Frascati, 15 ottobre 2014

CNAO: L'attività clinica

risultati preliminari e prospettive future

Dott.ssa Viviana Vitolo

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42 centri: protoni6 centri ioni carbonio(3 Giappone, 2 Europa, 1 China) 27 nuovi centri in progetto

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www.ptcog.psi.ch

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Adroterapia: risorsa limitataquali indicazioni?

-Tumori radio resistenti• istologia• dimensione • mancata risposta a trattamento precedenti

-Tumori sedi critiche

-Tumori localmente avanzati inoperabili o resecabili con sola chirurgia demolitiva

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Adroterapia: risorsa limitataquali benefici attesi?

- Minor tossicità acuta rispetto alla radioterapia convenzionale

- Maggior efficacia - risposta locale nel tempo - controllo di malattia

- Miglior qualità di vita - Minor Rischio di secondi tumori

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CNAO Patologie trattate

Patologia n particella

Sarcomi testa e collo 107 46 p - 61 c

Sarcomi Tronco 81 18 p - 63 c

Meningiomi intracranici 8 p

Tumori localmente avanzati testa e collo (Boost dopo x IMRT)

9 p

Tumori seni paranasali localmente avanzati

5 c

Dati Aggiornati al 10.10.14

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CNAO Patologie trattate

Patologia n particella

Reirradiazioni tumori testa e collo 51 6p - 45 c

Tumori primitivi e secondari dell’orbita

6 c

Carcinoma della Prostata ad alto rischio

6 c

Melanomi mucosi vie aeree 8 c

Tumori delle Ghiandole salivari ° 66 c

° carcinomi adenoideo cistici ed adenomi pleomorfi recidivi

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Patologia n particella

Adenocarcinomi del pancreas 1 c

Neoplasie primitive maligne del fegato 1 c

Carcinoma del retto recidivo (Reirradiazione) 2 c

CNAO Patologie trattate

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Ioni carboniopossibile opzione terapeutica

per tumori inoperabili o candidati a chirurgia demolitiva

casi clinici

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Sarcomi

Tumori che originano dalla trasformazione maligna di una delle componenti dei tessuti molli o dalle cellule dell’osso

Tumori radioresistenti

La chirurgia è la principale terapiama spesso ha carattere demolitivo

Chemioterapia negli alti gradi

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Uomo, 59 anni, MPNST nervo facciale, inoperabileIn PD sotto chemioterapia (Epirubicina + Ifosfamide)

CASO CLINICO CASO CLINICO

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Tossicità al termine del trattamento:Eritema G1, mucosite G2.

Dose (CIRT):76.8 Gy [RBE]: 4.8 Gy [RBE] x 16 fr

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3 mesi dopo il trattamento

Tossicità G0, riduzione della dose di oppioidi del 50%Riduzione volumetrica della massa

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Pre trattamento

Al termine del trattamento

Dopo 1 mese

LC a 6 mesi PD polmonare

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Cordomi del rachide

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Trattamento chirurgico dei Cordomi del Sacro: effetti collaterali potenziali

Perdita del controllo degli sfinteriDisfunzioni neurologiche degli arti inferiori

Disfunzioni sessualiComplicanze infettive

DoloreSanguinamento rettale

 

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Cordoma Sacrale, uomo 69 anni

CASO CLINICO CASO CLINICO

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1 anno dopoPre trattamento

Miglioramento della continenza rettale ed urinaria, riduzione della terapia antalgica possibilità di deambulare per 10-15 minuti

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Trattamento multidisciplinare dei pazienti:

chirurgia pre trattamento posizionamento di Spacer

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spacer

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spacer

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REIRRADIAZIONI

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CASO CLINICO CASO CLINICO

• 2006: chirurgia per ACC cavità nasale–rinofaringe

• 09/2006 al 02/11/2006 RT 50 Gy in 25 fr

• 09/2012: RM lesione solida 17 mm in sede orbitaria dx che impronta il globo oculare recidiva

• 01/2013 chirurgia (subtotale)

• 04/2013 PET C11 Met positiva

• Proposta terapeutica : chirurgia con exenteratio orbitae

Donna, 36 anni, recidiva di ACC seno mascellare dx

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PET met pre-trattamento

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Dose (CIRT):60 Gy[RBE]: 4 Gy[RBE] x 15 fr

Tossicità al termine del trattamento:Eritema G1, mucosite G2, congiuntivite G1

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Pre-trattamento Dopo 1 mese

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CC 8 mmLL 9 mm

CC 13 mm LL 19 mm

Pre-trattamento Dopo 6 mesi

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Termine trattamento: Dopo 3 mesi:

Eritema G1, congiuntivite G1 G0

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Melanomi mucosi maligni•0,51 nuovi casi per 100.000 abitanti per anno•In Europa 4.104 nuovi casi all’anno !

(incluso vulva e ano)

• Sedi prevalenti: cavo orale e cavità nasale/seni paranasali

• cavità orale spesso diagnosi precoce e chirurgia

• Naso/seni spesso diagnosi tardiva

• rispetto al melanoma cutaneo la metastatizzazione a distanza è più tardiva e meno frequente, sede preferenziale il fegato

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Uomo, 87 anni

Melanoma mucoso della fossa nasale sx localmente avanzato

Inoperabile per estensione loco-regionale.

Esclusa la terapia sistemica (per età ed assenza mutazioni).

CASO CLINICO CASO CLINICO

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dose totale 68.8 Gy [RBE]16 frazioni, 4.3 Gy [RBE]/frazione

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Durante CIRT A fine CIRT

Mucosite G2

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Eritema

Durante CIRT A fine CIRT

A 6 mesi

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A 3 MESI:

Risposta parziale

TOSSICITA’ A FINE CIRT:Mucosite G2Eritema G1

Tossicità G0Nessuna necessità di terapia medica

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paziente analogo sottoposto a chirurgia demolitiva esiti dell’intervento

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RM preoperatoria

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Protocolli futuri

- Sarcomi retroperitoneali trattamento preoperatorio

- Sarcomi degli arti - Melanomi del retto e della vulva

- Studio di fattibilità per ipofrazionamento - Boost mediante ioni carbonio di tumori localmente

avanzati del distretto testa e collo

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Come si accede ai trattamenti?

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serviziomedico@cnao.it

Tel 0382 078963

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“C’è vero progresso solo quando i vantaggi di una nuova tecnologia diventano per tutti” H. Ford