Gemelli Done

8/18/2019 Gemelli Done

1/27

REFERAT

GEMELLI

Pembimbing:

dr. Jacobus Jeno, SpOG

Disusun Oleh:

Se!anie "arina

#$%%%#%##

"EPA'(TERAA' ")('(" ()*+ OSTETR( DA' G('E"O)OG(

FA"+)TAS "EDO"TERA' +'(-ERS(TAS PE)(TA ARAPA'

TA'GERA'G

PER(ODE %/ *ARET 0 &% *E( %1


2/27

BAB I PENDAHULUAN

Pada dua de2ade era2hir ang2a 2elahiran ganda aau mulipel di Ameri2a seri2a

mening2a secara signi!i2an. ampir &3 dari seluruh 2ehamilan adalah 2ehamilan mulipel.Pening2aan 4umlah 2ehamilan mulipel 5ang signi!i2an dalam %6 ahun era2hir ini eruama

disebab2an 2eersediaan dan inggin5a ang2a penggunaan oba7oba 5ang mengindu2si o8ulasi

dan assisted reproductive technology (ART). Pada semua 2ehamilan dengan ART 9#3

merupa2an 2ehamilan mulipel dan 63 unu2 riple aau lebih.%7/

Gra!i2 %.% Ang2a 2elahiran 2embar

Sumber: unningham F.%


3/27

Gra!i2 %.& ang2a 2elahiran mulipel riple aau lebih


Pening2aan ini merupa2an masalah dalam 2esehaan mas5ara2a. "ompli2asi bai2 pada

ibu maupun pada ba5i lebih sering er4adi pada 2ehamilan mulipel. Terbaasn5a u2uran uerus

ibu men5ebab2an usia 2ehamilan pada 2ehamilan mulipel umumn5a lebih sing2a daripada

2ehamilan unggal, 5aiu raa7raa berusia 9$ minggu ;9 minggu lebih sing2a daripada

2ehamilan unggal


4/27

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

&.% De!inisi

"ehamilan 2embar aau 2ehamilan mulipel ialah suau 2ehamilan dengan dua 4anin aau

lebih. "ehamilan mulipel dapa berupa 2ehamilan ganda> gemelli ;& 4anin


5/27

&.9.& eredier

Pada 2ehamilan mulipel, ri@a5a dari 2eluarga ibu lebih pening daripada a5ah.

Peneliian menuru unningham F, erhadap suau 2omunias menemu2an bah@a @ania 5ang

merupa2an 2embar diBigoi2 melahir2an ana2 2embar % 2ali per 6C 2elahiran. Sedang2an @ania5ang bu2an ana2 2embar eapi bersuami 5ang merupa2an 2embar diBigoi2 melahir2an ana2

2embar % 2ali per %%1 2ehamilan. al ini disebab2an oleh pelepasan o8um mulipel pada @ania

si!an5a diurun2an.%

&.9.9 +sia ibu dan parias

"emung2inan 2ehamilan mulipel mening2a dari # saa puberas, dan mencapai punca2

pada usia 9$ ahun saa simulasi hormon ma2simal mening2a2an 2emung2inan er4adin5a

pelepasan o8um ganda. Penurunan insidensi seelah usia ibu mele@ai 9$ ahun 2emung2inan

2arena deplesi dari !oli2el Graa!.%

&.9./ 'urisi

Suau peneliian menuru unningham F menun4u22an hubungan anara nurisi ibu dan

2e4adian 2ehamilan mulipel. =ania 5ang lebih inggi dan bera mempun5ai 2emung2inan

mengalami 2ehamilan mulipel O#3 lebih inggi daripada @ania 5ang pende2 dengan nurisi

2urang.%

&.9.6 Piuiar5 Gonadoropin

Fa2or 5ang menghubung2an anara 2ehamilan mulipel dengan ras, usia, bera badan,

dan 2esuburan adalah le8el FS, eori ini didu2ung dengan !a2a mening2an5a 2ehamilan

mulipel pada @ania 5ang berheni mengguna2an 2onrasepsi oral selama % bulan eapi ida2

pada bulan selan4un5a. al ini disebab2an pelepasan piuiar5 gonadoropin secara iba7iba

dalam 4umlah 5ang lebih inggi daripada biasan5a pada si2lus perama seelah berheni

mengguna2an 2onrasepsi hormonal.%


6/27

&.9.1 Terapi in!erilias

(ndu2si o8ulasi dengan mengguna2an FS dengan 2orioni2 gonadoropin aau

clomiphene citrate mening2a2an 2emung2inan er4adin5a 2ehamilan mulipel. (nsidensi

2ehamilan mulipel pada erapi gonadoropin 2on8ensional %17/#3. Terapi supero8ulasi 5ang

mening2a2an 2emung2inan 2ehamilan dengan cara mengambil !oli2el mulipel menghasil2an

&679#3 2ehamilan mulipel.%

Fa2or risi2o !eus mulipel seelah simulasi o8arium dengan mengguna2an h*G 5aiu

pening2aan le8el esradiol pada hari pen5uni22an gonadoropin sera 2onsenrasi dan

pergera22an sperma.%

&.9.$ Assised Reproduci8e Technolog5

Te2ni2 seperi ART 5ang dirancang unu2 mening2a2an 2emung2inan 2ehamilan dapa

pula mening2a2an 2emung2inan 2ehamilan mulipel. *e2anismen5a masih 2onro8ersial,

dianaran5a ermasu2 beberapa !a2or 5aiu: indu2si o8ulasi, 2eadaan 2ulur in 8iro,

mi2romanipulasi erhadap Bona pelusida dan ri@a5a pasien. +mumn5a pada pasien 5ang

mela2u2an supero8ulasi, !erilisasi in 8iro dimasu22an &7/ embrio 2e dalam uerusn5a sehingga

sema2in besar risi2o er4adin5a 2ehamilan mulipel.%,1

&./ Pao!isiologi

&./.% Pao!isiologi !eus mulipelFeus mulipel umumn5a disebab2an oleh !erilisasi dua o8um 5ang erpisah 5ang disebu

double-ovum, diBigoi2, aau 2embar !raernal. Sedang2an sebagian berasal dari o8um unggal

5ang di!erilisasi 5ang 2emudian ber2embang men4adi dua sru2ur 5ang serupa 5ang masing7

masing mempun5ai poensi unu2 men4adi indi8idu 5ang erpisah. "embar ini disebu single-

ovum, monoBigoi2 aau 2embar ideni2. "edua 4enis proses 2ehamilan 2embar ini dapa

meliba2an pembenu22an !eus 5ang lebih dari dua.%

"embar diBigoi2 sebenarn5a bu2an merupa2an 2embar se4ai 2arena dihasil2an dari

!erilisasi dua o8um 5ang berbeda dalam sau si2lus o8ulasi. Selain iu 4uga 2embar ideni2 aau

monoBigoi2 ida2 selalu ideni2 2arena pembelahan dari sau o8um 5ang di!erilisasi ida2 selalu

menghasil2an pembagian maerial prooplasma 5ang seimbang. Proses pembelahan pada 2embar

monoBigoi2 merupa2an suau 2e4adian 5ang eraogeni2 sehingga insidensi er4adin5a

mal!ormasi mening2a.%


7/27

&./.%.% "embar monoBigoi2

Terbenu2n5a 2embar monoBigoi2 diper2ira2an merupa2an hasil dari 2eerlambaan

per2embangan normal pada o8um 5ang sudah dibuahi. al ini dapa disebab2an oleh

2eerlambaan ranspor o8um melalui uba !allopi 2arena penggunaan agen progesasional dan

2onrasepsi 2ombinasi sera 2arena rauma minor pada blasoc5s selama during assisted

reproductive technology (ART).%

asil dari proses 2embar ini erganung 2apan pembelahann5a er4adi.%

• Pembelahan er4adi dalam $& 4am seelah !erilisasi, morula belum erbenu2 dan

blasoc5s belum membenu2 chorion. Terbenu2lah dua embrio, dua amnion dan dua

chorion sehingga men4adi 2ehamilan 2embar monoBigoi2, diamnioni2, di2horioni2.

Plasena dapa erbenu2 unggal maupun ganda.

• Ji2a pembelahan er4adi anara hari 2eempa dan 2edelapan morula sudah erbenu2

sedang2an sel 5ang a2an men4adi chorion sudah berdi!erensiasi eapi belum erbenu2

amnion. Pada pembelahan ini erbenu2lah dua embrio 5ang berada pada dua 2anung

amnion 5ang dilapisi chorion sehingga menghasil2an 2ehamilan 2embar monoBigoi2,

diamnioni2, mono2horioni2.

• Ji2a sedemi2ian sehingga chorion dan amnion sudah berdi!erensiasi pada delapan hari

seelah !erilisasi, pembelahan menghasil2an & embrio dalam sau 2anung

amnion,sehingga men4adi 2ehamilan 2embar monoBigoi2, monoamnioni2,

monochorioni2.

• Ji2a pembelahann5a er4adi seelah dis2us embrioni2 elah erbenu2, pembelahann5a

men4adi ida2 sempurna dan erbenu2lah 2embar siam > conjoined twins.

"embar monoBigoi2 selalu mempun5ai 4enis 2elamin 5ang sama, eapi

per2embangann5a lebih lan4u dapa berbeda erganung dari @a2u preimplanasin5a. iasan5a,

2embar monoBigoi2 mempun5ai 2ara2erisi2 !isi2 ;2uli, @arna maa dan rambu, benu2 ubuh<

sera genei2 ;golongan darah, grup serum, hapoglobin, 2ecoco2an pada s2in gra!< 5ang sama

dan er2adang mere2a merupa2an gambaran cermin dengan 5ang lain ;dominansi angan 2anan

dan 2iri, dll


8/27

Gambar &.% *e2anisme pembelahan 2embar monoBigoi2


&./.%.& "embar diBigoi2

"embar diBigoi2 merupa2an produ2 dari dua o8um dan dua sperma. "edua o8um

dilepas2an dari !oli2el 5ang berbeda, aau dari sau !oli2el eapi sanga 4arang, pada @a2u 5ang

hampir bersamaan. "embar diBigoi2 aau !raernal dapa mempun5ai 4enis 2elamin dan

golongan darah 5ang sama aaupun berbeda. "emiripan dianara 2embar diBigoi2 men5erupai

2emiripan pada saudara 2andung.9

&./.%.9 "ehamilan mulipel benu2 lain&./.%.9.% Super!easi

Pada Super!easi diperlu2an iner8al anara !erilisasi sepan4ang aau lebih pan4ang dari

si2lus mensruasi. Super!easi memerlu2an o8ulasi dan !erilisasi pada saa er4adin5a 2ehamilan

5ang secara eori mung2in dapa er4adi sampai ca8um ueri mengalami oblierasi a2iba

er4adin5a !usi anara desidua 2apsularis dan 8era. 'amun eori lain mengaa2an bah@a

Super!easi ida2 mung2in er4adi pada manusia 2arena diperlu2an & o8um 5ang dilepas2an dari

dua si2lus berbeda sedang2an hal ini ida2 mung2in er4adi 2arena adan5a corpus lueum

gra8idarum. *es2ipun sudah di2eahui dapa er4adi pada 2uda, Super!easi belum erbu2i dapa

er4adi pada manusia.%,9


9/27

&./.%.9.& Super!e2udasi

Super!e2udasi adalah !erilisasi dua o8um dalam sau si2lus mensruasi eapi pada coius

5ang berbeda, ida2 diperlu2an sperma dari la2i7la2i 5ang sama. Pada Super!e2udasi !eus 5ang

dihasil2an mempun5ai u2uran ubuh, @arna 2uli dan golongan darah 5ang sesuai dengan ibu

dan a5ahn5a masing7masing.%,9

Gambar &.& "embar diBigoi2 5ang merupa2an Super!e2udasi

&./.%.9.9 Vanishing twin

"ema4uan e2nologi elah memperbai2i 2iner4a ulrasonogra!i pada a@al 2ehamilan.

Peneliian menun4u22an insidensi 2ehamilan 2embar pada rimeser perama lebih inggi

daripada saa 2elahiran. "embar monoBigoi2 berisi2o aborus lebih inggi daripada 2embar diBigoi2. Pada ban5a2 2asus han5a sau !eus 5ang meninggal sedang2an 5ang lainn5a lahir

sebagai 2elahiran unggal.% Pada peneliian oleh Doubile *, dimana dila2u2an pemanauan !eus

dengan +SG menun4u22an sau dari !eus 5ang 2embar menghilang umumn5a er4adi pada

rimeser perama.$

&./.& Adapasi maernalSecara umum perubahan !isiologis maernal pada 2ehamilan mulipel lebih besar

daripada 2ehamilan unggal. Pada a@al rimeser perama @ania dengan 2ehamilan mulipel

sering mengalami mual dan munah sera pening2aan 8olume darah pada 2ehamilan muipel

5ang lebih bera 5aiu se2iar 6#71#3 sedang2an pada 2ehamilan unggal han5a /#76#3

;penambahan 6##cc


10/27

di2ompensasi2an dengan pening2aan 8olume darah maernal, dan pening2aan 2ebuuhan Ba

besi dan asam !ola sehingga memperbesar risi2o anemia maernal.%

Peneliian menuru unningham menun4u22an adan5a pening2aan cardiac oupu

sebesar dibanding2an 2ehamilan unggal. Teruama disebab2an oleh pening2aan sro2e

8olume dan !re2uensi den5u 4anung. sedang2an !ungsi paru @ania dengan 2ehamilan mulipel

sama dengan 2ehamilan unggal.%

Perumbuhan uerus pada 2ehamilan mulipel dapa mencapai 8olume %#) dengan bera

lebih dari pon. "hususn5a pada 2embar monoBigoi2 dapa er4adi a2umulasi cairan amnion

5ang inggi ;a2u hidramnion


11/27

Posparum:

%. insidensi rans!usi darah maernal mening2a

&. Perdarahan pos parum > aonia ueri

Selain iu paologi 5ang dapa er4adi dapa dibagi iga, 5aiu paologi maernal, plasena

dan ali pusa sera paologi !eal. )ebih 4elasn5a dibahas sebagai beri2u.

&.6.% Paologi *aernal

*es2ipun 8olume darah mening2a, pada 2ehamilan mulipel sering er4adi anemia

maernal 2arena inggin5a 2ebuuhan !eus a2an Ba besi sera pening2aan 8olume plasma 5ang

ida2 sebanding dengan pening2aan sel darah merah menga2iba2an 2adar hemoblobin men4adi

urun, 2eadaan ini berhubungan dengan 2e4adian edema pulmonum pada pemberian o2olii2

5ang lebih inggi dibanding2an 2ehamilan 2embar. Ang2a 2e4adian persalinan preerm ; umur

2ehamilan 2urang 9$ minggu < pada 2ehamilan 2embar /9,1 3 dibanding2an dengan 2ehamilanunggal sebesar 6,1 3.6

-olume idal respirasi mening2a eapi @ania dengan 2ehamilan mulipel umumn5a

breathless ;2emung2inan 2arena pening2aan progeseron


12/27

al ini mendu2ung mani!esasi 2lini2 dimana 2embar diBigoi2 berisi2o 2ompli2asi

2lini2.9

2. Pembelahan seelah di!erensiasi ro!oblas eapi sebelum pembenu22an amnion ;hari 2e

/7C< menghasil2an sau plasena, 2orion dan & amnion. al ini er4adi se2iar &>9 dari

4umlah 2ehamilan 2embar monoBigoi2.9

3. Pembelahan 5ang er4adi seelah di!erensiasi dari amnion ;hari C7%9< a2an menghasil2an

plasena, 2orion, dan amnion unggal, eapi hal ini 4arang er4adi.9

4. Pembelahan pada usia 2ehamilan H%6 hari dapa menga2iba2an 2embar 5ang in2ompli,

4i2a pembelahan er4adi pada usia %97%6 hari a2an menghasil2an 2embar siam ;conjoined

twins).9

Gambar &.9 -ariasi plasena pada 2ehamilan mulipelSumber: *elissa .9

Saa persalinan, sepum membranosa berbenu2 T aau membran plasena 5ang

membaasi anara 2edua 4anin harus diinspe2si dan dipisah2an unu2 menenu2an ipe 2ehamilan

2embar. "embar monoBigoi2 umumn5a memili2i sepum ransparan ;I&mm< 5ang ersusun dari

& membran amnion ;anpa 2orion dan desidua


13/27


14/27

"emaian sau 4anin pada 2ehamilan 2embar dapa er4adi, pen5ebab 2emaian 5ang

umum adalah saling membelin5a ali pusa. aha5a 5ang perlu diperimbang2an pada 2emaian

sau 4anin adan5a 2oagulopai 2onsumi! bera 5ang dapa menga2iba2an er4adin5a

disseminated intravascular coagulopathy."

Feus acardiacus adalah !eus monoBigoi2 parasii2 5ang ida2 mempun5ai 4anung dan

ber2embang mengandal2an reversed circulation 5ang disuplai oleh % anasomosis areri7areri

dan % 8ena78ena. al ini disebu sindrom twin reversed arterial perfusion (TRA#). Feus donor

berisi2o mengalami hiperropi 4anung bah2an dapa er4adi gagal 4anung dengan ing2a

moralias 963. erbagai cara unu2 menimbul2an o2lusi ali pusa dapa dila2u2an dengan

erapi in7uero.9

Feus papiraseous merupa2an !eus 5ang 2ecil, ermumi!i2asi umumn5a diemu2an saa

persalinan ba5i 5ang seha. (nsidensin5a secara umum % dalam %$.###7.### 2ehamilan. Feus

pap5raceous disebab2an 2emaian salah sau !eus 5ang 2embar, 2ehilangan cairan amnion, aau

resorpsi dan 2ompresi oleh 4anin 5ang hidup.9

&.1 Diagnosis

&.1.% Anamnesis dan mani!esasi 2lini2 Ri@a5a 2ehamilan mulipel dalam 2eluarga, usia ibu 5ang ua, parias inggi, u2uran

ubuh ibu 5ang besar dan ri@a5a 2ehamilan mulipel pribadi merupa2an peun4u2 5ang

mengarah2an diagnosis 2ehamilan mulipel. Ri@a5a penggunaan clomiphene citrate,

gonadoropin dan 2ehamilan dengan ART sema2in memper2ua 2emung2inan.%

*ani!esasi 2lini2 pada 2ehamilan mulipel pada umumn5a sama dengan 2ehamilan

unggal eapi dengan inensias 5ang lebih bera, seperi pene2anan bera pada pel8is, mual,

n5eri punggung, 8ari2osis, 2onsipasi, haemorrhoid, disensi abdominal dan 2esulian bernapas.9

&.1.& Pemeri2saan !isi2

Pemeri2saan !isi2 5aiu dengan pengu2uran inggi !undus 5ang a2ura merupa2an salah

sau peun4u2 5ang pening. Pada rimeser 2e7& u2uran uerus membesar lebih dari usia

2ehamilan 5ang dienu2an berdasar2an hari perama haid era2hir ;PT


15/27

4i2a posisi 4anin berumpu2, ibu obesias dan adan5a hidramnion palpasi abdominal suli unu2

mengideni!i2asi 2ehamilan mulipel mes2ipun pada usia 2ehamilan ua.%

Pada imeser perama, den5u 4anung 4anin dapa didee2si dengan +SG doppler.

Pemeri2saan elii dengan aural fetal stethoscope dapa mengideni!i2asi bun5i 4anung 4anin

pada usia %C7 minggu.%

Secara umum pemeri2saan !isi2 5ang dapa mengarah2an diagnosis 2ehamilan mulipel

5aiu9:%. +erus 5ang lebih besar dari usia 2ehamilan.

&. Pening2aan bera badan ibu 5ang berlebihan anpa adan5a obesias aau oedem.

9. Polihidramnion.

/. Terdapa balloemen 5ang lebih dari sau !eus.6. agian 2ecil 5ang mulipel.

1. un5i 4anung 5ang berbeda dengan den5u 4anung 4anin dan ibu, dengan perbedaan C

den5u per meni.

&.1.9 Penemuan laboraorium

&.1.9.% +SG+SG merupa2an pemeri2saan uama unu2 mendiagnosis 2ehamilan mulipel dan dapa

dienu2an pada usia 2ehamilan / minggu dengan probe inra8aginal. Selain iu dapa dienu2an

2eadaan plasena. +nu2 dapa mengideni!i2asi 2ehamilan mulipel +SG ruin sebai2n5a

dila2u2an pada usia 2ehamilan %C7 minggu. Diagnosis 2ehamilan mulipel pada rimeser

perama harus dila2u2an dengan hai7hai sampai dengan pasi dapa dua embrio 5ang 8iabel.

"esalahan diagnosis dengan be2uan darah inrauerin aau 2ole2si cairan sebagai 4anin non7

8iabel dapa menimbul2an rauma pada pasien.%,9,/

+SG pada rimeser perama 2ehamilan pening unu2 menenu2an si!a 2orion. Pada

4anin di2orioni2 biasan5a diemu2an 4enis 2elamin 5ang berbeda, plasena 5ang berbeda,

membran pembagi 5ang ebal ;H&mm< aau adan5a anda twin pea$ 5aiu berupa membran 5ang

men5usup dianara & plasena 5ang ber!usi.%,9 ila salah sau plasena berada pada dinding bagian

depan uerus sedang2an plasena 5ang lain pada dinding bela2ang, saa penciraan dengan +SG

a2an erliha plasena 5ang menumpu2 seperi sau plasena. Pada 2asus seperi ini a2an erliha

benu2 segiiga pada peremuan membran dan plasena disebu anda lambda.%% *enuru

peneliian oleh Sepul8eda = dan eman7eman, pemeri2saan dengan +SG pada usia 2ehamilan

%#7%/ dapa menenu2an 2ehamilan mulipel di2lasi!i2asi2an sebagai mono2orioni2 aau

di2orioni2. "ehamilan mulipel di2lasi!i2asi2an sebagai mono2orioni2 4i2a erdapa sau plasena

anpa anda lambda pada hubungan membran7plasena dianara 4anin dan di2lasi!i2asi2an sebagai


16/27

di2orioni2 4i2a erdapa sau plasena dengan anda lambda aau erdapa dua plasena. ara ini

merupa2an cara 5ang dapa diandala2an dan a2ura dalam menenu2an 4enis 2ehamilan

mulipel.%&

Pada 4anin mulipel mono2orioni2 diamnioni2, erdapa sau plasena dan 4anin

dipisah2an han5a dengan membran amnion 5ang ipis sehingga a2an erbenu2 anda berbenu2

huru! T.%% "rieria +SG unu2 mendiagnosis si!a 2oriondan amnion pada 2ehamilan ganda dapa

diliha pada abel beri2u ini./

Gambaran USG Sifat korion dan amnion

Jenis kelamin fets berbeda Di2orioni2>diamnioi2 ;dan diBigoi2<

Plasenta !an" ter#isa$ Di2orioni2>diamnioi2

Tanda %lambda% ata %t&in #eak% Di2orioni2>diamnioi2

Membran #embatas !an" tebal'sb(ektif)

Di2orioni2>diamnioi2

Membran #embatas !an" ti#is

'sb(ektif)

*ono2orioni2>diamnioi2

Tidak ada membran #embatas *ono2orioni2>monoamnioi2

Tabel &. % "rieria +SG unu2 mendiagnosis si!a 2oriondan amnion pada 2ehamilan ganda

Sumber: Du!! P./

Gambar &./ +SG pada 2ehamilan $ minggu, ampa2 dua 2anong gesasi berisi !eus



17/27

Gambar &.6 Gambaran +SG dari anda twin pea2 ;A< dan diagram s2emai2 anda @in7pea2 ;<Sumber: unningham F.%

Gambar &.1 Gambaran +SG dari anda berbenu2 huru! T ;T shape< pada 2embar mono2orioni2

diamnioni2

Sumber: hp:>>@@@.@[email protected]>picures.php. %9

Pada 2ehamilan mulipel 5ang lebih dari dua 4anin, e8aluasi dengan +SG unu2

menenu2an 4umlah 4anin dan posisin5a eruama pada rimeser perama suli dila2u2an. Pada

6#3 2asus 2ehamilan mulipel diemu2an presenasi 2epala unu2 2edua 4anin. Sedang2an 993

2asus presenasi 4anin A 2epala dan 4anin bo2ong, pada %#3 2asus 2edua 4anin dalam

presenasi bo2ong dan sisan5a dapa salah sau aau 2eduan5a dalam posisi linang.%,9

"eerangan gambar:

Panah pada sebelah 2iri menu4u2

pada sepum membran iner!eal

;I%,6 mm< pada 2embar

mono2orioni2 5ang membenu2

huru! LT pada dasarn5a.


18/27


19/27

&.C Penanganan&.C.% Prenaal care

+nu2 mengurangi moralias dan morbidias dalam 2ehamilan mulipel perlu

diperhai2an:• "onrol prenaal pada @ania dengan 2ehamilan mulipel harus lebih sering daripada

2ehamilan unggal. Jad@al 2onrol erganung dari masalah obseri2 pada masing7masing

indi8idu./

+mumn5a mulai umur 2ehamilan &/ minggu pemeri2saan anenaal dila2u2an iap &

minggu, dan sesudah usia 2ehamilan 91 minggu pemeri2saan dila2u2an iap minggu./,6

• =ania dengan 2ehamilan mulipel harus mengurangi a2i8iasn5a sehari7hari eruama

pada usia 2ehamilan 67 bulan sehingga aliran darah 2e plasena mening2a agar

perumbuhan 4anin bai2

./

• +nu2 menghindari persalinan premaur, diagnosis dan pencegahann5a harus dila2u2an

sedini mung2in./

• Pemanauan dengan +SG harus dila2u2an seiap 971 minggu, es anenaal seperi %on-

&tress Test ;'ST< dila2u2an seiap minggu pada rimeser 2eiga./

• Pemeri2saan 8olume cairan amnion pening unu2 mendee2si adan5a oligohidramnion

5ang mengindi2asi2an adan5a gangguan ueroplasena. Pengu2urann5a dapa

mengguna2an amnionic fluid inde' ;AF(hari , unu2 & hari sa4a. ila a2

ada beamehasone dapa diberi2an deMamehasone sera pemberian o2olii2.

"ori2oseroid mempercepa produ2si sur!a2an dari pneumosi dan mengurangi insidensi

2emaian neonaus, perdarahan inraserebral, dan enero2oliis. Dosis beameason 5ang

dian4ur2an adalah %&.# mg inramus2ular, diulang dalam &/ 4am. De2sameason diberi2an

dalam dosis 6 mg dengan iner8al 1 4am hingga ercapai dosis oal mg. Pemberian

2ori2oseroid harus dimulai &/7/C 4am sebelum persalinan.C "ori2oseroid diberi2anunu2 mengindu2si pemaangan paru 4anin pada 2ehamilan &/ sampai 9/ minggu 4i2a

ida2 diemu2an anda7anda in!e2si. Pemberian 2ori2oseriod pada 2ehamilan 2urang

dari &9 minggu masih 2onro8ersi. Pemberian 2ori2oseroid pada 2ehamilan 2urang dari

&9 minggu ida2 berguna unu2 memperbai2i 2eadaan perna!asan 2arena pada 4anin

2urang dari &9 minggu belum erbenu2 sel pneumosi 5ang memprodu2si sur!a2an./,6


20/27

• Ang2a 2elahiran premaur mening2a seiring dengan inggin5a 4umlah !eus, sehingga

redu2si pada 2ehamilan mulipel 5ang lebih dari dua dapa diperimbang2an./

• "ebuuhan 2alori, proein, mineral, 8iamin dan asam lema2 esensial sanga mening2a

pada @ania dengan 2ehamilan mulipel. "onsumsi 2alori harus diing2a2an 9##"cal>

hari. *enuru peneliian ro@n dan arlson pada ahun ## sebai2n5a pening2aan

bera badan @ania hamil disesuai2an dengan bera badan sebelum hamil, eapi @ania

dengan 2ehamilan riple ;2embar iga< seida2n5a mengalami pening2aan bera badan

sebesar 6# pon. Pening2aan 2alori sebai2n5a dileng2api dengan suplemen Ba besi 1#7

%##mg>hari dan asam !ola %mg>hari./,6

&.C.9 Persalinan an5a2 2ompli2asi 5ang dapa er4adi pada 2ehamilan mulipel, oleh 2arena iu

persiapan 2husus diperlu2an saa persalinan. Re2omendasi penanganan inraparum 5ang dapadila2u2an saa persalinan dengan 4anin lebih dari sau anara lain:%

%. Penolong persalinan 5ang erlaih harus menga@asi pasien selama proses persalinan

diserai obser8asi pembu2aan ser8i2s dan 2eadaan 4anin.&. Pemasangan in!us inra8ena harus dila2u2an unu2 memasu22an cairan secara cepa. ila

ida2 erdapa perdarahan aau gangguan meabolisme selama persalinan diberi2an cairan

in!us dengan deMrose aau ringer la2a seban5a2 1#7%ml>4am.

9. Seorang do2er spesialis 2andungan 5ang erampil dalam mengideni!i2asi bagian7bagian

4anin dan dapa mela2u2an manipulasi inraueri harus ada.

/. *esin +SG ersedia unu2 mege8aluasi posisi dan saus 4anin 5ang 2edua seelah 4anin

5ang perama lahir.

6. Seorang do2er spesialis anesesi harus siap bila diperlu2an persalinan dengan se2sio

sesarea.

1. Terdapa orang 5ang erlaih mela2u2an resusiasi unu2 masing7masing 4anin.

$. Ruangan bersalin harus cu2up luas unu2 semua anggoa im agar dapa ber2er4a dengan

bai2.

Presenasi 4anin berperan besar dalam dilaasi ser8i2s dan 4alan lahir. Ji2a presenasi 4anin

perama adalah 2epala ma2a persalinan dapa dila2u2an secara sponan aaupun dengan !orceps.

ila presenasi 4anin perama adalah bo2ong, masalah uama 5ang biasan5a muncul adalah:%

%. Janin biasan5a besar dan 2emung2inan er4adi a!ercoming head.

&. Janin 2ecil sehingga lahirn5a e2remias ida2 men5ebab2an dilaasi 5ang ade2ua pada

ser8i2s dan 4alan lahir sehingga 2epala suli lahir.9. Ter4adi prolaps ali pusa.


21/27

Ji2a muncul masalah, biasan5a persalinan dengan se2sio sesarea dipilih, 2ecuali pada

ba5i 5ang premaur dengan 2emung2inan berahan hidup 5ang rendah. Pada 4anin dengan

presenasi 2epala dan bo2ong dapa er4adi !enomena loc$ twin. Fenomena ini er4adi saa

penurunan 4anin dengan presenasi bo2ong melalui 4alan lahir, dagu 4anin perama dan 2edua

er2unci. ila er4adi !enomena loc$ twin erideni!i2asi persalinan dengan se2sio saesaria

dire2omendasi2an.%

Gambar &.C )oc2 @in

Sumber: *elissa .9

Persalinan per8aginam 4anin 2edua harus dila2u2an secara epa dan cepa. Seelah 4anin

perama dilahir2an, presenasi, u2uran, dan hubungann5a dengan 4alan lahir harus seelah

dienu2an dengan meng2ombinasi2an pemeri2saan abdominal, 8aginal dan er2adang

inrauerin. Ji2a 2epala aau bo2ong sudah er!i2sasi 4alan lahir, dila2u2an pene2anan !undus

modera dan membrann5a a2an rupur. Segera seelah iu, pemeri2saan digial ser8i2s diulang

erus unu2 mencegah prolaps ali pusa. Persalinan a2an segera dimulai dan den5u 4anung 4anin

harus dimonior. (ndu2si persalinan ida2 perlu dila2u2an 2ecuali 4i2a er4adi penurunan den5u

4anung 4anin aau perdarahan. Perdarahan menanda2an pelepasan plasena mulai er4adi, hal ini

dapa membaha5a2an ibu dan ba5in5a. ila ida2 ada 2onra2si dalam %# meni harus dila2u2an

simulasi dengan oM5ocin 5ang diencer2an.%

ila presenasi occipial aau bo2ong sudah masu2 2e pinu aas panggul eapi belum

er!i2sasi, bagian erendahn5a dapa diarah2an dengan sau angan dari dalam 8agina dan angan

5ang lain mene2an !undus ueri dari luar. Pada 4anin 2edua dengan lea2 non7cephalic dapa

dila2u2an 8ersi luar inrauerin.%


22/27

Prinsip penanganan 2ehamilan ganda: 6

a5i (

N e2 persenasi

− ila 8ere2s la2u2an perolongan sama dengan presenasi normal dan la2u2an

monioring dengan parogra!

− ila persenasi bo2ong, la2u2an perolongan sama dengan ba5i unggal presenasi

bo2ong

− ila lea2 linang la2u2an se2sio sesaria

N *onioring 4anin dengan aus2urasi ber2ala DJJN Pada 2ala (( beri o2siosis &,6 (+ dalam 6## ml de2srose 63 aau ringer la2a> %# s >

m.

a5i ((N Segera seelah 2elahiran ba5i (

7 )a2u2an palpasi abdomen unu2 menenu2an adan5a ba5i selan4un5a

7 ila lea2 linang la2u2an 8ersi luar 7 Peri2sa DJJ

7 )a2u2an pemeri2saan 8aginal unu2 : adan5a prolaps !uni2uli, 2euban pecah aau ina2,

presenasi ba5i.N ila presenasi 8ere2s

7 ila 2epala belum masu2, masu2an pada PAP secara manual

7 "euban dipecah7 Peri2sa DJJ

7 ila a2 imbul 2onera2si dalam %# meni, eesan o2siosin dipercepa sampai his

ade2ua7 ila 9# meni ba5i belum lahir la2u2an inda2an menuru pers5araan 5ang ada ;8a2um,

!orceps, se2sio<

N ila presenasi bo2ong7 )a2u2an persalinan per8aginan bila pembu2aan leng2ap dan ba5i ersebu ida2 lebih

besar dari ba5i (

7 ila a2 ada 2onera2si sampai %# meni, eesan o2sidosin dipercepa sampai his ade2ua7 Pecah2an 2euban

7 Peri2sa DJJ

7 ila ga@a, 4anin la2u2an e2sra2si7 ila ida2 mung2in mela2u2an persalinan per8aginam la2u2an se2sio secarea.

N ila lea2 linang

7 ila 2euban ina2, la2u2an 8ersi luar 7 ila gagal la2u2an se2sio secarea

N Pasca persalinan beri2an o2siosin drip (+ dalam % lier cairan 1# ees>meni aau beri2an

ergomerin #,& mg (* % meni sesudah 2elahiran ana2 5ang era2hir dan la2u2an mana4emen

a2i! 2ala ((. +nu2 mengurangi perdarahan pasca persalinan.

(ner8al anara 4anin 2embar perama dan 2edua


23/27

Dulu umumn5a iner8al persalinan anara 4anin 2embar perama dan 2edua adalah 9#

meni. *enuru peneliian oleh Ra5burn dan 2elompo2n5a ;%C/


24/27

lebih mengunung2an. %

"ehamilan mulipel lebih dari dua

Saa persalinan dimulai, monioring den5u 4anung 4anin pening dila2u2an. Pada

persalinan per8aginam 4anin perama biasan5a dapa lahir sponan aau dengan sedi2i

manipulasi, sedang2an 4anin selan4un5a dilahir2an sesuai presenasin5a umumn5a

membuuh2an manu8er 5ang 2omple2s seperi e2sra2si bo2ong murni dengan aau anpa 8ersi

podalic inernal bah2an se2sio sesarea. Pada 2ehamilan 2embar iga aau lebih, cara persalinan

dengan se2sio sesarea dianggap lebih bai2. Persalinan per8aginam dila2u2an bila harapan hidup

ba5i rendah misaln5a 4i2a 4anin imaur aau adan5a 2ompli2asi se2sio sesarea erhadap ibu.%

Redu2si 2ehamilan

Pada beberapa 2asus 2ehamilan mulipel, redu2si 4umlah 4anin men4adi dua aau iga

dapa mening2a2an 2emung2inan hidup 4anin 5ang ersisa. Redu2si 2ehamilan dapa dila2u2an

melalui ransser8ical, rans8aginal, aau ransabdominal, ransabdominal merupa2an cara 5ang

paling mudah. +mumn5a redu2si ransabdominal dila2u2an pada usia 2ehamilan %#7%9 minggu.

+sia ini dipilih 2arena aborus sponan biasan5a sudah er4adi, sehingga 4anin 5ang ersisa cu2up

besar unu2 dapa erdee2si dengan +SG. Janin 5ang dipilih unu2 diredu2si adalah 4anin

er2ecil dan 5ang mempun5ai anomali. aran5a dengan mengin4e2si2an 2alium 2lorida 2e dalam

4anung dan hora2s 4anin 5ang dipilih dengan panduan +SG.%

Terminasi sele2i!

Ji2a pada 2ehamilan mulipel 5ang sudah erideni!i2asi memili2i 2elainan sru2ural aau

genei2 erdapa iga pilihan: aborus, erminasi sele2i! 4anin abormal, aaupun 2ehamilan

diperahan2an. +mumn5a 2elainan anomali ida2 di2eahui sampai rimeser 2edua, erminasi

sele2i! dila2u2an pada usia 2ehamilan lebih lan4u daripada redu2si dan memili2i risi2o lebih

inggi. Prosedur ini ida2 dila2u2an 4i2a anomali 5ang er4adi bera eapi ida2 leal aau risi2o

memperahan2an 2ehamilan lebih dari risi2o prosedurn5a.%


25/27

&. Prognosis

Perbai2an hasil a2hir dari 2ehamilan mulipel dapa dicapai dengan menurun2an ing2a

2elahiran premaur, memberi2an 2eadaan inrauerin 5ang opimal unu2 perumbuhan 4anin,

mengopimalisasi2an pera@aan neonaus pada 2amar bersalin dan memberi2an pera@aan pada

(+ neonaus ;'(+< 4i2a diperlu2an.C

&.%# Pencegahan 2ehamilan mulipel

Penggunaan agen 5ang mengindu2si o8ulasi bah2an oleh enaga ahli se2alipun dapa

berisi2o men5ebab2an 2ehamilan mulipel, conohn5a: penggunaan clomiphene citrate

mening2a2an 2emung2inan 2ehamilan mulipel sebesar 67%#3.9

erbagai benu2 ART seperi indu2si o8ulasi dan !erilisasi in 8iro dan men5ebab2an

2ehamilan mulipel dimana 4umlah 4anin begiu ban5a2 sehingga memper2ecil harapan hidup.

Saa hal ini er4adi dapa dila2u2an redu2si 2ehamilan aau unu2 mencegahn5a dengan

membaasi 4umlah embrio 5ang di rans!er. Tinda2an ini dilegal2an di (nggris.9


26/27

BAB III KESIMPULAN

"ehamilan 2embar adalah 2ehamilan dengan & 4anin aau lebih. "ehamilan 2embar

merupa2an 2ehamilan dengan risi2o 5ang inggi, bai2 risi2o unu2 ibun5a seperi hiperensi,

abrupsi, anemia, aborus, perdarahan posparum, maupun risi2o unu2 4aninn5a seperi

er4adin5a 2elainan 2ongenial, perumbuhan 4anin erhamba, sindroma rans!usi 4anin, stuc$

twin phenomenon, as!i2sia, 2elainan neurologis.

=alaupun 2ehamilan 2embar memili2i ban5a2 risi2o, namun bu2an berari seiap

2ehamilan 2embar a2an bera2hir buru2. al ini dapa ercapai dengan adan5a cara diagnosis

5ang epa dan sedini mung2in, 5aiu dengan penggunaan ulrasonogra!i 5ang dapa mendee2si

adan5a 2ehamilan 2embar pada usia 17C minggu dan 4uga dengan mempersiap2an segala

sesuaun5a seperi pera@aan dalam masa 2ehamilan sampai pemilihan cara persalinan 5ang

epa. Persiapan 5ang dapa dila2u2an unu2 2ehamilan 2embar 5ang seha dianaran5a nurisi

5ang mencu2upi, pemeri2saan anenaal care 5ang eraur, isiraha 5ang cu2up.

"ompli2asi pada 2ehamilan 2embar biasan5a lebih inggi daripada 2ehamilan unggal.

Oleh 2arenan5a mela2u2an anenaal care 5ang eraur sanga membanu dalam memonior

per2embangan 2ehamilan dan 2ese4aheraan 4anin, seperi pemeri2saan e2anan darah, sonogra!i

serial.

*elahir2an ba5i 2embar secara persalinan normal aau per 8aginam adalah mung2in dan

aman, eapi persalinan normal pada ba5i 2embar erganung dari ban5a2 !a2or, ermasu2

bagaimana posisi ba5i pada saa 2elahiran dan bagaimana ba5i melalui persalinan ini. Juga

erganung dari 2eadaan 2esehaan ibu hamil. Ji2a ba5i berada dalam posisi 5ang ida2

memung2in2an, aau posisi saling mengunci ma2a persalinan melalui operasi se2sio lebih

dian4ur2an. Jadi bila sudah mengeahui memili2i 2ehamilan 2embar, 5ang erpening adalah

mela2u2an persiapan 5ang erbai2 selama masa 2ehamilan dan 4uga pada saa persalinan.


27/27

DA*TA+ PUSTAKA

% unningham FG, Gan 'F, )e8eno "J, Gilsrap ), auh J, =esrom "D.

"ehamilan *uli Janin. Dalam: aono A, Su5ono KJ. Pendi +. Obseri

=illiams.-olume % edisi &%. Ja2ara: Penerbi bu2u 2edo2eran EG, #1.& )ie@ell5n7Jones D. "elainan presenasi 4anin. Dalam: ad5ano, edior edisi

bahasa (ndonesia. Dasar7dasar Obseri dan Gine2ologi. Edisi 1. ipo2raes,

Ja2ara. #&

9 Flecher GE. *uliple birhs. #. A8ailable a +R)

hp:>>emedicine.medscape.com/ "liegman R*. "ehamilan muliple. Dalam: =ahab AS, edior bahasa (ndonesia.

(lmu 2esehaan ana2. -olume % edisi %6. Ja2ara: Penerbi bu2u 2edo2eranEG, ##.

6 =in2n4osasro , Sai!uddin A, Rachimhadhi T. (lmu "ebidanan Edisi 2eiga.

Ja2ara: Ka5asan ina Pusa2a Sar@ono Pra@irohard4o. #11 *ochar, Rusam. Sinopsis Obseri Jilid (. Obseri !isiologi. Ja2ara: EG. %C

$ Pernoll). *uliple Pregnanc5. Decherne5 A, Pernoll *).urren obseric and

g5necolog5 diagnosis and reamen.Edisi C.+nied Sae o! America:

Appleonand )ange, %/

C Thomas Je!!erson +ni8ersi5 ospial. are and *anageman o! *uliple

Pregnanc5. )as updae: #$. hp:>>4e!!ersonhospial.org>onen.asp

Page(DP#C#&&.

unningham FG, 'orman FG, "enneh J), e al. *uliple Pregnanc5. =illiams

Obserics, &&h ediion.+nied Sae o!America: *cGra@7ill ompanies, #6
http://emedicine.medscape.com/http://jeffersonhospital.org/Content.asp?PageID=P08022http://jeffersonhospital.org/Content.asp?PageID=P08022http://emedicine.medscape.com/http://jeffersonhospital.org/Content.asp?PageID=P08022http://jeffersonhospital.org/Content.asp?PageID=P08022

Gemelli Done

Documents

Transcript of Gemelli Done