Gli indicatori di salute nel sistema di sorveglianza

PASSIClaudio Culotta*Rosamaria Cecconi*Roberta Baldi**

*ASL 3 Genovese, Dipartimento di Prevenzione ** ASL 5 Spezzino, S.C. Epidemiologia

Coordinamento regionale Sistema di Sorveglianza Passi

Palazzo Ducale, 23 marzo 2009

Quadro epidemiologico

Le malattie croniche sono responsabili:• dell’86% della mortalità • del 77% degli anni di vita in salute persi• del 75% del budget sanitario Per motivi socio-demografici si registra una

tendenza all’aumento della prevalenza delle malattie croniche che rappresenta una minaccia per la sostenibilità dell’intero sistema sanitario

I determinanti della salute e delle malattie

I comportamenti individuali: gli stili di vita

Nel determinismo delle malattie croniche sono importanti sette principali fattori di rischio, sui quali è possibile intervenire in modo efficace attraverso una modifica degli stili di vita:

• comportamenti individuali: fumo, alcol, scarsa attività fisica e alimentazione non corretta

• fattori di rischio intermedi, in parte correlati con i comportamenti individuali: ipertensione, ipercolesterolemia e sovrappeso.

I determinanti sociali e ambientali

Prevenire le malattie croniche è possibilePrevenire le malattie croniche è possibile

i fattori di rischio sono noti

esistono strategie preventive efficaci

è possibile/necessario un approccio intersettoriale

il “sistema salute” può e devepuò e deve guidare il processo

nuova cultura della salutenuova cultura della salute

GUADAGNARE SALUTE: RENDERE FACILI LE SCELTE SALUTARI”GUADAGNARE SALUTE: RENDERE FACILI LE SCELTE SALUTARI”DPCM 4 maggio 2007DPCM 4 maggio 2007

PASSI: Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia

• E’ un sistema di sorveglianza sugli stili di vita delle persone di età compresa fra 18 e 69 anni

• Basato su intervista telefonica di un campione rappresentativo

• E’ a regime dal 2007 (dopo una fase sperimentale svoltasi nel 2005-2006)

• Oggi presenteremo alcuni risultati relativi al 2007

• Da pochi giorni è stato chiuso il dataset 2008 e entro l’estate saranno disponibili i nuovi report che conterranno anche informazioni sui trend

Passi e lo stato di salute dei LiguriPassi misura alcuni indicatori del sistema ECHIM,

contenuti nella ECHI-2 shortlist, che sono stati utilizzati nella descrizione dello stato di salute dei Liguri:

• Attività fisica• Assunzione di frutta e verdura• Indice di massa corporea• Pressione sanguigna• Fumatori• Consumo di alcol e consumo pericoloso di alcol• Screening oncologici• Percezione stato di salute

Dalla rilevazione dei bisogni (stato di salute) alla valutazione della performance sanitaria

• Oltre che uno strumento per la rilevazione dei bisogni (stato di salute, livelli di salute) e quindi per la programmazione, Passi costituisce un elemento del sistema regionale e aziendale di valutazione della performance dei servizi sanitari

• Ciclo programmazione e controllo

La valutazione

• E’possibile valutare solo ciò che è misurabile o meglio solo ciò che è misurato

• Solo se c’è misurazione ci può essere confronto e quindi valutazione

• Le informazioni fornite da Passi consentono di misurare e quindi di valutare e monitorare alcuni output (prestazioni) e alcuni outcome (risultati, livelli di salute, compresa la modifica dei comportamenti) del processo di erogazione dei servizi

IpertensioneValutazioni di outcome e output

0

20

40

60

80

100

ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 Liguria

%

67%

75%

70%

69%

0 20 40 60 80 100

attività fisicaregolare

perdita/controllodel peso

ridurre ilconsumo di sale

trattamentofarmacologico

%

Consigliato dal medico

Trattamento dell’ipertensione e consigli del medico *Liguria (PASSI, 2007)

* ognuno considerato indipendentemente

IpertesiLiguria: 23.0 (20.0-26.1)Pool PASSI: 21.6 (20.9-22.4)

0

20

40

60

80

100

ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 Liguria

%

24

66

69

74

83

0 20 40 60 80 100

Trattamentofarmacologico

Perdita/controllodel peso

Più consumo difrutta/verdura

Attività fisicaregolare

Minor consumocarne/formaggi

% * considerati indipendentemente

Trattamento dell’ipercolesterolemia e consigli del medico *Liguria (PASSI, 2007)

Consigliato dal medico

IpercolesterolemiaValutazioni di outcome e output

IpercolesterolemiciLiguria: 33.0 (29.2-36.8)Pool PASSI: 25.2 (24.3-26.0)

Carta e punteggio rischio cv Valutazioni di output

0

20

40

60

80

100

ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 Liguria

%

Calcolo punteggio del rischio cv (%)

ASL LIGURIA (PASSI, 2007)

Il calcolo del rischio cardiovascolare, effettuato tramite la carta o il punteggio individuale, è ancora scarsamente utilizzato da parte dei medici nella Regione Liguria ma risulta significativamente più frequente in ASL 4

Calcolo punteggio del rischio cv (%)

Pool Passi 2007

Fumo e giovaniValutazioni di outcome e bisogni

Si sono osservate percentuali più alte di fumatori tra i più giovani (tra 18 e 24 anni fuma quasi una persona su due) tra gli uomini, tra persone meno istruite e tra quelle con difficoltà economiche.

0

10

20

30

40

50

ITALIA LIGURIA

%

i genitori non fumano almeno un genitore fuma

Abitudine al fumo nei giovani (14-24 anni) e abitudini dei genitori#

# Fonte: ISTAT - Indagine su condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari 2005

Fumo - counselling e cessazione

Valutazioni di output e di outcomeFumatori consigliati di

smettere (%) Pool Passi 2007

4

3

93

0 20 40 60 80 100

Farmaci

servizi extra-Asl

Da solo

%

Cessazione del fumo in LIGURIA *

Fonte: Passi 2007

* % di ex-fumatori (persona che non fuma da oltre sei mesi) che hanno smesso

Alcol: il consumo a rischioValutazioni dei bisogni e di outcome

Bevitori a rischio (%) Pool Passi 2007

7

9

7

20

0 20 40 60 80 100

Fortebevitore

Fuori pasto

"Binge"

Bevitori arischio

%

* I bevitori a rischio possono essere presenti in più di una delle tre categorie di rischio (fuoripasto/binge/forte bevitore)

Bevitori a rischio in LIGURIA * Fonte: Passi 2007

Alcol e guidaValutazioni dei bisogni e di outcome

Persone che hanno guidato sotto l’effetto dell’alcol (%)

Pool Passi 2007

Attività fisicaValutazioni di bisogni, outcome,

output

34

38

0 20 40 60 80 100

Consigliato

Chiesto

%

Promozione dell’attività fisica in LIGURIA

Fonte: Passi 2007

SedentariLiguria: 19.3 (16.4-22.3)Pool Passi: 28.0 (27.2.28.8)

Stato nutrizionale e alimentazione

Valutazioni di bisogni, outcome, outputSovrappeso/obesi consigliati di perdere peso

(%) Pool Passi 2007

Eccesso ponderale Liguria: 37% (9% obesi)

Alimentazione e counsellingValutazioni di bisogni, outcome e

output

37

20

0

20

40

60

80

100

% persone a dieta

%

Si consiglio

No consiglio

% persone sovrappeso/obese a dieta, in rapporto ai consigli

ricevuti da personale sanitario, in LIGURIA

Fonte: Passi 2007

3

41 41

15

0

20

40

60

80

100

0 porzioni 1-2 porzioni 3-4 porzioni 5 o piùporzioni

%

Consumo di frutta/verdura in LIGURIA

Fonte: Passi 2007

Liguria: 76.1 (71.0-81.3)Pool PASSI: 73.1 (71.8-74.3)

Anno 2007

Pap TestDonne di 25-64 anni che hanno effettuato

il Pap-test negli ultimi 3 anni (%)

Osservatorio Nazionale Screening:donne 25-64 anni incluse in programmidi screening (anno 2007)

12

12

27

49

0 10 20 30 40 50 60

Mai fatto

>3 anni

Da 1 a 3 anni

Ultimo anno

%

Pap test

Periodicità di esecuzione

4

21

53

57

0 20 40 60 80 100

nessunaazione

Campagnainformativa

Consigliomedico

Lettera ASL

%

Azioni di promozione

Pap test

18

19

63

0 20 40 60 80 100

Pagamentoticket

Nessunpagamento

Pagamentointero

%

I costi del pap test in Liguria e confronto fra Asl

Percentuale di donne 25-64 anni che ha riferito di aver

pagato il ticket o il costo completo per eseguire il Pap test Liguria - PASSI 2007

0

20

40

60

80

100

ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 Liguria

%

Percentuale di donne

che ha sostenuto un costo

Mammografia

Liguria: 81.0 (74.9-87.1)Pool PASSI: 67.6 (65.7-69.5)

Anno 2007Pe rce ntuale di donne di 50-69 anni che ha e se guito la

Mamm ografia ne gli ultim i 2 anni Liguria - PASSI 2007

0

20

40

60

80

100

ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 Liguria

%

Donne di 50-69 anni che hanno effettuato una mammografia preventiva negli ultimi due anni

Confronti fra Asl e fra Regioni

75%+

60 – 74,9%

50 – 59,9%

<50%

Mammografia

Periodicità di esecuzione Azioni di promozione

11

8

26

55

0 20 40 60 80 100

Mai fatta

>2 anni

da 1 a 2 anni

Ultimo anno

%

6

62

75

46

0 20 40 60 80 100

nessunaazione

Consigliomedico

Campagnainformativa

Lettera ASL

%

Mammografia

18

33

49

0 20 40 60 80 100

Pagamentointero

Pagamentoticket

Nessunpagamento

%

I costi della mammografia in Liguria e confronto fra AslPercentuale di donne di 50-69 anni che ha riferito

di aver effettuato il pagamento (completo o ticket) dell'ultima mammografia preventiva

Liguria - PASSI 2007

0

20

40

60

80

100

Asl 1 Asl 2 Asl 3 Asl 4 Asl 5 Liguria

%

Percentuale di donne

che ha sostenuto un costo

Screening colon-retto

Osservatorio Nazionale Screening Liguria: 8.8 (5.5-12.1) Attivazione della campagna Pool PASSI: 19.1 (18.3-20.0)Anno 2006-2007 Anno 2007

Persone di 50-69 anni che hanno eseguito almeno una ricerca di Sangue occulto nelle feci negli ultimi 2 anni (%)

>45%31-45%15-30%<15%

ConclusioniPassi è uno strumento di valutazione del PRP, ma è

anche uno strumento importante per le ASL:

• catena corta tra rilevazione e utilizzo dei dati• disponibilità di informazioni utili per le attività

locali di programmazione e valutazione• possibilità di confronto:

– all’interno della singola ASL, rispetto alla dimensione temporale (trend)

– fra le ASL– fra le Regioni

• monitoraggio di alcuni aspetti della salute in rapporto ad interventi specifici rivolti ai principali fattori di rischio, in atto o in via di realizzazione nelle singole ASL

Grazie per l’attenzione