Gli spermatozoi vengono prodotti dai testicoli ininterrottamente, a milioni;

il loro ciclo vitale richiede circa 72-74 giorni per arrivare allo spermatozoo maturo.

Le cellule uovo si formano durante lo sviluppo del feto femminile. Ognuna si circonda da uno strato di cellule follicolari (FOLLICOLO)

Poco prima della nascita, la loro produzione si interrompe, come anche il loro ciclo vitale, fermandosi alla I meiosi.

Dalla pubertà fino alla menopausa, gli ovociti di solito uno al mese, riprendeno il ciclo maturando insieme a tutto il follicolo

A metà del ciclo, il follicolo esplode proiettando l’ovocita fuori dall’ovaio

L’Ovulo sopravvive, in genere, 6-12 ore dopo l’ovulazione (mai più di 24 ore)

Lo Spermatozoo può sopravvivere, nelle vie genitali femminili, da poche ore fino a 3-5 giorni

PERIODO FECONDO

LA FERTILITA’ DELLA COPPIA

DONNA

UOMO

FERTILITA’ CICLICA

FERTILITA’ CONTINUA

Attenzione! Il periodo non è fisso, quindi non determinabile con assoluta certezza...neanche per le donne con ciclo cosidetto regolare.

La fertilità

Richiede

l produzione da parte dei testicoli, le ghiandole sessuali maschili, di spermatozoi

vitali, in numero sufficiente, e dotati di buona motilità

l vie genitali maschili e femminili, integre e pervie

l ovulazione, accompagnata da adeguata produzione di ormoni da parte dell’ovaio

l secrezione di muco cervicale favorevole agli spermatozoi

Sterilità (o infertilità di coppia)

Mancanza di concepimento attraverso rapporti liberi. (N.B. L’ipotesi di sterilità si avanza dopo almeno un anno di rapporti senza successo)

RAPPORTI LIBERI NON ASSICURANO IL CONCEPIMENTO

CONCEPIMENTI TEMPO AUTORE

< 1/3 1 mesePepperel, Brown

(1977)50 % entro 6 mesi

80 - 90 % entro 18 mesi

59 % entro 6 mesiCittadini

(1976)73 % entro 12 mesi

82 - 90 % entro 2 anni

33 % entro 6 mesiPescetto

(1978)75 - 80 % entro 12 mesi

90 - 95 % entro 2 anni

CAUSE INFERTILITA’ MASCHILE• infezioni batteriche e virali (Parotite)• Insufficienza ormonale (ipogonadismo,

alterazione dell’ipofisi)• cause immunologiche (anticorpi antispermatozoi)• malformazioni anatomiche (varicocele, agenesia

vasa deferens, criptorchidismo)• cause chimiche (accumulo di piombo, droghe,

farmaci)• malattie degenerative (tumori testicolari)• cause genetiche

CAUSE INFERTILITA’ FEMMINILE

• Cause ginecologiche

-- alterazioni della ovulazione

-- endometriosi

-- infiammazione delle tube

-- immobilità delle ciglia tubariche• Cause endocrine (ipotiroidismo, diabete, ipopituitaris)• Cause immunologiche (anticorpi antispermatozoo)• Cause chimiche (terapia radiante, chemioterapia, farmaci)• Cause genetiche• Malattie varie (infezioni, tumori)

Cause della diminuizione della natalità ‘80-’90

■ Ritardo nel programmare la gravidanza (aumento nel tempo

di esposizione a fattori ambientali e legati all’ età)

■ Intervallo di tempo più breve in cui le coppie condensano il

loro desiderio di gravidanza

■ Stili di vita

■ malattie sessualmente trasmesse-donne in carriera- dell’

inquinamento ambientale esogeno o endogeno-

■ Anti concezionali (spirale, preservativo, diaframma,

pillola ecc)

■ IVG (Interruzione volontaria di gravidanza aborto)

Fenomeni complessi come lo stile di vita, stress, l’uso di droghe, l’abuso di alcool, il fumo, le condizioni lavorative, l’inquinamento.

TERAPIE

Le terapie sono varie e specifiche per ogni causa di sterilità: chirurgia (in caso di sterilità meccanica), Terapie ormonali. T. Farmacologiche ecc.In alcuni casi, è ovvio, la situazione è irrisolvibile.

Tecniche di Procreazione

Medicalmente Assistita

Inseminazione intrauterina

L'inseminazione intrauterina (IUI) è la tecnica più semplice (I

livello) di Procreazione Medicalmente Assistita. Per questa

tecnica il liquido seminale, opportunamente preparato in labo-

ratorio, viene depositato nella cavità uterina. Lo scopo della

IUI è di incrementare la densità di gameti nel sito dove avvie-

ne in vivo la fecondazione.

Questa procedura richiede:

- assunzione da parte della paziente di farmaci per la crescita

follicolare multipla di durata variabile tra i 7 e 10 gg

- trasferimento in utero per via trans-vaginale degli spermatozoi trattati tramite un sottile catetere

Inseminazione intrauterina

Viene eseguita in regime ambulatoriale, è indolore e non richiede

particolari accorgimenti successivi da parte della donna.

Indicazioni

Questa tecnica può essere indicata in casi di:

fattore psicologico

disfunzione erettile / vaginismo

eiaculazione retrograda

fattore ovulatorio

fattore maschile lieve o moderato

infertilità idiopatica

endometriosi lieve e moderata

È comunque condizione necessaria la pervietà di una o

entrambe le tube cioè l’assenza d’impedimenti strutturali

a livello tubarico.

Fecondazione in-vitro (FIV/ET)

Il termine FIVET indica una tecnica di laboratorio che

consente l’incontro, in vitro, tra i gameti femminili

ottenuti mediante aspirazione transvaginale del liquido

follicolare e quelli maschili ottenuti in seguito alla

preparazione del campione di liquido seminale.

Gli embrioni ottenuti a seguito della fecondazione

ovocitaria vengono trasferiti nella cavità uterina dopo 2-3

giorni dal prelievo dei gameti.

Indicazioni alla FIV/ET

Le indicazioni principali per la FIVET sono:

o patologia tubarica

o fattore maschile di grado moderato

o endometriosi stadio III-IV

o prematura riduzione della riserva ovarica

o ripetuti fallimenti di inseminazioni intrauterine

o fattore immunologico

o infertilità idiopatica

Indicazioni alla FIV/ET

La FIV/ET prevede numerose fasi, ognuna delle quali è

fondamentale per la buona riuscita del trattamento

1. Stimolazione ovarica

2. Prelievo ovocitario

3. Raccolta e preparazione del liquido seminale

4. Fertilizzazione in vitro degli ovociti

5. ICSI, laser-ICSI, IMSI

6. Coltura e Trasferimento embrionale

Fecondazione in vitro degli ovociti

Gli ovociti prelevati vengono prima classificati e quindi

inseminati. La loro fecondazione in vitro può avvenire

mediante tecnica classica FIV/ET o tecnica di

micromanipolazione ICSI.

Nel 10-20% dei casi può comunque non avvenire la fecon-

dazione e/o la divisione cellulare per cui non è possibile

più procedere al trasferimento degli embrioni in utero

ICSI (Intracytoplasmatic Sperm Injection)Iniezione Intracitoplasmatica dello spermatozoo

Questa tecnica consiste nel rimuovere meccanicamente tutte le barriere ovo-citarie costituite dalle cellule del cumulo e della corona radiata, ed ad introdurre un singolo spermatozoo selezionato di-rettamente all’interno del citoplasma ovocitario.Per questa procedura è necessario uno strumento di laboratorio che prende il nome di micromanipolatore.

ICSI

Tecnica FIV “classica” e ICSI

FIV / ET (Fertilizzazione In Vitro con Embryo Transfert)

Consiste nel mettere in contatto gli spermatozoi

selezionati con gli ovociti prelevati ancora circondati

dalle cellule del rivestimento esterno. Sono quindi gli

spermatozoi a dovere attraversare da soli le barriere

ovcitarie