Graziano Santantonio

L’assistenza al paziente diabetico nella Regione Lazio

U.O.S.D. Diabetologia

P.O. San Paolo - Civitavecchia

Il sottoscritto

DR. GRAZIANO SANTANTONIO

ai sensi dell’art. 76 comma 4 dell’Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017 e in

accordo con il Codice Etico della SIMI

dichiara

per l’evento in oggetto l’esistenza negli ultimi due anni di rapporti di natura

finanziaria e lavorativa con le seguenti imprese commerciali operanti in ambito

sanitario

NESSUNO

Il diabete nel Lazio

384.780 persone

Come viene curato il DM nel Lazio?

Affer iscono ai SD

Non af fer iscono ai

SD

Con esenzione

Senza esenzione

1 persona su 4 con diabete non ha l’esenzione

per patologia

3 persone su 10 con diabete non afferiscono

alle Strutture Diabetologiche

Indagine conoscitiva sulla Patologia diabetica in rapporto al SSN e alle connessioni con le malattie non trasmissibili

Senato della Repubblica – 2012

Persone con diabete con almeno 2 determinazioni dell’HbA1c all’anno

Persone con diabete con almeno 1 visita oculistica all’anno

Persone con diabete con amputazione dell’arto inferiore

Soggetti con HbA1c ≤ 7,0% (53 mmol/mol) (%)

43,8 %

Soggetti con HbA1c ≥ 8,0% (64 mmol/mol) (%)

27,2 %

Soggetti con colesterolo LDL < 100 mg/dl (%)

48,1 %

Soggetti con PA ≤130/80 mmHg (%)

17,4 %

Score Q Indice della qualità di cura complessiva

Soggetti con score Q <15 (%)

7,5%

Soggetti con score Q >25 (%)

38,5 %

Il Piano regionale

Perché un Piano regionale?

• Efficienza ed efficacia

• Equità ed omogeneità

• Sostenibilità

I “grandi numeri” del diabete richiedono:

Appropriatezza professionale

• Health Intervention

• “Intervento giusto al paziente giusto”

• Timing

• “Al momento giusto per la durata giusta”

Appropriatezza organizzativa

• Setting

• “Nel posto giusto”

• Professional

• “Dal professionista giusto”

GIMBE

Utilizzando un’appropriata

quantità di risorse

DCA n. U00581 del 14.12.2015 “Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio

2016-2018”

La struttura del PRD

Epidemiologia

Prevenzione

Rete assistenziale

e PDTA

Pediatria

Diabete in gravidanza

Trattamento farmacologico

Tecnologie

Indicatori e monitoraggio

La struttura del PRD

La rete assistenziale

Struttura Diabetologica

Distretto

Casa della Salute

MMG

• Ospedaliera

• Territoriale

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)

Funzioni e livelli di assistenza

MMG

1° livello

SD

2° livello

3° livello

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015) Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)

Classificazione dei pazienti per intensità di cura e relativi livelli di responsabilità dell’assistenza

AMD-SID-SIMG: Documento di indirizzo politico e strategico per la buona assistenza alle persone con diabete, 2010

Profili di cura

Profilo A

• Popolazione a rischio per DM (classe 7). Screening, diagnosi e prevenzione DM2: Protocolli A1/A2

Profilo B

• Persone con DM neodiagnosticato o diagnosticato in precedenza ma non seguite da una SD: Protocollo B1/B2

• Persone con DM2 senza complicanze o con complicanze stabili e in buon compenso metabolico (classe 5): Protocollo B1

• Persone con DM con complicanze non stabilizzate o con scompenso metabolico (classe 2,3,4): Protocollo B2

Profilo C

• Gestione del paziente con DM1 e con altre forme specifiche di DM

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015) Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)

Classificazione dei pazienti per intensità di cura e relativi livelli di responsabilità dell’assistenza

Protocolli A1/A2 Screening, diagnosi e

prevenzione DM2

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)

Classificazione dei pazienti per intensità di cura e relativi livelli di responsabilità dell’assistenza

Protocollo B1 Persone con DM2 senza

complicanze o con complicanze

stabili e in buon compenso

metabolico

• Presa in carico prevalente da

parte del MMG con controlli

ogni 3-6 mesi

• Follow up con controllo a

distanza presso la SD

secondo il Piano di cura

condiviso (anche con intervalli

superiori all’anno: 1/2/3 anni)

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)

Classificazione dei pazienti per intensità di cura e relativi livelli di responsabilità dell’assistenza

Protocollo B2 Persone con DM con

complicanze non stabilizzate o

con scompenso metabolico

• Gestione dei pz. da parte della SD,

con il supporto del MMG

• In regime ambulatoriale, di day

service e, ove necessario, in

regime di ricovero

• Approfondita valutazione

diagnostica e stadiazione della

complicanza in atto e uso di

appropriati protocolli terapeutici

• Ottenuta una stabilizzazione delle

complicanze croniche e/o del

controllo glicemico, il pz. può

tornare al Protocollo B1

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)

Profilo C

Gestione del paziente con DM1 e con altre forme specifiche di diabete o diabete in gravidanza o gestazionale

•La gestione e affidata essenzialmente alla SD, in collaborazione con il MMG

•Attività specialistica multiprofessionale (team diabetologico) per la gestione della terapia insulinica con educazione al counting dei carboidrati, alla attivita fisica e l’educazione alle nuove tecnologie (microinfusore, monitoraggio continuo della glicemia)

•I soggetti con DM1 neo-diagnosticati o diagnosticati in precedenza e non seguiti da una SD vengono riferiti dal MMG alla SD per le procedure amministrative, l’eventuale intervento terapeutico urgente, l’inquadramento diagnostico-terapeutico, l’intervento educazionale e il successivo inserimento in un Protocollo di tipo C

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)

Non è questa la rete del Lazio

I livello

II livello

III livello

Questa è la rete del Lazio

I livello II livello

III

livello

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)

La Rete: SD di II livello (comprese III livello)

SD adulti Fabbisogno

Roma 1 10

Roma 2 13

Roma 3 6

Roma 4 3

Roma 5 5

Roma 6 6

Viterbo 3

Rieti 2

Latina 6

Frosinone 5

TOTALE 59

Assistenza alle persone con diabete

Misurarsi Confrontarsi Migliorare

Dimostrare appropriatezza organizzativa e assistenziale

Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio

• Sta modificando il contesto in cui operiamo

• Sta modificando il significato e la prospettiva di quello che facciamo