Artrosi: diagnosi clinica e strumentale

Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaLezione V anno Malattie dell’Apparato Locomotore

Prof. F. ZanchiniProfessore Aggregato di Ortopedia e TraumatologiaSeconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico

Dipartimento di Chirurgia Ortopedica, Traumatologica e Riabilitativa

Seconda Università degli Studi di Napoli

ANAMNESI

• SESSO

• ETA’

• RAZZA

• LUOGO ABITUALE DI RESIDENZA

• IL TIPO DI LAVORO

• MALATTIE METABOLICHE OD ORMONALI

• USO ED ABUSO DI FARMACI (FANS E CORTISONICI)

ANAMNESI

• OBESITA’

• TRAUMI

• MALATTIE ARTICOLARI INFIAMMATORIE

• MALATTIE DELL’ETA’ EVOLUTIVA

• SINTOMATOLOGIA ED EPOCA DI INSORGENZA

SINTOMI GENERALI DELL’ARTROSI

• DOLORE

• LIMITAZIONE FUNZIONALE

ESAME OBIETTIVO

• ISPEZIONE DELLA CUTE

• OSSERVAZIONE DEL PROFILO

DELL’ARTICOLAZIONE IN ESAME A CONFRONTO

CON L’ARTICOLAZIONE OMOLOGA

CONTROLATERALE

• TERMOTATTO

• SCROSCI ARTICOLARI

ESAME OBIETTIVO• EVOCAZIONE DEL DOLORE CON LA

DIGITOPRESSIONE

• VALUTAZIONE DELLA MOBILITA’ E DELLA

MOTILITA’

• RICERCA DI ZONE DI IPER O IPOESTESIA

• VALUTAZIONE DEI R.O.T.

• RICERCA DEI PUNTI DOLOROSI

• ALTERAZIONE DEGLI ASSI DI CARICO

INDICE DI SEVERITA’ DELL’ARTROSI DELL’ANCA

1. DOLORE O FASTIDIO PUNTI

A) DURANTE IL RIPOSO NOTTURNO - SOLO MUOVENDOSI IN CERTE POSIZIONI 1 - SENZA MUOVERSI 2

B) DURATA DELLA RIGIDITA’ MATTUTINA - < 15 MINUTI 1 - 15 MINUTI O PIU’ 2 C) STARE IN PIEDI PER 30 MINUTI AUMENTA IL DOLORE 1

D) DOLORE NELLA DEAMBULAZIONE - SOLO DOPO UNA CERTA DISTANZA 1 - SUBITO DOPO AVER INIZIATO A CAMMINARE 2

E) DOLORE O FASTIDIO SE SEDUTI PER 2 ORE 1

INDICE DI SEVERITA’ DELL’ARTROSI DELL’ANCA

2. MASSIMA DISTANZA PERCORRIBILE PUNTI

• PIU’ DI UN KM 1• CIRCA 1 KM (15 MINUTI)

2• 500-900 METRI (8-15 MINUTI)

3• 300-500 METRI 4• 100-300 METRI 5• MENO DI 100 METRI

6• CON 1 BASTONE +1• CON 2 BASTONI +2

INDICE DI SEVERITA’ DELL’ARTROSI DELL’ANCA

3. ATTIVITA’ DELLA VITA QUOTIDIANA PUNTI

• RIUSCIRE A METTERSI LE CALZE PIEGANDOSI IN AVANTI 0-2• RIUSCIRE A RACCOGLIERE UN OGGETTO DA TERRA 0-2• RIUSCIRE A FARE SU E GIU’ UN PIANO DI SCALE 0-

2• RIUSCIRE A SALIRE E SCENDERE DA UN AUTOMOBILE 0-

2 SCORE DEL PAZIENTE: 0 FACILMENTE; 0.5-1-1.5 CON

DIFFICOLTA’; 2 IMPOSSIBILE

INDICE DI SEVERITA’ DELL’ARTROSI DEL GINOCCHIO

1. DOLORE O FASTIDIO PUNTI

A) DURANTE IL RIPOSO NOTTURNO - SOLO MUOVENDOSI IN CERTE POSIZIONI 1 - SENZA MUOVERSI 2 B) DURATA DELLA RIGIDITA’ MATTUTINA - < 15 MINUTI 1 - 15 MINUTI O PIU’ 2 C) STARE IN PIEDI PER 30 MINUTI AUMENTA IL DOLORE 1

D) DOLORE NELLA DEAMBULAZIONE - SOLO DOPO UNA CERTA DISTANZA 1 - SUBITO DOPO AVER INIZIATO A CAMMINARE 2

E) DOLORE ALZANDOSI DA SEDUTI SENZA L’AIUTO DELLE BRACCIA 1

INDICE DI SEVERITA’ DELL’ARTROSI DEL GINOCCHIO

2. MASSIMA DISTANZA PERCORRIBILE PUNTI

• PIU’ DI UN KM 1• CIRCA 1 KM (15 MINUTI)

2• 500-900 METRI (8-15 MINUTI)

3• 300-500 METRI 4• 100-300 METRI 5• MENO DI 100 METRI

6• CON 1 BASTONE +1• CON 2 BASTONI +2

INDICE DI SEVERITA’ DELL’ARTROSI DEL GINOCCHIO

3. ATTIVITA’ DELLA VITA QUOTIDIANA PUNTI

• RIUSCIRE A SALIRE UN PIANO DI SCALE 0-

2• RIUSCIRE A SCENDERE UN PIANO DI SCALE 0-

2• RIUSCIRE AD ACCOVACCIARSI 0-2• RIUSCIRE A CAMMINARE SU TERRENO SCONNESSO 0-

2

SCORE DEL PAZIENTE: 0 FACILMENTE; 0.5-1-1.5 CON DIFFICOLTA’; 2 IMPOSSIBILE

INDICI DI SEVERITA’ DELL’ARTROSI DELL’ANCA E DEL GINOCCHIO

PUNTEGGIO PUNTI HANDICAP

>14 ESTREMAMENTE SEVERO

11-13 MOLTO SEVERO

8-10 SEVERO

5-7 MODERATO

1-4 LIEVE

ESAMI DI LABORATORIO(solo per la diagnosi differenziale)

• VES

• TAS

• PCR

• REUMA TEST

• WAALER ROSE

• Q.P.E.

• COMPLEMENTEMIA

• FATTORI ANTI

NUCLEARI

DIAGNOSTICA STRUMENTALE

Radiografia

TC

RM

Ecografia

Ecodoppler

Artoscopia

0

2

4

6

8

10

12

14

16

HAND KNEE HIP

SINTOM.

RX

PREVALENZA CLINICA E RADIOLOGICA DELL’ARTROSI

SEGNI RADIOGRAFICI COMUNI

• Riduzione della rima articolare

• Sclerosi sub-condrale

• Geodi

• Osteofiti

• Fenomeno ex vacuo

• Calcificazioni peri-endoarticolari

INDICI PER LA VALUTAZIONE DELLA MODIFICAZIONE ARTICOLARE

• Score Radiografico per l’Artrosi (Kellgren et al, 1963)

• Grado Classificazione Descrizione• 0 Normale Nessun segno di

Artrosi• 1 Dubbio Osteofiti minuti

2 Minimo Osteofiti definiti; rima

articolare conservata• 3 Moderato Diminuzione moderata

della rima articolare• 4 Severo Rima articolare molto

diminuita con sclerosi dell’osso

subcondrale

• Misura diretta della diminuzione della rima articolare

ARTROSI DEL RACHIDE

DEI CORPI VERTEBRALI• Discoartrosi• spondiloartrosi

DEGLI ARCHI VERTEBRALI• Unco-artrosi• Artrosi inter-apofisaria• Artrosi costo-verebrale• Artrosi inter-spinosa

ARTROSI CERVICALE

SINDROMI CERVICALI ALTE• Sindrome dei nervi grandi cervicali

(C1-C2)• Cefalea• Sindrome di Barrè-Lieou

SINDROMI CERVICALI BASSE• Cervicalgie• Cervicobrachialgie (conflitto unco-disco-

radicolare)

SINDROME DA INSUFFICIENZA VERTEBRO-BASILARE

SINDROME DA COMPRESSIONE MIDOLLARE

ARTROSI DORSALE Possibili cause

• Cifosi idiopatica

• Malattia di Scheuermann

• Artrosi secondaria a deformità vertebrali

• Traumatismi

Clinica

• Dorsalgia• Assenza di segni radicolari

ARTROSI LOMBARE

Clinica:

• Lombalgia (acuta e cronica)

• Cruralgia

• Sciatalgia

• Claudicatio neurogena

ARTROSI LOMBARE

• Riduzione delle dimensioni del forame intervertebrale

• Osteofiti posteriori

• Sinovite delle interapofisarie

• Protrusioni ed erniazioni postero-mediali

dell’anulus

• Stenosi del canale

Mecanismi di compressine nervosa

DISCOARTROSI

SPONDILOARTROSI

ARTROSI DELL’ARCO POSTERIORE

Unco- artrosi

Artrosiinterapofisaria

Artrosi Costo-vertebrale

ARTROSI DI SPALLA

• Artrosi gleno-omerale

• Artrosi acromion- claveare

ARTROSI DI SPALLA

Lesioni degenerative della cuffia dei rotatori

Ecografia RM

ARTROSI DI GOMITO

Prevalentemente secondaria (Traumi; osteoartropatie professionali)

ARTROSI DI GOMITO

ARTROSI DELLA MANO

• Interfalangee

• Metacarpofalangee

• Trapezio metacarpale

(rizoartrosi)

RIZOARTROSI

QUADRO RADIOGRAFICO:

• osteofitosi, osteosclerosi subcondrale

• riduzione asimmetrica dell’interlinea articolare

• sublussazione radiale della base del primo metacarpo

LOCALIZZAZIONE:

• Articolazione trapezio-metacarpale

QUADRO CLINICO:

• Prevalente nel sesso femminile dopo i 50 anni

• Dolore, dolorabilità all’abduzione ed adduzione del pollice, talvolta arrossamento e tumefazione ossea della base del pollice (mano quadrata)

• Possibile evoluzione in sublussazione con instabilità articolare

ARTROSI EROSIVA DELLE DITA

LOCALIZZAZIONE:

• Interfalangee Distali 70%, Interfalangee Prossimali 50%, prevalentemente simmetrica e poliarticolare

QUADRO CLINICO:• Intensa flogosi articolare• Tumefazione e dolorabilità spiccate• Poussées infiammatorie ricorrenti

QUADRO

RADIOGRAFICO:• riduzione della rima articolare

• osteofitosi

• sclerosi ossea

subcondrale

• erosioni centrali

ARTROSI INTERFALANGEA DELLE MANI

QUADRO CLINICO:

• Dolore, dolorabilità, fenomeni flogistici in fase iniziale, spesso transitori

• Evoluzione lenta, scarsa compromissione funzionale, sublussazione di vario grado negli stadi più avanzati

LOCALIZZAZIONE:

• Interfalangee Distali (noduli di Heberden, prevalenti nel sesso femminile)

• Interfalangee Prossimali (noduli di Bouchard)

ARTROSI DELL’ANCA (COXOARTROSI)

• Generalmente secondaria

• Uguale frequenza nei due sessi

• Prevalente localizzazione della

sintomatologia dolorosa:

a) regione glutea e postero laterale

della coscia fino al ginocchio

b) inguine e parte

anteriore della coscia fino al

ginocchio

• Evoluzione generalmente lenta

ARTROSI DELL’ARTICOLAZIONE DELL’ANCA IN STADIO AVANZATO

Quadro radiografico:

• osteofiti acetabolari e/o femorali

• sclerosi subcondrale

• riduzione dell’interlinea articolare

• geodi e cisti subcondrali

• Migrazione della testa

ARTROSI DEL GINOCCHIO

• E’ frequentemente associata all’Artrosi delle mani

• Interessa prevalentemente il compartimento

femoro-tibiale mediale e quello femoro-rotuleo

• E’ spesso bilaterale, specie nelle donne

• E’ generalmente associata a varismo

• Compromette la qualità della vita

ARTROSI DELL’ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO

Femoro rotulea

Spesso secondaria ad esiti di iperpressione rotulea

ARTROSI DELL’ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO

Femoro-tibiale

Confronto tra radiogrammi eseguiti in clino ed ortostatismo

GONARTROSI

• GLI OSTEOFITI PREVALGONO A

LIVELLO DEL COMPARTIMENTO

FEMORO-TIBIALE E

FEMORO-ROTULEO ESTERNO

• IMPORTANTE DIFFERENZIARE GLI

OSTEOFITI DAI CORPI LIBERI ENDOARTICOLARI

GONARTROSI

ECOGRAFIA

TAC

RMN

INDICATE PER LO STUDIO DELLA SINOVIALE,DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE, DEI MENISCHI E DEI LEGAMENTI

ARTROSI DEL PIEDE

• Artrosi primaria della I metatarso-falangea

• Artrosi secondarie- a piede piatto e a piede

cavo- a osteocondriti (m. di

Kohler, Freiberg)- a traumatismi- a malattie endocrine,

malattie metaboliche

Conclusioni• Impossibile prescindere da un attento esame

clinico

• L’esame radiografico risulta, ancora oggi, l’indagine strumentale più efficace (e meno costosa)

• La diagnosi precoce è spesso difficile in quanto la sintomatologia (dolore) è successiva a l’instaurarsi delle modificazioni anatomo-patologiche