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Il respiro sibilante che passa: Abbiamo dimenticato qualcuno? Renato Cutrera Dir. U.O.C. Broncopneumologia Dipartimento Pediatrico Universitario Ospedaliero (Prof. P. Rossi) Ospedale Pediatrico Bambino Gesù IRCCS - Roma Expert Forum in Pediatria Parma 9-10 Aprile 2016
Transcript of Expert Forum in Pediatria Parma 9-10 Aprile 2016 Il ... · Allora è asmatica? Ha di nuovo qualche...
Il respiro sibilante che passa:
Abbiamo dimenticato qualcuno?
Renato Cutrera Dir. U.O.C. Broncopneumologia
Dipartimento Pediatrico Universitario Ospedaliero (Prof. P. Rossi)
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù IRCCS - Roma
Expert Forum in Pediatria Parma 9-10 Aprile 2016
25 % R. Cutrera, 2016 [email protected]
Allora è asmatica?
Ha di nuovo qualche fischio
Wheezing ricorrente
Il dilemma
R. Cutrera, 2016 [email protected]
R. Cutrera, 2016 [email protected]
Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.)
No wheezing
51%
Transient
early
wheezing
20%
Late onset
wheezing
15%
Persistent
wheezing
14%
1246 neonati seguiti fino ai 3 anni e ai 6 anni di vita (826)
Nel 1° anno di vita IgE cordone (n.750) PFT a < 6 m (n.125) IgE seriche 9m (n.672 A1 anno di vita Questionario (n.800) Primi 3 anni follow-up per patologia basse vie aeree (n.888) A 6 anni di vita questionario sul wheezing (n.1024) A 6 anni di vita IgE seriche (n.460) PFT (n.526) Skin Tests (n.629)
Tutto iniziò da .. Tucson (almeno per noi pediatri)
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Livelli di IgE seriche e prevalenza di positività cutanea ad allergeni inalanti in relazione al tipo
di wheezing.
0
10
20
30
40
50
60
70
Serum IgE
(IU/ml)
Positive skin
test (%)
No wheezing
Transient early
wheezing
Late onset
wheezing
Persistent wheezing
* p <0.01 ** p <0.001 *** p = 0.003
*
** ***
Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.)
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950
1000
1050
1100
1150
1200
1250
1300
6 years
ml/
s
No wheezing
Transient earlywheezing
Late onsetwheezing
Persistentwheezing
0
20
40
60
80
100
120
140
< 1 year
ml/
s * *
*
Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.)
*p <0.01
VmaxFRC durante il 1° anno di vita e a 6 anni in funzione della storia di wheezing.
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Differenti fenotipi di wheezing in età pediatrica e relativa prevalenza
Martinez: Pediatrics 2002;109:362
<3 anni
3-6 anni
>6 anni
Pre
vale
nza
di w
heezin
g
Wheezing
precoce
transitorio
Wheezing
non-atopico
Wheezing/asma
IgE-associati
Etá (anni)
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Fenotipi basati sul pattern dei sintomi
Brand P et al. Eur Respir J 2014; 43: 1172–1177
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Long-Term Inhaled Corticosteroids in Preschool Children at High Risk for Asthma – Prevention of Early Asthma in Kids
(PEAK) clinical trial Theresa W. Guilbert et al. N Engl J Med 2006;354:1985-97.
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Model of changes of lung function in healthy subjects Fletcher & Peto BMJ 1977
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Model of changes of lung function in healthy subjects Fletcher & Peto BMJ 1977
Vita Fetale
Infezioni
Asma/allergia
Fumo di tabacco
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0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
Proportion of 1965 Rate (USA)
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
–59% –64% –35% +163% –7%
Coronary Heart Disease
Stroke Other CVD COPD All Other Causes
More than 3 million people died of COPD in 2005, which is equal to 5% of all deaths globally that year
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COPD - FATTORI DI RISCHIO
Fattori ambientali Fumo di sigaretta
Fumo passivo
Fumo materno
Inquinamento outdoor, indoor
Esposizione professionale
Crescita del polmone
Nutrizione
Infezioni respiratorie
Fattori individuali Deficit alfa1-AT
Stress ossidativo
Basso peso alla nascita
Funzione respiratoria nei primi mesi di vita
Differenti fenotipi di wheezing in età pediatrica e relativa prevalenza
Martinez: Pediatrics 2002;109:362
<3 anni
3-6 anni
>6 anni
Pre
vale
nza
di w
heezin
g
Wheezing
precoce
transitorio
Wheezing
non-atopico
Wheezing/asma
IgE-associati
Etá (anni)
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Fumo passivo - bambini
fumo materno
esposizione in utero
fumo passivo del bambino
tabagismo precoce
dipendenza dal tabacco
adulti fumatori
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• Percentuale di fumatori più alta in America (17.5%) e in Europa (17.9%)
• Ragazzi > Ragazze Fumo sigarette in Africa, Sud est Asia e regioni occidentali Pacifico
• Ragazzi > Ragazze Fumo sigarette + altri prodotti del Tabacco
• Suscettibilità Fumo 18.3%. Frequenza maggiore Europa (30.5%),America (24.8%) e più bassa Regioni Pacifico Occidentale (8.3%)
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Fumo attivo in età pediatrica
Aumento di tosse frequente Aumento di broncospasmo e
dispnea Decremento dei valori del FEV1 e
flussi (reversibile)
Diminuzione del rendimento sportivo
dipendenza precoce dalla nicotina effetto sulla FC e pressione suscettibilità ad infezioni
(immunità e danni ciliari)
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Fumo & bambini perché il pediatra?
il pdf si occupa della salute del bambino
il pdf è a volte l’unico medico della famiglia
il pdf entra nelle case
il pdf è ascoltato
il pdf deve essere aiutato
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Ruolo del Pediatra contro il Tabagismo: Corso di formazione per l'apprendimento del "Minimal Advice"
R. Cutrera, 2016 [email protected]
Save the Date XX Congresso Nazionale SIMRI
Roma 13 – 15 Ottobre 2016
