Donor extended criteria: oltre lo standard

DONOR EXTENDED CRITERIA: OLTRE LO STANDARD

Renzo PretagostiniSapienza Università di Roma

36° CORSO NAZIONALEPER COORDINATORI ALLA DONAZIONE

E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI

9-12 dicembre 2014Imola-Hotel Mulino Rosso

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

49.5650.66 52.13 52.93 54.23 53.90 55.36 55.9558.20 57.34 59.06

59.0753.0054.00 56.00 56.00 57.00 58.00 58.00 60.00 62.00 60.00 62.00

64.00

Età dei donatori procurati Procurati: ’02-’13

Media MedianaPer gentile concessione del CNT

Donor extended criteria: PERCHE’

.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

48.049.2 50.7 51.8 53.1 52.2 53.2 54.0 56.3 55.7 57.7 57.752.053.0 54.0 55.0 56.0 56.0 56.0 58.0 60.0 59.0 61.0

62.0

Età dei donatori Utilizzati: ‘02-’13

Media Mediana

Per gentile concessione del CNT


Situazione attuale

88283186

http://www.google.it/url?url=http://www.fabiogarzia.name/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=UNZpVPrQOJPUavC7gcAJ&ved=0CBYQ9QEwAA&usg=AFQjCNEoOwPKeizJh5AtW0bN0i-6WD44gQ

http://www.google.it/url?url=http://it.wikipedia.org/wiki/File:Umberto_I_logo.jpg&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Z9dpVJyfGMHmaOCdgrAP&ved=0CBgQ9QEwAA&usg=AFQjCNE8RsXn-_UdKSfl0-X8Yf1YM2l_EQ

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10

20

30

40

50

60

70

46.346.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1

53.5 53.4 54.954.3

50.050.0

52.0 53.0 53.0 53.0 53.0 55.0 56.0 55.058.0

57.0

Età dei donatori Utilizzati (Rene)



Donor extended criteria: COME

Donatori subottimali

Nuove politiche di allocazione

Applicazione di indici di rischio

Donatori a cuore fermo

Apparecchiature di perfusione

Rigenerazione degli organi

Trapianto da vivente



Donor extended criteria:Donatori sub-ottimali

55 ANNI RARAMENTE IDOENO

L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE

Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dell’organo, della sopravvivenza del trapianto e del paziente

http://www.google.it/url?url=http://www.kijiji.it/annunci/ricambi-e-accessori/roma-annunci-monterotondo/ferrari-348-tb-poster-calendario-1990-serie-limitata/63216910&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=FfJcVKe0EMTiaOWUgugO&ved=0CDAQ9QEwDTgU&usg=AFQjCNFWjVw35gS11H_zObzSQqe8PJqfWQ

http://www.google.it/url?url=http://ryru.deviantart.com/art/Calendario-2010-117668275&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=J_VcVMacC4Lrau-XgKAK&ved=0CBoQ9QEwAjgU&usg=AFQjCNHnZnRNCo8bQ3RDnbHYj7kfbxYXiQ



Donor extended criteria:Donatori sub-ottimaliLIMITE ANAGRAFICO PER LA DONAZIONE



http://www.google.it/url?url=http://www.gopixpic.com/518/torte-di-compleanno-per-bambini-le-ricette-cookaround/http:%7C%7Cm2*paperblog*com%7Ci%7C60%7C600741%7Ctorte-di-compleanno-per-bambini-le-ricette-di-L-KAeJ6y*jpeg/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=0TSHVMbXHoqsPO6HgagD&ved=0CCgQ9QEwCQ&usg=AFQjCNGtKTYsGFmj6A1OOjcPeRvKp_o5qA

http://www.google.it/url?url=http://www.pharmastar.it/index.html?cat=22&id=12002&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=HzWHVNeQFoGrPeOygKAL&ved=0CBwQ9QEwAw&usg=AFQjCNFJnCu1Z4hfh5LVpWALO4JeZh5U8A

http://www.google.it/url?url=http://www.centumcellae.it/salute_e_bellezza/australia-chirurghi-trapiantano-il-primo-cuore-morto/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=bjWHVN-MK4bAOazIgXA&ved=0CDIQ9QEwDjgU&usg=AFQjCNGIzM3CJp9E4W8FgqMAsy-tqrTomA

http://www.google.it/url?url=http://www.surgery.usc.edu/hepatobiliary/pg-pancreastransplant-aboutthepancreas.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=oTWHVMWNL8mxPLKigYgL&ved=0CB4Q9QEwBA&usg=AFQjCNEiDkxGZcAxnbNv13lY_kExHcEoJA

Donor extended criteria:Donatori sub-ottimaliSENZA LIMITE ANAGRAFICO PER LA DONAZIONE



http://www.google.it/url?url=http://www.gopixpic.com/518/torte-di-compleanno-per-bambini-le-ricette-cookaround/http:%7C%7Cm2*paperblog*com%7Ci%7C60%7C600741%7Ctorte-di-compleanno-per-bambini-le-ricette-di-L-KAeJ6y*jpeg/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=0TSHVMbXHoqsPO6HgagD&ved=0CCgQ9QEwCQ&usg=AFQjCNGtKTYsGFmj6A1OOjcPeRvKp_o5qA

http://www.google.it/url?url=http://superagatoide.altervista.org/escretore.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=3jWHVOa-NYfbPOjygIAO&ved=0CCoQ9QEwCg&usg=AFQjCNHxudTvf6jfWEMIKtmV9m6Ih_WfDw

http://www.google.it/url?url=http://www.ospedalecardarelli.it/infopatologie/aree-terapeutiche/epatologia/fegato/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=EDaHVKDoN4njO7SOgaAL&ved=0CBYQ9QEwAA&usg=AFQjCNE-nCiqfQAQe67TsGQuGyAavIu8NQ

Donatori SUBOTTIMALI

RENE•Età > 60-65 aa.•Età < 60 aa. con 2 o più comorbidità

FEGATO•Età > 60 aa.•Na+ > 160 mEq/L•> 7 gg in ICU•Steatosi > 30%•Traumi•>>γGT•HCV + e/o HBV+

CUORE•Età > 50 aa.•Arresto cardiaco•Cardiopatia

POLMONE•Età > 50 aa.•PaO2 < 300•Traumi/Fumo•> di 7 gg in ICU



Nuove politiche di allocazioneOld for oldSopravvivenza migliore rispetto alla dialisi

ECD programme (dal 2005)Donatori > 60 anni o 50 anni con 2 comorbidità40% dei reni recuperati non trapiantati per referto bioptico o parametri della macchina di perfusione

Kidney donor profile index (KDR KDPI)Misurazione numerica della qualità del donatore espressa in percentili. Se > 85% offerto su area vasta.Eurotransplant senior programme (ESP)Donatori > 65 anni. Lista locale riceventi > 65 anniSopravvivenza simile a quella ottenuta con donatori più giovani (ESP=ETKAS)

dal 2005

dal 2014

dal 1999

http://www.google.it/url?url=http://www.myusa.it/mappa-cartina-usa/243-cartina-politica-usa.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=0vdcVJDuCszgarLOgNgN&ved=0CBgQ9QEwAQ&usg=AFQjCNEGmcUcltH-36hM7gucLglO7Syr8w

http://www.google.it/url?url=http://www.informagiovani-italia.com/mappa_europa.htm&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=TftcVJqTIJPhasyPgfgM&ved=0CBgQ9QEwAQ&usg=AFQjCNEy31Y93hPXuzXW5jZhzcYnZRq51g



Nuove politiche di allocazioneOld for oldSopravvivenza migliore rispetto alla dialisi

BIOPSIA RENALERene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato.

Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con parametri funzionali e morfologici macroscopici

Old for all?Organi offerti anche a riceventi più giovani considerando una tolleranza di fasce di età, per esempio ± 15-20 anni.

http://www.comeitaliani.it/wp-content/uploads/2011/11/cartina-italia-regioni.jpg



Biopsia renale Parametri ScoreGlomerulosclerosi 0-3Atrofia tubulare 0-3Fibrosi interstiziale 0-3Compromissione arteriolare 0-3

Grado lesione Danno0 Nesuna lesione1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume

Score 0-4 trapianto di rene singoloScore 5-6 trapianto di rene doppio> 7 non utilizzabile



http://www.comeitaliani.it/wp-content/uploads/2011/11/cartina-italia-regioni.jpg

Problematiche di matching donatore subottimale-ricevente

TRAPIANTO DI RENEIschemia fredda > 24 ore in ricevente problematicoPiccola superficie corporea in ricevente grande superficie corporeaDonatore diabetico in ricevente ?Donatore con elevato score in ricevente iperimmunizzatoQuanti MM e quali?

TRAPIANTO DI RENEIschemia fredda > 24 ore in ricevente problematicoPiccola superficie corporea in ricevente grande superficie corporeaDonatore diabetico in ricevente ?Donatore con elevato score in ricevente iperimmunizzatoQuanti e quali MM?

TRAPIANTO DI FEGATOElevata steatosi in ricevente HCV+Matching di superficie corporeaDonatore subottimale in ricevente in urgenzaDonatore subottimale in ricevente con elevato MELD



DONATORE A CUORE BATTENTE

DONATORE A CUORE FERMO

si

http://www.google.it/url?url=http://www.andreapatron.com/disposizioni-legli-e-affini-alle-professioni-del-web/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=nm5sVPbiKJb5auWvgagF&ved=0CCAQ9QEwBQ&usg=AFQjCNHnCnF4zPYKaB9xsoBc4vbCuGUnxg

Apparecchiature per la perfusione e la rigenerazione degli organi

Rene

Fegato

PancreasPolmoneCuore



Marcatori biochimiciGlutathion S-transferase <200 IU/L/100g di massa renaleLDH < = < DGF N-acetil-β-D glucosaminidasi < = < DGF Heart-type fatty acid bindingprotein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a.

Applicazioni attualiFlusso di perfusione 25mL/100gGTS < 200 IU/100gTemperatura di superficie > 14°cIndice di resistenza <Pressione di perfusione 30-40 mm Hg

Macchina di perfusione nel rene

Donatori a cuore fermoDonatori degli extended criteria

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

2002

2002

2003

2003

2004

2004

2005

2005

2006

2006

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2007

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2008

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2009

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2010

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2012

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2013

0

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600

800

1000

1200

1400

1600

1195

153

1200

175

1345

222

1285

225

1223

230

1178

234

1131

210

1161

279

1060

265

1064

302

1081

322

973

360

17

39

13

35

23

77

13

70

18

98

18

77

25

87

19

111

20

106

10

98

14

93

13

83

RENE RENE DOPPIO

Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2013


00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

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00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

65->

00-6

5

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5

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00-6

5

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2002

2002

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2003

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2004

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2005

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2009

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2011

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2013

0

100

200

300

400

500

600

700

800

576

158

596

183

665

235

620

282

624

320

625

281

581

294

590

369536

352

570353

508370

474417

80 7894 123 117 110

90 7680 67

81

2

76

FEGATO SPLIT FEGATO > 65 AA:

Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2013


00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

65->

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

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200

250

300

350

400

308

2

313

1

344

3

338

1

332

5

302

3

316

4

336

13

262

3

272

1

225

0

211

3

CUORE

Trapianti di cuore eseguiti dal 2002 al 2013


00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

65->

00-

65

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00-

65

65->

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65

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65

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00-

65

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65->

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65

65->

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

20

40

60

80

100

120

140

29 35 40 342

23 41 301

384

37 31 342

335

28 29

1

41 57 6767

1

6167 66 87

1

7596

3

POLMONE POLMONE DOPPIO

Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2013


Trapianto di rene da donatore vivente

•Politiche di incremento della donazione•AB0 incompatibile•Desensibilizzazione in ricevente iperimmune•Cross-over



Living Kidney Transplant P.M.P.

Year 2012

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

*0

50

100

150

200

250

134126142145

116108112137150

190214

191218

Attività di trapianto

N° trapianti per anno


Living Liver Transplant P.M.P.

Year 2012

Newsletter Transplant Vol. 18 N°1 – Sept. 2013

3034

29

20

2832

28

1712 11 10 8 8

20

2

0

0

1

0

2

2 2 5 713

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

*

pediatrico

adulto

Attività adulto/ pediatrica

Attività di trapianto

Tx pediatrici 11.9% del totale

FEGATO vivente 2001 – 2013*

11,9%


Cross over in italia

CROSS OVER

Centro trapianti Data trapianto N trapiantiPISA 2005 3PISA 2007 2PISA 2010 2PISA 2011 2SIENA 2011 2SIENA 2012 2SIENA 2013 2

Totale trapianti 15


Grazie per la vostra attenzione

36° CORSO NAZIONALEPER COORDINATORI ALLA DONAZIONE

E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI

9-12 dicembre 2014Imola-Hotel Mulino Rosso



Donor extended criteria: oltre lo standard

Health & Medicine

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