ORGANIZZARE UN OSPEDALE

OGGIDott. Marcello Acciaro AO di Gallarate (VA)

I pauperes et infirmi: le Abbazie. 800 d.C.

I lazzaretti: Venezia. 1423

Le malattie vengono da Dio: l’Ospedale del Filarete. 1456

L’Infermeria di Florence Nightingale.

I Padiglioni. 1800

Aggreghiamoli: il monoblocco

Ma ci serve anche la piastra …

….. E oggi?

l’Ospedale rispecchia la Medicina del momento

High Tech

Il restoDiurni

OGGI

High Tech

Il restoDiurni

High Tech.

Alta intensità

Di cure

RicercaFormazione

Ospedali per intensità di cure ed assistenza

IRCCS

Poli Universitari e AOU

ALTA TECNOLOGIAALTI COSTI

http://nyp.org/pro/operating-rooms-of-the-future.html

High Tech

Il restoDiurni

DIURNI

Istituto Gaslini di Genova: L’Ospedale di Giorno

5 Hygiene standards

High Tech

Il restoDiurni

DIURNI

Piccolo quadro normativo:• DGR 9014/2009: All. 1 elenco procedure in BIC• DGR VIII 10804 del 16.12.2009. Regolamentazione BIC• DGR IX 937 del 1.12. 2010. Le MAC• Patto salute 2010-2012 all. B: 108 DRG a rischio inappropriatezza• DGR IX 4334 26.10.2012: procedure mono operatore• DGR 4605 in attuazione della L. 135/2012 (Disposizioni urgenti per la revisione…)

• Conferma il rapporto 3,7 pl/1000 abitanti. 3.84 corretto per mob.• Macroaree di 2.000.000 di abitanti • Emodinamiche: 250 angioplastiche/anno• Cardiochirurgie: 300 i.c. in extracorporea• Chirurgie vascolari: 200 i.c. esclusi vasi arti inferiori• Neurochirurgie: 200 i.c. escluse artrodesi• Chirurgie toraciche: 200 i.c.

High Tech

Il restoDiurni

DIURNI

CODICE PACCHETTI MAC

MAC 01 Chemioterapia con somministrazione di farmaci ad alto costo

MAC O2 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo

MAC 03 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo per patologia oncoematologica

MAC 04 Terapia antitumorale con somministrazione di farmaci orali o IM

MAC 05 Terapia di supporto

MAC 06 Pacchetto riabilitativo ad alta complessità

MAC 07 Pacchetto riabilitativo a media complessità

MAC 08 Pacchetto riabilitativo a bassa complessità

MAC 09 Somministraz. Terapia infusionale in pz con patologie acute croniche che non necessitano di ricovcero

MAC 10 somminist. Terapia infusionale con farmaci che richiedono monitoraggio per ev. avversi

MAC 11 Manovre diagnostiche complesse invasive semplici (osservazione 2-4 ore)

MAC 12 Manovre diagnostiche complesseo rese complesse per osservazione in ambiente protetto (oss. 6-8 ore)

High Tech

Il restoDiurni

DIURNI

19

1414

6

5

43 2

1

1

DRG

Ortopedia

Chirurgia

Chirurgia plastica

ORL

Ginecologia

Oculistica

Nefrologia

Odontoiatria

Urologia

Pneumologia

BIC

Come si traduce……

ANGERA

UO

9014

TOTALI ImplementiDIPARTIMENTI DGR

9014/2009ORDINARI DAY HOSP TECNICI

Attivi Accreditati Attivi Accreditati Attivi Accreditati

CHIRURGIA GENERALE 16 33 2 4 4 4 18 18

CHIRURGICOANESTESIA 2 2 2 2

GINECOLOGIA 5 5 5 5

ORTOPEDIA 5 1 1 3 3 9 9

OSTETRICIA 7 12 2 2 1 1 10 12

MATERNO INFANTILEPEDIATRIA 4 6 1 1 1 1 5 4

NIDO 12 12 12 12

MEDICINA GENERALE 42 44 2 4 2 2 46 44 INTERNISTICO RIABILITATIVOSUBACUTA 2 2 2 2

RIABILITAZIONE GERIAT 12 12

RADIOLOGIA DIAGNOSTICO

DIALISI CAL 4 4 4 4

DIREZIONE MEDICA

BLOCCO OPERATORIO

CAMERA MORTUARIA

PRONTO SOCCORSO

STERILIZZAZIONE

POLIAMBULATORIO

DIREZIONE MEDICA

81 114 10 14 27 27 113 124 155

High Tech

Il restoDiurni

IL RESTO

549617

Ospedali

> 120 pl

< 120 pl

REGIONE TUTTI >121 <120 pl

PIEMONTE 79 43 36

LOMBARDIA 199 118 81

P.A. BOLZANO 12 4 8

P.A. TRENTO 13 7 6

VENETO 33 13 20

FRIULI VG 21 14 7

LIGURIA 15 9 6

EMILIA ROM. 72 40 32

TOSCANA 70 30 40

UMBRIA 15 8 7

MARCHE 29 15 14

LAZIO 135 60 75

ABRUZZO 29 15 14

MOLISE 11 8 3

CAMPANIA 114 49 65

PUGLIA 70 39 31

BASILICATA 12 6 6

CALABRIA 63 17 46

SICILIA 129 35 94

SARDEGNA 43 18 25

VALLE D'AOSTA 2 1 1

TOTALI 1166 549 617

www.dati.salute.gov.it

già, il resto………REGIONE TUTTI >121 <120 pl < 80 pl

PIEMONTE 79 43 14 22

LOMBARDIA 199 118 45 36

P.A. BOLZANO 12 4 2 6

P.A. TRENTO 13 7 4 2

VENETO 33 13 10 10

FRIULI VG 21 14 3 4

LIGURIA 15 9 1 5

EMILIA ROM. 72 40 12 20

TOSCANA 70 30 7 33

UMBRIA 15 8 0 7

MARCHE 29 15 4 10

LAZIO 135 60 15 60

ABRUZZO 29 15 3 11

MOLISE 11 8 0 3

CAMPANIA 114 49 23 42

PUGLIA 70 39 11 20

BASILICATA 12 6 1 5

CALABRIA 63 17 16 30

SICILIA 129 35 28 66

SARDEGNA 43 18 7 18

VALLE D'AOSTA 2 1 0 1

TOTALI 1166 549 206 411

www.dati.salute.gov.it

Posti letto in Italia - 2011

202819

10521

26736

TOTALI

Acuti

Lungodegenza

Riabilitazione

211432

20478 8166

PL

Ordinari

DH

DS

…un incentivo alla pratica del "parto indolore", anchese l'epidurale potrà essere messa a disposizione dellefuture mamme solo nelle strutture adeguatamenteattrezzate che le Regioni dovrannoindividuare, sviluppando appositi programmi perdiffonderne l'utilizzo. Difficile quindi nei numerosipiccoli ospedali con punti nascita che fanno meno di500 parti l'anno. Sen. Antonio Gentile

“Chiudiamo i piccoli ospedali”.Si. No? Boh!

Avanziamo, in particolare, forti perplessità, perquanto riguarda l'anestesia epidurale. Per attuare neinostri ospedali il tanto desiderato partoindolore, richiesto dal 90% delle gestanti ma offertosoltanto dal 16% delle strutture, sarebbe necessario unnumero ben più considerevole di anestesisti rispetto aquello oggi offerto nei nostri nosocomi». Presidentedella Commissione parlamentare d'inchiesta suglierrori e i disavanzi sanitari regionali, AntonioPalagiano.

“Chiudiamo i piccoli ospedali”.Si. No? Boh!

“…e allora?

Una giornata di ricovero è costata nel 2001 1.453 euro in Basilicata(Ospedale Oncologico Regionale), 1.018 euro nelle Marche (OspedaleLancisi), 876 euro in Campania (Ospedale Cotugno), 382 euro inLombardia (S. Antonio Abate) e 375 euro in Sicilia (Ospedale VittorioEmanuele).Il costo medio per giornata di degenza a livello nazionale è pari a 674euro; il costo maggiore si registra nella regione Piemonte con 932euro, mentre in Liguria si registra il costo minore pari a 593 euro,

DATI 2011 AO DI GALLARATE PO Gallarate PO Somma PO Angera

costi diretti 119.505.236 15.462.371 17.309.447

costi indiretti (esclusi generali) 27.425.784 3.823.273 5.111.036

costi totali 146.931.020 19.285.644 22.420.483

gg di degenza (da dimessi) 131.570 28.059 22.697

costi diretti per gg di degenza 908 551 763

costi totali (esclusi generali) per gg di degenza 1.117 687 988

Le cause dell’aumento dei bisogni

Invecchiamento della

popolazione

Nuove malattie

Nuove tecnologie

Da: M. Gray e W. Ricciardi

€

complessità

Area del Rischio

inefficacia

inefficienza

appropriatezza

Rank DRG M/C DESCRIZIONE Q % % CUM

1 373 M Parto vaginale no c. 323.412 4,4 4,4

2 127 M Insuff. Cardiaca e shock 206.573 2,8 7,2

3 371 C Parto cesareo 196.393 2,7 9,8

4 544 C Sostituz articol. > e reimp. 138.655 1,9 11,7

5 359 C Interventi su utero no NPL 115.810 1,6 13,3

6 087 M Edema polm. e insuff. resp. 111.700 1,5 14,8

7 014 M Emorragia intracr. o inf. cer. 92.584 1,3 16,1

8 430 M Psicosi 89.563 1,2 17,3

9 410 M Chemioterapia 83.083 1,1 18,4

10 183 M Esofagite, gastrite et Al. 81.047 1,1 19,5

I primi 10 DRG

Torniamo ai piccoli ospedali

La Provincia di Varese

• 883.316 abitanti• 295.000 abitanti Distretto di Gallarate• 3 Aziende ospedaliere• 10 Ospedali pubblici• 2 Ospedali Privati > e altri <• 2832 posti letto acuti delle 3 AO (3,21/3,5)• Di cui 2597 pl ord.; 235 in DH/DS• 630/784 pl in riabilitazione• 1 ASL• 1 mega aeroporto• Molte industrie

Assistenza a Km 0

Poco costosi

Prodotti personalizzati

Alta umanizzazione

Heimat

BIC e MAC

Piccoli Ospedali

Poca tecnologia

Clinical competence

Poche sinergie

Gestione complicanze

Trasporti secondari

Rischio per i pazienti?

PUNTI DI FORZA PUNTI DI DEBOLEZZA

Come gestire i piccoli ospedali

Presa in carico

Case manage

ment

Bed Grouping

Hub & Spoke

Intensità di cure

1 coordinatore

1 coordinatore

1 coordinatore

1 Coordinatore

BED MANAGER

Apertura lunedìore 07.00

Chiusura sabato ore 14.00

Letti INVISIBILI

AL PS

Letti INVISIBILI

AL PS

Apertura 24/24 ore

Apertura 24/24 ore

Letti DISPONIBILI

AL PS

DEGENZA LUNGA AREA URGENZA

WEEK SURGERY

DEGENZA

LUNGA

SCALE

DAY SURGERY

Bed Groupingn° pazienti per settore/infermiere

Bassa assistenza (120’)

Media assistenza (180’)

Elevata assistenza (240’)

Sub intensiva (300’)

Intensiva (600’)

12-14 pazienti

9-12 pazienti

6-9 pazienti

3-6 pazienti

2-3 pazienti

L’infermiere di settore

assume la responsabilità del gruppo di persone ricoverate nel settore a cui è assegnato (presa in carico)

ha una conoscenza globale dei bisogni delle persone ricoverate di cui è responsabile

effettua quotidianamente una valutazione clinico-assistenziale congiunta con il medico di riferimento

pianifica, attua, valuta e registra sulla documentazione sanitaria le prestazioni infermieristiche

attribuisce al personale di supporto quegli interventi assistenziali caratterizzati da aspetti più tecnici e connotati da bassa complessità e da alta riproducibilità.

SETTORI e CODICE COLORE

IL CASE MANAGEMENT

L’ HUB & SPOKE

IL VALORE

Concludendo rispondiamo ai politici