Etica e dimensione economica nelle politiche per i policy makers

Elio Borgonovi24 giugno 2013

Il contesto

1. L’evoluzione del progresso scientifico che rende possibili nuove soluzioni ai problemi di salute unita alla limitatezza delle risorse determina nuovi problemi etici per i policy makers nazionali e regionali

2. I problemi etici sono di diversa natura:2.1 La definizione delle priorità nelle politiche di tutela della salute2.2 Il rispetto della fattibilità e realisticità delle politiche2.3 L’adozione di sistemi idonei a monitorare e verificare l’efficacia delle politiche2.4 Sistemi per ridurre l’uso improprio di risorse

La definizione delle priorità nelle politiche di tutela della

saluteGli aspetti etici connessi alla definizione delle priorità

possono essere sintetizzati nei seguenti termini:1. Occorre seguire il processo logico secondo cui si

definiscono i bisogni di salute ritenuti essenziali e in relazione ad essi si definiscono le risorse necessarie: è discutibile sul piano etico il processo inverso, ossia porre l’equilibrio economico finanziario come obiettivo inderogabile cui subordinare i bisogni (i LEA non sono solo un problema tecnico)

2. Rilevanza del processo per la formulazione e decisione delle politiche sanitarie: 2.1 Si privilegia un “approccio razionale” top –down 2.2 Si privilegia un “approccio partecipativo” che coinvolge ii diversi portatori di interesse- stakeholders del SSN

segue La definizione delle priorità nelle politiche di

tutela della salute3. Differenza tra approccio tecnocratico, funzionale ed etico nell’allocazione delle risorse:

3.1 Sul piano etico è preferibile destinare risorse rilevanti per rispondere a bisogni di salute molto severi che riguardano un numero limitato di persone, o destinare lo stesso ammontare di risorse per affrontare situazioni di salute meno severe ma che riguardano un numero molto più rilevante di persone?3.2 Quale peso deve essere attribuito alle analisi di tipo costi-benefici, costi-efficacia, costi-qualità nelle decisioni delle politiche di tutela della salute?

Il rispetto della fattibilità e realisticità delle

politiche1. Non è etico adottare politiche solo come

effetto annuncio2. Non è etico adottare politiche che

attribuiscono responsabilità alle persone senza creare condizioni per svolgere adeguatamente proprie funzioni

3. Occorre ricercare contemperamento tra diverse visioni, ma evitare compromessi che causano inefficacia

4. Nelle politiche di tutela della salute si gioca il rapporto tra autonomia e indipendenza dei tecnici rispetto alla politica

L’adozione di sistemi idonei a monitorare e verificare

l’efficacia delle politiche1. La credibilità delle politiche ha una rilevanza

etica poiché condiziona le relazioni tra le persone (pazienti, medici e professionisti, managers): perciò il monitoraggio e la verifica delle politiche è essenziale

2. La rendicontazione e la trasparenza ha una rilevanza etica e non solo di funzionalità poiché significa rispetto delle persone e delle istituzioni

3. I sistemi di monitoraggio consentono di valutare i comportamenti reali e quindi di distinguere persone e istituzioni coerenti e non coerenti rispetto alla decisioni assunte

Sistemi per ridurre l’uso improprio di risorse

1. La limitatezza delle risorse rispetto ai bisogni non è un dato oggettivo ma dipende anche dal loro uso

2. Perciò hanno valenza etica le politiche di:2.1 Razionalizzazione della rete di offerta (nelle politiche regionali e nazionali) e della capacità assistenziale (nelle politiche delle aziende)2.2 Lotta alla inappropriatezza (poiché riduce la capacità di rispondere a bisogni reali)2.3 Lotta agli sprechi di qualsiasi tipo (poiché determina una allocazione distorta di risorse)

3. Anche la prevenzione e lotta alla corruzione rientrano dunque nella dimensione etica nelle politiche del SSN

Conclusioni

1. La dimensione etica non è qualcosa che si aggiunge o è estranea alla dimensione tecnica o funzionale, in quanto deve essere incorporata negli aspetti di:1.1 Contenuti nelle politiche 1.2 Processi tramite cui esse sono definite1.3 Relazioni che si stabiliscono tra persone, organi, istituzioni1.4 Verifica dei comportamenti

2. Rispetto alle dimensioni etiche ogni persona può avere un ruolo positivo, indifferente o negativo