Extended criteriadonor: oltre lo standard · EXTENDED CRITERIA DONOR: OLTRE LO STANDARD 9026...
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22‐25 Maggio 2018 Bentivoglio (BO) Extended criteria donor: oltre lo standard Renzo Pretagostini Sapienza Università di Roma‐A.U. Policlinico Umberto I
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22‐25 Maggio 2018 Bentivoglio (BO)
Extended criteria donor: oltre lo standard
Renzo PretagostiniSapienza Università di Roma‐A.U. Policlinico Umberto I
Principi basilari per una buona trapiantologia
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
9026Solidarietà e amore
Visione sistemica
La terapia sostitutiva è la terapia di elezione delle patologie di organo in stadio terminale
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Offerta
Richiesta
Situazione attualeEXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
9026 3950
9026
Oltre lo standard: COME
Utilizzo dei donatori subottimali
Nuove politiche di allocazione
Applicazione di indici di rischio
Donatori a cuore fermo
Apparecchiature di perfusione
Incremento del Trapianto da Vivente
Rigenerazione degli organiEXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Età
55 ANNI RARAMENTE IDONEO
L’ETA’ NON E’ PIU’UNA CONTROINDICAZIONE
Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dell’organo, della sopravvivenza del trapianto e del paziente
Incremento dell’età dei donatori
9026
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
5459
65
53
58
65
5357
63
52
56
62
6871
50
60
70
80
2002 2007 2016
Mediana età dei donatori
Accertamenti morte DonatoriDonatori effettivi Donatori utilizzatiDecessi per morte cerebrale
Incremento del 18%
1083
2686
3624
0
1000
2000
3000
4000
1992 2002 2017
Numero di trapianti
Trapianti eseguiti
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Incremento del numero dei trapianti da donatore cadavere
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Media 46,3 46,7 48,7 49,3 50,6 49,4 50,3 51,1 53,5 53,4 54,9 54,3 54,3 55,6 55,8 56,6Mediana 50,0 50,0 52,0 53,0 53,0 53,0 53,0 55,0 56,0 55,0 58,0 57,0 57,0 57,0 59,0 59,0
40
50
60Utilizzati (Rene)
Incremento dell’età dei donatoriEXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
46
56
50
59
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Media 47,1 48,5 49,7 51,2 52,7 51,7 52,6 53,7 56,0 55,3 57,6 57,5 57,8 58,5 58,6 60,3Mediana 51 52 53 54 56 55 55 57 60 58 61 62 62 60 62 63
40
50
60
70Utilizzati (Fegato)
51
63
47
60
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Incremento dell’età dei donatori
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Media 33,6 34,5 35,4 35,1 37,2 34,8 36,3 37,4 38,2 37,9 37,3 39,2 37,8 40,4 38,8 40,4Mediana 33 35 35 36 39 34 37 40 41 41 40 42 42 44 41 43
30
40
50Utilizzati (Cuore)
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Incremento dell’età dei donatori
33
43
33
40
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Media 34,4 34,3 36,3 34,2 36,0 39,0 36,9 35,3 41,4 41,0 38,4 41,2 42,0 42,9 42,1 42,2Mediana 35,0 36,0 38,0 34,0 39,0 41,5 38,0 37,0 45,0 44,0 39,0 43,0 47,0 46,0 45,0 45,0
30
40
50Utilizzati (Polmone)
35
45
34
42
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Incremento dell’età dei donatori
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Media 27,7 29,9 28,7 28,0 30,4 30,3 29,1 28,1 31,9 29,8 31,3 33,2 29,6 28,7 26,9 28,8Mediana 25,5 27,5 28,0 26,0 29,0 29,0 28,0 25,0 33,0 29,0 30,5 35,0 30,0 26,0 25,0 29,0
10
20
30
40Utilizzati (Pancreas)
27 29
2529
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Incremento dell’età dei donatori
Donatori subottimali: definizione
9026
Giovane
Trauma cranicopuro
Breve degenzain ICU
Accidente vascolarecerebrale
Lunga degenzain ICU
Età > 65 aa
Comorbitità
Ottimale Sub-ottimaleEXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
RENE•Età > 60‐65 aa.•Età < 60 aa. con 2 o più comorbidità
FEGATO•Età > 60 aa.•Na > 160 mEq/L•> 7di /gg. in ICU•Steatosi > 30%•Traumi•>>γGT•HCV + e/o HBV+
CUORE•Età > 50 aa.•Arresto cardiaco•Cardiopatia
POLMONE•Età > 50 aa.•PaO2 < 300•Traumi/Fumo•> di 7 gg in ICU
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Donatori subottimali: definizione
Problematiche del donatore subottimale
9026
Attenta valutazione del donatore
Matching donatore‐ricevente
Attenta valutazione del ricevente
Bilanciamento rischio‐beneficio
Vantaggi‐Svantaggi di altre terapie sostitutive
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Gli sforzi della trapiantologia
9026
Utilizzo di organi subottimali
Trapianto di rene doppio
Split liver nel ricevente pediatrico
Split liver nel ricevente adulto
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Nuove politiche di allocazione
9026
Old for oldSopravvivenza migliore rispetto alla dialisiSpettanza di vita del Paziente
Biopsia renaleRene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato.
Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con parametri funzionali e morfologici macroscopici
Old for all?Organi offerti anche a riceventi più giovani considerando una tolleranza di fasce di età, per esempio ± 15-20 anni.
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Donatori a rischio non standard
Biopsia renale
9026
Parametri ScoreGlomerulosclerosi 0-3Atrofia tubulare 0-3Fibrosi interstiziale 0-3Compromissione arteriolare 0-3
Score Danno0 Nesuna lesione1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume
Score 0-4 trapianto di rene singoloScore 5-6 trapianto di rene doppio> 7 non utilizzabile
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2016
1261
153
1260
175
1426
222
1357
225
1315
231
1255
234
1206
210
1243
279
1120
266
1128
302
1159
323
1043
360
1132
362
1103
367
1211
461
17
39
13
35
23
77
13
70
18
98
18
77
26
87
19
111
20
106
10
98
14
93
13
83
10
85
13
95
18
110
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016
RENE RENE DOPPIO
Fonte dati Sistema Informativo Trapianti
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2016
592
158
605
183
688
235
643
282
652
320
646
282
610
294
616
369
569
353
598
353
533
371
502417
563
439
564
432
620
497
84 78
95127 121 115
92 7886 71
84
2
7657 77
96
2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016
FEGATO SPLIT
Fonte dati Sistema Informativo Trapianti
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Trapianti di cuore eseguiti dal 2002 al 2016
Fonte dati Sistema Informativo Trapianti
310
2
316
1
350
3
343
1
337
6
307
4
320
4
343
13
270
3
277
1
231 216
3
223
3
241
4
263
40
50
100
150
200
250
300
350
400
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016
Cuore
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2016
Fonte dati Sistema Informativo Trapianti
29 35 40 34
223
4130
1
38
4
37 31 34
2
33
5
31
218
119
3029
1
44 6169
70
1
63
70 70 88
1
77100
3
93
90
3
119
90
20
40
60
80
100
120
140
160
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
00‐65
66‐>
200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016
POLMONE POLMONE DOPPIO
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Donatore a cuore fermo (DCD)
9026
SIProblematiche
Legislative
Organizzative
Logistiche
Tempi di accertamentomorte per AC
Italia 20’
Maastricht 10’
Society Critical Care
Medicine 2’ ‐ 5’•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
* Dati definitivi al 31 Dicembre 2017Fonte dati: Report CRT
Donazione e trapianto a cuore fermo 2008 – 2017*
2 1 1 2 3 19
21
55
2 1 1 2 3 1 614
32
0
20
40
60
2008 2009 2010 2011 2012 2014 2015 2016 2017
Donatori a cuore Fermo (DCD)
N° DCD DX Util
410 20
1 13
3 2 1 3 4 624
38
1
2
0
20
40
60
80
2008 2009 2010 2011 2012 2014 2015 2016 2017*
Attività di trapianto da donatore a cuore fermo (DCD)
FEGATO POLMONE DOPPIO RENE RENE DOPPIO
Donatore a cuore fermo (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
DONAZIONE A CUORE FERMO (DCD)•
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Macchine di perfusione nel reneDonatori a cuore fermoDonatori degli extended criteria
Macchine di perfusioneEXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
9026
Marcatori biochimiciGlutathion S‐transferase <200 IU/L/100g massa renaleLDH < = < DGF N‐acetil‐β‐D glucosaminidasi < = < DGF Heart‐type fatty acid bindingprotein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a.
Applicazioni attualiFlusso di perfusione 25mL/100gGTS < 200 IU/100gTemperatura di superficie > 14°cIndice di resistenza <Pressione di perfusione 30‐40 mm Hg
Donatori a cuore fermoDonatori degli extended criteria
Apparecchiature per la perfusione e la rigenerazione degli organi
9026
Rene
Fegato
Pancreas
Polmone
Cuore
Rene
Fegato
Pancreas
Polmone
Cuore
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Trapianti incompatibili
9026
Desensibilizzazione Cross over
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Situazione attuale
9026
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Cross‐over
9026
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Cross‐over: donazione samaritana
9026
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Take home messages
9026
Non esprimete giudizi personali sull’idoneità del donatore
Non valutate la funzionalità di un organo Ricordate l’importanza del matching
donatore‐ricevente Continuate a offrire gli organi in assenza di
una controindicazione assoluta
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Take home messages Il trapianto e’ vita Il trapianto e’ qualita’ di vita Non spetta a voi del procurament
stabilire se trapiantare Spetta a voi offrire questa possibilita’
ABBIATE UNA VISIONE SISTEMICADEL PROCESSO
DONAZIONE-PRELIEVO-TRAPIANTO•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
Situazione attuale
9026
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
9026
Utilizzare al meglio quello che ci è stato donato
•EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR:
OLTRE
LO STANDA
RD
L’età non è una controindicazione
9026
55 ANNI RARAMENTE IDONEO
L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE
Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dell’organo, della sopravvivenza del trapianto e del pazienteEX
TENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RDOltre lo standard
L’età non è una controindicazione
9026
55 ANNI RARAMENTE IDONEO
L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE
Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dell’organo, della sopravvivenza del trapianto e del pazienteEX
TENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
Incremento dell’età dei donatori
9026
EXTENDE
D CR
ITER
IA DONOR: OLTRE
LO
STANDA
RD
