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Analisi estetica dento-faccialecon l’uso di software 3DSinergia tra medicina estetica e odontoiatriaAutore_Valerio Bini, Italia

_Relazione Congressuale del dott. Valerio Bini tenutasi al 14° Congresso Internazionale di Medicina estetica di

Agorà-Amiest, Sessione: “Medicina estetica e Odontoiatria. Possibilità e

limiti”, svoltosi a Milano 18-20 ottobre 2012.

_Introduzione

Le anomalie dento-facciali sono alterazioni delle proporzioni facciali e dei rapporti denta-li, molto spesso di entità tale da rappresentare un handicap. L’aspetto dentale e facciale porta spesso a discriminazioni nell’ambito dei rappor-ti sociali, in quanto l’estetica facciale influenza molti aspetti della nostra vita. Nonostante il trattamento ortodontico collochi i denti in un giusto rapporto, molto spesso non è sufficiente a risolvere le disarmonie a livello facciale, cosic-ché non riesce a risolvere, in ogni caso, le nume-rose problematiche psicologiche di determinati pazienti (Fig. 1a). Per questa ragione, si ricorre a procedure di medicina estetica e/o di chirurgia estetica sui tessuti molli, per armonizzare il risul-tato finale. Nell’era del virtuale e dei morphing, il paziente ha voglia di vedere come sarà il suo sorriso e il suo viso al termine della terapia orto-dontica e medico-estetica: in questo lavoro viene presentato un nuovo approccio diagnostico nella

correzione delle malocclusioni dentarie: parten-do e analizzando le foto pre-operatorie del pa-ziente, unitamente a indagini strumentali come TC e radiografie, e con l’aiuto di un software 3D, specifico per l’odontoiatria estetica, si prospetta al paziente il risultato finale al termine della tera-pia ortodontica e medico-estetica.

_Analisi estetica. Status iconografico

Spesso il paziente si rivolge a un consul-to odontoiatrico poiché non gradisce il proprio sorriso, situazione che psicologicamente presen-ta risvolti che l’Odontoiatria estetica non può ignorare. La figura del clinico oggi deve essere rassicurante sia sulle finalità, che verranno con-cordate insieme al paziente, sia sulla predicibilità dei risultati clinico estetici.

Molte disarmonie dento-facciali sono cau-sate da malocclusioni che vengono classificate da Angle nei rapporti dento-scheletrici. I tessuti molli (labbra e vestiboli) sono adagiati sui tessu-ti duri e pertanto anch’essi vengono influenzati nella loro relazione (Fig. 1b). Osservando quindi il paziente potremo prendere in considerazione, per esempio, il profilo, analizzandolo anche e so-prattutto dal punto di vista labiale.

Quando il paziente si presenta nel mio stu-dio per un’osservazione, nella raccolta dei dati anamnestici clinici, mi dedico con molta dedi-zione alla fotografia, cercando di immortalare il “momento” che più mi colpisce dal punto di vista della disarmonia estetico-clinica.

Lo status iconografico che riguarda il caso dimostrativo qui rappresentato, è formato da 6 fotografie: 3 esami extra-orale frontale, 3 esami extra-orale laterale (Fig. 2). La paziente in osser-

Fig. 1a_Obiettivi della sinergia tra Odontoiatria e Medicina estetica.

Fig. 1a

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Fig. 1b

Fig. 1b_Classificazione delle malocclusioni di Angle e rapporti labiali.

Fig. 2_Analisi estetica dento-facciale. Incongruità dei rapporti labiali con asimmetrie.

pre più attendibili e sofisticati per poter disegna-re e correggere il sorriso dei nostri pazienti (Smile Makeover) attraverso software odontoiatrici 2D

e 3D (Fig. 3a). Tra questi il ClinCheck 3D di Align Tecnology, software in dotazione agli odontoiatri per la realizzazione dell’Ortodonzia con allinea-

Fig. 2

vazione all’esame obiettivo intraorale presenta una malocclusione di Classe II/I div., con overjet molto pronunciato.

Osservando bene le fotografie extra-orali si evince come sia presente una macroscopica incongruità nel rapporto labiale, poiché proprio nelle foto dove viene richiesto dal clinico di te-nere bocca chiusa e labbra morbide, quest’ultime non sono invece tra loro adese.

Inoltre, il viso è asimmetrico nel suo terzo infe-riore e la smile-line non è rapportata al piano oc-clusale, obliquo e disparallelo alla linea bipupillare.

_Applicabilità software 3D in analisi estetica dento-facciale

Oggi possiamo formulare smile design sem-

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tori dentali trasparenti, si è dimostrato un ottimo strumento nell’analisi estetica dento-facciale, non solo dal punto di vista ortodontico, ma al-tresì nella Medicina estetica.

Nel caso clinico in oggetto, viene proposta la terapia ortodontica Invisalign; impronte delle arcate dentarie, radiografie, fotografie e relativa diagnosi con prescrizione terapeutica vengono elaborati dal ClinCheck 3D, che trasforma il tutto in un video tridimensionale con cui si possono osservare, ed eventualmente modificare, tutti i momenti dell’iter terapeutico ortodontico neces-sario ad allineare i denti.

È in pratica un sofisticato software che, elaborando dati e impronte rilevate dal clinico, le trasforma in riproduzione 3D ad alta fedeltà, dove ogni step corrisponde all’azione esercitata dal singolo allineatore in grado di eseguire mo-vimenti compresi in un range di 0,12-0,25 mm (Fig. 3b). Gli step biomeccanici conferiscono allo studio del caso clinico ortodontico maggior pre-dicibilità per il clinico e per il paziente.

La fase iniziale del movimento di allineamen-to, e così quella finale, possono essere integrati sul viso del paziente precedentemente fotogra-fato integrandoli con un software 2D (Fig. 3c).

Il ClinCheck infatti presenta tra i suoi optio-nal una griglia millimetrata, il cui fotogramma può essere integrato nella foto del viso del pa-ziente attraverso una sovrapposizione dello step su punti di repere (Figg. 4a, b, c) convenzional-mente fissati.

Quindi si potrà ottenere uno studio prevedi-bile analitico dento-facciale sia dal punto di vista

Fig. 3a_Odontoiatria estetica software assistita.

Fig. 3b_Applicabilità del ClinCheck 3D in Odontoiatria.

Fig. 3c_Integrazione del ClinCheck 3D su immagine bidimensionale.

Fig. 3a

Fig. 3b

Fig. 3c

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Figg. 4a, b_Analisi profilo dento-labiale nel sorriso e a labbra chiuse.

Fig. 4c_Labbra chiuse. Analisi con sovrapposizione. Previsione post-trattamento ortodontico del rapporto labbro/dente.

Fig. 4a

Fig. 4b

Fig. 4c

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dento-scheletrico (allineamento) sia dal punto di vista analitico dento-labiale (riposizionamento labiale/perilabiale).

L’analisi dentale del caso clinico in oggetto prevede una drastica chiusura dell’overjet di circa

3 mm come previsione post-ortodontica (Fig. 4d). Considerando il fatto che le labbra e relativi

vestiboli sono tessuti molli che si “adagiano” sulle strutture scheletriche, sarà quindi possibile preve-dere il futuro rapporto dento/labiale (Fig. 4e).

Fig. 4d

Fig. 4e

Fig. 4d_Previsione del futuro rapporto dento-labiale dopo terapia ortodontica

finalizzata ad allineamento degli elementi dentali.

Fig. 4e_Predicibilità estetica nel disegno del rapporto labiale, con o

senza intervento di Medicina estetica finalizzata a riempimento con filler.

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In questo momento la predicibilità esteti-ca per il paziente acquista importanza, poiché proprio in questa fase si concretizza la sinergia tra Odontoiatria e Medicina estetica: l’analisi estetica labiale. Infatti, è possibile simulare vir-tualmente la previsione della nuova dimensione labiale in seguito alla quale si potrà intervenire con intervento di Medicina estetica e/o Chirurgia plastica labiale e perilabiale.

_Caso clinico: Ortodonzia estetica e acido ialuronico

La paziente, donna di 47 anni, professione medico, presentava una malocclusione di tipo bi-protusivo, con affollamento superiore e inferiore palesato da rapporto dento-labiale incongruo. Il caso clinico viene trattato con 28 allineatori tra-sparenti superiori e 20 inferiori integrati di rela-

tivo IPR ed attachment in entrambe le arcate. La linea mediana superiore/inferiore è stata sposta-ta durante il processo di correzione sagittale (Fig. 5a). Rispettando il protocollo sopra descritto, si decide, su esplicita richiesta della paziente, di ap-procciare la diagnosi applicando alle fotografie l’analisi estetica dento-facciale facendo uso del set-up virtuale ClinCheck 3D (Fig. 5b). Elaboran-do i dati del software relativamente agli sposta-menti previsti sulla griglia millimetrata, vengono proposte alla paziente le immagini del proprio viso di profilo, le cui labbra si presentano con o senza rimodellamento plastico (Figg. 5c, d, e).

L’analisi con sovrapposizione (Fig. 6a) di tutti gli elementi disponibili al completamento dia-gnostico è quindi pronta per essere verificata a fine terapia. Pertanto, terminato il trattamento odontoiatrico, si è deciso insieme alla paziente

Fig. 5a

Fig. 5b

Fig. 5a_Fase iniziale e finale di allineamento previste da ClinCheck.

Fig. 5b_Visione laterale intraorale, prima e dopo trattamento ortodontico.

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Fig. 5c

Fig. 5e

Fig. 6b Fig. 6c

Fig. 5d

Fig. 6a

Fig. 5c_Inizio trattamento. Esame obiettivo extraorale laterale.

Fig. 5d_Previsione virtuale del profilo labiale post-ortodontico.

Fig. 5e_Previsione virtuale del profilo labiale con rimodellamento labiale.

Fig. 6a_Analisi estetica con sovrapposizione di tutti gli elementi

disponibili per il completamento diagnostico.

Figg. 6b, c_Somministrazione guidata di acido ialuronico labiale.

Differenza con emilabio destro appena trattato.

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di aumentare il volume labiale somministrando filler di acido ialuronico (Figg. 6b, c).

Trascorsi quindici giorni circa dall’intervento si passa alla verifica di quanto era stato previsto in fase analitico-estetica (Figg. 7a-c); si confer-ma la positività dei dati resi predicibili alla pa-ziente (Fig. 8).

_Conclusioni

La sinergia tra Odontoiatria estetica e Me-dicina estetica, nonché Chirurgia plastica rico-struttiva, possono oggi serenamente proporsi a tutti quei pazienti che sempre più spesso si sottopongono a consulti medici rivolgendo la retorica domanda: “Dottore, come sarà il mio nuovo sorriso?”.

La tecnologia digitale e la Medicina estetica in tutte le sue specialità, insieme possono rispon-dere con chiarezza e predicibilità alla risoluzione della maggior parte dei casi clinico-estetici.

Figg.7a, b, c_Paziente a completamento delle terapie odontoiatriche e medico-estetiche.

Fig. 8_Verifiche digitali del caso clinico.

1. Costa E. Estetica del viso e del sorriso: tecni-che combinate. Cosmetic Dentistry 2008.

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5. Garino F. The orthodontic 3D world: the basic role of the orthodontist. Ortho Tribune USA 2007;6:15-1.

6. G. J. Chiche, H. Aoshima. Smile Design; 2006.

_bibliografia

Valerio Bini, Libero professionista. Laurea in Odontoiatria e protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Genova. Svolge la professione occupandosi di Odontoiatria estetica e Cosmesi dentale, avvalendosi delle tecniche e tecnologie più attuali allo stato dell’arte. Socio Sied (Società Italiana Estetica Dentale), Socio Iaed (Accademia Italiana di Odontoiatria Estetica), odontoiatra certificato Invisalign, Certificato

Lumineers. Ha frequentato corsi di perfezionamento clinico in Odontoiatria e Medicina estetica. Relatore a congressi internazionali di Medicina e Odontoiatria estetica. Autore di pubblicazioni su riviste internazionali di Odontoiatria e Cosmesi odontoiatrica.

_autore

Fig. 7a Fig. 7b

Fig. 8Fig. 7c