincolate dalla patologia, rese necessarie in forma domiciliare per deficit certificati. 2. Prestazioni di fisioterapia purché collegate alla svincolate dalla patologia, rese necessarie in forma domiciliare per deficit certificati. 3. Presidi e ausili sanitari (acquistati e/o noleggiati). 4. Presidi finalizzati al supporto per deficit motori (es. servo scala,veicoli per supporto movimenti, ecc...). 5. Assistenza psicologica/psichiatrica. 6. Personale di supporto per le normali attività quotidiane (badanti, colf). Le prestazioni ammesse a rimborso dovranno comunque essere effettuate al massimo entro i due anni

Viene comunque garantito il rimborso per le prestazioni effettuate nel periodo che intercorre tra la data della domanda di riconoscimento di invalidità e la certificazione stessa. In caso di aggravamento e di riconoscimento di un grado maggiore di invalidità che comporti il passaggio da una

ntero plafond della nuova fascia di riferimento. Gli Assistiti che presentino i requisiti di cui ai punti numeri 1 e 2 della presente garanzia potranno fruire delle

, purché le stesse siano state effettuate

DOCUMENTAZIONE RICHIESTA

1. Copia modulo di rimborso 2. a di presentazione 3. 4.

5. Copia prescrizione medica (vedi tabella che segue) 6. Copia documentazione di spesa

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TIPO DI PRESTAZIONE DOCUMENTAZIONE RICHIESTA Prestazioni sanitarie di tipo diagnostico/terapeutico e infermieristico, domiciliari e/o ambulatoriali, purché collegate alla patologia (finalizzate al monitoraggio della patologia medesima o all'eventuale recupero funzionale) o, se svincolate dalla patologia, rese necessarie in forma domiciliare per deficit certificati.

1) Prescrizione medica 2) Documento di spesa

Prestazioni di fisioterapia purché collegate alla patologia (finalizzate all'eventuale recupero funzionale) o, se svincolate dalla patologia, rese necessarie in forma domiciliare per deficit certificati.

1)Prescrizione medica 2) Documento di spesa

Presidi e ausili sanitari (acquistati e/o noleggiati)

1) Prescrizione medica 2) Documento di spesa

Presidi finalizzati al supporto per deficit motori (es.

1) Prescrizione medica 2) Documento di spesa

Assistenza psicologica/psichiatrica 1) Prescrizione medica 2) Documento di spesa

Personale di supporto per le normali attività

1) Documento di spesa *

di spesa

richiesta è la seguente:

1. Prospetto di retribuzione rilasciato dal Datore di Lavoro dal quale si evinca: nome e cognome del lavoratore; numero ore lavorate; retribuzione oraria; totale retribuzione percepita; importo contributi versati; firma per ricevuta del lavoratore.

2.

COME OTTENERE IL RIMBORSO Le domande di rimborso devono essere inoltrate in copia alla Società entro il termine di due anni dalla data della fattura o del documento di spesa relativo alla prestazione effettuata 11.1.23 LENTI E OCCHIALI L

limitazione sulla patol La disponibilità per la presente garanzia, , è di per Assistito. Il rimborso potrà essere concesso

occhio, per qualsiasi tipo di patologia. In tal caso la Sociaetà concederà il rimborso liquidata. In nessun caso potrà essere considerato sufficiente il raggiungimento della variazione di 1.5 diottrie sommando i valori sferici e cilindrici del singolo occhio o sommando le variazioni tra occhio destro e sinistro. Sono esclusi dal rimborso occhiali e/o lenti per finalità estetiche 11.1.24 PACCHETTI DI RIABILITAZIONE E CONTROLLO La Società provvede al pagamento delle spese relative ai seguenti pacchetti di prestazioni finalizzate alla riabilitazione ed al controllo per alcune patologie e stati fisiologici. I pacchetti non sono cumulabili.

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Per ogni anno solare, ha la possibilità di attivare uno solo dei tre pacchetti Il massimale annuo per ciascuno dei tre pacchetti è di . Pacchetto 1: Riabilitazione patologie arto superiore e arto inferiore Il pacchetto è attivabile esclusivamente per le seguenti patologie:

sindromi canalicolari polso tendiniti del polso e della mano patologie infiammatorie della spalla sindromi canalicolari caviglia metatarsalgia varici arti inferiori

Il pacchetto "Riabilitazione patologie arto superiore e arto inferiore" prevede il rimborso delle seguenti voci, nei limiti del costo massimo per seduta previsto per ciascuna prestazione:

Documentazione richiesta ai fini del rimborso 1-

specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata 2-

specializzazione sia inerente alla patologia denunciata, indicante il tipo di trattamento fisioterapico e il numero di sedute necessarie

3- Copia della fattura dalla quale si evinca che il trattamento è stato effettuato da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa emesso da medico o personale sanitario riconosciuto dalla vigente legislazione (infermiere professionale Trattamenti Fisioterapici e

)

Per tutte le tipologie di prestazioni, nel caso di utilizzo del SSN, sarà necessario trasmettere, oltre alla prescritta documentazione medica una copia del ticket. Pacchetto 2: Riabilitazione Post Partum Il pacchetto è attivabile esclusivamente a seguito di parto attestato da certificazione, rilasciata da medico o da struttura Il pacchetto "Riabilitazione post partum" prevede il rimborso delle seguenti voci, nei limiti del costo massimo per seduta di ciascuna prestazione e purché le prestazioni siano effettuate entro 6 mesi dalla data del parto:

Prestazione Costo massimo per seduta

Ginnastica post partum

Riabilitazione del pavimento pelvico

Documentazione richiesta ai fini del rimborso 1-

di gravidanza. 2- Copia di una prescrizione medica dett

tipo di trattamento fisioterapico e il numero di sedute necessarie.

Prestazione Costo massimo per seduta

Massoterapia manu medica individualizzata

Luce infrarossa

Ultrasuoni

Magnetoterapia

Laser Terapia

Tecarterapia

Ipertermia

Drenaggio linfatico manuale (DML)

Elastocompressione

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3- Copia della fattura dalla quale si evinca che il trattamento è stato effettuato da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa emesso da medico o personale sanitario riconosciuto dalla vigente legislazione (infermiere professionale o fisioterapista così come indicato nella defini Trattamenti Fisioterapici e

).

Per tutte le tipologie di prestazioni, nel caso di utilizzo del SSN, sarà necessario trasmettere, oltre alla prescritta documentazione medica una copia del ticket. Pacchetto 3: Post menopausa Il Il pacchetto "Post menopausa" prevede seduta previsto per alcune prestazioni e della ripetibilità prevista per altre:

Prestazione Costo massimo per seduta

Riabilitazione del pavimento pelvico

Ginnastica medica

Visita ginecologica post menopausa (max 1/anno) -

MOC (max 1/anno) -

Documentazione richiesta ai fini del rimborso 1-

menopausa 2- Per i trattamenti fisioterapici previsti dal pacchetto: copia di una prescrizione medica dettagliata, rilasciata

necessarie. Per la visita ginecologica e per la MOC: copia di una prescrizione medica dettagliata, rilasciata

3- Copia della fattura. Per le fatture relative alle prestazioni fisioterapiche è necessario che nella fattura si evinca che il trattamento fisioterapico è stato effettuato da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa emesso da medico o personale sanitario riconosciuto dalla vigente legislazione (infermiere professionale o o fisioterapista così

) Per tutte le tipologie di prestazioni, nel caso di utilizzo del SSN, sarà necessario trasmettere, oltre alla prescritta documentazione medica una copia del ticket

DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI

2. Periodi di Carenza La polizza non prevede periodi di carenza (nei quali la copertura non è attiva, differenziati per tipologia di evento). 3. Esclusioni Sono esclusi dal Piano Sanitario per gli Impiegati/Operai - forma completa:

il trattamento delle malattie conseguent non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; non sono soggetti a questa esclusione coloro che in maniera documentata dimostrino di aver eseguito e portato a termine positivamente un percorso di disintossicazione per abuso di alcool e di stupefacenti;

le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche; provocate

lerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizioni a radiazioni ionizzanti; gli infortuni derivanti dalla pratica degli sport aereei in genere o di qualsiasi sport esercitato

professionalmente; gli infortuni derivanti dalla partecipazione a corse o gare automobilistiche non di regolarità pura,

motociclistiche o motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; alla

stipulazione del contratto, salvo configurino un quadro clinico di tipo patologico;

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interventi di carattere estetico, salvo gli interventi di chirurgia stomatologica e plastica ricostruttiva resi del contratto;

la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere compresi, i comportamenti nevrotici; le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici, salvo

l fecondazione

artificiale; i tenza di terzi per effettuare gli atti elementari

della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza; s

consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di Cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento;

gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; gli infortuni causati da azioni d le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. Prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel,

centri benessere anche se con annesso centro medico. 4. Persone non assicurabili

Non sono assicurabili, salvo patto speciale, che deve risultare in polizza, le persone colpite da apoplessia o affette da epilessia, paralisi, delirio tremens, alcolismo o tossicodipendenza. Nel caso di manifestazione di una di dette malattie, nel corso di validità cessa dopo il primo evento e può essere rinnovata con patto speciale. Viene prevista la possibilità di accedere alla copertura anche ai soggetti portatori di handicap mentali, o che assumono farmaci psicotropi a scopo terapeutico, nei limiti di quanto previsto dalle esclusioni.

5. Oneri in caso di Sinistro 5.1 Denuncia del sinistro - sistito

cui ne viene a conoscenza. Tale comunicazione deve comunque pervenire entro 30 giorni dalla data in cui è entrato in possesso della do

fornire alla stessa ogni informazione e produrre copia della cartella clinica completa, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici curanti.

copertura assicurativa, i suoi eredi legittimi devono darne immediatamente avviso alla Società e gli adempimenti di cui al presente articolo dovranno essere assolti dagli eredi aventi diritto. Nell'eventualità descritta, sarà necessario esibire ulteriori documenti quali:

certificato di morte dell'assicurato,

impugnato; inoltre, la suddetta Dichiaraziotestamentari, le loro età e relative capacità di agire);

resa dal soggetto interessat

altri soggetti cui la legge attribuisce diritto o quote di eredità; Eventuale copia autentica di Decreto del Giudice Tutelare con il quale si autorizza la Società alla

liquidazione del capitale e contestualmente permette la riscossione delle quote destinate ai beneficiari minorenni/incapaci di agire

Fotocopia di u

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Dichiarazione sottoscritta da tutti gli eredi, indicante il codice IBAN di un unico conto corrente su cui effettuare i bonifici relativi ai rimborsi dei sinistri presentati o ancora da presentare fino alla scadenza della

In a comunicare alla Società il nominativo ed il recapito del terzo responsabile oltre che ad inoltrare il referto del Pronto Soccorso. In caso di incidente stradale - in concomitanza con la prima richiesta di rimborso o con la prima richiesta di

za sanitaria in forma diretta, avente ad oggetto prestazioni sanitarie resesi necessarie in conseguenza dello stesso -

o CID (constatazione amichevole).

in caso di ricovero / Day Hospital con o senza intervento, la prenotazione presso le Strutture Ospedaliere dovrà essere effettuata unicamente dalla Centrale Operativa. 5.2 Criteri di liquidazione

one in fotocopia delle notule e fatture debitamente quietanzate. La documentazione medica da f denuncia del

documentazione deve ta a cura ultimata.

rimborsi verranno effettuati in Italia, in valuta italiana, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata riferimento comunicati da

Si precisa che il medico che prescrive la prestazione deve essere diverso dal medico erogatore. In caso contrario sarà tassativamente necessario allegare il referto per ciascuna prestazione svolta. Il referto non è necessario in caso di pagamento diretto. 5.3 Elenco strutture convenzionate e guida operativa

modulistica sono disponibili sul sito www.rbmsalute.it. Il dettaglio della procedura di accesso ai regimi di assistenza diretta è indicata nella PRESTAZIONI SANITARIE 5.4 Restituzione delle somme indebitamente pagate In caso di ricovero in istituto di cura in regime di Pagamento Diretto qualora, sia nel corso della ospedalizzazione o successivamente alla stessa, si dovesse accertare la non validità della polizza o la sussistenza di condizioni o

co il quale dovrà restituire alla Società stessa tutte le somme da questa

Compagnia alla struttura e/o medici convenzionati, oppure dovrà saldare direttamente sia la struttura che i medici convenzionati.

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Sezione II

SERVIZI AGGIUNTIVI PREVIMEDICAL

1. Garanzie aggiuntive Inoltre la presente Polizza offre le seguenti garanzie:

1.A. Trasporto sanitario, trasferimento sanitario e rientro sanitario stito, a seguito di infortunio o malattia, abbia necessità di essere trasportato dal proprio domicilio ad

un istituto di cura o ospedale o viceversa o da un istituto di cura o ospedale ad un altro, potrà chiedere che, aranzie ricoveri, il trasporto venga effettuato in forma diretta, con gestione

dello stesso da parte della Centrale Operativa. In tal caso La Compagnia garantisce la liquidazione dei costi del trasporto sino a un massimo di 300 km di percorso complessivo (andata e ritorno).

si trovi ad almeno 50 km dallo stesso. Non danno luogo alla prestazione i trasporti per terapie continuative. 2. Servizi aggiuntivi Inoltre gli assistiti con la presente copertura potranno beneficiare dei seguenti servizi erogati direttamente dalla Centrale Operativa senza costi aggiuntivi e nel rispetto della normativa in vigore:

2.A Servizio di consulenza medica, informazioni sanitarie e ricerca degli istituti di cura

con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta: a) Informazione ed orientamento medico telefonico Quando l'Assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa mette a sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici,

nte al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l'Assistito. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni. b) Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l'Assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie.

gnalare

disposizione per facilitare i contatti tra l'Assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua. Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici della Centrale Operativa possono richiedere la documentazione clinica . c) Consulenza telefonica medico specialistica Quando l'Assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale Operativa

isti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni.

Sezione II

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2.B Servizio di guardia medica permanente

consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo.

Rimangono invece a suo carico i costi per gli eventuali interventi e/o visite a domicilio, con applicazione però di tariffe comunque convenzionate.

2.C Gestione appuntamento Qualora l'Assistito necessiti di una prestazione medico specialistica, di un esame diagnostico o di un ricovero, potrà usufruire della rete sanitaria convenzionata e richiedere alla Centrale Operativa un appuntamento. Dopo aver selezionato il centro convenzionato o lo specialista in base alle specifiche esigenze sanitarie e alla disponibilità dell'Assistito, la Centrale Operativa d provvederà nel più breve tempo possibile a fissare un appuntamento in nome dell'Assistito, in virtù del rapporto di convenzione tra la struttura sanitaria e la Centrale

rispetto ai listini in vigore. 2.D Consegna esisti al domicilio Qualora l'Assistito si sia sottoposto ad accertamenti diagnostici e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per ritirare gli esiti in quanto affetto da gravi motivi di salute certificati dal sue medico curante e nessuno possa andare per lui, la Società, dopo aver ritirato presso l'Assistito la documentazione eventualmente necessaria per il ritiro degli esiti, provvede a recapitare gli esiti di tali accertamenti all`Assistito ed al medico da lui indicato. Il costo degli accertamenti sostenuti resta a carico 2.E Invio medicinali al domicilio Qualora l'Assistito necessiti dl medicinali regolarmente prescritti e sia oggettivamente impossibilitato ad allontanarsi dal proprie domicilio per gravi motivi di salute certificati dal suo medico curante, la Società, dopo aver

2.F Second opinion

documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un

complementare rispetto ad una precedente valutazione medica.

2.G Utilizzo della Card (RBM SALUTE-PREVIMEDICAL)

ottenere mostrando la card RBM Salute-Previmedical la struttura, beneficiando di tariffe agevolate. Potrà inoltre continuare ad usufruire delle prestazioni assicurate anche qualora il massimale sia esaurito,

one a prestazioni non assicurabili dalla presente copertura.

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ALLEGATO 1 - INTERVENTI CHIRURGICI IMPIEGATI/OPERAI (FORMA COMPLETA)

NEUROCHIRURGIA

Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Interventi di cranioplastica Interventi di Neurochirurgia per patologie oncologiche maligne Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale Interventi per ernia del disco e/o per mieolopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o

posteriore con eventuale stabilizzazione vertebrale Interventi sul plesso brachiale Interventi sulla ipofisi per via transfenoidale

CHIRURGIA GENERALE

Ernia Femorale Intervento per asportazione neoplasie maligne della mammella con eventuale applicazione di protesi Nodulectomia mammaria

OCULISTICA

Interventi per neoplasie del globo oculare Intervento di enucleazione del globo oculare

OTORINOLARINGOIATRIA

Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari Asportazione di tumori maligni del cavo orale Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale,sferoidale e mascellare

cordectmia) Intervento demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) Ricostruzione della catena ossiculare

CHIRURGIA DEL COLLO

Tiroidectomia totale Interventi sulle paratiroidi Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale

Interventi per cisti o tumori del mediastino Interventi per echinococcosi polmonare Interventi per fistole bronchiali Interventi per tumori tracheali,bronchiali,polmonari o pleurici Pneumectomia totale o parziale

CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE

Asportazione di tumore glomico carotideo Decompressione della arteria vertebrale nel femore trasversrio Angioplastica con eventuale stent Interventi per aneurismi : resezione e trapianto con protesi Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sul cuore per via toracotomica Safenectomia della grande safena

Intervent

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Interventi su bocca,faringe,laringe per patologie oncologiche maligne Interventi sul pancreas, fegato e reni per patologie oncologiche maligne Appendicectomia con peritonite diffusa Chirurgia gastrointestinale per perforazioni Colectomie totali,emicolectomia e resezione retto coliche per via anteriore (con o senza colostomia) Drenaggio di ascesso epatico Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi con esofagoplastica Interventi di amputazione del retto-ano Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Interventi per echinococcosi epatica Interventi per megacolon per via anteriore o addomino perineale Interventi per neoplasie pancreatiche Interventi per pancreatiche acuta o cronica per via laparotomica Interventi su esofago,stomaco e duodeno per patologie oncologiche maligne non per via endoscopica Intervento per fistola gastro-digiunocolica Intervento per mega-esofago Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Resezione gastrica Resezione gastrica allargata Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Resezione epatica

UROLOGIA

Terapia della calcolosi urinaria Cistoprostatovescicolectomia Interventi di cistectomia totale Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare Interventi di prostatectomia radicale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostmia Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia

GINECOLOGIA

Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenctomia Isterectomia totale con eventuale annessectomia Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

Interventi per sindrome del tunnel carpale Intervento per dito a scatto Intervento chirurgici sul midollo spinale per patologie oncologiche maligne Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei Interventi di protesizzazione di spalla,gomito, anca o ginocchio Intervento di resezione di corpi vertebrali per frattura, crolli vertebrali e neoplasie maligne Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni degli arti inferiori non conseguenti a trauma Interventi per costola cervicale Interventi per ricostruzione di gravi e vaste mutilazioni degli arti da trauma Reimpianto di arti, interventi su anca e femore anche con impianto di protesi non conseguenti a trauma Trattamento delle dosimetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Ustioni estese con intervento chirurgico di trasferimento di lembo libero micro vascolare

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CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE

Osteosintesi di frattura del massiccio facciale a seguito di infortunio TRAPIANTI DI ORGANO

Trapianti di organo compreso il trapianto di cellule staminali esclusivamente per patologie oncologiche