Gruppo di LavoroSoldani Gianna

Rossi Sonia

Bugianelli Stefania

Piccolo Daniela

Sabattini Enrica

Relatore: Bugianelli Stefania

Per età biologica si intende l’età che si può

attribuire ad un individuo sulla base delle sue

condizioni morfologiche e funzionali. E’ correlata

e in parte determinata dall’età anagrafica.

L’età anagrafica non è una controindicazione

a priori al trapianto renale

A livello sociale l’ISTAT identifica 4 tipologie di anziani in

base a degli indicatori demografici:

- Anziani giovani: (30%) l’età è solo un fatto anagrafico

- Anziani attivi : (32%) lamenta qualche disturbo ma

partecipa alla vita sociale

- Anziani ritirati: (19%) si considerano vecchi e si - Anziani ritirati: (19%) si considerano vecchi e si

autoescludono dal contesto sociale

- Anziani emarginati: (19%) Sono isolati dal contesto sociale

e familiare, spesso disabili e con difficoltà economiche

Nel trapianto renale si considera “anziano”

CRITERI PER IL TRAPIANTO RENALE NELL’ANZIANO

- il donatore di età superiore a 65 anni

- il ricevente di età superiore a 60 anni

- il donatore di età superiore a 65 anni

E’ fondamentale una accurata valutazione pre-

trapianto per verificare la presenza di patologie

concomitanti

“Old-for-old”: utilizzando reni di donatori anziani per

riceventi anziani è possile lasciare reni di donatori

“giovani” a giovani in lista d’attesa.“giovani” a giovani in lista d’attesa.

Fattori che hanno contribuito all’incremento del

trapianto renale nell’anziano:

- aumento dell’età della popolazione dializzata

- aumento della richiesta di immissione in lista trapianto da

parte degli over 60

- aumento della disponibilità di organi da donatore- aumento della disponibilità di organi da donatore

cadavere anziano

PERCHE’ IL TRAPIANTO RENALE NELL’ANZIANO?

- migliore qualità di vita e sopravvivenza più lunga

rispetto alla terapia dialitica

- Superamento della difficoltà di reperire accessi

vascolari per il trattamento emodialitico

- costi sociali ridotti nei pazienti con trapianto

funzionante per più di tre – quattro anni

Il paziente anziano trapiantato renale ha una maggiore

sensibilità alla terapia immunosoppressiva rispetto ai

trapiantati giovani, con aumento del rischio di complicanze :

- infettive, - neoplastiche,- cardiovascolari, - metaboliche, - metaboliche, - urologiche - osteoarticolari

F.G. ha 73 anni, è sposato, senza figli. Vive con la moglie,

una persona fragile con tendenza a crisi depressive, in

grado comunque di gestire la vita quotidiana. Hanno solo

una nipote che li sostiene nelle decisioni più importanti.

F.G. abita in un paese della provincia di Firenze, in un

CASO CLINICO

F.G. abita in un paese della provincia di Firenze, in un

condominio al secondo piano, senza ascensore. Con la

moglie abitualmente fa brevi passeggiate. Insieme il

sabato sera si recano nella sala del paese a ballare il liscio.

F.G. rientra nella tipologia degli anziani attivi.

F.G. soffre di ipertensione dal 1993, con retinopatia

ipertensiva di II grado

Ha calcificazioni vascolari e aortosclerosi.

CASO CLINICO

Ha calcificazioni vascolari e aortosclerosi.

A causa di una ipoaucusia all’orecchio destro è portatore di

una protesi acustica.

E’ affetto da IRC terminale secondaria a pielonefrite

cronica.

Inizia la dialisi peritoneale nel giugno 2007 con una diuresi

conservata di circa 2300 ml.

CASO CLINICO

conservata di circa 2300 ml.

Gestisce autonomamente la terapia medica e dialitica.

Nell’aprile 2008 F.G. si ricovera presso il Centro Trapianti di

Firenze per sottoporsi a trapianto renale da cadavere. Il

donatore è suo coetaneo.

Durante il ricovero F.G. viene più volte trovato nel

corridoio del reparto senza la mascherina.

CASO CLINICO

corridoio del reparto senza la mascherina.

Esprime spesso il disagio di sentirsi “rinchiuso” a causa

dell’isolamento protettivo, e manifesta preoccupazione

per come dovrà comportarsi una volta dimesso.

F.G. viene dimesso in 18° giornata post operatoria in

duplice terapia immunosoppressiva (FK e MMF), con valori

di sCr 1.5 mg/dl e azotemia 0.9 mg/dl. Il decorso è stato

privo di complicanze infettive, immunologiche o

chirurgiche. Si segnala un episodio di F.A. cardiovertito

farmacologicamente.

CASO CLINICO

chirurgiche. Si segnala un episodio di F.A. cardiovertito

farmacologicamente.

Nel luglio 2008 F.G. si ricovera per episodio di rigetto acuto trattato

con boli di steroide e switch terapeutico immunosoppressivo con Cya,

MMF e steroide. Durante il ricovero viene riscontrata l’insorgenza di

diabete mellito e iniziato trattamento insulinico.

Nel 2009 F.G. necessita di 2 ricoveri ospedalieri per infezione da CMV

trattato con Ganciclovir E.V. per 14 giorni, e per febbre da infezione

CASO CLINICO

Nel 2009 F.G. necessita di 2 ricoveri ospedalieri per infezione da CMV

trattato con Ganciclovir E.V. per 14 giorni, e per febbre da infezione

recidivante delle vie urinarie curata con antibioticoterapia mirata.

All’esame obiettivo si riscontrano i segni della disidratazione. F.G.

riferisce di bere circa un litro di acqua al giorno

Nel 2010 si è recato 2 volte al DEA in seguito a cadute

accidentali senza conseguenze dovute a difficoltà alla

deambulazione. Il Neurologo pone diagnosi di

encefalopatia vascolare cronica. Con l’aiuto di un terapista

della riabilitazione è riuscito a migliorare la sua situazione

motoria

CASO CLINICO

motoria

D.I. INEFFICACE AUTOGESTIONE DELLA SALUTE, correlato a complessità del regime terapeutico (trapianto renale, diabete mellito), alterazioni uditive, conoscenze insufficienti, dubbi sui benefici dell’evento trapianto

D.I. INSUFFICIENTE VOLUME DI LIQUIDI, correlato a ridotta sensazione di sete, comune alle persone anziane

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

D.I. RISCHIO DI CADUTE, correlato a deficit neurologico, effetti dei farmaci ipoglicemizzanti, deficit uditivo, pericoli domestici (presenza di scale)

D.I. RISCHIO DI INFEZIONE, correlato a compromissione delledifese dell’ospite secondaria a trapianto renale, diabete mellito,età avanzata

D.I. INEFFICACE AUTOGESTIONE DELLA SALUTE, correlato acomplessità del regime terapeutico (trapianto renale,diabete mellito), alterazioni uditive, conoscenzeinsufficienti, sostegno sociale insufficiente, dubbi suibenefici dell’evento trapianto

INTERVENTI:INTERVENTI:

-favorire l’autonomia del processo decisionale

- Adattare le informazioni alle capacità della persona- Adattare le informazioni alle capacità della persona

- verificare l’apprendimento con domande mirate e incoraggiare a

esprimere i propri dubbi

- far tenere un diario giornaliero per i primi 3 mesi dal trapianto sul

quale rilevare parametri vitali, peso, diuresi

-Fornire direttive scritte da seguire (contatti telefonici)

-Coinvolgere la moglie nella nuova gestione della terapia e del

nuovo stile di vita (limitazioni dietetiche, prevenzione delle

infezioni…)

- Addestrare all’automisurazione della glicemia e all’effettuazione

della terapia insulinica

-Monitorare la glicemia prima dei pasti, dopo due ore dal pasto e

prima di dormire

-Educare a riconoscere e gestire tempestivamente segni e sintomi di

ipoglicemia

-Collaborare con la dietista nella somministrazione di una dieta senza oligomonosaccaridi.

-incentivare a intraprendere una leggera attività fisica

-monitorare la persona con controllo esterno

- stimolare a formulare progetti sul futuro- stimolare a formulare progetti sul futuro

D.I. INSUFFICIENTE VOLUME DI LIQUIDI, correlato a ridotta sensazione di sete, comune alle persone anziane

INTERVENTI:

-durante l’accertamento infermieristico verificare lo stato di idratazione della cute e delle mucose

-Educare alla finalità terapeutica di un adeguato apporto idrico giornaliero che può variare in base alle condizioni climatiche e clinichegiornaliero che può variare in base alle condizioni climatiche e cliniche

-Insegnare a tenere un diario giornaliero con annotati entrate e uscite di liquidi e peso corporeo da portare ai controlli ambulatoriali

- adottare strategie per promuovere l’assunzione di liquidi (es. predisporre una bottiglia d’acqua “personale” da terminare nell’arco della giornata)

D.I. RISCHIO DI CADUTE, correlato a deficit neurologico, effetti dei farmaci ipoglicemizzanti e corticosteroidi, deficit uditivo, pericoli domestici (presenza di scale)

INTERVENTI:

-Insegnare alla moglie a identificare e rimuovere dal proprio domicilio -Insegnare alla moglie a identificare e rimuovere dal proprio domicilio oggetti pericolosi (tappeti, oggetti sporgenti..)

-Invitare a portare scarpe chiuse e con suola antiscivolo

-Stimolare a una moderata attività fisica

-Utilizzare sempre il corrimano per salire e scendere le scale

-Predisporre il bagno con ausili antiscivolo e maniglie di sostegno

-Garantire un’illuminazione adeguata in tutte le stanze

D.I. RISCHIO DI INFEZIONE, correlato a compromissione delle difese dell’ospite secondaria a trapianto renale, diabete mellito, età avanzata

INTERVENTI

-Usare le appropriate precauzioni per il controllo delle infezioni

-Sistemare la persona in camera singola

-Istruire i visitatori sulle norme di igiene e vestizione da seguire -Istruire i visitatori sulle norme di igiene e vestizione da seguire

prima di avvicinarsi al paziente

-Limitare il numero di visitatori e chiedere loro se hanno

infezioni in atto

-Educare la persona e i sui familiari sulle cause, i rischi e la

trasmissione delle infezioni

-Spiegare che un buon controllo glicemico limita il rischio

infettivo

-Incoraggiare a mantenere un adeguato apporto calorico e

proteico nella dieta

-Spiegare l’importanza di una corretta idratazione cutanea e di

non trascurare anche le più piccole lesioninon trascurare anche le più piccole lesioni

-Fornire i contatti telefonici da chiamare in caso di rialzo della

temperatura corporea, presenza di tosse, dispnea, lesioni

cutanee arrossate e/o edematose, stranguria e/o disuria o altri

segni di infezione

F.G. ha 76 anni, si presenta al controllo ambulatoriale

come previsto dal follow up. E’ presente la moglie. Si

avvale per il trasporto della Misericordia del suo paese.

L’autista è sempre la stessa persona ormai da anni, e si è

instaurato un bel rapporto di amicizia e collaborazione.

Deambula senza ausili ma in modo incerto.

E’ autonomo nelle attività di vita quotidiana.

FEBBRAIO 2011

F.G. è sempre ben curato nell’aspetto fisico. Si rapporta in

modo positivo con gli altri pazienti e con il personale

sanitario. Racconta con orgoglio di riuscire a fare

quotidianamente due rampe di scale per uscire di casa per

la passeggiata, mentre ha dovuto rinunciare al ballo liscio.

Con il sostegno della moglie riesce ad essere autonomo

nella gestione delle problematiche inerenti il trapianto

renale e il diabete.

Si autosomministra la terapia insulinica ed esegue Si autosomministra la terapia insulinica ed esegue

agevolmente l’automisurazione della glicemia.

RIFLESSIONI SULLA CURA

Il trapianto renale “old for old” è una delle nuove frontiere del

trapianto

La valutazione clinica e psico-sociale pre-trapianto nel ricevente

anziano assume un ruolo decisivo

Quanto il ricevente anziano e’ consapevole del percorso

trapianto?

Gli infermieri di trapianto gestiscono e forniscono

trattamenti unici e complessi alle persone trapiantate e

alle loro famiglie.

I cambiamenti necessari nello stile di vita dovuti all’evento

trapianto hanno sul quotidiano della persona anziana un

impatto determinanteimpatto determinante

Nel trapianto “old for old” l’aspetto relazionale - empatico

di counseling diventa prioritario per garantire il successo

del trapianto stesso nel tempo.